Bệnh tăng nhãn áp - Triệu chứng và dấu hiệu

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh tăng nhãn áp phụ thuộc vào loại và giai đoạn phát triển của quá trình tăng nhãn áp ở nhãn cầu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cơn cấp tính của bệnh tăng nhãn áp

Một cơn cấp tính của bệnh tăng nhãn áp có thể phát triển ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh. Một cơn cấp tính của bệnh tăng nhãn áp có thể phát triển mà không có bất kỳ nguyên nhân nào có thể nhìn thấy bên ngoài. Trong những trường hợp khác, sự xuất hiện của một cơn cấp tính của bệnh tăng nhãn áp được tạo điều kiện thuận lợi bởi cú sốc cảm xúc nghiêm trọng, một bệnh truyền nhiễm, lỗi trong việc ăn uống, nhỏ nhầm thuốc atropine hoặc các phương pháp giãn đồng tử khác vào mắt. Do đó, khi điều trị cho bệnh nhân cao tuổi dễ bị tăng áp lực nội nhãn, cần phải kiêng kê đơn các phương pháp này.

Một cơn tăng nhãn áp cấp tính ở mắt khỏe mạnh thường xảy ra mà không có lý do rõ ràng.

Nó bắt đầu đột ngột, thường là vào ban đêm hoặc buổi sáng. Có cơn đau nhói ở mắt, hốc mắt. Đau đầu kèm theo nôn mửa, cơ thể suy nhược nói chung. Bệnh nhân mất ngủ và chán ăn. Những triệu chứng chung như vậy của cơn tăng nhãn áp cấp tính có thể là nguyên nhân gây ra lỗi chẩn đoán.

Bệnh này kèm theo các triệu chứng rõ rệt ở mắt: sưng mí mắt và kết mạc, thường xuyên chảy nước mắt.

Một cơn tăng nhãn áp cấp tính có thể xảy ra do những tình huống căng thẳng, ở trong bóng tối, làm việc trong tư thế cúi khom trong thời gian dài, nhỏ thuốc giãn đồng tử vào mắt và tác dụng phụ của một số loại thuốc thường dùng.

Đau dữ dội xuất hiện ở mắt, lan ra lông mày tương ứng hoặc nửa đầu. Mắt đỏ, mạch máu trên kết mạc và củng mạc tăng mạnh. Giác mạc trông thô, xỉn màu, đục so với giác mạc khỏe mạnh trong suốt, sáng bóng; đồng tử hình bầu dục rộng có thể nhìn thấy qua giác mạc đục, không phản ứng với ánh sáng. Mống mắt thay đổi màu lớp (thường trở nên xanh lục-gỉ sét), mạch máu trở nên nhẵn, không rõ ràng. Buồng trước rất nhỏ hoặc hoàn toàn không có, có thể nhìn thấy bằng ánh sáng khu trú (bên). Sờ vào mắt như vậy sẽ đau. Ngoài ra, có cảm giác nhãn cầu có mật độ đá. Thị lực giảm mạnh, bệnh nhân có cảm giác như có sương mù dày trước mắt, có thể nhìn thấy các vòng tròn cầu vồng xung quanh nguồn sáng. Áp suất nội nhãn tăng lên 40-60 mm Hg. Do một số mạch máu bị hẹp lại, hoại tử khu trú hoặc hoại tử từng phần của mô đệm mống mắt phát triển với tình trạng viêm vô trùng sau đó. Sự hình thành các dính sau ở rìa đồng tử, goniosynechia, biến dạng và di lệch đồng tử. Thường do đau dữ dội ở mắt do chèn ép các sợi thần kinh nhạy cảm, huyết áp động mạch tăng đáng kể, buồn nôn và nôn xảy ra. Vì lý do này, tình trạng lâm sàng này bị đánh giá nhầm là cơn tăng huyết áp, tai biến mạch máu não động hoặc ngộ độc thực phẩm. Những lỗi như vậy dẫn đến việc áp lực nội nhãn của bệnh nhân giảm quá muộn, khi các rối loạn ở dây thần kinh thị giác trở nên không thể đảo ngược và dẫn đến sự phát triển của bệnh tăng nhãn áp góc đóng mạn tính với áp lực nội nhãn liên tục tăng cao.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bệnh tăng nhãn áp góc mở

Bệnh glaucoma góc mở thường bắt đầu và tiến triển mà bệnh nhân không hề nhận thấy, bệnh nhân không cảm thấy bất kỳ cảm giác khó chịu nào và chỉ đi khám bác sĩ khi xuất hiện tình trạng suy giảm thị lực nghiêm trọng (giai đoạn tiến triển hoặc nặng); ở những giai đoạn này, việc ổn định quá trình trở nên rất khó khăn, nếu không muốn nói là không thể.

Bệnh tăng nhãn áp góc mở có thể bị nhầm lẫn với bệnh đục thủy tinh thể, khiến bệnh nhân không được điều trị và dẫn đến tình trạng mù lòa không thể chữa khỏi.

Với bệnh đục thủy tinh thể, áp suất nội nhãn bình thường và khi kiểm tra bằng ánh sáng truyền qua, ánh sáng hồng của đồng tử yếu đi và có thể phân biệt các vệt đen và đốm mờ đậm hơn trên nền của đồng tử.

Cơn bán cấp của bệnh tăng nhãn áp góc đóng nguyên phát

Một cơn bán cấp của bệnh tăng nhãn áp góc đóng nguyên phát xảy ra ở dạng nhẹ hơn nếu góc tiền phòng không đóng hoàn toàn hoặc không đủ chặt. Các cơn bán cấp được đặc trưng bởi không có sự thắt nghẹt các mạch máu và không có quá trình hoại tử hoặc viêm ở mống mắt. Bệnh nhân thường phàn nàn về tình trạng nhìn mờ và xuất hiện các vòng tròn cầu vồng khi nhìn vào ánh sáng. Đau ở nhãn cầu nhẹ. Khi khám, thấy phù giác mạc nhẹ, giãn đồng tử vừa phải và sung huyết các mạch máu thượng củng mạc. Sau một cơn bán cấp, không có biến dạng đồng tử, teo từng đoạn mống mắt hoặc hình thành dính sau và dính goniosynechia.

Bệnh tăng nhãn áp sung huyết

Dạng sung huyết của bệnh tăng nhãn áp được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các dấu hiệu chủ quan sớm, giúp chẩn đoán sớm bệnh. Ở giai đoạn đầu, bệnh nhân phàn nàn về tình trạng mờ mắt, xuất hiện các vòng tròn cầu vồng, khó chịu, đôi khi đau nhẹ ở vùng mắt, thay đổi khúc xạ - biểu hiện của cận thị. Các triệu chứng này thường xuất hiện sau căng thẳng về mặt cảm xúc, quá tải về mặt tinh thần và thể chất. Nguyên nhân của những phàn nàn này là sự gia tăng ngắn hạn của áp suất nội nhãn, gây ra những thay đổi thoáng qua, không ổn định ở phần trước của mắt.

Trong giai đoạn đầu của bệnh tăng nhãn áp sung huyết, không có thay đổi hữu cơ nào ở cơ quan thị giác. Các giai đoạn tăng áp lực nội nhãn là ngắn hạn, do đó, khi khám bệnh nhân, thị lực và trường thị không thay đổi, và không có thay đổi nào ở dây thần kinh thị giác. Giai đoạn đầu kéo dài từ vài ngày đến một năm.

Theo thời gian, tình trạng tăng áp lực nội nhãn tái phát thường xuyên hơn, thời gian tăng áp lực nội nhãn kéo dài hơn và bệnh tăng nhãn áp tiến triển đến giai đoạn tăng nhãn áp sung huyết rõ rệt. Ở giai đoạn này, những thay đổi khách quan dai dẳng xuất hiện ở phần trước của mắt và phát hiện suy giảm thị lực.

Bệnh tăng nhãn áp đơn giản

Glaucoma đơn giản ít phổ biến hơn nhiều so với glaucoma sung huyết: 4-5% các trường hợp so với glaucoma sung huyết. Nó xảy ra mà không có thay đổi khách quan ở phần trước của mắt. Bệnh bắt đầu mà không được phát hiện, do đó bệnh nhân thường không nghi ngờ rằng một trong hai mắt của họ bị ảnh hưởng và phát hiện ra điều này một cách tình cờ.

Biểu hiện của mắt trong bệnh tăng nhãn áp đơn giản là bình thường: không có kích ứng hoàn toàn, đôi khi có thể thấy tĩnh mạch hơi giãn và đồng tử hơi giãn, phản ứng yếu với ánh sáng. Triệu chứng chính của bệnh tăng nhãn áp - tăng áp lực nội nhãn - trong bệnh tăng nhãn áp đơn giản có thể chỉ biểu hiện yếu.

Thông thường, trong lần khám đầu tiên, áp suất nội nhãn trở nên bình thường và chỉ bằng cách đo lặp lại và có hệ thống vào những giờ khác nhau trong nhiều ngày, người ta mới có thể xác định được một số sự gia tăng và mất ổn định của áp suất này. Đồng thời, kết quả cho thấy vào buổi tối, áp suất thấp hơn đáng kể so với buổi sáng (chênh lệch 5 mm Hg sẽ cho thấy có lợi cho bệnh tăng nhãn áp).

Với bệnh tăng nhãn áp đơn giản, cũng như bệnh tăng nhãn áp sung huyết, trường nhìn giảm dần và thị lực giảm. Vì đồng tử sáng màu xám và do đó không có vẻ hoàn toàn trong suốt, nên một bác sĩ thiếu kinh nghiệm không có kỹ thuật soi đáy mắt có thể nhầm bệnh tăng nhãn áp đơn giản với bệnh đục thủy tinh thể do tuổi già. Về bản chất, bệnh tăng nhãn áp đơn giản và tăng nhãn áp sung huyết là cùng một bệnh, và các dạng này có thể chuyển đổi thành nhau: bệnh tăng nhãn áp sung huyết chuyển thành bệnh tăng nhãn áp đơn giản và ngược lại.

Bệnh tăng nhãn áp đơn thuần, không giống như bệnh tăng nhãn áp sung huyết, có đặc điểm là diễn biến chậm, êm dịu, áp lực nội nhãn tăng thấp, hiếm khi có biến động mạnh về áp lực nội nhãn. Nhưng bệnh tiến triển đều đặn.

Các triệu chứng chính của bệnh tăng nhãn áp đơn thuần là tăng áp lực, teo dây thần kinh thị giác kèm theo đào đĩa thị, thu hẹp trường thị và giảm thị lực. Việc không có cảm giác chủ quan sớm dẫn đến thực tế là bệnh nhân chỉ tìm kiếm sự chăm sóc y tế khi chức năng thị giác bị suy giảm, tức là khi những thay đổi không thể đảo ngược đã xảy ra. Thông thường, thị lực ở một bên mắt bị mất hoàn toàn hoặc giảm mạnh. Việc bệnh nhân đến khám bác sĩ muộn tương ứng làm xấu đi tiên lượng của bệnh tăng nhãn áp đơn thuần. Với việc phát hiện muộn và điều trị bệnh tăng nhãn áp không thường xuyên, tình trạng mù lòa sẽ xảy ra.

Bệnh tăng nhãn áp tuyệt đối

Glaucoma tuyệt đối là hậu quả của tất cả các dạng lâm sàng của bệnh glaucoma tiến triển không thuận lợi và kết thúc bằng mù lòa. Dưới ảnh hưởng của sự gia tăng liên tục của nhãn cầu, rối loạn tuần hoàn và chuyển hóa trong các mô mắt, những thay đổi teo đột ngột xảy ra, chức năng hoàn toàn mất đi, mắt cứng như đá. Đôi khi bắt đầu đau dữ dội. Glaucoma tuyệt đối trở thành glaucoma đau tuyệt đối. Ở mắt bị glaucoma tuyệt đối, các quá trình loạn dưỡng được ghi nhận, giác mạc thường bị ảnh hưởng dưới dạng viêm giác mạc loạn dưỡng, loét giác mạc, v.v. Loét loạn dưỡng có thể bị nhiễm trùng, loét giác mạc có mủ phát triển, thường kết thúc bằng thủng giác mạc. Khi giác mạc bị thủng ở mắt có áp suất nội nhãn cao, xuất huyết tống xuất có thể sưng lên - vỡ các động mạch mi sau dài dưới màng mạch. Trong trường hợp này, toàn bộ hoặc một phần màng nhãn cầu bị đẩy ra khỏi nhãn cầu dưới áp lực của máu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bệnh tăng nhãn áp thứ phát

Bệnh tăng nhãn áp thứ phát có các giai đoạn và mức độ bù trừ giống như bệnh tăng nhãn áp nguyên phát, nhưng có một số đặc điểm đặc biệt:

1. quá trình một chiều;
2. có thể xảy ra dưới dạng bệnh tăng nhãn áp góc mở hoặc bệnh tăng nhãn áp góc đóng (tức là trong các cơn);
3. đường cong tăng áp lực nội nhãn đảo ngược (tăng buổi tối);
4. chức năng thị giác suy giảm rất nhanh, trong vòng 1 năm;
5. Với điều trị kịp thời, tình trạng suy giảm chức năng thị giác có thể hồi phục.