^

Sức khoẻ

Bệnh lupus ban đỏ được điều trị như thế nào?

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Lupus ban đỏ hệ thống là một bệnh mãn tính, trong đó không thể đạt được sự chữa trị hoàn toàn và dứt khoát. Mục tiêu của điều trị là để ngăn chặn hoạt động của các quá trình bệnh lý, bảo tồn và khôi phục chức năng của các cơ quan bị ảnh hưởng và các hệ thống, các cảm ứng và bảo dưỡng lâm sàng và xét nghiệm thuyên giảm, ngăn ngừa tái phát để đạt được trong suốt thời gian dài cuộc sống của bệnh nhân và để đảm bảo đủ cao chất lượng của nó.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

  • Bác sĩ nhãn khoa: mô tả về sự xuất hiện của các rối loạn thị lực.
  • Nhà thần kinh học: làm rõ bản chất và nguồn gốc của hệ thần kinh, lựa chọn liệu pháp triệu chứng cho sự xuất hiện hoặc bảo quản các triệu chứng thần kinh.
  • Các bác sĩ tâm thần: xác định chiến thuật bệnh nhân hoặc khi một bệnh tâm thần giữ lại, nguồn gốc chính xác của rối loạn tâm thần (biểu hiện bệnh cơ bản, và các biến chứng glucocorticosteroid al.), Các lựa chọn điều trị triệu chứng.

Chỉ định nhập viện

Trong giai đoạn hoạt động của bệnh, bệnh nhân nên được điều trị tại bệnh viện, nếu có thể ở một phòng chuyên khoa. Chỉ định nhập viện:

  • các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm về hoạt động của lupus đỏ toàn thân ở bệnh nhân;
  • sự cần thiết phải điều chỉnh liệu pháp đang diễn ra khi nó không hiệu quả hoặc khi có biến chứng ma túy;
  • sự xuất hiện của các biến chứng nhiễm trùng;
  • xuất hiện các dấu hiệu của hội chứng chống phospholipid.

Với sự giảm hoạt động và sự phát triển của sự thuyên giảm, điều trị có thể được tiếp tục trong một phòng khám ngoại trú. Việc theo dõi dài hạn và khám lâm sàng và dụng cụ thường xuyên và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là cần thiết để phát hiện các dấu hiệu ban đầu của sự trầm trọng của bệnh hoặc sự phát triển các biến chứng có thể xảy ra.

Điều trị không toa bằng lupus ban đỏ hệ thống

Cần cung cấp cho bệnh nhân một chế độ tiết kiệm. Theo dõi trọng lượng cơ thể. Để ngăn ngừa loãng xương nên thanh thiếu niên cấm hút thuốc, tư vấn để đưa vào chế độ ăn uống của thực phẩm giàu canxi và vitamin D. Trong thuyên giảm nên được thực hiện các bài tập vật lý.

Điều trị bằng thuốc lupus ban đỏ hệ thống

Điều trị lupus ban đỏ hệ thống được dựa trên các nguyên tắc gây bệnh, nhằm mục đích ức chế sự tổng hợp các kháng nguyên, làm giảm hoạt động của viêm miễn dịch, và điều chỉnh ngưng máu. Các chiến thuật điều trị được xác định cho từng trẻ một cách riêng biệt, có tính đến các tính trạng hiến pháp của nó, triệu chứng lâm sàng và hoạt động của lupus ban đỏ hệ thống, hiệu quả của điều trị trước đó và khả năng chịu đựng bệnh nhân và các thông số khác.

Điều trị toàn thân lupus ban đỏ hệ thống là liên tục và liên tục, cần phải luân phiên thay thế liệu pháp ức chế miễn dịch tăng cường và hỗ trợ, có tính đến giai đoạn của bệnh, để theo dõi hiệu quả và an toàn của nó.

Điều trị bệnh lupus đỏ do glucocorticosteroids

Glucocorticosteroids là thuốc đầu tiên trong điều trị lupus ban đỏ hệ thống, chúng có tác dụng chống viêm, miễn dịch và chống lại sự phá huỷ.

Nguyên tắc điều trị toàn thân về glucocorticosteroid:

  • Sử dụng glucocorticosteroid tác dụng ngắn (prednisolone hoặc methylprednisolone).
  • tiêu thụ hàng ngày của corticosteroid bằng miệng (rằng glucocorticosteroid điều trị xen kẽ - dùng thuốc mỗi ngày khác trong lupus ban đỏ toàn - hiệu quả, mang một nguy cơ cao tái phát, nó không thể chịu đựng được đa số bệnh nhân).
  • Lượng glucocorticosteroid chủ yếu vào buổi sáng (nửa đầu ngày), có tính đến nhịp sinh lý phân bố của chúng.

Liều glucocorticosteroid được xác định tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, hoạt động và các triệu chứng lâm sàng hàng đầu của bệnh, có tính đến đặc điểm cá nhân của trẻ. Liều prednisolone là:

  • ở mức cao và các hoạt động khủng hoảng của lupus đỏ toàn thân 1-1,5 mg / kg / ngày (nhưng không quá 70-80 mg / ngày);
  • với hoạt động trung bình của lupus ban đỏ 0.7-1.0 mg / kg / ngày;
  • ở mức độ thấp của lupus ban đỏ hệ thống 0,3-0,5 mg / kg / ngày.

Điều trị tối đa glucocorticosteroid liều ức chế tiến hành thường là trong vòng 4-8 tuần để đạt được hiệu quả lâm sàng và làm giảm hoạt động của các quá trình bệnh lý, tiếp theo là giảm liều để chọn riêng hỗ trợ (> 0,2-0,3 mg / kg mỗi ngày) trong 6-12 tháng kể từ ngày bắt đầu điều trị. Liều glucocorticosteroid giảm dần làm chậm tốc độ giảm của nó với giảm liều (nguyên tắc giảm liều hàng ngày bằng 5-10% mỗi 7,10,14, 30 ngày) tùy thuộc vào tốc độ của hiệu quả điều trị, phản ứng của bệnh nhân để giảm liều trước đó và mức độ nghiêm trọng tác dụng phụ của glucocorticosteroid.

Đề nghị tiếp nhận lâu glucocorticosteroid liều duy trì để bảo tồn thuyên giảm (một sự bất thường glucocorticosteroid Giờ hoặc hủy nhanh có thể làm trầm trọng thêm bệnh hoặc phát triển của hội chứng cai nghiện). Hoàn toàn hủy bỏ corticosteroid chỉ có thể được thực hiện với sự giảm sút lâm sàng và xét nghiệm lâu dài và điều kiện bảo toàn chức năng của tuyến thượng thận.

Liệu pháp xung glucocorticosteroid liên quan đến liều tiêm tĩnh mạch methylprednisolone siêu cao (10-30 mg / kg mỗi ngày, nhưng không quá 1000 mg / liều ngày cho bệnh nhân người lớn thường là 500-1000 mg / ngày) trong 3 ngày.

Liệu pháp xung dẫn đến nhiều động lực tích cực nhanh chóng của bệnh nhân so với uống corticosteroid, trong một số trường hợp, nó cho phép để đạt được một hiệu quả tích cực trong điều trị bệnh nhân đề kháng với glucocorticosteroid miệng, nhanh bắt đầu giảm liều (hiệu lực thi hành steroidosberegayuschy), do đó làm giảm mức độ nghiêm trọng của các phản ứng bất lợi.

Liệu pháp xung với glucocorticosteroid thể hiện trong việc làm giảm trạng thái krizovoe và điều trị các hình thức nghiêm trọng của SLE viêm thận có hoạt tính cao, tổn thương thần kinh trung ương nặng, viêm mạch hoạt động, viêm màng phổi exudative và viêm màng ngoài tim, giảm tiểu cầu, thiếu máu tán huyết và những người khác.

Chống chỉ định điều trị bằng liệu pháp pulse với glucocorticosteroid có thể là: tăng huyết áp động mạch không kiểm soát, chứng mất máu, suy tim, suy nhược cấp.

Các chất độc cytotoxic trong điều trị lupus ban đỏ hệ thống

Để kiểm soát đầy đủ quá trình lupus ban đỏ hệ thống và đảm bảo chất lượng cuộc sống cao cho bệnh nhân, trong nhiều trường hợp, cần phải bao gồm các tác nhân gây độc tế bào (cytotoxic agents - CA) có hoạt tính ức chế trong các phác đồ điều trị.

Chỉ định sử dụng các đại lý độc tế bào: a viêm thận cao, nặng CNS thiệt hại, đề kháng với điều trị trước với glucocorticosteroid, nhu cầu khuếch đại điều trị ức chế miễn dịch trong các tác dụng phụ nghiêm trọng của glucocorticoid, thực hiện steroidsberegayuschego hiệu lực thi hành, duy trì một sự thuyên giảm ổn định.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và tổn thương cơ quan cụ thể, sử dụng một trong những cytostatics sau: cyclophosphamide, azathioprine, cyclosporine, mycophenolate mofetil và methotrexate.

Cyclophosphamide - lựa chọn giữa các thuốc kìm tế bào, chủ yếu để điều trị tích cực lupus viêm thận. Theo metaobzora, lợi ích của liệu pháp kết hợp với glucocorticosteroid và cyclophosphamide khuếch tán tăng sinh viêm thận lupus (lớp IV phân loại của WHO) so với corticosteroid đơn trị liệu bao gồm trong việc giữ gìn chức năng thận, làm giảm nguy cơ tăng gấp đôi của creatinine huyết thanh tăng thận và sự sống còn tổng thể, giảm tỷ lệ tử vong và nguy cơ tái phát . Liệu pháp glucocorticosteroid kết hợp với cyclophosphamide so với glucocorticosteroid đơn trị liệu có lợi thế cho các hiệu ứng trên protein niệu, giảm albumine và tần suất tái phát và Mem-branoznom lupus viêm thận (V lớp để phân loại của WHO). Sự kết hợp của corticosteroid và cyclophosphamide, góp phần duy trì ổn định thuyên giảm và nhiều hơn nữa dài hạn, cho phép để giảm thiểu glucocorticosteroid liều uống (hiệu lực thi hành steroidsberegayuschy).

Trong thực hành lâm sàng, hai chế độ khác nhau của cyclophosphamide được sử dụng:

  • nhận liều uống hàng ngày của 1,0-2,5 mg / kg mỗi ngày để giảm số lượng bạch cầu trong máu ngoại vi trước khi 3,5-4,0h10 9 / L (> 3,0h10 9 / l) trong vài tháng;
  • điều trị xung - việc tiêm tĩnh mạch định kỳ các liều cực cao của thuốc. Distributed mạch cyclophosphamide mỗi 1 tháng một lần với liều lượng 0,5 (0,75-1,0) g / m 2 trong quan điểm về tính di động trong vòng 6 tháng tiếp theo quản lý của Công thức 1 mỗi 3 tháng trong 2 năm.

Các nguyên lý điều trị bằng xung với cyclophosphamide

  • Việc lựa chọn liều cyclophosphamide nên được thực hiện phù hợp với giá trị của lọc cầu thận (nếu nó giảm xuống dưới 30 ml / phút thì nên giảm liều).
  • Số lượng bạch cầu trong máu cần được theo dõi vào ngày thứ 10-14 sau khi dùng thuốc (giảm số lượng bạch cầu <4,0 x 10 9 / L, nên giảm 25% liều sau).
  • Cần tăng khoảng cách giữa quản lý cyclophosphamide với sự phát triển của các biến chứng nhiễm trùng.

Dùng cyclophosphamide và bên trong có liên quan đến sự phát triển thường xuyên hơn của các biến chứng ở trẻ em, vì vậy phương pháp này ít được sử dụng hơn.

Liệu pháp xung cyclophosphamide liên tục kết hợp với glucocorticosteroid công nhận điều trị tiêu chuẩn của viêm thận lupus tăng sinh (III. IV lớp học để phân loại WHO) nhưng phác đồ điều trị có thể thay đổi. Trong các hình thức nghiêm trọng của viêm thận sau khi điều trị cảm ứng cyclophosphamide xung trong vòng 6 tháng trên đèo đầu tiên đề nghị điều hành một loại thuốc mỗi 2 tháng trong 6 tháng tiếp theo, và chỉ sau đó để giới thiệu thuốc 1 lần mỗi quý. Để duy trì sự thuyên giảm, một số chuyên gia đề nghị tiếp tục dùng cyclophosphamide một lần trong vòng 30 tháng.

Đối với trẻ em ít hung hăng điều trị chương trình xung đề xuất với cyclophosphamide ở liều 10 mg / kg 1 lần trong 2 tuần để có được hiệu ứng rõ ràng trước khi tiến tới sự ra đời của thuốc 1 lần mỗi quý.

Cần lưu ý rằng không có sự khác biệt ý nghĩa thống kê ở tính hiệu quả của liệu pháp xung với việc sử dụng liều cao hơn hoặc thấp hơn của cyclophosphamide và dài hạn (24 tháng) hoặc ngắn (6 tháng) của phương pháp điều trị ở người lớn, theo metaobzora (RS Flanc et al., 2005) , không ghi chú.

Nguy cơ tác dụng phụ khi điều trị với cyclophosphamide phụ thuộc vào tổng liều nhiên nếu liều không vượt quá 200 mg / kg, khả năng phản ứng phụ nghiêm trọng là thấp, nhưng nó làm tăng đáng kể với liều tích lũy của 700 mg / kg. Theo quan điểm này, các phác đồ điều trị kết hợp được phát triển, trong đó cyclophosphamide sau khi thuyên giảm được thay thế bằng cytostatics ít độc hơn.

Ở người lớn đã chứng minh hiệu quả ngắn (6 tháng) liệu pháp xung với cyclophosphamide ở liều 0,5-1,0 g / m 2, kết hợp với tính glucocorticosteroid với một chuyển bệnh nhân hơn nữa để cơ bản mofetil trị mycophenolate (0,5-3,0 g / ngày) hoặc azathioprine (1-3 mg / kg / ngày) và tiếp tục điều trị bằng glucocorticosteroid. Trong các thử nghiệm ngẫu nhiên ở người lớn với viêm thận tăng sinh (III, IV lớp học để phân loại WHO) đã chỉ ra rằng một khóa học ngắn của cyclophosphamide (6 xung) với liều 500 mg mỗi 2 tuần, tiếp theo là một chuyển đổi sang azathioprine hiệu quả như điều trị của chương trình cổ điển, nhưng phương pháp này ít độc hơn.

Phác đồ điều trị viêm thận lupus hoạt tính

Giai đoạn khởi tạo sự thuyên giảm

Giai đoạn duy trì trì hoãn

Liệu pháp xung methylprednisolone, steroid đường uống với liều 0,5 mg / kg mỗi ngày + Điều trị xung cyclophosphamide (7 / trong phần giới thiệu) J lần mỗi tháng trong vòng 6 tháng với liều 0,5-1 g / m 2 (có sẵn kết hợp với liệu pháp pulse với methylprednisolone). Nếu có bằng chứng, bạn có thể kéo dài thời gian điều trị cyclophosphamide hàng tháng đến 9-12 tháng

Glucocorticosteroid bên trong giảm liều + liệu pháp pulse với cyclophosphamide ở liều 0.5-1.0 g / m 2 mỗi 3 tháng đến 24 tháng

Methylprednisolone trị xung ở liều 750 mg / ngày trong 3 ngày, glucocorticosteroid bên trong là 0,5 mg / kg mỗi ngày (1 mg / kg mỗi ngày) 4 tuần + trị xung cyclophosphamide (6 / trong phần giới thiệu), 1 lần mỗi tháng trong 6 tháng ở liều 0,5 g / m 2 (sau đó 0,75 và 1,0 g / m 2, có tính đến khả năng dung nạp của thuốc, nhưng không quá 1,5 g khi dùng)

Steroid đường uống (giảm liều đến 2,5 mg / ngày mỗi 2 tuần để bảo trì) + điều trị xung cyclophosphamide (quản lý 1 2 lần mỗi quý), azathioprine sau đó 2 tuần sau khi cyclophosphamide liều khởi đầu 2 mg / kg mỗi ngày (giảm tối đa 1 mg / kg / ngày, có tính đến khả năng dung nạp của thuốc)

Methylprednisolone trị xung ở liều 750 mg / ngày trong 3 ngày, steroid đường uống với liều 0,5 mg / kg mỗi ngày (1 mg / kg mỗi ngày) 4 tuần + trị xung cyclophosphamide (6 chính là 500 mg mỗi 2 tuần - tổng liều cyclophosphamide 3,0g)

Steroid đường uống (giảm liều đến 2,5 mg / ngày mỗi 2 tuần để bảo trì) + azathioprine 2 tuần sau khi cyclophosphamide liều khởi đầu 2 mg / kg mỗi ngày (giảm xuống còn 1 mg / kg mỗi ngày trong quan điểm về khả năng dung nạp)

Liệu pháp xung methylprednisolone ở liều 750 mg / ngày trong 3 ngày, steroid đường uống với liều 0,5-1,0 mg / kg mỗi ngày + Điều trị xung cyclophosphamide (6 / quản lý) mỗi tháng một lần trong vòng 6 tháng liều 0,5-1,0 g / m 2 (nhưng không quá 1,5 g mỗi lần dùng)

Glucocorticosteroid bên trong giảm liều + mycophenolate mofetil bên trong liều 0,5-3,0 g / ngày

Phun trị liệu bằng methylprednisolone, sau đó là glucocorticosteroid bên trong + cyclophosphamide ở liều 2 mg / kg / ngày trong 3 tháng

Glucocorticosteroids bên trong + azathioprine trong 21 tháng

Liệu pháp xung với cyclophosphamide cũng cho phép bạn kiểm soát các triệu chứng extrarenal cao lupus đỏ hệ thống: đó là hiệu quả hơn và an toàn trong trường hợp tham gia CNS nghiêm trọng hơn điều trị xung với methylprednisolone, được hiển thị ở steroidrezistentnoy hoặc steroid phụ thuộc giảm tiểu cầu, viêm mạch hoạt động, xuất huyết phổi, xơ hóa phổi kẽ, để điều trị cao lupus ban đỏ hệ thống với hội chứng chống phospholipid.

Liệu pháp xung với cyclophosphamide vượt qua sự đề kháng với điều trị glucocorticosteroid truyền thống, và cũng có thể được sử dụng như một phương pháp khác, nếu glucocorticosteroid hoạt động cần thiết điều trị bệnh nhân bị biến chứng nghiêm trọng.

Cao liều cyclophosphamide (với cấy ghép tế bào gốc tiếp theo hay không) được đề xuất để điều trị các bệnh nhân nghiêm trọng nhất với lupus đỏ hệ thống vật liệu chịu lửa để một liệu pháp kết hợp với glucocorticosteroid và cytostatics, tuy nhiên, nó mang một nguy cơ cao bị biến chứng (giảm bạch cầu, nhiễm trùng huyết, vv). Phác đồ điều trị bao gồm điều trị xung cyclophosphamide ở liều 50 mg / kg mỗi ngày trong 4 ngày liên tiếp, tiếp theo là quản lý của G-CSF để đạt được ít nhất số lượng bạch cầu trung tính 1,0h10 9 / L trong 2 ngày liên tiếp.

Azathioprine là kém hiệu quả hơn so với cyclophosphamide trong điều trị viêm thận lupus tăng sinh. Thuốc được sử dụng để duy trì gây ra bởi cyclophosphamide hoặc thuyên giảm kìm tế bào khác của lupus viêm thận, được sử dụng để điều trị các bệnh nhân steroid phụ thuộc và steroidrezistentnyh với hiện thân ít nghiêm trọng lupus đỏ hệ thống, bao gồm giảm tiểu cầu phát âm và hội chứng da lan rộng, do đó làm giảm hoạt động của quá trình này, việc giảm số lượng tái phát và giảm nhu cầu đối với bệnh nhân để glucocorticosteroid (hiệu lực thi hành steroidsberegayuschy).

Liều điều trị của azathioprine là 1,0-3,0 mg / kg / ngày (số bạch cầu trong máu không được nhỏ hơn 5,0 x 10 9 / L). Tác dụng của điều trị phát triển chậm và rõ ràng biểu hiện sau 5-12 tháng.

Cyclosporine kết hợp với glucocorticosteroid làm giảm đáng kể mức protein niệu, nhưng có thể độc thận, làm hạn chế khả năng sử dụng nó ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận. Chỉ định cho việc bổ nhiệm cyclosporine là sự xuất hiện của bệnh tiểu đường phụ thuộc vào steroid hoặc tái phát bệnh tiểu đường phụ thuộc vào steroid, do viêm thận lupus màng (lớp V).

Cyclosporine có thể được sử dụng như là một loại thuốc thay thế khi các thuốc alkylating truyền thống hoặc thuốc kháng lại các chất chống oxy hoá không thể được sử dụng do cytopenia. Có bằng chứng về hiệu quả của cyclosporine trong giảm tiểu cầu.

Liều điều trị của cyclosporine là 3-5 mg / kg / ngày, nồng độ trong máu không được vượt quá 150 ng / ml. Tác dụng lâm sàng thường được ghi nhận ở tháng điều trị thứ hai. Khi thuyên giảm, liều cyclosporine dần dần giảm 0.5-1.0 mg / kg / ngày / tháng để duy trì (trung bình 2.5 mg / kg / ngày). Có tính đến sự phát triển phụ thuộc vào cyclosporine sau khi ngưng dùng thuốc, có thể dùng azathioprine hoặc cyclophosphamide.

trusted-source[10], [11], [12], [13]

Các chế phẩm axit mycophenolic

Mycophenolate mofetil - một ức chế miễn dịch chọn lọc. Theo một phân tích meta (Moore và Deny, 2006), mycophenolate mofetil kết hợp với corticosteroid có thể so sánh hiệu quả của điều trị cyclophosphamide xung kết hợp với corticosteroid, ít độc hại và ít có khả năng dẫn đến sự phát triển của biến chứng nhiễm trùng ở người lớn cho việc điều trị các thuốc này tăng sinh và màng lupus viêm thận cho cảm giác thuyên giảm.

Mycophenolate mofetil thể được sử dụng để tạo ra sự tha lupus viêm thận đề kháng với cyclophosphamide, thực hiện tại không có khả năng của mình để thực hiện điều trị với cyclophosphamide trong mối liên hệ với sự phát triển của các tác dụng phụ hoặc sự miễn cưỡng của bệnh nhân. Mycophenolate mofetil có thể được sử dụng để làm giảm các triệu chứng ngoại vi của lupus ban đỏ hệ thống với sức đề kháng với các tác nhân gây độc tế bào khác. Mycophenolate mofetil cũng được khuyến cáo để duy trì sự thuyên giảm do cyclophosphamide gây ra.

Liều điều trị của mycophenolate mofetil cho người lớn là 2-3 g / ngày, nó được dùng nội bộ trong 2 liều. Trẻ em được khuyến cáo sử dụng liều mycophenolate mofetil từ cách tính 600 mg / m 2 2 lần một ngày.

Hình thức hòa tan trong ruột cung cấp axit mycophenolic (chế phẩm ăn mòn ) được đề xuất, hiệu quả tương tự như hiệu quả của mycophenolate mofetil với tỷ lệ thấp hơn các phản ứng phụ dyspeptic thấp. Liều điều trị hàng ngày của người lớn là 1.440 mg (720 mg 2 lần một ngày). Chế độ dùng cho trẻ em: 450 mg / m 2 2 lần trong ngày.

Huyết tương kết hợp với liệu pháp methylprednisolone xung và cyclophosphamide ( "đồng bộ" điều trị) - một trong những phương pháp điều trị chuyên sâu nhất được sử dụng để điều trị các bệnh nhân nghiêm trọng nhất với lupus ban đỏ toàn thân.

Chỉ định điều trị "đồng bộ": lupus đỏ toàn thân có hoạt tính cao hoặc cris, đi kèm với chứng ngộ độc nội sinh đã biết; viêm thận hoạt động cao có suy thận (đặc biệt là viêm thận luput tiến triển nhanh); tổn thương hệ thần kinh trung ương nặng; sự vắng mặt của hiệu quả của điều trị xung pulse với glucocorticosteroids và cytostatics; cryoglobulinemia; Sự hiện diện của hội chứng chống phospholipid, kháng với liệu pháp tiêu chuẩn.

Methotrexate được khuyến khích sử dụng trong điều trị netyazholyh biến thể "nonrenal" của lupus ban đỏ hệ thống với hội chứng da và khớp-cơ bắp chịu lửa cho thành tích nhanh hơn thuyên giảm và dozyglyukokortikosteroidov giảm.

Methotrexate thường được uống một lần một tuần với liều 7,5-10,0 mg / m 2 trong 6 tháng hoặc hơn. Tác dụng của điều trị được đánh giá không sớm hơn 4-8 tuần.

Để giảm tần số và mức độ nghiêm trọng của các phản ứng phụ liên quan đến thiếu folate, bệnh nhân nên dùng folic acid.

Các chế phẩm amininochin

Hydroxychloroquine và chloroquine cũng tương tự như hiệu quả lâm sàng, nhưng chất này rất độc hại đáng kể.

Các chế phẩm amininochinin thường được sử dụng ở lupus ban đỏ hệ thống có hoạt tính thấp. Những loại thuốc này góp phần làm biến chứng phát ban và các tổn thương khớp ở da dạng lupus đỏ toàn thân; giảm nguy cơ phát triển trầm trọng cơn bệnh, giảm nhu cầu về bệnh nhân trong glucocorticosteroid. Thuốc Aminohinolinovye được kết nối với điều trị để duy trì sự thuyên giảm và ngăn ngừa tái phát với liều giảm glucocorticosteroid hoặc cytostatics. Phối hợp với các thuốc chống tiểu cầu, các chế phẩm aminquinolin được sử dụng để ngăn ngừa các biến chứng huyết khối ở bệnh nhân lupus ban đỏ toàn thân và hội chứng chống phospholipid.

Hydroxychloroquine trong một liều tối đa 0,1-0,4 g / d (lên đến 5 mg / kg mỗi ngày) và chloroquine ở liều tối đa là 0,125-0,25 g / ngày (4 mg / kg mỗi ngày) cho 2-4 tháng có giảm 2 lần áp dụng trong một thời gian dài, từ 1-2 năm trở lên. Hiệu quả điều trị ban đầu từ việc sử dụng các thuốc aminoquinolin đạt được trung bình 6 tuần sau đó, tối đa sau 3-6 tháng, và sau khi hủy bỏ nó kéo dài thêm 1-3 tháng nữa.

Có tính đến khả năng hiệu ứng "mắt" bên (nơi ăn nghỉ khuyết tật và hội tụ, tiền gửi AHP trong giác mạc hoặc tổn thương độc võng mạc) cần thiết để thực hiện kiểm tra thường xuyên của bệnh nhân có ít nhất 1 lần mỗi năm.

IVIG được sử dụng để điều trị bệnh nhân bị lupus ban đỏ hệ thống với sự gia tăng nghiêm trọng và rối loạn nerenalnoy, giảm tiểu cầu, bệnh thần kinh trung ương, tổn thương da lan rộng và màng nhầy, hội chứng kháng phospholipid, viêm phổi, trong đó có những đề kháng với glucocorticosteroid và cytostatics. Bên cạnh đó, globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống đang tích cực sử dụng để điều trị và phòng ngừa biến chứng nhiễm trùng.

Các phương pháp sử dụng immunoglobulin đường tĩnh mạch không được chuẩn hóa. Liều thuốc của khóa học là 0,8-2,0 g / kg, thường được tiêm tĩnh mạch trong 2-3 liều trong 2-3 ngày liên tục hoặc mỗi ngày khác. Để phòng và điều trị các nhiễm trùng cơ hội ở lupus ban đỏ hệ thống, xảy ra với hoạt động vừa phải, liều 0,4-0,5 g / kg là đủ.

Cùng với việc điều trị ức chế miễn dịch cơ bản trong điều trị lupus ban đỏ hệ thống theo chỉ dẫn sử dụng thuốc chống đông máu trực tiếp và gián tiếp, thuốc kháng tiểu cầu, thuốc hạ huyết áp, thuốc lợi tiểu, thuốc kháng sinh, thuốc để phòng ngừa và điều trị loãng xương và thuốc triệu chứng khác.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Phẫu thuật điều trị lupus ban đỏ hệ thống

Tiến hành tại lời khai và xây dựng trên nguyên tắc chung được chấp nhận.

Dự báo bệnh lupus ban đỏ hệ thống

Với chẩn đoán sớm và điều trị dài hạn, tỷ lệ sống sót 5 năm của bệnh nhân lupus đỏ toàn thân đạt 95-100%, tỷ lệ sống sót 10 năm là trên 80%.

Tiên lượng các yếu tố không thuận lợi là: nam giới, phát triển bệnh trước tuổi 20 năm, ngọc bích trong sự khởi đầu của bệnh, khuếch tán viêm thận tăng sinh (lớp IV), giảm độ thanh thải creatinin, xác định các hoại tử fibrinoid, xơ hóa mô kẽ, teo ống trong các mẫu sinh thiết, tăng huyết áp, nồng độ cao aT để DNA và NW thấp, nhiễm tham gia, thần kinh trung ương, tăng đáng kể trong chỉ số tổn thương cơ quan (ACR điểm chỉ số thiệt hại) từ ngày 1 đến năm thứ 3 của bệnh, sự hiện diện của thuốc kháng đông lupus và cryoglobulinemia , huyết khối.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.