Bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng ở trẻ em

Bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng ở trẻ em là bệnh lý đa nguyên do virus thuộc họ Herpesviridae gây ra, biểu hiện bằng sốt, đau họng, viêm đa hạch, gan lách to và xuất hiện tế bào đơn nhân bất thường trong máu ngoại vi.

Mã ICD-10

• Bệnh bạch cầu đơn nhân B27 do virus gammaherpes gây ra.
• B27.1 Bệnh bạch cầu đơn nhân do Cytomegalovirus.
• B27.8 Bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng do nguyên nhân khác.
• B27.9 Bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, không xác định.

Ở một nửa số bệnh nhân nhập viện với chẩn đoán mắc bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, căn bệnh này có liên quan đến nhiễm virus Epstein-Barr, trong những trường hợp khác - với virus cytomegalovirus và virus herpes loại 6. Biểu hiện lâm sàng của bệnh phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh.

Dịch tễ học

Nguồn lây nhiễm là những bệnh nhân có dạng bệnh không triệu chứng và biểu hiện (vắng mặt và điển hình), cũng như những người bài tiết virus; 70-90% những người đã mắc bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng định kỳ bài tiết virus qua dịch tiết hầu họng. Virus được bài tiết qua dịch rửa mũi họng trong vòng 2-16 tháng sau khi mắc bệnh. Đường lây truyền chính của tác nhân gây bệnh là qua không khí, thường thì nhiễm trùng xảy ra qua nước bọt bị nhiễm bệnh, đó là lý do tại sao bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng được gọi là "bệnh hôn". Trẻ em thường bị nhiễm bệnh qua đồ chơi bị nhiễm nước bọt của trẻ bị bệnh hoặc người mang virus. Có thể truyền máu (với máu của người hiến tặng) và lây truyền bệnh qua đường tình dục.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sinh bệnh học của bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng

Cổng vào là các thành phần lymphoid của hầu họng. Sự sinh sản và tích tụ chính của vật liệu vi-rút xảy ra ở đây, từ đó vi-rút xâm nhập vào các cơ quan khác theo đường máu (có thể là lymphoid), chủ yếu là các hạch bạch huyết ngoại vi, gan, tế bào lympho B và T, lá lách. Quá trình bệnh lý ở các cơ quan này bắt đầu gần như đồng thời. Các thay đổi viêm với tình trạng sung huyết và phù nề niêm mạc, tăng sản của tất cả các thành phần lymphoid xảy ra ở hầu họng, dẫn đến sự gia tăng đột ngột của amidan vòm miệng và vòm họng, cũng như tất cả các tích tụ lymphoid trên thành sau của hầu (viêm họng "hạt"). Những thay đổi tương tự xảy ra ở tất cả các cơ quan có chứa mô lưới lymphoid, nhưng tổn thương ở các hạch bạch huyết, cũng như gan, lá lách, tế bào lympho B, là đặc trưng nhất.

Các triệu chứng của bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng ở trẻ em

Trong hầu hết các trường hợp, bệnh bắt đầu cấp tính, với biểu hiện sốt cao, nghẹt mũi, đau họng, sưng hạch bạch huyết cổ, gan và lá lách to, xuất hiện các tế bào đơn nhân bất thường trong máu.

Viêm đa hạch là triệu chứng quan trọng nhất của bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, hậu quả của tình trạng tăng sản mô lympho đáp ứng với sự lan rộng của virus.

Rất thường xuyên (lên đến 85%) với bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, các chất lắng đọng khác nhau dưới dạng các đảo và sọc xuất hiện trên amidan vòm miệng và vòm họng; chúng bao phủ hoàn toàn amidan vòm miệng. Các chất lắng đọng có màu trắng vàng hoặc xám bẩn, lỏng lẻo, gồ ghề, thô ráp, dễ loại bỏ, mô amidan thường không chảy máu sau khi loại bỏ mảng bám.

Tăng bạch cầu trung bình trong máu (lên đến 15-30 • 10 ⁹ /l), số lượng các yếu tố đơn nhân trong máu tăng lên, ESR tăng vừa phải (lên đến 20-30 mm/h).

Dấu hiệu đặc trưng nhất của bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng là các tế bào đơn nhân không điển hình trong máu - các thành phần có hình tròn hoặc hình bầu dục, có kích thước từ tế bào lympho trung bình đến tế bào đơn nhân lớn. Nhân của các tế bào có cấu trúc xốp với phần còn lại của nhân con. Tế bào chất rộng, có vành đai sáng xung quanh nhân và ái kiềm đáng kể về phía ngoại vi, có không bào trong tế bào chất. Do các đặc điểm cấu trúc, các tế bào đơn nhân không điển hình được gọi là "tế bào lympho huyết tương rộng" hoặc "tế bào đơn nhân".

Phân loại bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng

Bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng được chia theo loại, mức độ nghiêm trọng và quá trình diễn biến.

• Các trường hợp điển hình bao gồm các trường hợp bệnh đi kèm với các triệu chứng chính (hạch to, gan, lách, viêm amidan, tế bào đơn nhân không điển hình). Các dạng điển hình được chia theo mức độ nghiêm trọng thành nhẹ, trung bình và nặng.
• Các dạng không điển hình bao gồm các dạng tiềm ẩn, không triệu chứng và nội tạng của bệnh. Các dạng không điển hình luôn được coi là nhẹ, và các dạng nội tạng được coi là nghiêm trọng.

Quá trình của bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng có thể diễn ra suôn sẻ, không biến chứng, phức tạp và kéo dài.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Chẩn đoán bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng ở trẻ em

Trong những trường hợp điển hình, chẩn đoán không khó. Để xác nhận trong phòng thí nghiệm, điều quan trọng là phát hiện DNA của vi-rút tương ứng bằng PCR trong máu, dịch rửa mũi họng, nước tiểu và dịch não tủy. Chẩn đoán huyết thanh học của bệnh bạch cầu đơn nhân Epstein-Barr dựa trên việc phát hiện kháng thể dị tính trong huyết thanh máu của bệnh nhân liên quan đến hồng cầu của nhiều loài động vật khác nhau (hồng cầu của cừu, bò đực, ngựa, v.v.). Kháng thể dị tính là IgM. Để phát hiện kháng thể dị tính, phản ứng Paul-Bunnell hoặc xét nghiệm LAIM, phản ứng Tomchik hoặc phản ứng Gough-Baur, v.v. được sử dụng. Ngoài ra, phương pháp ELISA xác định kháng thể đặc hiệu của các lớp IgM và IgG đối với vi-rút.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Điều trị bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng ở trẻ em

Không có phương pháp điều trị cụ thể nào cho bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng ở trẻ em. Liệu pháp điều trị triệu chứng và bệnh sinh được kê đơn dưới dạng thuốc hạ sốt, thuốc gây tê, thuốc sát trùng để ngăn chặn quá trình tại chỗ, liệu pháp vitamin và trong trường hợp có thay đổi chức năng ở gan, thuốc lợi mật.

Liệu pháp kháng khuẩn được kê đơn cho các cặn lắng nghiêm trọng ở hầu họng, cũng như các biến chứng. Khi lựa chọn thuốc kháng khuẩn, cần nhớ rằng loạt penicillin và đặc biệt là ampicillin chống chỉ định trong bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, vì trong 70% trường hợp, việc sử dụng thuốc này đi kèm với các phản ứng dị ứng nghiêm trọng (phát ban, phù Quincke, tình trạng dị ứng độc hại). Có báo cáo về tác dụng tích cực của imudon, arbidol, anaferon dành cho trẻ em, metronidazole (flagil, trichopolum). Nên sử dụng wobenzym, có tác dụng điều hòa miễn dịch, chống viêm. Tác dụng của cycloferon (meglumine acridonacetate) với liều 6-10 mg / kg đã được chứng minh và thể hiện trong tài liệu. Hiệu quả nhất là kết hợp thuốc kháng vi-rút và thuốc điều hòa miễn dịch. Với mục đích điều trị miễn dịch không đặc hiệu tại chỗ, đặc biệt trong các trường hợp viêm nặng ở hầu họng, các loại thuốc thuộc nhóm thuốc ly giải vi khuẩn tại chỗ được kê đơn là Imudon và IRS 19.

Trong những trường hợp nặng, glucocorticoid (prednisolone, dexamethasone) được kê đơn với liều lượng 2-2,5 mg/kg, trong thời gian ngắn (không quá 5-7 ngày), cũng như men vi sinh (atsipol, bifidumbacterin, v.v.), liều cycloferon có thể tăng lên tới 15 mg/kg trọng lượng cơ thể.

Làm thế nào để phòng ngừa bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng ở trẻ em?

Chưa có biện pháp phòng ngừa cụ thể nào cho bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng.