Bạch sản thực quản

Nếu lớp biểu mô của mô niêm mạc đường tiêu hóa trên bắt đầu sừng hóa mạnh thì chúng ta nói đến sự phát triển của bệnh bạch sản thực quản. Ở giai đoạn đầu của bệnh, một mảng bám dày đặc được hình thành, có thể loại bỏ và hầu như không kèm theo các dấu hiệu của quá trình viêm. Theo thời gian, những thay đổi phá hủy ở niêm mạc xuất hiện trên má, lưỡi và trong khoang miệng. Nếu không điều trị, có nguy cơ cao phát triển quá trình ác tính. [ 1 ]

Dịch tễ học

Nếu chúng ta xem xét số liệu thống kê chung về bệnh nhân tìm kiếm sự giúp đỡ cho bệnh bạch sản thực quản, căn bệnh này thường gặp nhất ở những bệnh nhân trong độ tuổi từ 30 đến 70 và thường gặp hơn ở nam giới (hơn 4% ở nam giới so với 2% ở nữ giới).

Cứ một trăm trường hợp bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh bạch sản, có thể có tới 6% bệnh lý tiền ung thư và tới 5% giai đoạn đầu của ung thư. Chúng ta đang nói chủ yếu về những bệnh nhân mắc các loại bạch sản thực quản dạng mụn cóc và loét-lở loét: ở những bệnh nhân như vậy, tình trạng tiền ung thư có thể được phân loại lại thành quá trình ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn.

Ung thư biểu mô ban đầu hoặc đang phát triển của mô niêm mạc thực quản do sừng hóa mạnh đôi khi tương tự như bệnh bạch sản. Do đó, bất kỳ người nào nghi ngờ mắc bệnh này đều được giới thiệu làm các xét nghiệm mô học và các xét nghiệm khác để chẩn đoán kịp thời tình trạng tiền ung thư hoặc ác tính.

Cần lưu ý rằng bệnh bạch sản thực quản là một bệnh lý cực kỳ hiếm gặp khi so sánh với bệnh bạch sản khoang miệng. Có thể nói rằng hai bệnh này thường được xác định do có biểu hiện lâm sàng giống nhau. Ở một số quốc gia, để chẩn đoán chính xác hơn, thuật ngữ "bạch sản thực quản" được thay thế bằng thuật ngữ "biến sản biểu bì thực quản".

Nguyên nhân bệnh bạch sản thực quản

Các chuyên gia vẫn chưa xác định được nguyên nhân chính xác của sự phát triển của bệnh bạch sản thực quản. Tuy nhiên, hiện nay có thể khẳng định chắc chắn rằng bệnh lý này phát sinh dưới tác động của các yếu tố gây hại chủ yếu bên ngoài - cụ thể là kích ứng nhiệt, cơ học hoặc hóa học. Nguy cơ mắc bệnh tăng đáng kể do ảnh hưởng đồng thời của một số yếu tố như vậy. Ví dụ, bệnh bạch sản thực quản và khoang miệng thường gặp ở những người hút thuốc "ác ý": niêm mạc của họ thường xuyên tiếp xúc với cả tác động nhiệt và hóa học của nhựa nicotine và khói thuốc lá. [ 2 ]

Nếu chúng ta xem xét chi tiết hơn, những lý do sau đây có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh bạch sản thực quản:

• rối loạn thần kinh loạn dưỡng ảnh hưởng đến các mô nhầy;
• các quá trình viêm mãn tính của da và niêm mạc, hệ tiêu hóa;
• yếu tố di truyền (còn gọi là bệnh loạn sản sừng hóa “di truyền”);
• thiếu vitamin A;
• sự thoái triển của các mô nhầy;
• rối loạn nội tiết tố, mất cân bằng nội tiết tố kéo dài hoặc nghiêm trọng;
• tổn thương nhiễm trùng ở khoang miệng và đường tiêu hóa;
• các tác động có hại của nghề nghiệp, bao gồm các bệnh nghề nghiệp mãn tính;
• hút thuốc, lạm dụng rượu;
• ăn đồ ăn quá cay, sử dụng quá nhiều gia vị và gia vị cay;
• tiêu thụ thức ăn khô một cách có hệ thống, tiêu thụ thường xuyên thức ăn khô thô;
• bệnh răng miệng, sự hiện diện của cấy ghép răng;
• các vấn đề về răng hoặc mất răng, khiến bạn không thể nhai thức ăn đúng cách;
• suy giảm miễn dịch một cách bệnh lý.

Các yếu tố rủi ro

Những người trên 30 tuổi có thể được coi là có nguy cơ mắc bệnh bạch sản thực quản. Ở trẻ em, bệnh lý này ít xảy ra hơn nhiều.

Các chuyên gia xác định một số yếu tố có thể góp phần gây ra chứng rối loạn này:

• bệnh do virus, mang theo các bệnh nhiễm trùng do virus (đặc biệt là virus herpes, v.v.);
• các bệnh lý nhiễm trùng và viêm nhiễm, đặc biệt là những bệnh có diễn biến kéo dài hoặc mãn tính;
• chấn thương cơ học, hóa học hoặc nhiệt thường xuyên (thường xuyên thực hiện thủ thuật nội soi dạ dày tá tràng, ăn thức ăn khô quá thô hoặc thức ăn nóng, uống chất lỏng có tính kích thích – ví dụ, rượu mạnh, v.v.);
• hút thuốc có hệ thống;
• gây nôn thường xuyên (ví dụ, trong các chứng rối loạn ăn uống);
• tác hại và bệnh lý nghề nghiệp (hít phải hơi hóa chất, bụi, làm việc với axit và kiềm);
• hấp thu vitamin kém, lượng vitamin đưa vào cơ thể không đủ;
• suy yếu hệ thống miễn dịch đột ngột hoặc nghiêm trọng (đặc biệt ở những bệnh nhân nhiễm HIV và các tình trạng suy giảm miễn dịch khác);
• yếu tố di truyền (có bệnh lý tương tự ở những người họ hàng gần).

Ngoài các nguyên nhân trực tiếp gây ra bệnh bạch sản thực quản, các bác sĩ nhấn mạnh tầm quan trọng đặc biệt của các yếu tố nguy cơ liên quan đến khuynh hướng di truyền, đặc điểm cá nhân và lối sống của bệnh nhân. Việc điều chỉnh hoặc loại bỏ kịp thời các yếu tố này có thể trở thành một bước hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh lý này: việc tham vấn có hệ thống với bác sĩ trị liệu hoặc bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa giúp bệnh nhân không chỉ tìm hiểu thêm về sức khỏe của mình mà còn phát hiện ra bệnh lý càng sớm càng tốt. Nếu cần thiết, bác sĩ sẽ ngay lập tức chỉ định các thủ thuật chẩn đoán phù hợp và tiến hành điều trị có mục tiêu. [ 3 ]

Sinh bệnh học

Sự hình thành các ổ bệnh lý của bệnh bạch sản thực quản chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố bệnh sinh có tác động tiêu cực đến các mô niêm mạc và toàn bộ cơ thể. Tuy nhiên, cơ chế sinh bệnh của bệnh vẫn chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng: sự tham gia của interferon và các chất trung gian miễn dịch khác trong quá trình sinh bệnh không chứng minh được tính đặc hiệu của sự phát triển của bệnh bạch sản.

Có lẽ, dưới tác động của một số chất kích thích, biểu hiện của protein bám dính đặc hiệu với mô biểu mô bị phá vỡ. Điều này dẫn đến tương tác giữa các tế bào biểu mô tăng lên, kích hoạt các quá trình biệt hóa tế bào quá mức.

Điều này dẫn đến sự sừng hóa quá mức xảy ra, bất thường về mặt sinh lý, và đồng thời “độ trưởng thành” của tế bào tăng lên khi ức chế apoptosis. Kết quả của các quá trình này là các tế bào sừng hóa “sống lâu” “liên kết” với nhau không bong tróc và các lớp sừng hóa dày đặc được hình thành. [ 4 ]

Theo thời gian, do nhiều tác động bên ngoài, các thay đổi phá hủy xảy ra trong các mô, dẫn đến tăng sinh tế bào ở lớp đáy. Cần lưu ý rằng tất cả các quá trình trên đều diễn ra mà không kích hoạt phản ứng miễn dịch, đây là đặc trưng của bệnh bạch sản. Với điều này, việc điều trị bệnh lý nên dựa trên việc bình thường hóa các tương tác giữa các tế bào.

Triệu chứng bệnh bạch sản thực quản

Đối với nhiều bệnh nhân, bệnh bạch sản thực quản đi kèm với tình trạng suy giảm đáng kể chất lượng cuộc sống và nguy cơ ác tính của bệnh ảnh hưởng tiêu cực đến trạng thái tâm lý chung của bệnh nhân.

Các loại chính của bệnh bạch sản thực quản là:

• bạch sản phẳng hoặc đơn giản ở thực quản;
• loại bệnh mụn cóc;
• loại loét ăn mòn;
• bạch sản mềm.

Bạch sản đơn thuần là phổ biến nhất. Trong quá trình khám bên ngoài, thường không thể phát hiện bất kỳ bất thường bệnh lý nào. Không có sự phì đại của các hạch bạch huyết gần đó bằng cách sờ nắn. Trong quá trình khám họng, bác sĩ chú ý đến niêm mạc, bình thường niêm mạc phải đủ ẩm, bóng và hồng nhạt. Khi bạch sản thực quản lan đến họng và khoang miệng, các đốm sáng giới hạn được hình thành có cấu hình rõ ràng, không có chỗ phình (một loại màng trắng không thể tách rời). Thông thường, các vùng sừng hóa lan rộng hơn - đến bề mặt bên trong của má, môi. Quan trọng: không thể loại bỏ đốm trắng, ngay cả khi dùng lực.

Bệnh bạch sản thực quản dạng sùi có thể phát triển từ một loại bệnh lý đơn giản (phẳng). Bệnh nhân phàn nàn về cảm giác nóng rát sau xương ức, liên tục bị kích thích hoặc khô ở cổ họng, khó chịu khi nuốt thức ăn (đặc biệt là khi ăn khô). Không phát hiện thấy đau hoặc các triệu chứng khác. Trong quá trình khảo sát bệnh nhân, sự hiện diện của các thói quen xấu (hút thuốc, lạm dụng rượu), các bệnh đi kèm của hệ tiêu hóa, nội tiết hoặc tim mạch được phát hiện.

Loại bệnh bạch sản dạng sùi có thể xảy ra ở hai dạng:

• bệnh bạch sản mảng thực quản (kèm theo sự hình thành các tổn thương giống mảng trắng);
• bệnh bạch sản dạng sùi ở thực quản (hình thành các khối u dày đặc giống như mụn cóc).

Chỉ có thể nhận thấy những thay đổi như vậy ở niêm mạc khi thực hiện nội soi hoặc khi quá trình lan ra phía sau lưỡi và các bề mặt bên của lưỡi, đến khoang miệng, xương ổ răng và vòm miệng.

Ở dạng mảng bám, các ổ bệnh lý bị giới hạn, nhô ra một chút so với bề mặt niêm mạc và có đặc điểm là hình dạng không đều và đường viền rõ ràng.

Trong biến thể có mụn cóc, một cục u xuất hiện phía trên niêm mạc, dày đặc, không thể tạo thành nếp gấp trên đó. Màu sắc của phần nhô lên thay đổi từ trắng đến vàng đậm.

Loại xói mòn của bệnh bạch sản thực quản được đặc trưng bởi sự hình thành các khuyết tật và vết nứt xói mòn, là hậu quả của việc không điều trị các biến thể đơn giản hoặc có mụn cóc của bệnh lý. Do tổn thương mô rõ ràng, bệnh nhân bị đau, cảm giác nóng rát, chèn ép và áp lực. Đau xảy ra sau khi tiếp xúc với bất kỳ chất gây kích ứng nào - đặc biệt là trong khi ăn và uống. Có thể chảy máu vết thương.

Các dấu hiệu đầu tiên của bệnh bạch sản thực quản không giống nhau ở tất cả mọi người. Thông thường, vấn đề này xuất hiện mà không có triệu chứng rõ ràng, vì nó có thể tồn tại mà không được phát hiện trong nhiều năm.

Trong những trường hợp khác, bệnh bạch sản biểu hiện thông qua một số cảm giác khó chịu nhất định – ví dụ, khó nuốt, đau họng và cảm giác nóng rát sau xương ức, v.v. Tuy nhiên, những dấu hiệu này thường xuất hiện ở giai đoạn tương đối muộn của bệnh. [ 5 ]

Giai đoạn

Các giai đoạn của bệnh bạch sản thực quản và khoang miệng được xác định theo loại bệnh:

1. Ở giai đoạn đầu, các lớp màng mỏng xuất hiện trên niêm mạc, không thể loại bỏ bằng tăm bông. Các dấu hiệu bệnh lý khác thường không có. Điều trị ở giai đoạn này là hiệu quả nhất, vì chỉ có lớp dưới niêm mạc của thực quản bị ảnh hưởng.
2. Giai đoạn thứ hai được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các nốt sần nổi lên, có thể lan rộng và hợp nhất. Đồng thời, các hạch bạch huyết gần nhất có thể bị ảnh hưởng.
3. Ở giai đoạn thứ ba, các tổn thương nhỏ dưới dạng vết nứt hoặc vết xói mòn được hình thành ở vùng củ. Các triệu chứng đau đớn bổ sung xuất hiện, chẳng hạn như đau, nóng rát, do các hạt thức ăn và đồ uống xâm nhập vào vết thương. Trong bối cảnh khó chịu liên tục, trạng thái tâm lý thần kinh của bệnh nhân bị rối loạn, dễ cáu kỉnh và mất ngủ xảy ra. Có thể hẹp đáng kể lòng thực quản.

Hình ảnh lâm sàng ở giai đoạn này hay giai đoạn khác của bệnh bạch sản thực quản có thể biểu hiện toàn diện hoặc riêng lẻ, vì nó phụ thuộc vào nhiều yếu tố: sự hiện diện của các bệnh lý khác, đặc điểm cá nhân của bệnh nhân, mức độ phổ biến của quá trình bệnh, v.v. Do đó, nếu cảm thấy khó chịu trong hoặc sau khi ăn, cần phải tham khảo ý kiến chuyên môn của bác sĩ có chuyên môn phù hợp - cụ thể là bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa hoặc bác sĩ nha khoa.

Các hình thức

Phân loại hiện đại do Tổ chức Y tế Thế giới đưa ra chia bạch sản thành các dạng đồng nhất và không đồng nhất. Dạng không đồng nhất cũng được chia thành các loại hồng ban, nốt, đốm và mụn cóc.

Có thông tin cho rằng một số trường hợp bạch sản không đồng nhất trong mỗi trường hợp thứ hai là loạn sản biểu mô và có nguy cơ ác tính cao.

Có một phân loại khác bao gồm khái niệm như "tình trạng tiền ung thư biểu mô": bao gồm hồng ban và bạch sản. Theo phân chia mô học này, bạch sản được chia thành tăng sản biểu mô khu trú không có dấu hiệu bất thường tế bào, cũng như loạn sản nhẹ, trung bình và nặng. Ngược lại, loạn sản được đặc trưng là loạn sản biểu mô vảy (có ba mức độ nghiêm trọng).

Phân loại cụ thể được sử dụng để mô tả bệnh lý và bổ sung cho chẩn đoán lâm sàng.

Các biến chứng và hậu quả

Trong trường hợp không điều trị cần thiết hoặc điều trị không đúng cách bệnh bạch sản, quá trình bệnh lý sẽ phát triển, mô bị nén chặt, sau đó có thể gây hẹp thực quản (hẹp lòng thực quản dai dẳng). Các dấu hiệu điển hình của tình trạng xấu đi là:

• xuất hiện tình trạng khàn giọng, thở khò khè;
• ho dai dẳng không rõ lý do;
• cảm giác liên tục có vật lạ trong cổ họng;
• đau, đặc biệt là khi cố nuốt thức ăn.

Bệnh nhân bắt đầu gặp khó khăn khi ăn uống, sụt cân, cáu kỉnh, rối loạn giấc ngủ và khả năng làm việc giảm sút.

Tuy nhiên, hậu quả phức tạp và nguy hiểm nhất của bệnh bạch sản thực quản có thể là quá trình khối u có nguyên nhân ác tính. Thông thường, biến chứng phát triển trên nền tảng của các loại mụn cóc và loét ăn mòn của bệnh. Hai dạng ung thư thực quản được xác định:

• ung thư biểu mô tế bào vảy, phát triển từ các tế bào biểu mô lót thực quản;
• ung thư biểu mô tuyến xảy ra ở đoạn dưới của thực quản.

Các loại quá trình ác tính khác ở thực quản tương đối hiếm gặp.

Nhưng ở giai đoạn đầu phát triển, bệnh bạch sản đáp ứng tốt với liệu pháp điều trị, được thực hiện đồng thời với việc loại bỏ các yếu tố gây kích ứng có thể có, bao gồm cả thói quen xấu.

Chẩn đoán bệnh bạch sản thực quản

Chẩn đoán chung các bệnh về thực quản thường bao gồm:

• thu thập tiền sử bệnh án;
• kiểm tra trực quan (kiểm tra);
• nội soi thực quản;
• điện tâm đồ (để chẩn đoán phân biệt cơn đau ngực);
• Chụp X-quang thực quản;
• Đo áp lực thực quản.

Các xét nghiệm bao gồm xét nghiệm máu và nước tiểu nói chung. Nếu nghi ngờ thoái hóa ác tính, có thể tiến hành xét nghiệm máu để tìm dấu hiệu khối u – các chất được hình thành bởi các tế bào khối u và tiết vào dịch sinh học. Các dấu hiệu khối u thường được tìm thấy trong máu của những bệnh nhân mắc bệnh lý ung thư. [ 6 ]

Chẩn đoán bằng dụng cụ luôn có hiệu quả khi được sử dụng kết hợp với các phương pháp chẩn đoán khác. Quy trình chính được coi là kiểm tra nội soi thực quản: một ống nội soi mềm được đưa vào khoang thực quản, với sự trợ giúp của ống nội soi này, toàn bộ mô niêm mạc được kiểm tra và thậm chí, nếu cần thiết, sinh thiết được thực hiện - một mảnh mô để phân tích mô học.

Hình ảnh nội soi phụ thuộc vào loại bạch sản thực quản:

• Ở dạng phẳng, sự tăng sinh gai với những thay đổi tăng sinh ở lớp đáy và lớp gai, cũng như chứng loạn sản với sự chiếm ưu thế của parakeratosis được quan sát thấy ở các tế bào biểu mô. Bên ngoài, điều này được biểu hiện bằng sự hình thành các đốm trắng giới hạn trông giống như màng keo.
• Ở dạng mụn cóc, không giống như dạng phẳng, tình trạng tăng sừng hóa chiếm ưu thế. Người ta quan sát thấy sự mở rộng tế bào điển hình của các lớp gai và đáy, trên nền của chứng loạn sản nhẹ và đa hình. Ở các cấu trúc bên dưới, mạng lưới mao mạch mở rộng, có dấu hiệu thâm nhiễm lymphoid khu trú với sự hiện diện của một số ít bạch cầu ái toan và tế bào plasma. Các vết lồi có nhiều hình dạng và kích thước khác nhau, đặc lại, màu sáng (dưới dạng mảng bám hoặc khối u mụn cóc) được tìm thấy trên niêm mạc.
• Ở dạng loét xói mòn, tất cả các dấu hiệu của quá trình viêm mãn tính với sự hình thành thâm nhiễm mô lympho bào-mô bào đều được phát hiện. Tăng sừng hóa dữ dội phát triển ở lớp biểu mô khiếm khuyết, loạn sản lớp đáy xảy ra và xuất hiện các ổ loét. Mô bên dưới có thể bị thâm nhiễm tế bào. Kiểm tra nội soi cho thấy các vết xói mòn và/hoặc vết nứt, đôi khi chảy máu. Các ổ xói mòn có thể có đường kính từ một milimét đến hai cm. [ 7 ], [ 8 ]

Các chuyên gia coi những thay đổi tăng sản, cận sừng, tăng sừng, tăng số lượng nguyên phân, mất phân cực cơ bản, đa hình nhân, sừng hóa tế bào, tăng sắc tố và các dấu hiệu khác là tình trạng tiền ung thư. Một tỷ lệ không chính xác của bộ ba, bao gồm hoạt động tăng sinh, biệt hóa tế bào và các quá trình bất sản sinh hóa, được ghi nhận. [ 9 ]

Chẩn đoán phân biệt

Loại phẳng của bệnh bạch sản cần phân biệt với quá trình điển hình của bệnh liken phẳng, trong đó có cấu trúc hình thái đặc trưng, sự thống nhất đối xứng của các sẩn đa giác. Vị trí chủ yếu của các yếu tố bệnh lý trong bệnh liken phẳng là vùng sau hàm và viền môi đỏ.

Loại bạch sản điển hình được phân biệt với chứng tăng sừng giới hạn, trong đó hình thành một vùng phẳng, có vảy dày và được bao quanh bởi một lớp mỏng, sáng.

Loại bệnh bạch sản dạng sùi mào gà được phân biệt với nhiễm trùng do nấm candida. Bệnh này đặc trưng bởi sự xuất hiện của các lớp màng trắng xám, "nằm" chặt trên mô niêm mạc. Khi cố gắng loại bỏ lớp màng này, bề mặt loét chảy máu sáng sẽ lộ ra. Để chẩn đoán thêm, phân tích tế bào học được thực hiện.

Loại bệnh bạch sản loét xói mòn cần được phân biệt với loại bệnh liken phẳng tương tự, trong đó các nốt nhỏ xuất hiện dọc theo các cạnh của tổn thương bệnh lý (chúng cũng có thể xuất hiện trên da).

Ngoài ra, bệnh cần được phân biệt với các biểu hiện của bệnh giang mai thứ phát, tổn thương cơ học mãn tính ở niêm mạc và viêm thực quản trào ngược, bỏng hóa chất và nhiệt ở thực quản. Để xác định các bệnh lý này, điều quan trọng là phải xem xét cấu hình của các tổn thương, độ cao của chúng so với bề mặt niêm mạc, sự hiện diện của độ bóng, sự tách các hạt khi cạo và sự hiện diện của các thay đổi nền.

Không phải lúc nào cũng có thể dựa vào chẩn đoán trên một cuộc kiểm tra bên ngoài và thu thập tiền sử bệnh nhân. Người ta không nên quên một biến thể bệnh lý như bệnh bạch sản vô căn ở thực quản, phát triển mà không có lý do rõ ràng nào. Trong trường hợp này, chẩn đoán phân biệt đặc biệt quan trọng.

Không phải tất cả các chuyên gia đều lưu ý đến nhu cầu tách các khái niệm như bạch sản thực quản và khoang miệng: theo nhiều cách, các thuật ngữ này được sao chép. Và trong quá trình giải mã mô học, một dấu hiệu báo cáo như "bạch sản thực quản" có thể hoàn toàn không có: điều quan trọng hơn nhiều đối với bác sĩ điều trị là phải biết bản chất của các quá trình mô học - nghĩa là, kết quả là các ổ chèn ép được hình thành - do teo, phù nề, thâm nhiễm, tăng sinh gai ở vùng biểu mô giữa, tăng sừng ở các vùng nông của mô biểu mô vảy của thực quản. Thông tin về sự hiện diện của các tế bào bất thường, loạn sản cũng là cần thiết. Đối với điều này, cần áp dụng một cách tiếp cận mở rộng để kiểm tra bệnh nhân.

Điều trị bệnh bạch sản thực quản

Bệnh bạch sản thực quản được điều trị hiệu quả nhất bằng can thiệp phẫu thuật sử dụng nitơ lỏng, laser hoặc máy đông tụ điện. Phẫu thuật lạnh được coi là phương pháp tối ưu nhất vì có nguy cơ tái phát bệnh lý ở mức tối thiểu.

Trong quá trình điều trị, cần phải sử dụng một chiến thuật toàn diện. Ngoài việc đốt các ổ bệnh lý, cần phải trải qua một liệu trình điều trị bằng kháng sinh, cũng như tuân thủ chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt trong một thời gian đủ dài, loại trừ hoàn toàn đồ uống có cồn, đồ ăn khó tiêu, cay, chua.

Nhìn chung, các biện pháp điều trị bệnh bạch sản thực quản bao gồm tại chỗ và toàn thân.

Điều kiện tiên quyết để có hành động tại chỗ hiệu quả là trung hòa yếu tố gây hại. Ví dụ, bệnh nhân phải ngừng hút thuốc và uống rượu. Nếu không thực hiện điều này, bệnh không chỉ tiến triển mà nguy cơ ác tính cũng tăng lên đáng kể. Những điểm quan trọng khác bao gồm tuân thủ tất cả các quy tắc vệ sinh răng miệng, các biện pháp vệ sinh bổ sung, sử dụng thuốc và nếu cần, sự trợ giúp của bác sĩ phẫu thuật.

Các chuyên gia thực hành các phương pháp khác nhau để tác động điều trị lên các vùng bị ảnh hưởng trong bệnh bạch sản thực quản. Phương tiện phổ biến và dễ tiếp cận nhất được coi là bôi dung dịch dầu vitamin A vào ổ bệnh, cũng như sử dụng thuốc kết hợp Aevit (kết hợp vitamin A và E) bên trong.

Điều trị triệt để được chỉ định nếu bệnh bạch sản thực quản đã đến giai đoạn nguy kịch hoặc trong trường hợp sử dụng thuốc không có hiệu quả điều trị cần thiết. [ 10 ]

Điều trị phẫu thuật bao gồm cắt bỏ các vùng bị ảnh hưởng bằng dao mổ, tia laser (CO2 _hoặc heli-neon), máy đông điện, máy phá hủy lạnh. Có thể sử dụng một số phương pháp tiếp xúc. Tuy nhiên, phương pháp điều trị như vậy có những nhược điểm: hình thành các thay đổi về sẹo, các mô bị biến dạng, khả năng hoạt động của thực quản bị suy giảm. Quá trình phục hồi mô thường kéo dài, thời gian biểu mô hóa trung bình khoảng 2 tháng. Phù thanh dịch phát triển ở các vùng được phẫu thuật, hình thành vảy ướt và hoạt động của tế bào, quá trình chuyển hóa protein và carbohydrate bị chậm lại. Tất cả những điều này ảnh hưởng trực tiếp đến thời gian của giai đoạn tái tạo. Một điểm quan trọng khác: ngay cả can thiệp phẫu thuật cũng không đảm bảo không tái phát và không làm giảm khả năng phát triển khối u ác tính. [ 11 ]

Các kỹ thuật triệt để khác cũng được sử dụng, đặc biệt là siêu âm tần số thấp, phương pháp điều trị quang động dựa trên việc phá hủy có chọn lọc các mô bị biến đổi bằng cách kích thích các thành phần nhạy sáng.

Cần lưu ý rằng khả năng điều trị phẫu thuật bị hạn chế: trước hết, điều này liên quan đến đặc thù của việc tiếp cận thực quản, chấn thương do can thiệp, v.v. [ 12 ]

Thuốc điều trị bệnh bạch sản thực quản

Đối với mục đích sử dụng bên trong, bác sĩ kê đơn retinol, tocopherol dưới dạng dung dịch dầu và vitamin nhóm B (đặc biệt là riboflavin, 0,25 g x 2 lần/ngày trong một tháng).

Có thể sử dụng thuốc bổ tổng hợp, thuốc kích thích sinh học và thuốc gây tê giác mạc.

Tránh xa	Dùng trong thời gian dài, khoảng 1,5 tháng, mỗi ngày 1 viên. Lặp lại liệu trình điều trị - sau 3 tháng. Tác dụng phụ có thể xảy ra: mệt mỏi, rối loạn giấc ngủ, chán ăn.
Plasmol	Tiêm dưới da 1 ml mỗi ngày hoặc cách ngày. Một đợt điều trị cần tiêm 10 mũi. Một số bệnh nhân có thể bị phản ứng quá mẫn với thuốc (ngứa, phát ban, tăng nhiệt độ cơ thể).
Longidaza	Tiêm dưới da hoặc tiêm bắp với liều lượng 3 nghìn IU. Liệu trình cần từ năm đến 25 mũi tiêm. Khoảng cách giữa các mũi tiêm là 3-10 ngày. Có thể tiêm lại sau 2-3 tháng. Tác dụng phụ có thể xảy ra: đau ở vùng tiêm, da hơi đỏ.
Lavomax (Tiloron)	Hai ngày đầu tiên dùng liều 125 mg một lần một ngày, sau đó dùng liều 125 mg cách ngày. Thuốc có tác dụng điều hòa miễn dịch và kháng vi-rút. Một số bệnh nhân có thể bị dị ứng với các thành phần của thuốc.
Solcoseryl	Dùng để truyền tĩnh mạch dung dịch natri clorid hoặc glucose 5%. Liều lượng và tần suất dùng thuốc do bác sĩ điều trị quyết định. Tác dụng phụ cực kỳ hiếm, có thể gây đau nhẹ ở vùng tiêm.

Lượng thuốc điều trị được bác sĩ điều trị xác định, tùy thuộc vào dạng bệnh bạch sản thực quản, kích thước tổn thương và tốc độ phát triển của quá trình bệnh. Vitamin A được uống dưới dạng dung dịch dầu retinol acetate 3,4% hoặc retinol palmitate 5,5%, 10 giọt ba lần một ngày trong 6-8 tuần. Liệu trình điều trị được lặp lại sau mỗi 4-6 tháng.

Điều trị vật lý trị liệu

Các phương pháp vật lý trị liệu bao gồm loại bỏ các vùng bạch sản thực quản bằng phương pháp đông tụ nhiệt hoặc phá hủy lạnh. Đông tụ nhiệt được thực hiện ngắt quãng, cho đến khi các vùng tăng sừng hóa đông tụ hoàn toàn. Quá trình chữa lành kéo dài 1-1,5 tuần.

Cryodestruction hiện đang được sử dụng tích cực trong liệu pháp phức tạp của các tình trạng tiền ung thư. Quy trình này hầu như không có chống chỉ định, nó cũng có thể được kê đơn cho những bệnh nhân mắc các bệnh lý toàn thân phức tạp. Trong quá trình cryodestruction, đông lạnh tiếp xúc có thể được sử dụng ở những khu vực khó tiếp cận bằng phẫu thuật. Chỉ số tiếp xúc nhiệt độ là 160-190 ° C, thời gian là 1-1,5 phút. Thời gian rã đông là khoảng ba phút, thời gian lành bệnh lên đến 10 ngày.

Điều trị quang động cho bệnh nhân bị bệnh bạch sản thực quản được coi là một trong những phương pháp tiên tiến nhất. Nó bao gồm việc áp dụng các chất nhạy sáng vào các vùng bị biến đổi bệnh lý. Trong quá trình tiếp xúc với ánh sáng với các sóng có độ dài nhất định (theo giới hạn hấp thụ của thuốc nhuộm), nồng độ năng lượng phân tử sẽ xảy ra. Khi được giải phóng, nó ảnh hưởng đến quá trình chuyển đổi oxy phân tử từ môi trường bên ngoài thành các dạng không ổn định hoạt động - cụ thể là thành oxy đơn, có khả năng tiêu diệt các tế bào vi khuẩn. Đây là một kỹ thuật vật lý trị liệu tương đối mới, hiện chưa có ở tất cả các cơ sở y tế.

Điều trị bằng thảo dược

Các phương pháp điều trị truyền thống cho bệnh bạch sản thực quản không phải lúc nào cũng phù hợp và hiệu quả. Việc sử dụng chúng chỉ được phép sau khi được bác sĩ điều trị chấp thuận. Thực tế là việc sử dụng cây thuốc không đúng cách và không kịp thời có thể làm trầm trọng thêm quá trình bệnh lý, làm trầm trọng thêm các vấn đề hiện có với đường tiêu hóa và gây ra sự phát triển của các biến chứng.

Trong khi đó, các công thức dân gian sau đây được sử dụng thành công nhất cho bệnh bạch sản thực quản:

• Hemlock. [ 13 ] Các cụm hoa của cây được nghiền nát, đổ lỏng vào lọ nửa lít đến đỉnh, đổ đầy rượu vodka và đậy nắp lại. Bảo quản trong tủ lạnh trong ba tuần. Sau đó, thuốc được lọc và uống theo sơ đồ sau: ngày đầu tiên, nhỏ 2 giọt thuốc vào 150 ml nước, sau đó liều lượng sản phẩm tăng lên một giọt mỗi ngày, đưa lên 40 giọt cho mỗi liều. Sau đó, lượng sản phẩm lại giảm xuống còn 2 giọt ban đầu.
• Trà lá thông. Thu thập lá thông tươi, cho vào phích và đổ nước sôi vào (130 g lá thông cho 500 ml nước sôi). Ngâm trong 8 giờ (tốt nhất là để qua đêm). Sau đó lọc thuốc và bắt đầu uống, uống vài ngụm trong ngày theo nhiều cách. Nên pha trà mới mỗi ngày.
• Nước ép cà rốt và củ cải đường. Chuẩn bị và uống nước ép cà rốt và củ cải đường tươi hàng ngày (khoảng 50:50), khi bụng đói, một giờ trước bữa ăn, 150 ml.

Y học cổ truyền được sử dụng tốt nhất như một phương pháp bổ sung cho các phương pháp điều trị truyền thống. Bạn không nên chỉ dựa vào các công thức truyền thống, đặc biệt là khi nói đến giai đoạn tiến triển của bệnh bạch sản thực quản.

Phòng ngừa

Phòng ngừa sự phát triển của bệnh bạch sản thực quản bao gồm bỏ thuốc lá, uống rượu, hạn chế thức ăn cay và chua trong chế độ ăn uống, thường xuyên thực hiện các biện pháp vệ sinh để làm sạch khoang miệng và điều trị kịp thời bất kỳ bệnh lý nào của đường tiêu hóa. Bộ biện pháp được liệt kê được bổ sung bằng cách sử dụng lâu dài dung dịch dầu vitamin A hoặc các chế phẩm vitamin khác:

• Aevit là phức hợp dung dịch dầu của vitamin A và E;
• Asepta là sự kết hợp phức tạp của các loại vitamin, canxi san hô, coenzyme Q10 và chiết xuất thực vật.

Chiết xuất từ thảo dược và tinh dầu có nguồn gốc tự nhiên có tác dụng tích cực đến tình trạng khoang miệng và toàn bộ cơ thể. Nên sử dụng kem đánh răng chất lượng cao có tác dụng kháng khuẩn, giúp bảo vệ niêm mạc khỏi vi khuẩn gây bệnh và không ảnh hưởng tiêu cực đến hệ vi sinh vật có lợi.

Bạn nên súc miệng thường xuyên và uống trà thảo mộc làm từ hoa cúc, xô thơm, cúc vạn thọ và các loại cây khác có đặc tính chống viêm và tái tạo.

Chiết xuất hắc mai biển và tinh dầu phong lữ được coi là biện pháp phòng ngừa tuyệt vời. Các sản phẩm này giúp duy trì tình trạng bình thường của niêm mạc thực quản và cũng có đặc tính sát trùng khá mạnh.

Dự báo

Điều trị bệnh bạch sản thực quản được thực hiện bằng nhiều phương pháp khác nhau. Trong những trường hợp nhẹ, có thể sử dụng liệu pháp bảo tồn dựa trên việc dùng vitamin tan trong chất béo (đặc biệt là vitamin A), cũng như tăng cường khả năng phòng vệ tự nhiên của cơ thể. Bản thân quá trình bệnh lý là không thể đoán trước và riêng biệt đối với từng bệnh nhân: một số bệnh nhân sống với giai đoạn đầu của bệnh cho đến cuối đời, mà không phàn nàn về sự khó chịu hoặc tình trạng bệnh xấu đi. Và ở những bệnh nhân khác, ung thư tế bào vảy có thể phát triển trong vòng một năm.

Nếu nghi ngờ liệu pháp bảo tồn không hiệu quả, bác sĩ sẽ chỉ định can thiệp phẫu thuật để loại bỏ các ổ bệnh lý và tiến hành xét nghiệm mô học kỹ lưỡng.

Nếu không được điều trị, nguy cơ phát triển bệnh lý ác tính tăng lên đáng kể. Đó là lý do tại sao bệnh bạch sản thực quản được phân loại là tình trạng tiền ung thư. Đặc biệt nguy hiểm theo nghĩa này là loại bệnh bạch sản loét và mụn cóc, cũng như sự lây lan của bệnh lý đến vùng lưỡi.