Lưới quang học: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Bệnh lưới actinic lần đầu tiên được mô tả và phân lập như một thực thể bệnh học riêng biệt vào năm 1969 bởi FA Ive và cộng sự. Bệnh này được mô tả trong tài liệu dưới tên viêm da actinic mạn tính. Bệnh lưới actinic là một bệnh da mãn tính, kết hợp với tình trạng nhạy cảm với ánh sáng nghiêm trọng và có mô học giống u lympho.

Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh của bệnh vẫn chưa được biết rõ. Bệnh dựa trên tình trạng tăng nhạy cảm với bức xạ mặt trời. Người ta cho rằng viêm da tiếp xúc với ánh sáng có thể chuyển thành dạng lưới actinic.

Triệu chứng của bệnh lưới actinic. Bệnh chủ yếu xảy ra ở nam giới trung niên và cao tuổi sau khi xuất hiện các biểu hiện giống bệnh chàm thường xuyên, kéo dài ở những vùng tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Các quá trình tăng sản và thâm nhiễm dẫn đến hình ảnh giống như facies leonina. Quá trình lan rộng sang các phần kín khác của cơ thể có thể dẫn đến chứng đỏ da toàn thân. Có sự gia tăng các hạch bạch huyết dưới da và chứng gelatomegaly. Sự chuyển đổi thành u lympho ác tính chưa được mô tả.

Ở những vùng da hở (cổ, mặt, mặt trước ngực, mặt mu bàn tay) trên nền ban đỏ-phù nề có các thành phần sẩn màu hồng-đỏ hợp nhất thành các mảng thâm nhiễm rắn có màu hồng-tím đậm với lớp bong tróc dạng mảng mỏng, đặc. Các tổn thương có ranh giới rõ ràng. Bệnh nhân phàn nàn về tình trạng ngứa dữ dội ở các tổn thương. Các hạch bạch huyết không to.

Theo một số tác giả, để đưa ra chẩn đoán, căn bệnh phải đáp ứng các tiêu chí sau:

• quá trình mạn tính dai dẳng, xuất hiện phát ban dạng chàm ngay cả khi không dùng thuốc nhạy cảm ánh sáng;
• quá mẫn cảm với tia UVA, UVB hoặc ánh sáng nhìn thấy được;
• Các nghiên cứu mô học cho thấy hình ảnh điển hình của bệnh viêm da mãn tính và u lympho da (áp xe vi thể Patrier).

Bệnh học hình thái. Những thay đổi về hình thái tương ứng với đa hình lâm sàng. Ở những ổ có những thay đổi giống chàm, có hình ảnh của bệnh chàm mãn tính thông thường, với sự hiện diện của một thâm nhiễm dạng dải dày đặc của các thành phần lymphoid với xơ hóa lớp hạ bì. Sự hướng biểu bì của các tế bào đơn nhân lớn với sự hình thành các khoang của loại áp xe vi mô Pautrier, chứa đầy các tế bào lymphoid với các nhân tăng sắc tố, hình dạng không đều, gợi nhớ đến những tế bào ở giai đoạn đầu của bệnh nấm dạng nấm. Đôi khi thâm nhiễm dày đặc, lan tỏa, chiếm toàn bộ lớp hạ bì xuống đến mô mỡ dưới da, bao gồm các tế bào lympho nhỏ, các tế bào lymphoid không điển hình lớn với các nhân tăng sắc tố hình hạt đậu, tế bào plasma, bạch cầu hạt ái toan, nguyên bào sợi và các tế bào khổng lồ thuộc loại dị vật. Hình ảnh này giống với bệnh u hạt lympho hoặc phản ứng dai dẳng với ký sinh trùng. Dựa trên các đặc điểm lâm sàng và mô học, H. Kerl và H. Kresbach (1979) phân loại bệnh này là bệnh chàm do ánh nắng mặt trời.

Chẩn đoán phân biệt. Bệnh cần được phân biệt với viêm da dị ứng, u hạt ái toan, bệnh sarcoidosis.

Điều trị bệnh lưới actinic là một nhiệm vụ phức tạp. Thuốc corticosteroid toàn thân, thuốc kìm tế bào và thuốc chống sốt rét được sử dụng. Cyclosporine A (Sandymun-Neoral) có hiệu quả tốt, nhưng khi ngừng thuốc, bệnh sẽ tái phát. Đã thu được kết quả khả quan khi sử dụng liệu pháp PUVA liều thấp. Thuốc mỡ corticosteroid được sử dụng bên ngoài.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]