^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm khớp phản ứng ở trẻ em

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm khớp phản ứng ở trẻ em là một viêm viêm không viêm của khớp và túi bao quanh của trẻ sau một căn bệnh truyền nhiễm, trong đó không có tác nhân gây bệnh trong khớp và khoang của nó. Bệnh này rất nghiêm trọng về biểu hiện lâm sàng và các biến chứng có thể xảy ra, do đó cần chú ý kịp thời đến bất kỳ thay đổi nào trong khớp của trẻ nhằm mục đích chẩn đoán kịp thời.

Thuật ngữ "viêm khớp phản ứng" đã được các nhà khoa học Phần Lan K. Akho và P. Avoneiom đưa vào tài liệu vào năm 1969 để đề cập đến chứng viêm khớp phát triển sau một nhiễm trùng iersiniosis trước đó. Điều này có nghĩa là trong trường hợp này không phải tác nhân gây bệnh còn sống hay các kháng nguyên của nó đều được tìm thấy trong khoang chung.

Trong những thập kỷ tiếp theo, trong các mô chung, các kháng nguyên của các vi sinh vật mà sự phát triển của viêm khớp: Yersinia, Salmonella, Chlamydia có liên quan. Trong một số trường hợp, các vi sinh vật có khả năng sinh sản, ví dụ như nuôi cấy tế bào, cũng bị cô lập. Về vấn đề này, thuật ngữ viêm khớp phản ứng chỉ có thể được sử dụng cẩn thận. Tuy nhiên, nó là phổ biến trong văn học thấp khớp và trong việc phân loại các bệnh thấp khớp của tất cả các nước.

trusted-source[1], [2]

Dịch tễ học của viêm khớp phản ứng cho thấy tỷ lệ mắc đã tăng lên trong thập kỷ qua. Hơn 75% trường hợp có liên quan đến các yếu tố di truyền, trong đó nhấn mạnh vai trò của di truyền. Trong tỷ lệ hiện nhiễm, có sự khác biệt giữa trẻ ở các độ tuổi khác nhau. Ở trẻ trước tuổi đi học, nơi đầu tiên vì nguyên nhân gây nhiễm trùng đường ruột, trẻ em ở độ tuổi đi học sớm, nguyên nhân chính là ARD, và ở trẻ vị thành niên - nhiễm trùng sinh dục.

Tần suất viêm khớp phản ứng trong cấu trúc bệnh thấp khớp ở các nước khác nhau là 8,6-41,1%. Trong cấu trúc bệnh thấp khớp ở trẻ dưới 14 tuổi, viêm khớp phản ứng là 57,5%, ở thanh thiếu niên - 41,8%.

Trong số các bệnh nhân của phòng khám thấp ở Mỹ, Anh, Canada, tần suất viêm khớp phản ứng dao động từ 8,6 đến 41,1%. Tần suất phát hiện viêm khớp phản ứng phụ thuộc vào khả năng chẩn đoán và cách tiếp cận để chẩn đoán các tiêu chí cho bệnh. Tại Hoa Kỳ, trẻ em có hội chứng Reiter hoàn chỉnh và không đầy đủ và viêm khớp phản ứng có thể xảy ra có thể xảy ra trong nhóm bệnh nhân viêm khớp phản ứng. Tại Anh, viêm khớp phản ứng chỉ bao gồm trẻ em bị bệnh Reiter hoàn chỉnh về simltomokompleksom. Các cuộc điều tra dịch tễ học được thực hiện vào cuối những năm 1980 cho thấy viêm khớp phản ứng phát triển trong 1% trường hợp ở bệnh nhân nhiễm trùng sinh dục; trong 2% trường hợp - ở bệnh nhân có quá trình truyền nhiễm gây ra bởi shigella và campylobacter; trong 3,2% - salmonella; trong 33% - Yersinia. Cho đến cuối thế kỷ 20, nguyên nhân thường gặp nhất của sự phát triển của viêm khớp phản ứng ở trẻ em là nhiễm trùng iersinioznaya. Trong thập niên vừa qua, trong một đại dịch nhiễm Chlamydia trên thế giới, viêm khớp phản ứng có liên quan đến nhiễm Chlamydia bắt đầu chiếm ưu thế trong cấu trúc của viêm khớp phản ứng.

Tỷ lệ viêm khớp phản ứng cũng phản ánh sự phổ biến của H27 B27 trong dân số và tỷ lệ của quá trình lây nhiễm gây ra bởi các vi sinh vật "zrtritogenic".

trusted-source[3], [4], [5]

Trong số các vấn đề khẩn cấp nhất của Thấp khớp bao gồm bệnh khớp phản ứng (viêm khớp) ở trẻ em, do cả sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ em thuộc các lứa tuổi khác nhau, cũng như một biến chứng của chẩn đoán phân biệt với bệnh thấp khớp khác, xảy ra với hội chứng khớp.

Tất nhiên, lý do chính cho sự phát triển của viêm khớp phản ứng như vậy ở trẻ em là vi sinh vật gây bệnh. Hàng năm, phạm vi của vi sinh vật chịu trách nhiệm cho sự phát triển của viêm khớp (hơn 200 loài) đang ngày càng rộng lớn hơn. Nơi đầu tiên trong số chúng bị nhiễm khuẩn: yersinia, chlamydia, salmonella, shigella, Streptococcus huyết tán. Nguyên nhân gây ra viêm khớp cũng là các tác nhân của virut - adenovirus, virus Coxsackie A và B, thủy đậu, rubella, quai bị. Tùy thuộc vào loại bệnh gây bệnh và nhiễm trùng lây truyền, thường xảy ra viêm khớp do phản ứng riêng biệt vì lý do:

  1. viêm khớp phản ứng của nguyên nhân sinh dục;
  2. viêm khớp phản ứng postterocolitic;
  3. viêm khớp phản ứng sau khi nhiễm trùng mũi họng;
  4. viêm khớp sauvà xương và sau khi bỏ qua dạ dày, rất hiếm.

Phân loại sinh lý này là cần thiết không chỉ để cô lập trẻ em từ nhóm nguy cơ, nhưng ngoài ra, điều trị là rất phụ thuộc vào loại nhiễm trùng.

Viêm khớp phản ứng sau nhiễm khuẩn sinh dục là rất phổ biến, đặc biệt ở thanh thiếu niên. Các tác nhân gây viêm khớp sinh dục: chlamydia trachomatis, viêm phổi chlamydia, ureoplasma ureolyticum. Yếu tố kích hoạt chính là bệnh Chlamydia, vi khuẩn Gram âm tồn tại trong tế bào, làm phức tạp việc chẩn đoán và điều trị bệnh viêm khớp như vậy. Nhiễm trùng trẻ em thường xảy ra theo cách gia đình. Chlamydia được tìm thấy bên trong tế bào biểu mô niệu đạo, kết mạc mắt và tế bào chất của các tế bào khớp. Ít thường xuyên gây mầm bệnh urogenital ReA - ureaplasma ureolyticum. Không có mùa vụ rõ ràng của bệnh, nhóm bệnh nhân chủ yếu là trẻ em ở lứa tuổi mẫu giáo và độ tuổi đi học. Trong sự phát triển của viêm khớp ở trẻ em là phản ứng miễn dịch bệnh lý quan trọng (một yếu tố hàng đầu trong các hình thức kinh niên), và cũng có thể đóng một vai trò khuynh hướng di truyền (HLA đánh dấu nó là-B27), được xác định ở 75-95% bệnh nhân. Vì vậy, nguyên nhân phổ biến nhất của viêm khớp phản ứng chính là nhiễm trùng sinh dục.

Ở vị trí thứ hai, do sự phát triển của viêm khớp phản ứng ở trẻ em, viêm ruột kết có thể được gọi là một nguồn của một tác nhân lây nhiễm. Nguyên nhân viêm khớp do đường ruột là do một nhóm vi khuẩn gram âm. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, cùng với Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacteria, có liên quan đến sinh bệnh học của bệnh thấp khớp có liên quan đến HLA-B27. Viêm khớp phản ứng sau nhiễm trùng ruột xảy ra với cùng tần số ở trẻ trai và bé gái. Giai đoạn tiềm ẩn kéo dài 10-14 ngày, lên đến 21 ngày với nhiễm trùng tiểu cầu. Các biểu hiện lâm sàng tương tự như viêm khớp sinh dục. Hơn 60% chứng viêm khớp sau khi hoops có liên quan đến nhiễm trùng da. Salmonella viêm khớp phát triển sau khi nhiễm trùng, đại lý gây ra Salmonella typhimurium hoặc Salmonella enteritidis. Viêm khớp tăng ở 2-7,5% bệnh nhân salmonellosis, chủ yếu là người mang kháng nguyên HLA-B27 (hơn 80%), 1-2 tuần sau khi các biểu hiện lâm sàng của viêm ruột. Rare là viêm khớp phản ứng sau khi bị kiết l,, có các đặc điểm lâm sàng hiện tại. Đây là những mầm bệnh thường gặp nhất của viêm khớp phản ứng ở trẻ em sau viêm ruột.

Nhiễm trùng vùng vòm họng, không may, chiếm một vị trí quan trọng trong sự phát triển của viêm khớp phản ứng. Viêm khớp ở giai đoạn viêm nhiễm hô hấp cấp xảy ra 1-2-4 tuần sau khi bệnh hô hấp cấp. Các yếu tố kích hoạt - liên cầu nhóm A và C - không đặc hiệu nhiễm trùng đường hô hấp trên. Viêm khớp phản ứng sau streptococcus nên luôn được phân biệt rất cẩn thận với viêm khớp dạng thấp bởi vì nó không đi kèm với sự thất bại của tim hoặc các cơ quan nội tạng khác và liên quan đến chronologically liên quan đến nhiễm trùng vùng đầu.

Từ đó, chúng ta có thể nói rằng nguyên nhân chính của sự phát triển của viêm khớp phản ứng ở trẻ là nhiễm vi khuẩn hoặc virus. Sinh bệnh học của quá trình viêm trong khớp có cùng cơ chế, bất kể loại bệnh gây bệnh. Khi một vi sinh vật xâm nhập vào cơ thể của một đứa trẻ, ví dụ như viêm niệu đạo chlamydia cấp phát triển. Các vi sinh vật nhân và kích thích niệu đạo với sự kích hoạt của hệ thống miễn dịch. Nhiều bạch cầu phản ứng với sự xâm nhập của chlamydia vào niệu đạo và chúng tiêu diệt các tác nhân ngoại lai. Trong trường hợp này, mủ được hình thành, đó là biểu hiện của viêm niệu đạo. Nhưng cùng với điều này, chlamydia có các bộ kháng nguyên tương tự như cấu trúc của khớp người. Khi một số lượng lớn các tế bào bạch cầu được hình thành, một số người nhận thấy các mô xương như là một kháng nguyên, bởi vì chúng có cấu trúc tương tự như chlamydia. Do đó, bạch cầu như vậy xâm nhập vào khớp và bắt đầu một phản ứng miễn dịch. Và trong khoang khớp không có chlamydia, nhưng có viêm do bạch cầu. Pus trong trường hợp này cũng không hình thành, vì bạch cầu không có gì để "giết chết", nhưng sự tổng hợp chất lỏng tổng hợp tăng cường và một phản ứng viêm phát triển. Vì vậy, viêm khớp phản ứng là một viêm không viêm.

trusted-source[6], [7], [8]

Dựa trên các yếu tố sinh lý, cần xác định trẻ em từ nhóm nguy cơ có thể dễ bị chứng viêm khớp phản ứng:

  1. trẻ em bị nhiễm trùng đường tiết niệu, đặc biệt là bệnh lý chlamydia;
  2. trẻ em sau khi nhiễm trùng đường ruột;
  3. trẻ sau ARI;
  4. trẻ em sau khi bị bệnh sốt đỏ tươi, đau họng;
  5. thường là trẻ em bị bệnh;
  6. trẻ em có gia đình bị bệnh tim khớp hoặc bệnh khớp (khuynh hướng di truyền).

Những đứa trẻ như vậy cần phải cẩn thận kiểm tra và nói với mẹ mình về những thay đổi có thể xảy ra trong các khớp, để bé chú ý đến nó.

trusted-source[9],

Các triệu chứng của viêm khớp có những đặc thù riêng của họ về sự phát triển và tùy thuộc vào sự lây nhiễm đã trở thành nguyên nhân.

Các dấu hiệu đầu tiên của viêm khớp phản ứng sau khi nhiễm khuẩn sinh dục phát triển cấp tính. Theo quy định, 2-3 tuần sau khi nhiễm trùng, nhiệt độ cơ thể tăng lên đến con số dưới da và sốt. Sốt với nhiệt độ cơ thể cao (39-40 ° C) tương đối hiếm khi xuất hiện đột ngột của bệnh. Trong bối cảnh của một phản ứng nhiệt độ, một phòng khám viêm niệu quản, viêm kết mạc, và viêm khớp sau đó (một bộ ba điển hình của thương tổn) phát triển. Một chuỗi như vậy không phải lúc nào cũng được quan sát thấy, các kết hợp các triệu chứng khác nhau, sự xói mòn các biểu hiện lâm sàng nhất định có thể xảy ra. Hằng số nhất là sự thất bại của các cơ quan sinh dục-bộ phận sinh dục với sự phát triển của viêm niệu quản, viêm túi màng phổi, viêm tuyến tiền liệt, viêm bàng quang. Ở trẻ em gái, viêm niệu đạo thường kết hợp với viêm âm hộ, ở trẻ trai - với bệnh viêm balan. Có thể có các chứng rối loạn khó điều trị, sốt xuất huyết. Trong 1-4 tuần sau khi bị viêm niệu đạo, tổn thương mắt phát triển, theo nguyên tắc, song phương, thường gặp viêm kết mạc muộn kéo dài từ vài ngày đến 1,5-2 tuần, đôi khi lên đến 6-7 tháng. Phát triển có thể của viêm niêm mạc cấp tính (5-6% trẻ em), viêm đại tràng, viêm giác mạc, làm giảm thị lực.

Các tính năng hàng đầu của bệnh là tổn thương khớp phát triển, thường là sau khi 1-1,5 tháng sau khi viêm niệu đạo. Đặc trưng tổn thương không đối xứng chủ yếu là các khớp của chi dưới (đầu gối, mắt cá chân, metatarsophalangeal, interphalangeal), từng bước vẽ trong quá trình bệnh của họ, từng người một, thường xuyên nhất từ dưới lên - "thang triệu chứng của" trên bên này sang bên kia - "triệu chứng xoắn ốc." Ở những bệnh nhân đơn lẻ, viêm khớp xảy ra ở một số khớp. Theo nguyên tắc, các dấu hiệu phản ứng viêm của địa phương trước khi bị đau khớp diễn ra trong vài ngày. Một đứa trẻ có thể than phiền đau khớp ngay cả trước khi có những thay đổi có thể nhìn thấy. Có thể có cả mono- và polyarthritis. Trung bình, có thể bị ảnh hưởng tới khớp 4-5. Các khớp của chi trên - cổ tay, khuỷu tay, khớp nhỏ của bàn tay, thỉnh thoảng sternoclavicular, vai, thái dương. Các trường hợp của bệnh chỉ viêm khớp ở các chi trên được mô tả.

Khi tổn thương khớp nối liên sườn bàn chân phát triển viêm dactylitis - sự biến dạng "sosisk giống như" của ngón tay do kết hợp đồng thời làm đầy dụng cụ chung và dây chằng dây chằng; các ngón chân bị sưng tấy, sưng đỏ. Đặc điểm pseudotograficheskoe tổn thương của ngón chân cái, phát âm phản ứng hoại tử của viêm (sưng, tràn vào khoang khớp). Trong một giai đoạn cấp tính, da trên các khớp bị ảnh hưởng là tất nhiên hyperemic, thường với một bóng cyanotic. Ngoài ra, đau được thể hiện bằng các chuyển động tích cực và thụ động, được tăng cường vào ban đêm và vào những giờ buổi sáng, ngay cả những đứa trẻ cũng có thể cho biết. Khi các khớp lớn tham gia vào quá trình này, sự teo cơ vùng sẽ phát triển nhanh chóng, điều này hoàn toàn biến mất với liệu pháp thành công.

Một dấu hiệu chẩn đoán quan trọng của bệnh viêm khớp urogenital là tổn thương dây chằng và túi, aponeurosis, fascia cũng tham gia vào quá trình bệnh lý. Có enthesopathies nội địa hóa khác nhau - sờ nắn dịu dàng trong lĩnh vực tin đính kèm của dây chằng và gân của cơ bắp để xương (xương chày, xương bánh chè, xương bên trong và bên ngoài, xiên lớn và nhỏ, ischial lồi củ).

Một trong những biểu hiện lâm sàng đầu tiên của bệnh có thể là đau gót chân, gót chân do viêm cơ hoành, gân Achilles, sự phát triển của viêm túi chậu dưới mắt. Ở 50% bệnh nhân, một trong những triệu chứng của bệnh viêm khớp là đau ở lưng và mông, do viêm sacroiliitis.

Viêm khớp phản ứng của khớp hông ở trẻ em không đặc hiệu và hiếm gặp. Đôi khi trong hình ảnh lâm sàng của bệnh có một sự viêm riêng biệt của một hoặc hai khớp đầu gối.

Các biểu hiện khác của viêm khớp phản ứng ở trẻ em có thể ở dạng tổn thương của da và niêm mạc. Nó được quan sát thấy trong 20-30% bệnh nhân, ở những trẻ khác nó chiếm ưu thế trong hình ảnh lâm sàng của bệnh. Trên màng niêm mạc của khoang miệng sẽ xuất hiện một tinh hoàn với chỗ trú ẩn tiếp theo do loét. Phát triển chứng viêm miệng, viêm da. Bệnh biểu bì da đặc trưng của bàn chân và lòng bàn tay. Ít gặp hơn là quan sát dưới hình thức một loạt những hồng ban đa dạng - mụn mủ, mề đay, bệnh vẩy nến giống như, các yếu tố mụn nước đang nằm ở các phần khác nhau của da, tiêu cự hoặc phổ biến. Có lẽ sự xuất hiện của các nốt đỏ nhỏ, đôi khi đỏ da, sự phát triển của paronychia, được kết hợp với onihogrifoza và tăng bạch cầu thừa.

Dưới sự hành động của Chl. Viêm phổi ở những bệnh nhân còn lại phát ban ra ban đỏ nốt (niêm mạc mạch vành). Ở giai đoạn sớm của bệnh có sự gia tăng các hạch bạch huyết, hệ thống và vùng trong háng. Trong 10-30% bệnh nhân, các dấu hiệu tổn thương tim được xác định - viêm cơ tim, loạn dưỡng cơ tim với nhịp điệu hoặc rối loạn dẫn truyền. Bệnh nhân bị viêm khớp ngoại vi, viêm cột sống và viêm túi mật có thể bị viêm phình, dẫn đến sự hình thành van động mạch chủ không đầy đủ. Với hoạt tính cao của quá trình này có nhiều chứng viêm phổi, viêm phổi, viêm màng phổi, tổn thương thận - viêm thận, viêm thận cầu thận, tình trạng dưới trán.

Viêm khớp phản ứng ở trẻ em sau khi bị nhiễm trùng đường ruột phát triển thường xuyên hơn nếu nó là nguyên nhân của Yersinia. Pathogenetically phân biệt nhiễm trùng Yersinia giai đoạn cấp tính, trong đó bao gồm giai đoạn ruột (xâm nhập của mầm bệnh, sự phát triển của viêm dạ dày, viêm ruột, khó tiêu độc) và tiêu cự pha khu vực và các phản ứng toàn thân (viêm ruột phát triển, viêm hạch mạc treo, ileitis terminal).

Hội chứng khớp với bệnh nhũ tương phát triển trong giai đoạn đáp ứng miễn dịch (các biểu hiện dị ứng và trung tâm thứ phát). Các triệu chứng chính của bệnh liên quan đến tổn thương đường ruột, sự phát triển viêm ruột cấp tính. Trẻ em có thể bị tiêu chảy với một hỗn hợp máu và chất nhầy. Ở một số bệnh nhân hội chứng psevdoapendikulyarnogo phòng khám do ileitis thiết bị đầu cuối, viêm hạch bạch huyết mạc treo hoặc đau không rõ ràng. Cùng với hội chứng ruột, đặc trưng đau gần như liên tục trong cơ, sự xuất hiện của đa bào, đau khớp. Viêm khớp phát triển khoảng 1-3 tuần sau viêm ruột hoặc hội chứng bụng và có một hình ảnh lâm sàng đặc biệt. Các đặc trưng nhất của sự khởi đầu cấp tính và quá trình tiếp theo của hội chứng khớp với một khoảng thời gian tương đối ngắn monoarthritis hoặc oligoarthritis bất đối xứng chủ yếu là các khớp chi dưới, với khả năng tham gia vào các quá trình bệnh lý của ngón chân cái, và akromioklyuchichnogo khớp grudinnoklyuchichnogo. Có thể làm hỏng cổ tay, khớp khuỷu tay, khớp nhỏ của bàn tay. Dấu hiệu quan trọng nhất của bệnh viêm khớp phản ứng là sự hiện diện của viêm màng phình và viêm màng phình. Có chứng viêm khớp, bao gồm gân Achilles, viêm bao quy đầu. Phát triển của viêm khớp kèm theo sự gia tăng nhiệt độ cơ thể đến 38 ° -39 ° C, mày đay, phát ban dát sần trên thân cây, tứ chi, thường ở các khớp lớn. Trong 18-20% bệnh nhân được chẩn đoán với nodosum ban đỏ cục bộ trong cẳng chân, được đặc trưng bởi một diễn tiến lành tính với thoái triển hoàn toàn từ 2-3 tuần.

Trong 5-25% bệnh nhân ngoại trừ các khớp, hệ thống tim mạch bị ảnh hưởng, bệnh viêm tim phát triển, thường là viêm cơ tim, viêm mô màng ngoài tim.

Viêm khớp phản ứng ở trẻ em trên nền nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp tính cũng có thể phát triển sau một thời gian sau khi bị đau thắt ngực hoặc viêm họng đơn giản. Sau đó, có đau ở khớp và những thay đổi của chúng, tương tự như các triệu chứng được mô tả ở trên. Viêm khớp phản ứng của khớp gối ở trẻ em thường phát triển dựa vào nhiễm trùng mũi họng, đặc trưng bởi sự sụp đổ của một đầu gối đầu tiên, và sau đó là một.

trusted-source[10], [11], [12]

Nó bị đau ở đâu?

Điều gì đang làm bạn phiền?

Các giai đoạn phát triển của viêm khớp phản ứng, như vậy, quá trình viêm, không phát ra, vì quá trình không bao giờ thay đổi cấu trúc rất của khớp, nhưng chỉ các mô phúc mạc.

trusted-source[13], [14], [15], [16]

Hậu quả của viêm khớp phản ứng không phát triển nếu trẻ đã bắt đầu điều trị kịp thời. Sau đó, tất cả các triệu chứng biến mất mà không có dấu vết và chức năng của chi được hoàn toàn phục hồi. Các biến chứng có thể được điều trị, bắt đầu muộn. Sau đó, gân hoặc màng bong khớp có thể bị viêm, cần điều trị lâu hơn và kèm theo hội chứng đau nghiêm trọng, và đối với trẻ thì rất khó. Do đó, bạn cần giám sát trẻ em từ nhóm nguy cơ để tránh các biến chứng.

trusted-source[17], [18], [19]

Nói về chẩn đoán viêm khớp phản ứng ở trẻ, bạn cần phải biết một số đặc điểm chẩn đoán của các dạng viêm khớp khác nhau. Nếu chúng ta đang nói về viêm khớp phản ứng của nguyên nhân sinh dục, thì tuổi tác là quan trọng - đó là một đứa trẻ thiếu niên. Điều quan trọng là phải quan tâm đến dữ liệu anamnestic và sự tồn tại của một mối quan hệ thời gian giữa nhiễm trùng sinh dục và sự phát triển của các triệu chứng của viêm khớp và / hoặc viêm kết mạc. Nếu một anamnesis ở trẻ mẫu giáo có dữ liệu về nhiễm trùng đường ruột gần đây, hoặc nếu chỉ đơn giản có thể là thay đổi phân thì điều này cũng có thể được coi là một yếu tố chẩn đoán trong sự phát triển của viêm khớp phản ứng.

Khi kiểm tra, bất kỳ viêm khớp phản ứng nào có đặc điểm không đối xứng với tổn thương chiếm ưu thế của các khớp ở các chi dưới (đặc biệt là các khớp của các ngón chân) với bệnh lác lùi và viêm túi chậu. Đứa trẻ có thể phàn nàn rằng đôi chân của mình bị tổn thương và không thể đi bộ, ngay cả khi không có sự thay đổi cổ điển trong khớp. Nếu khớp bị thay đổi, sưng, tăng kích cỡ, sẽ được nhìn thấy. Khi palpation có thể là đau dọc theo gân hoặc cơ.

Các phân tích cần được thực hiện phải được xác nhận càng chính xác càng tốt bởi viêm khớp phản ứng. Do đó, điều quan trọng là làm xét nghiệm máu để loại trừ quá trình hoạt động của vi khuẩn. Bắt buộc phải thực hiện các xét nghiệm rheumo nhằm mục đích chẩn đoán phân biệt và trong viêm khớp phản ứng sẽ là âm tính. Nếu có dữ liệu về nhiễm trùng đường ruột, thì cần phải tính đến những phân tích được thực hiện về tiết của đứa trẻ. Với sự xuất hiện của viêm niệu đạo, phải thực hiện việc cạo các biểu mô của bộ phận sinh dục của trẻ. Nếu có thể chẩn đoán Chlamydia (ký sinh trùng trong tế bào rất khó xác định) thì chẩn đoán không thể gây nghi ngờ.

Đôi khi, nếu khó có thể xác định được viêm khớp phản ứng hoặc thấp khớp, hãy chọc thủng khớp bị viêm bằng xét nghiệm tế bào học. Lợi ích của viêm khớp phản ứng sẽ được biểu thị bằng sự phát hiện trong dịch khớp của các bạch cầu trung tính chủ yếu với tổng số tế bào trung bình mà không có vi khuẩn. Ngoài ra, sự hiện diện của đại thực bào đại tràng, kháng nguyên chlamydia và mức độ bổ sung cao.

Nghiên cứu dụng cụ là cần thiết để thực hiện việc chụp X quang các khớp bị ảnh hưởng và siêu âm. Siêu âm cho phép bạn xác định rằng với viêm khớp phản ứng có viêm khớp, số lượng khớp lỏng tăng, có thể có thay đổi trong các mô xung quanh, nhưng sụn khớp của khớp không thay đổi. Về mặt chụp hình, với một quá trình kéo dài, có thể có u nang, nhưng cấu trúc của xương và miệng quanh miệng không bị gãy.

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Chẩn đoán phân biệt của viêm khớp phản ứng là rất quan trọng và chủ yếu nên được thực hiện với viêm khớp dạng thấp. Viêm khớp phản ứng và thấp khớp ở trẻ em đi cùng với các triệu chứng gia tăng và viêm khớp. Đặc điểm đặc biệt duy nhất trong sinh bệnh học là với viêm khớp phản ứng không có thay đổi trong bề mặt khớp và sụn khớp, và với viêm khớp dạng thấp sụn chính nó bị phá hủy. Do đó, X quang với viêm khớp dạng thấp, có dấu hiệu hủy hoại xương sụn. Trong những tháng đầu tiên của bệnh, chỉ xác định được các dấu hiệu tràn dịch vào khoang khớp, sự đầm chặt của các mô màng ngoài, và loãng xương xung quanh. Với viêm khớp phản ứng, cấu trúc của xương và khớp không thay đổi. Siêu âm với viêm khớp dạng thấp rõ ràng cho thấy viêm kết mạc như là một triệu chứng chẩn đoán của bệnh này, mà không có với viêm khớp phản ứng. Một đặc trưng đặc trưng của viêm khớp dạng thấp là sự phát triển của xương và sự phát triển của các hạt nhân làm xoắn do sự thất bại của các vùng xương. Tiến triển của quá trình dẫn đến sự hình thành các hợp đồng (thường là uốn) trong các khớp cá nhân, như là một hệ quả của sự thay đổi tăng sinh và phá huỷ mô trong các mô liên kết. Ngược lại, với viêm khớp phản ứng, không có thay đổi và các triệu chứng đi mà không có dấu vết trên nền của điều trị.

Ngoài ra, viêm khớp phản ứng cần phải được phân biệt với hội chứng hypermobility chung. Bệnh này, cũng kèm theo sưng tấy và đau ở các khớp, có thể cho thấy biểu hiện lâm sàng tương tự với viêm khớp phản ứng. Dấu hiệu khác biệt chính của hội chứng như vậy chính là tính di động gia tăng và sự quá căng thẳng của khớp hơn mười độ so với tiêu chuẩn, điều này rất dễ xác định ngay cả với một cuộc kiểm tra đơn giản của trẻ.

Do đó, chẩn đoán viêm khớp phản ứng ở trẻ em không chỉ nhằm mục đích xác định nguyên nhân, mà còn phân biệt cẩn thận các bệnh lý khác nhau, điều này rất quan trọng trong điều trị.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Việc điều trị viêm khớp phản ứng chắc chắn phụ thuộc vào nguyên nhân. Điều rất quan trọng là tiêu diệt được vi khuẩn gây ra sự tiêm chủng cao với sự liên quan của khớp. Chỉ sau khi điều trị etiotropic như vậy có thể sử dụng thuốc gây bệnh và phương tiện thay thế để phục hồi tốt hơn chức năng khớp.

Liệu pháp viêm khớp phản ứng urogenital ở trẻ em rất phức tạp. Nó bao gồm: điều trị bằng thuốc (etiotropic, gây bệnh, chống viêm, thuốc điều trị miễn dịch) vật lý trị liệu; điều chỉnh rối loạn tiêu hóa ruột (enzyme proteolytic, probiotic).

Chỉ định điều trị kháng sinh etiotropic là giai đoạn hoạt động của bệnh, nhiễm trùng chlamydia liên tục. Với các hình thái tiềm ẩn bệnh Chlamydia, việc sử dụng kháng sinh không được khuyến khích. Đối với thuốc được sử dụng trong thực hành nhi khoa và có hoạt tính chống đông máu, bao gồm macrolide, cho trẻ lớn hơn - tetracyclines, fluoroquinolones.

  1. Azithromycin  là một chất kháng khuẩn từ nhóm macrolide. Trong số các công thức nổi tiếng có hoạt tính tối đa đối với chlamydia, có thể tích lũy trong tế bào vào các trang web viêm, nó không mất tính chất dưới ảnh hưởng của lysosome, ví dụ: hoạt động trên vi sinh vật nội bào, do đó làm gián đoạn sự dai dẳng của ký sinh trùng. Azithromycin có thời gian bán hủy dài. Phương pháp điều trị phụ thuộc vào độ tuổi và có thể ở dạng huyền phù hoặc viên nén. Dùng cho trẻ em trên 3 năm, và liều lượng là ngày đầu tiên đến 10 mg / kg / ngày, từ thứ 2 đến 7-10 ngày - 5 mg / kg / ngày 1 lần mỗi ngày. Một điều kiện bắt buộc là ăn hai giờ sau bữa ăn hoặc một giờ trước khi nó. Quá trình điều trị là 5-7-10 ngày. Tác dụng phụ của azithromycin - dị cảm, rối loạn của da nhạy cảm, tê tay và bàn chân, run, rối loạn của các dòng chảy của mật, cũng như hiện tượng dispespicheskie. Thận trọng - không sử dụng cho bệnh ứ mật hoặc đá sỏi mật.
  2. Ciprofloxacin là một chất kháng khuẩn từ nhóm fluoroquinolones, có thể được sử dụng để điều trị viêm khớp phản ứng ở trẻ em trên 12 tuổi, hoặc khi cần thiết cho trẻ em dưới tuổi đời. Thuốc kháng sinh này hoạt động chống lại hầu hết các ký sinh trùng trong tế bào, bao gồm ureaplasma và nhiễm chlamydia. Thuốc xâm nhập vào tế bào và ngăn chặn sự hoạt động của thành vi khuẩn, do đó tự vô hiệu hóa vi khuẩn. Liều lượng của thuốc là 500 miligam mỗi ngày theo hai lần chia liều. Quá trình điều trị ít nhất một tuần, với mức độ nghiêm trọng của phòng khám và tối đa là hai tuần. Tác dụng phụ - đau dạ dày, chóng mặt, giảm áp lực. Các biện pháp phòng ngừa - đừng coi là bệnh Wilson-Konovalov.

Các khóa học ngắn hạn về điều trị kháng sinh với viêm khớp phản ứng là không hiệu quả, là do đặc điểm của sự sinh sản theo chu kỳ của chlamydia. Thời gian điều trị với macrolide, thuốc tetracycline, fluoroquinolones nên được 1,5-2 tháng. Hiệu quả nhất là giữ 2 hoặc nhiều hơn các khóa học điều trị trong 7-10 ngày mỗi. Thời gian điều trị kháng sinh là riêng biệt. Khi phát triển các dạng nhiễm trùng liên tục, nên dùng phối hợp các thuốc macrolide và các chất điều hoà miễn dịch.

Phổ biến nhất để điều trị nhiễm chlamydia kéo dài liên tục là việc chuẩn bị interferon.

  1. Cycloferon   là một loại thuốc có chứa interferon tái tổ hợp của con người, làm tăng hoạt tính của kháng sinh trong điều trị phức tạp của viêm khớp phản ứng, và cũng có hiệu quả điều hòa miễn dịch. Liều dùng của thuốc - 125 mg (1 ml) / trẻ em trên 4 tuổi theo chương trình: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 ngày. Tác dụng phụ có thể xảy ra: giảm tiểu cầu, ngứa ở chỗ chích, làm đỏ, và dị ứng. Thận trọng - không khuyến khích cho trẻ em lên đến bốn năm.

Liệu pháp chống viêm không steroid có tác dụng chống viêm, giảm đau, hạ sốt, ảnh hưởng đến các liên kết bệnh lý khác nhau của quá trình viêm với viêm khớp phản ứng. Liệu pháp chống viêm không steroid được kê toa trong một thời gian dài cho đến khi hồi phục hoàn toàn hội chứng khớp, bình thường hoá các chỉ số hoạt động của phòng thí nghiệm.

  1. Diclofenac sodium là thuốc chống viêm không steroid làm giảm sưng khớp, đau nhức, và làm giảm nhiệt độ. Thuốc giảm số lượng các tế bào viêm trong khớp. Do đó, việc sử dụng loại thuốc này sẽ loại bỏ các triệu chứng và tăng tốc hồi phục. Liều dùng - 2-3 mg / kg / ngày trong 2-4 lần nhập viện sau bữa ăn, trong / m-75 mg, một lần mỗi ngày. Tác dụng phụ - rối loạn nhịp, chóng mặt, viêm gan, tổn thương ăn mòn loét dạ dày, loét 12 tá tràng, phát ban dị ứng (hiếm khi), "hen phế quản aspirin". Do ảnh hưởng mạnh đến đường tiêu hóa, nên dùng thuốc dưới lớp vỏ của thuốc ức chế bơm proton.

Nếu viêm khớp phản ứng phát triển trên cơ sở nhiễm trùng đường ruột, thì cách tiếp cận điều trị kháng sinh hơi khác, vì hiệu quả trong trường hợp này là aminoglycosides và chloramphenicol.

  1. Amikacin là kháng sinh nhóm aminoglycoside, có hiệu quả chống lại yersinia, klebsiels, và một số vi khuẩn đường ruột khác. Trong điều trị viêm khớp phản ứng ở trẻ em, liều dùng 3-4 mg / kg / ngày trong 2-3 liều được sử dụng. Quá trình điều trị là 7-10 ngày. Tác dụng phụ có thể xảy ra với ảnh hưởng đến dạ dày - phát triển viêm đại tràng hoặc dysbiosis, biểu hiện bởi đầy hơi, vi khuẩn phân, do đó khi sử dụng liệu pháp ở trẻ em, cần sử dụng probiotic. Thận trọng - không dùng với tổn thương thận.

Vitamin phải được sử dụng, được điều trị lâu dài với kháng sinh và thuốc không steroid.

Điều trị vật lý trị liệu được sử dụng dưới hình thức các hình thức địa phương: ức chế ion với hydrocortisone trên các khớp bị ảnh hưởng trong những thay đổi sinh sôi nẩy nở; điện di của thuốc với dimethylsulfoxide (dimexit). Khóa học - 10-12 thủ tục; các ứng dụng với 50% dung dịch dimexit, Diklak-gel, Dolgit-gel, Indovazin, rheumagel. Với sự ổn định của thành phần giải phóng tế bào viêm, liệu pháp tiêm chích tại chỗ có thể xảy ra với SCS.

Điều trị thay thế viêm khớp

Các phương pháp điều trị thay thế chỉ có thể được sử dụng dựa trên nền của liệu pháp kháng sinh hoạt tính với sự cho phép của bác sĩ. Thường là sử dụng các nén khác nhau trên các khớp bị ảnh hưởng để phục hồi chức năng nhanh hơn.

  1. Chất béo cá mập được coi là cách điều trị hiệu quả nhất cho các bệnh khớp ở trẻ em có thành phần dị ứng rõ rệt. Chất béo này có thể mua được ở hiệu thuốc và để điều trị bạn chỉ cần bôi trơn các khớp bị ảnh hưởng vào buổi sáng và buổi tối.
  2. Cây cừu và rau mầm củ cải đường được biết đến vì tính chống nóng và chống viêm. Để chuẩn bị một nén bạn cần phải lấy trái cây của củ cải và cải ngựa với số lượng bằng nhau, nghiền chúng với một máy xay hoặc máy xay thịt và trộn vào cháo. Hơn nữa, cần phải đặt dung dịch như vậy lên khớp và lót trên đầu bằng một miếng thức ăn, phủ bằng bông và cố định băng dễ dàng. Nén này được thực hiện tốt nhất vào ban đêm.
  3. Ở nhà, bạn có thể nén từ hormone. Họ hoạt động ở địa phương mà không bị hấp thu vào hệ thống tuần hoàn và giảm các triệu chứng, để trẻ có thể ngủ mà không cần thức tỉnh. Để làm được điều này, lấy một ống của hydrocortisone và trộn nó với dimexit với tỷ lệ 1: 1. Giải pháp như vậy phải được ngâm tẩm bằng gạc và đặt trên khu vực của khớp bị ảnh hưởng trong một thời gian.

Điều trị bằng thảo dược có thể được sử dụng một cách có hệ thống, thì hiệu quả chính là một hoạt động chống viêm và làm giảm độ nhạy. Bạn cũng có thể sử dụng nén thảo dược địa phương.

  1. Comfrey là một nhà máy được sử dụng rộng rãi để điều trị các khớp vì có tác dụng chống viêm. Sử dụng nén cho các khớp bị ảnh hưởng từ cỏ comfrey. Để làm điều này, lấy một trăm gram đồng cỏ, thêm nửa cốc dầu thực vật và nhẹ nhàng mang đến một đun sôi. Sau đó thêm mười giọt vitamin E và nửa cốc sô-cô-la, khuấy đều mọi thứ và nhận được sự nhất quán thống nhất. Sau khi khối lượng đã nguội, sẽ có thuốc mỡ, được cọ xát vào khớp hai lần một ngày.
  2. Các cây thông cần đun sôi trong lửa nửa chừng trong nửa giờ, sau đó thêm hông và nhấn mạnh một giờ. Trước khi uống, bạn cần thêm một thìa mật ong để trẻ có thể uống trà như vậy. Bạn nên uống ít nhất một muỗng canh bốn lần một ngày.
  3. Cây ngải cứu và mẹ-và-stepmothers cần được cắt và vắt lấy nước ép. Nước ép này nên được áp dụng tươi trong khu vực của khớp, làm giảm chứng phù.

Vi lượng đồng căn trong điều trị viêm khớp có thể được sử dụng rộng rãi nhất trong giai đoạn thuyên giảm, vì thuốc có thể được dùng trong một thời gian dài với sự phục hồi chức năng của khớp.

  1. Iốt kali là một chế phẩm vi lượng đồng căn vô cơ. Được sử dụng để điều trị viêm khớp phản ứng, được gây ra bởi nhiễm trùng đường ruột. Hiệu quả của thuốc đã được chứng minh qua nhiều nghiên cứu. Cách sử dụng thuốc phụ thuộc vào hình thức. Liều dùng trong trường hợp dùng thuốc nhỏ giọt - mỗi năm một lần mỗi năm, và khi dùng viên nang - hai viên ba lần một ngày. Tác dụng phụ là tăng độ ẩm da của bàn tay và bàn chân, cũng như cảm giác nóng. Thận trọng - không sử dụng kết hợp với chất hấp thụ.
  2. Silicea và Urtica Urens - kết hợp các chế phẩm này với độ pha loãng thích hợp cho phép điều trị hiệu quả hội chứng khớp, đặc biệt là phù nề và đau. Thuốc được sử dụng ở dạng dược liệu của thuốc hạ sốt do vi lượng đồng căn và pha 4 giọt hai lần một ngày trong nửa giờ trước bữa ăn cùng một lúc. Quá trình điều trị là ba tháng. Tác dụng phụ có thể là dưới dạng hình thức phát ban sau tai.
  3. Pulsatilla là một phương thuốc vi lượng đồng căn có nguồn gốc tự nhiên. Chất này được sử dụng để điều trị viêm khớp phản ứng, kèm theo sốt cao và biểu hiện da. Thuốc được pha bằng nửa muỗng cà phê hai lần một ngày. Tác dụng phụ không phổ biến, nhưng có thể có rối loạn phân, chứng khó tiêu và phản ứng dị ứng. Thận trọng - không thể sử dụng thuốc có đau thắt ngực hoạt động hoặc trong giai đoạn cấp tính của nhiễm trùng đường ruột.
  4. Canxi cacbonat là một phương thuốc chữa bệnh vi lượng đồng căn dựa trên vật liệu vô cơ. Được sử dụng để điều trị viêm khớp phản ứng ở trẻ nhỏ, thường bị ốm. Thuốc làm giảm các cơ quan dị ứng và làm tăng khả năng miễn dịch địa phương của vòng bạch huyết của họng. Cách sử dụng - dưới lưỡi, liều lượng - 10 giọt dung dịch ba lần một ngày. Các sự kiện bất lợi xảy ra hiếm khi, biểu hiện dị ứng là có thể.

Điều trị bằng thuốc viêm khớp phản ứng ở trẻ em không được sử dụng vì điều trị bảo tồn hiệu quả và đúng cách không có sự thay đổi và co bóp khớp và mô xung quanh. 

trusted-source[26], [27], [28]

Dự phòng viêm khớp phản ứng ở trẻ em là điều trị kịp thời các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp, ruột. Xét cho cùng, nếu không có cách điều trị thích hợp, virus hoặc vi khuẩn có trong cơ thể trong một thời gian dài, cho phép quá trình viêm phát triển trong khớp. Do đó, để tránh các biến chứng, điều quan trọng là việc điều trị là đủ lâu.

Dự phòng ban đầu của viêm khớp phản ứng không tồn tại.

trusted-source[29], [30], [31]

Dự báo viêm khớp phản ứng ở trẻ em là thuận lợi, mặc dù điều trị được kéo dài. Nếu điều trị phức tạp là chính xác, sau đó không có thay đổi trong xương khớp hoặc xương và cơ bắp.

Viêm khớp phản ứng ở trẻ em có thể phát triển dựa trên các triệu chứng của nhiễm trùng sau vài tuần. Do đó, các bà mẹ nên cảnh giác nếu đứa trẻ than thở đau chân sau một số loại bệnh tật, bởi vì sự thay đổi khớp không phải lúc nào cũng là dấu hiệu đầu tiên của viêm khớp phản ứng. Trong mọi trường hợp, không nên bỏ qua các khiếu nại của trẻ, sau đó chẩn đoán và điều trị sẽ kịp thời.

trusted-source

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.