^

Sức khoẻ

A
A
A

Bệnh lao hạch lympho: chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Đến nay, bệnh lao phổi được xem là một trong những hình thức phổ biến nhất của bệnh lao ngoài phổi (lao phổi ngoài da), có thể phát triển do nhiễm trùng lao phổi nguyên phát.

Sự nội tại hoá các tổn thương bệnh lý ở các mô của các hạch bạch huyết - viêm u hạt - được giải thích bởi sự hình thành lympho

Và sự lây lan của nhiễm trùng này trong cơ thể.

Vì các hạch lymphô (bạch đàn lymphaticus) là một phần ngoại vi của hệ thống bạch huyết phân nhánh, nên định nghĩa về bệnh lao của các hạch bạch huyết ngoại vi, bệnh hạch bạch huyết ngoại biên tuberculous; cũng có thể được gọi là "Viêm hạch lympho ngoài ngoại vi." Mặc dù bản chất của tổn thương mô lymphoid hạch có một bệnh khác nhau và tất nhiên, và bản thân bệnh thuộc, phù hợp với ICD-10, nhiễm trùng da và mô dưới da (L04). Trong khi tất cả các dạng bệnh lao và bệnh lao của các hạch bạch huyết đều nằm trong nhóm bệnh truyền nhiễm (A15-A19).

Dịch tễ học

Thống kê, được trình bày trong Báo cáo mới nhất về Bệnh lao của WHO, cho phép đánh giá tình trạng của dịch bệnh này. Vào năm 2015, đã có 10.4 triệu ca bệnh lao mới trên toàn thế giới. Trong số này, 56% (5.9 triệu) là nam giới; 34% (3,5 triệu) là phụ nữ và 10% (1 triệu) là trẻ em. Những người nhiễm HIV chiếm 11% (1,2 triệu) ca bệnh lao được phát hiện.

Số người chết trong năm 2015 là 1,4 triệu người, thấp hơn 22% so với năm 2000.

Bệnh lao của hạch bạch huyết, là hình thức chính của bệnh lao ngoài phổi, chiếm tới 5% số trường hợp ở các nước châu Âu, khoảng 10% ở Bắc Mỹ; ở các quốc gia lưu hành ở bán đảo Đông Dương và Nam Phi, con số này là 15-20% trong số tất cả các ca bệnh lao (hơn một nửa là bệnh nhân AIDS).

Trong các trường hợp nhiễm HIV, bệnh lao ngoài phổi phát triển trong 68% trường hợp, và 45-60% trong số đó là bệnh lao của các hạch bạch huyết ngoại vi ở địa phương khác nhau.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Nguyên nhân bệnh lao hạch bạch huyết

Lý do các hạch bạch huyết bệnh lao - sự thâm nhập vào cơ thể bệnh lao Mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis) hoặc trực khuẩn Koch, mà thuộc về lớp Actinobacteria (Actinobacteria).

Làm thế nào là bệnh lao hạch bạch huyết lây truyền? Vi khuẩn này không có khả năng di chuyển một cách độc lập, nhưng chịu được nóng và lạnh, và thiếu độ ẩm thường truyền từ một người bệnh khỏe mạnh khi ho hoặc hắt hơi, và con đường lây nhiễm - trong không khí (aerogenic) - là điều cần thiết. Khi ở trong phổi, vi khuẩn được lắng đọng trên biểu mô của đường hô hấp dưới và sau đó hấp thụ bởi các đại thực bào phế nang (tế bào thực bào) mô phổi. Khi các đại thực bào không thể đối phó với quá trình tiêu hóa (ly giải) của vi khuẩn phát triển thể phổi của bệnh, trong đó cũng có thể là lao hạch bạch huyết ngoại vi như nhiễm mầm bệnh qua chất lỏng intercellular đi vào bạch huyết và ổn định trong các mô bạch huyết của các hạch bạch huyết mà thực hiện các chức năng của chất lỏng bạch huyết lọc.

Các bác sĩ khoa nhi cũng tin rằng có thể bắt được bệnh lao qua thực phẩm (ví dụ như M. Tuberculosis), bệnh lao ở hạch lympho mạc treo có thể phát triển từ việc sử dụng sữa không được khử trùng.

Ngoài ra, nhiễm trùng lây truyền qua tiếp xúc, hoặc nó có thể được lấy trong dạ con của người mẹ, là người mang vi khuẩn này.

trusted-source[6], [7], [8], [9]

Các yếu tố rủi ro

Yếu tố nguy cơ chủ yếu có liên quan đến ức chế miễn dịch đi kèm với các bệnh như loét dạ dày và bệnh tiểu đường, cũng như làm giảm phòng thủ của cơ thể vì lạm dụng rượu và ma túy, việc sử dụng các thuốc ức chế miễn dịch, và, tất nhiên, ở những bệnh nhân AIDS.

trusted-source[10], [11], [12]

Sinh bệnh học

Bệnh lao của các hạch bạch huyết ngoại vi là lao phổi chính, vì các hạch bạch huyết là những dây dẫn đầu tiên di chuyển các tế bào miễn dịch đến việc đưa vào Mycobacterium tuberculosis.

Bằng cách nghiên cứu sinh bệnh học của hạch bạch huyết Mycobacterium tuberculosis, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng các đại thực bào của các chất nền của các hạch bạch huyết trong quá trình hoá hướng hấp thụ trực khuẩn Koch, di chuyển chúng trong tế bào chất của họ (với một phần của màng sinh chất riêng của mình).

Sau đó, trong lymphoid mô hình thành thể thực bào (hấp thụ với mycobacteria), và từ này - sau khi hợp nhất với lysosome (có chứa các enzym tiêu hóa peroxide-) - phagolysosome hình thành.

Tuy nhiên, so với phần lớn các mầm bệnh M. Tuberculosis có yếu tố độc lực duy nhất: họ triển lãm tăng sức đề kháng để thực bào, ví dụ: các tác hại của các enzyme lysosome - do đặc thù của màng tế bào (các thành phần lipid chứa), và một phức tạp của alpha, methoxy, và axit keto-mycolic.

Ngoài ra, M. Tuberculosis: có gien UreC, ngăn ngừa sự gia tăng tính axit ở phagosomes; ngăn chặn các phân tử của autoantigens nội sọ; Nó tạo ra isotuberculozinol (isoTb), giúp ngăn ngừa sự trưởng thành phagos.

Hơn nữa, vi khuẩn lao không chỉ tồn tại trong phagolysosomes, mà còn tiếp tục nhân lên bằng cách sao chép, cho ăn cholesterol, là một phần của màng tế bào. Do đó, do hiệu quả miễn dịch của chúng, vi khuẩn bệnh lao vẫn duy trì khả năng sống sót của chúng, dẫn tới sự phát triển của nhiễm trùng lao tiềm ẩn.

Mặt khác, hoạt hóa tham gia vào phản ứng miễn dịch của các cytokine (T-lymphocytes) và bạch cầu đơn nhân thúc đẩy sự hình thành u hạt của loại thực bào cụ thể, được hình thành từ các mô bào định cư (đại thực bào chuyển). Và các hạch bạch huyết granulotomatoznye (thường với một hoại tử caseous) là bệnh sinh tố lao hạch bạch huyết ngoại vi chính.

Ngẫu nhiên, tái phát của bệnh lao hạch bạch huyết thường xuyên nhất liên quan đến sự hoạt hóa của cái gọi là L-hình thức củ nảo trực khuẩn xuất hiện dưới tác dụng của thuốc kháng khuẩn (được sử dụng trong điều trị tất cả các dạng bệnh lao) và có thể tồn tại trong một thời gian dài trong các tế bào cơ thể.

trusted-source[13], [14], [15]

Triệu chứng bệnh lao hạch bạch huyết

Theo các quan sát lâm sàng, các triệu chứng của bệnh lao hạch lympho không xuất hiện ngay lập tức, vì bệnh đang dần dần tiến triển (từ 3 tuần đến 8 tháng).

Dấu hiệu đầu tiên của bệnh hạch bạch huyết ở hạch lympho cổ tử cung là không đặc hiệu và biểu hiện bằng sưng không đau và một số ngưng tụ. Các nút bị ảnh hưởng được đánh dấu tốt (đạt kích thước 1-3 cm), đàn hồi và di động, nhưng không gây ra cảm giác đau đớn khi ép. Tuy nhiên, trong kỳ kiểm tra 10-35% số bệnh nhân được ghi nhận. Trong 85% trường hợp, tổn thương là đơn phương.

Theo thời gian, hình ảnh lâm sàng được bổ sung bởi các pallor của da; sốt và ớn lạnh; tăng cường xơ cứng (mồ hôi nặng); sự thèm ăn và giảm cân; mệt mỏi và mệt mỏi. Khi tổn thương tiến triển (với hoại tử trường hợp), da trong hạch lymphô trở thành màu vàng hoặc nâu. Xét nghiệm máu cho thấy ESR tăng nhanh, tăng lượng lympho bào và protein huyết tương, giảm hemoglobin nhẹ.

Triệu chứng chủ yếu do nhiễm độc (suy nhược, chán ăn, đổ mồ hôi trong khi ngủ, sốt) trong lao hạch bạch huyết trong lồng ngực, và khiếu nại của cơn đau ở ngực và ho xảy ra ở áp suất hạch to trên phế quản. Trẻ em bị bệnh lao lưu ý việc mở rộng mạng lưới tĩnh mạch ngoại biên trên mặt trước của thành ngực (Vidergoffer triệu chứng biểu hiện của nén của azygos tĩnh mạch); đau đớn khi bạn bấm vào III-VI) đốt sống ngực (giải thích các thay đổi viêm rõ ràng trong trung thất sau).

Đọc thêm - Các triệu chứng của bệnh lao ở hạch bạch huyết trong lồng ngực

Ngoài sốt, ra mồ hôi ban đêm và các triệu chứng yếu tuberkulezalimfaticheskih provyalyayutsya trong phúc mạc nút (mạc treo) như buồn nôn, nôn, đau bụng (dưới bên phải), đầy hơi, táo bón hoặc tiêu chảy. Theo các chuyên gia, cấp trên lâm sàng mạc treo hạch lao thể hiện như viêm ruột thừa cấp tính hoặc viêm dạ dày ruột cấp tính.

Trong số các dấu hiệu của bệnh lao ở các hạch bạch huyết trong ổ bụng cũng có ghi nhận sốt, giảm cân, đau khi chạm vào nút bạch huyết bị ảnh hưởng. Và kể từ khi nút tăng liên tục, nó có thể phát triển thành các cấu trúc gần đó với sự hình thành của adhesions.

Giai đoạn

Trong sự phát triển của bệnh hạch bạch huyết ngoại vi tuberculous, bốn giai đoạn được ghi nhận.

Giai đoạn đầu tiên bắt đầu với thời điểm sụt lún của M. Tuberculosis của hạch bạch huyết trước khi hình thành sự tập trung hạt trong mô lymphoid. Khi u hạt tăng lên, nó chiếm một phần đáng kể trong viên nang xơ của nút, làm tăng nốt và sự thay đổi bệnh lý trong cấu trúc mô của nó. Giai đoạn này được gọi là tăng sinh.

Trong giai đoạn thứ hai, các thành mạch của u hạt trở nên dày hơn (do sự chuyển đổi dystrophic của các protein ma trận ngoại bào thành hyaline), và ở trung tâm của nó, một vùng hoại tử được hình thành. Sự xuất hiện tò mò của khối lượng tế bào chết gây ra tên của giai đoạn này của bệnh lao hạch bạch huyết - caseous; ở giai đoạn này, quá trình bệnh lý có thể đi kèm với sự vón cục của khối u hoại tử ở u hạt.

Trong giai đoạn thứ ba, bị áp xe, xuất hiện triệu chứng dị dưỡng (làm mềm) các thành phần của u hạt, biến nó thành một loại mủ (bác sĩ gọi đó là "áp xe lạnh"). Và giai đoạn thứ tư được đánh dấu bằng những khối u hạt lớn trải dài xuyên qua lớp da mỏng và sau đó là mủ thoát ra ngoài qua lỗ rò, và tại chỗ nó hình thành một vết thương.

trusted-source

Các hình thức

Trong phthisiology lâm sàng, các loại bệnh lao của các hạch bạch huyết được phân biệt theo vị trí của họ.

Lao hạch bạch huyết cổ tử cung có thể ảnh hưởng đến phía trước và phía sau submandibular, BTE và các hạch bạch huyết tĩnh mạch cảnh, các nút Virchow (trong Fossae thượng đòn) hạch bạch huyết paratracheal (ở phía trước cổ).

Lao hạch bạch huyết trong lồng ngực - đỉnh và nội tạng - phân phối cho các nút được khu trú ở phổi và phế quản cùng (phế quản phổi), và ở vị trí của khí quản và hợp chất phế quản (tracheobronchial). Nó cũng bao gồm điều chỉnh nhóm hạch bạch huyết trung thất (nằm gần động mạch chủ ngực) và các hạch bạch huyết trung thất dọc theo thực quản. Các chuyên gia lưu ý thường xuyên hơn tình M. Tuberculosis hạch bạch huyết rốn phổi phế quản phổi. Mặc dù nhiễm trùng không lan truyền trực tiếp trên mô phổi, họ trải qua những thay đổi đáng kể do sự hình thành của thâm nhiễm. Chẩn đoán có thể được gọi là bệnh viêm phế quản.

Nội địa hóa này nhiễm bệnh lao ngoài phổi chiếm hai phần ba của tất cả các trường hợp, và nếu bệnh lao phát triển của các hạch bạch huyết ở trẻ em là 95% - đó là loại bệnh. Thông tin thêm trong bài báo - Bệnh lao ở hạch bạch huyết trong trẻ sơ sinh

Lao hạch bạch huyết trong ổ bụng (ổ bụng viêm hạch lao) bao gồm các nút lao mạc treo bạch huyết (mạc treo hoặc màng bụng, thường ileocecal hạch bạch huyết) và bệnh lao sau phúc mạc (sau phúc mạc) các nút được đặt trong khu vực của lá lách, tĩnh mạch cửa và kém mạch chủ, vv Cái gọi là mạc treo hạch (mạc treo hoặc viêm hạch lao) trong hầu hết các trường hợp là trong tổn thương củ của dạ dày hoặc ruột non (ví dụ, một hình thức phổ thông); phổ biến của nó không vượt quá 0,05% và chủ yếu được phát hiện trong thời thơ ấu và niên thiếu.

trusted-source[16], [17], [18]

Các biến chứng và hậu quả

Vì những hậu quả chính và biến chứng của bệnh lao ở các hạch bạch huyết trong lồng ngực đã được đánh dấu những thay đổi bệnh lý ở mô phổi. Các biến chứng phổ biến nhất là viêm nội tạng (đôi khi có hiện tượng tắc nghẽn và không bình thường của phân hay thùy phổi, dẫn đến suy hô hấp) và chứng viêm bàng quang liên cầu. Cũng có một mối đe dọa đục lỗ nút caseous và sự phóng thích các thành phần của nó vào lumens của cây phế quản, mà là đầy đủ với các nhiễm trùng thứ cấp của các hạch bạch huyết quanh màng tim.

Trong lao bạch huyết trong ổ bụng các nút biến chứng có thể loét, tắc ruột hoặc tắc nghẽn một phần của ruột, giãn tĩnh mạch bụng, cổ trướng, viêm phúc mạc lao và những người khác.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23],

Chẩn đoán bệnh lao hạch bạch huyết

Đến nay, chẩn đoán bệnh lao hạch bạch huyết, ngoài việc kiểm tra và kiểm tra, bao gồm các xét nghiệm máu: lâm sàng và sinh hóa (bao gồm cả mức T-lymphocytes).

Một thử nghiệm nội mạch với tuberculin (thử Mantoux) là bắt buộc. Thêm trong ấn phẩm - Bệnh lao: Phát hiện vi khuẩn lao mycobacterium

Chẩn đoán dụng cụ là chụp X quang, siêu âm, CT, và trong một số trường hợp, MRI. Sinh thiết ngoại thất của hạch bạch huyết bị viêm được sử dụng để kiểm tra mô học sau đó về nội dung của nó. Với những hạch lympho bệnh sâu, phương pháp chọn lựa có thể là siêu âm nội soi với sinh thiết.

Tổn thương củ của các hạch bạch huyết mạc treo ngay cả ở việc kiểm tra X-ray rất giống với sỏi thận hoặc túi mật, và thường đòi hỏi uro hoặc cholangiography. Và với các tổn thương hạt u đặc biệt to lớn của các hạch bạch huyết trong mesentery (có đường kính lên đến 8-10 cm), có thể cần phải phẫu thuật cắt laparotomy.

Với mức độ độc lực cao của M. Tuberculosis, vai trò của chẩn đoán phân biệt bệnh này không thể bị đánh giá quá cao. Ví dụ, cần xóa cổ hạch (hạch) do mycobacteria không điển hình (Mycobacterium scrofulaceum) và các mầm bệnh khác (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu vv).

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt bệnh lao, cục bộ trong các hạch bạch huyết rốn phổi, được thiết kế để phân biệt nó với hyperplasia hạch, bệnh Hodgkin, bệnh bạch cầu bạch huyết, biểu hiện phổi của bệnh ung thư, di căn của ung thư biểu mô, và các khối u của u nang tuyến ức tuyến hoặc phế quản, u quái, sarcoidosis et al.

Bệnh lao ở hạch bạch huyết trong bụng có thể bắt chước một số rối loạn khác ở vùng bụng, như ung thư tuyến tụy, di căn nút, và u lymphoma. Các bác sĩ không thể dễ dàng phân biệt được giữa lao phổi màng ngưng kết mạc và viêm ruột thừa mạn tính, khối u ung thư của các hạch bạch huyết trong ruột thừa, và u lymphô Burkitt.

Bệnh lao hạch lympho trong ổ bụng có thể trông giống như một khối u hoặc một khối u ác tính ác tính của tuyến tụy, gây ra các vấn đề chẩn đoán nghiêm trọng.

trusted-source[29], [30], [31], [32], [33]

Ai liên lạc?

Điều trị bệnh lao hạch bạch huyết

Cần lưu ý ngay lập tức rằng việc điều trị bệnh lao hạch bạch huyết có thể được điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật. Các bác sĩ cho biết không có sự nén nào cho bệnh lao của các hạch bạch huyết, và họ khuyên uống vitamin (chúng sẽ được sử dụng cho chúng).

Một loại thuốc chống lao đầu tiên được sử dụng trong liệu pháp phối hợp cho bệnh này bao gồm các loại thuốc sau đây:

Isoniazid (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pirazidin, và d tên thương mại Eutizon.) - được đưa vào / m hoặc / và máy tính bảng (100, 200 và 300 mg) uống với tỷ lệ 5-15 mg mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày (cho ba bữa ăn một ngày). Thời gian điều trị được xác định bởi bác sĩ. Có thể có tác dụng phụ như nhức đầu, buồn nôn và nôn, nổi mày đay, mất ngủ, suy giảm đau gan trong quá trình các dây thần kinh ngoại vi và dị cảm. Chuẩn bị dữ liệu không được quy định đối với động kinh, vấn đề về gan, và tuyến giáp, xơ vữa động mạch, hen phế quản, các bệnh tự miễn dịch ở da.

Rifampicin kháng sinh (Rifampin, Riphoren, Ripamizin Benemecin, Tubocin) được kê toa cho 450 mg mỗi ngày một lần (một giờ trước bữa ăn). Tác dụng phụ bao gồm chứng khó tiêu, suy giảm tụy và chức năng gan, và giảm bạch cầu trong máu. Và danh sách chống chỉ định bao gồm các bệnh lý của thận, thai nghén và thời thơ ấu.

Kháng lao Sodium thuốc para-aminosalicylate (PAS muối natri) ở dạng bột để pha chế dung dịch, có xu hướng mất trên hai gói mỗi ngày (tối đa 12 g) hòa tan bột trong nước ấm (polstakana mỗi liều đơn vị). Công thức này là không thích hợp cho tình trạng viêm thận, viêm gan và xơ gan, bệnh có tính chất ung loét đường tiêu hóa (cố không mong muốn khi chụp tuyến giáp); và tác dụng phụ của nó bao gồm chán ăn, buồn nôn và ói mửa, đau bụng, co thắt phế quản, đau ở các khớp.

Canxi benzamidosalicylat canxi (Bepask) được sử dụng theo cùng một cách bằng bột hoặc đắp.

Điều trị phẫu thuật

Phẫu thuật điều trị bệnh lao hạch bạch huyết giả định loại bỏ các thành phần của sự hình thành u hạt trong hạch bạch huyết sau khi mở ra - trong việc khử trùng sau đó và (nếu cần) thoát nước.

Các bác sĩ đa khoa phương Tây sử dụng phương pháp phẫu thuật như cắt bỏ các hạch bạch huyết tuberculous, nhưng chỉ trong những trường hợp đặc biệt và ở những nơi dễ tiếp cận. Ngoài ra, các nút bị ảnh hưởng trên cổ có thể được loại bỏ bằng cách hút thuốc lặp lại, hoặc bằng cách nạo bút (cạo).

Tuy nhiên, kinh nghiệm đã chỉ ra rằng cắt bỏ nên được xem như là một phụ trợ cho điều trị kháng sinh. Ví dụ, việc loại bỏ BTE khỏi vi khuẩn lao mycobacterium thường tái diễn lại bệnh lao của các hạch bạch huyết, đồng thời gây ra sự lây lan của nhiễm trùng sang các cơ quan khác. Ngoài ra, khi các hạch lympho cổ tử cung được loại bỏ, có nguy cơ tổn thương dây thần kinh mặt

Vì vậy việc điều trị hiệu quả nhất được coi là điều trị kháng sinh truyền thống - trong vòng từ hai đến ba tháng.

Phòng ngừa

Việc phòng ngừa chính là tiêm chủng BCG. Để biết thêm chi tiết, xem bài viết - Phòng chống bệnh lao và xã hội

trusted-source[34], [35], [36],

Dự báo

Bệnh lao có thể được chữa trị nếu chẩn đoán được thực hiện sớm và bắt đầu điều trị thích hợp. Vì vậy, với điều trị đầy đủ, lao phổi của hạch bạch huyết cổ tử cung làm cho gần 98% bệnh nhân được giảm.

trusted-source[37], [38], [39]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.