Ngộ độc thực phẩm trong thai kỳ: giai đoạn đầu và giai đoạn cuối, các biện pháp sơ cứu.

Ngộ độc thực phẩm là một bệnh cấp tính do độc tố hoặc vi sinh vật xâm nhập vào thực phẩm hoặc nước uống. Trong thời kỳ mang thai, hệ thống miễn dịch và sinh lý đường tiêu hóa thay đổi, do đó một số bệnh nhiễm trùng có thể nghiêm trọng hơn và tình trạng mất nước có thể xảy ra nhanh hơn. Một số tác nhân gây bệnh, chẳng hạn như vi khuẩn listeria, gây nguy hiểm cho thai nhi ngay cả khi người mẹ chỉ biểu hiện các triệu chứng nhẹ. [1]

Hầu hết các đợt nhẹ đều tự khỏi khi được bù nước và nghỉ ngơi đầy đủ. Tuy nhiên, một số vi khuẩn và vi-rút cần được theo dõi y tế để ngăn ngừa biến chứng cho mẹ và thai nhi. Điều quan trọng là phải phân biệt kịp thời viêm dạ dày ruột lành tính với các tình trạng cần đánh giá khẩn cấp. [2]

Bệnh listeriosis trong thai kỳ có liên quan đến nguy cơ sảy thai, thai chết lưu, sinh non và nhiễm trùng sơ sinh sớm. Nếu nghi ngờ, liệu pháp kháng khuẩn được sử dụng, an toàn và hiệu quả nếu được thực hiện kịp thời. [3]

Ngay cả khi thủ phạm là một bệnh nhiễm trùng do virus "thông thường", chẳng hạn như norovirus, thì nguy cơ chính vẫn là mất nước nhanh chóng do nôn mửa và đi ngoài thường xuyên. Việc bù nước và điện giải là nền tảng của việc điều trị và không nên trì hoãn. [4]

Bảng 1. Tóm tắt ngắn gọn về các rủi ro đối với mẹ và thai nhi

Tình huống	Nguy cơ chính đối với người mẹ	Nguy cơ tiềm ẩn cho thai nhi
Viêm dạ dày ruột do virus	Mất nước, rối loạn điện giải	Gián tiếp thông qua tình trạng mất nước và sốt
Độc tố vi khuẩn, chẳng hạn như độc tố tụ cầu	Nôn dữ dội, mất nước nhanh	Thường nhỏ với sự bù nước kịp thời
Bệnh Listeriosis	Nhiễm trùng huyết, sốt	Sảy thai, thai chết lưu, sinh non
Bệnh nhiễm khuẩn Salmonella, bệnh nhiễm khuẩn Campylobacter	Tiêu chảy kéo dài, nhiễm khuẩn huyết hiếm gặp	Trong những trường hợp nghiêm trọng, có nguy cơ sinh non.
Bệnh toxoplasma, viêm gan E, v.v.	Biểu hiện toàn thân	Nhiễm trùng tử cung, hậu quả nghiêm trọng

Tóm tắt này giúp thiết lập các ưu tiên: bù nước là điều cần thiết cho mọi người và "cờ đỏ" cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. [5]

Cách nhận biết và thời điểm liên hệ

Các triệu chứng điển hình bao gồm buồn nôn, nôn, phân lỏng, đau bụng, yếu cơ và đôi khi sốt. Các triệu chứng thường bắt đầu trong vòng vài giờ đến hai ngày sau khi ăn phải thực phẩm không rõ nguồn gốc, tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh và liều lượng. Các trường hợp nhiễm virus thường ngắn hơn, trong khi nhiễm vi khuẩn thường kèm theo sốt và diễn biến lâu hơn. [6]

Những dấu hiệu cảnh báo cần được chú ý ngay lập tức bao gồm các dấu hiệu mất nước nghiêm trọng, nôn mửa liên tục mà không thể uống, có máu trong phân, sốt cao, đau bụng dữ dội, dấu hiệu suy giảm ý thức, cử động thai nhi giảm, các triệu chứng sau khi ăn đồ ăn nguội chưa được hâm nóng hoặc phô mai mềm, và sốt không rõ nguyên nhân. Nếu bạn có bất kỳ nghi ngờ nào về tình trạng của mình, tốt hơn hết là nên đi khám bác sĩ sớm hơn. [7]

Bệnh listeriosis thường biểu hiện dưới dạng "cảm lạnh" với các triệu chứng đau nhức, sốt nhẹ và đôi khi tiêu chảy. Triệu chứng này, kết hợp với việc tiêu thụ thực phẩm nguy hiểm, cần được đánh giá khẩn cấp và điều trị thích hợp, không nên chờ đến khi tình trạng nhiễm trùng trở nên nghiêm trọng. [8]

Nếu nghi ngờ nhiễm norovirus, mục tiêu chính là ngăn ngừa mất nước. Uống từng ngụm nhỏ, thường xuyên, tốt nhất là với dung dịch bù nước uống pha sẵn có hàm lượng muối và glucose phù hợp. [9]

Bảng 2. Các triệu chứng và hướng dẫn

Triệu chứng	Những việc cần làm ở nhà	Khi nào cần đi khám bác sĩ gấp
Buồn nôn, nôn mửa thỉnh thoảng, phân mềm	Uống dung dịch bù nước từng ngụm, nghỉ ngơi	Nôn nhiều hơn, không thể uống, có dấu hiệu mất nước
Đi ngoài phân lỏng hơn 6 lần một ngày, sốt	Bù nước, kiểm soát nhiệt độ, nghỉ ngơi	Có máu trong phân, đau dữ dội, suy nhược nghiêm trọng
Cảm giác giống như cúm sau khi ăn thực phẩm nguy hiểm	Gọi bác sĩ để đánh giá bệnh listeriosis	Sốt, sức khỏe suy giảm
Co giật, ý thức mơ hồ	-	Đi đến phòng cấp cứu ngay lập tức

Một tờ hướng dẫn không thể thay thế cho việc khám sức khỏe. Một chuyên gia y tế sẽ đưa ra quyết định cuối cùng về việc điều trị. [10]

Chẩn đoán: Thực sự cần những gì?

Trong các trường hợp nhẹ điển hình, chỉ cần khám và theo dõi tình trạng mất nước là đủ mà không cần xét nghiệm chuyên sâu. Nếu có sốt, phân có máu, bệnh nặng, thai kỳ muộn hoặc nghi ngờ nhiễm Listeria, bác sĩ sẽ chỉ định xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và xét nghiệm dụng cụ. [11]

Nếu nghi ngờ nhiễm Listeria, cần tiến hành nuôi cấy máu và nếu có thể, kiểm tra nhau thai sau khi sinh. Điều quan trọng là phải bắt đầu điều trị ngay lập tức nếu tiền sử lâm sàng và dịch tễ học cho thấy nhiễm Listeria. [12]

Các tác nhân gây bệnh đường ruột do vi khuẩn được xác nhận bằng xét nghiệm phân hoặc nuôi cấy hiện đại. Liệu pháp kháng khuẩn không được chỉ định cho tất cả mọi người: đối với nhiều bệnh nhân, bao gồm cả phụ nữ mang thai, chăm sóc hỗ trợ là phương pháp điều trị chính cho bệnh nhiễm khuẩn salmonella và bệnh nhiễm khuẩn campylobacter, trong khi kháng sinh được xem xét cho các trường hợp nặng và có yếu tố nguy cơ. [13]

Nếu nôn mửa và yếu cơ thường xuyên, các dấu hiệu mất nước và mất cân bằng điện giải sẽ được đánh giá. Quyết định về việc bù nước qua đường tĩnh mạch sẽ do bác sĩ đưa ra, có tính đến mức độ mất nước và tuổi thai. [14]

Bảng 3. Khi nào cần xét nghiệm

Tình huống	Bác sĩ có thể kê đơn thuốc gì?	Tại sao điều này lại cần thiết?
Nhiệt độ cao, có máu trong phân	Xét nghiệm phân, công thức máu toàn phần	Xác định nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của vi khuẩn
Nghi ngờ mắc bệnh listeriosis	Nuôi cấy máu, hội chẩn chuyên khoa	Xác nhận chẩn đoán và bắt đầu điều trị
Mất nước nghiêm trọng	Các thông số sinh hóa, chất điện giải	Điều chỉnh các rối loạn và lựa chọn thể tích bù nước
Mang thai muộn	Đánh giá tình trạng thai nhi theo chỉ định	An toàn cho thai nhi trong trường hợp nghiêm trọng

Phạm vi chẩn đoán được xác định bởi các hướng dẫn lâm sàng về tiêu chảy truyền nhiễm và các khuyến nghị sản khoa. [15]

Điều trị tại nhà và tại bệnh viện

Nguyên tắc cơ bản cho mọi người là bù nước. Nên dùng dung dịch bù nước uống pha sẵn có độ thẩm thấu thấp. Uống thường xuyên và từ từ, tăng dần thể tích tùy theo khả năng dung nạp. Nếu bạn không thể uống, cảm thấy yếu dần hoặc có dấu hiệu mất nước, nên truyền dịch tĩnh mạch theo chỉ định của bác sĩ. [16]

Ăn các bữa nhỏ khi bạn cảm thấy thèm ăn trở lại: cơm, chuối, sốt táo, bánh quy giòn và nước dùng ít béo. Tạm thời tránh các loại đồ uống từ sữa, caffeine và thực phẩm béo để tránh làm nặng thêm tình trạng tiêu chảy và chuột rút. [17]

Kháng sinh chỉ được sử dụng nếu có nghi ngờ hợp lý về nguyên nhân do vi khuẩn và sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ hoặc bệnh nặng. Đối với bệnh nhiễm khuẩn salmonella và bệnh nhiễm khuẩn campylobacter, liệu pháp hỗ trợ là đủ cho hầu hết phụ nữ mang thai; trong trường hợp nặng và ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, bác sĩ có thể kê đơn kháng sinh, cân nhắc đến tình trạng kháng thuốc và độ an toàn. [18]

Nếu nghi ngờ mắc bệnh listeriosis, việc điều trị bắt đầu ngay lập tức bằng các loại thuốc điều trị ban đầu dưới sự theo dõi của bệnh viện. Việc bắt đầu điều trị sớm sẽ cải thiện kết quả ở trẻ sơ sinh. [19]

Bảng 4. Bù nước tại nhà: hướng dẫn

Cân nặng cơ thể	Lượng dung dịch bù nước tối thiểu trong 4-6 giờ đầu tiên	Mẹo
50-60 kg	1,5-2,0 lít	Uống từng ngụm nhỏ sau mỗi 5-10 phút
60-70 kg	2,0-2,5 lít	Nếu có thể, hãy thêm bánh quy giòn.
70-80 kg	2,5-3,0 lít	Nếu bị nôn, hãy dừng lại 10 phút rồi tiếp tục.
Hơn 80 kg	3,0 lít trở lên	Đánh giá sức khỏe và việc đi tiểu của bạn

Đây là những hướng dẫn dành cho các trường hợp nhẹ. Nếu tình trạng trở nên tồi tệ hơn hoặc bệnh nhân không thể uống được, cần được hỗ trợ ngay lập tức. [20]

Thuốc: Những gì được phép và những gì cần tránh

Thuốc hạ sốt và giảm đau được lựa chọn là paracetamol với liều lượng tiêu chuẩn, theo thảo luận với bác sĩ của bạn. Thuốc chống viêm không steroid không được khuyến khích sử dụng vào cuối thai kỳ do ảnh hưởng đến thận của thai nhi và thể tích nước ối. [21]

Thuốc chống tiêu chảy có chứa loperamide thường không được khuyến cáo sử dụng trong thai kỳ mà không có sự tư vấn của bác sĩ, đặc biệt nếu có sốt và nghi ngờ nguyên nhân do vi khuẩn. Dữ liệu an toàn còn hạn chế, và quyết định được đưa ra dựa trên lợi ích và nguy cơ của từng cá nhân. Thuốc có chứa bismuth không được khuyến cáo sử dụng. [22]

Thuốc chống nôn được kê đơn theo chỉ định. Trong trường hợp buồn nôn và nôn dữ dội, bác sĩ có thể cân nhắc dùng metoclopramide hoặc các thuốc khác theo hướng dẫn sản khoa, lưu ý rằng trong quá trình nhiễm trùng, cần tập trung vào việc bù nước và tránh mất nước. [23]

Trong trường hợp viêm dạ dày ruột do vi khuẩn nặng ở phụ nữ mang thai, trong một số trường hợp, bác sĩ có thể lựa chọn kháng sinh azithromycin hoặc beta-lactam dựa trên biểu hiện lâm sàng và dữ liệu kháng thuốc tại chỗ. Quyết định luôn cân bằng giữa lợi ích cho mẹ và sự an toàn của thai nhi. [24]

Bảng 5. Thuốc thường dùng cho bệnh viêm dạ dày ruột: tương thích ngắn gọn

Lớp học	Khả năng áp dụng trong thời kỳ mang thai	Bình luận
Paracetamol	Chúng ta hãy giả sử	Liều lượng tiêu chuẩn theo thỏa thuận
Loperamide	Nói chung không nên làm nếu không có sự tư vấn.	Không sử dụng nếu bạn bị sốt hoặc có máu trong phân.
Metoclopramide và các thuốc chống nôn khác theo chỉ định	Có thể theo lịch hẹn	Mục tiêu điều trị là ngăn ngừa tình trạng mất nước.
Kháng sinh beta-lactam	Thường được chấp nhận theo chỉ định	Được bác sĩ kê đơn trong trường hợp nghiêm trọng
Azithromycin	Có thể tùy thuộc vào chỉ định	Xem xét dữ liệu an toàn và khả năng chống chịu

Quyết định về thuốc được đưa ra bởi bác sĩ, có tính đến thời gian mang thai và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. [25]

Phòng ngừa: Lựa chọn thực phẩm và nấu ăn an toàn

Tránh các thực phẩm có khả năng gây nguy cơ: thịt và cá sống hoặc chưa nấu chín, thịt nguội và xúc xích chưa được làm nóng, sữa và phô mai mềm chưa tiệt trùng, pa-tê và thịt phết ướp lạnh, và giá sống. Các lựa chọn thay thế an toàn bao gồm thực phẩm chế biến nhiệt và các sản phẩm sữa tiệt trùng. Thịt nguội và xúc xích nên được làm nóng đến trạng thái bốc hơi trước khi tiêu thụ. [26]

Nấu thịt và gia cầm đến nhiệt độ bên trong an toàn: đối với gia cầm, không dưới 165 độ F (khoảng 74 độ C); đối với thịt đỏ xay, không dưới 160 độ F (khoảng 71 độ C); đối với thịt đỏ nguyên miếng, không dưới 145 độ F (khoảng 63 độ C), sau đó "nghỉ" trong 3 phút. Sử dụng nhiệt kế thực phẩm. [27]

Rửa tay bằng nước ấm và xà phòng ít nhất 20 giây trước và sau khi chế biến thức ăn, rửa kỹ trái cây và rau củ, để riêng thực phẩm sống và chín trên các thớt riêng biệt, và nhanh chóng bảo quản thức ăn thừa trong tủ lạnh. Trong thời gian bùng phát dịch norovirus, hãy đặc biệt chú ý đến vệ sinh nhà bếp và khử trùng bề mặt. [28]

Nếu bạn đã có một đợt thực phẩm "đáng ngờ" và các triệu chứng xuất hiện, đừng đợi cho đến khi nó "qua đi": hãy bắt đầu bù nước và liên hệ với bác sĩ ngay khi có dấu hiệu đầu tiên về tình trạng sức khỏe xấu đi hoặc nếu bạn bị sốt. [29]

Bảng 6. Những gì cần tránh và những gì cần thay thế

Sản phẩm rủi ro	Tại sao nó lại nguy hiểm?	Một giải pháp thay thế an toàn
Thịt nguội và xúc xích chưa được làm nóng	Listeria tồn tại trong tủ lạnh	Đun nóng cho đến khi bốc hơi
Phô mai mềm làm từ sữa chưa tiệt trùng	Nguy cơ nhiễm khuẩn Listeria	Các chất tương tự đã được thanh trùng
Thịt sống, cá, trứng	Vi khuẩn và ký sinh trùng	Sẵn sàng nhiệt hoàn toàn
Giá sống	Các đợt bùng phát thường xuyên của nhiễm trùng đường ruột	Mầm sau khi xử lý nhiệt
Các món ăn nguội để ngoài tủ lạnh trong thời gian dài	Sự phát triển của vi khuẩn và độc tố	Làm lạnh nhanh, hâm nóng lại trước khi sử dụng

Những quy tắc này làm giảm nguy cơ nhiễm trùng cho cả mẹ và thai nhi. [30]

Bảng 7. Xử lý nhiệt và bảo quản an toàn

Sản phẩm	Nhiệt độ bên trong tối thiểu	Kho
Chim	165°F, hoặc 74°C	Làm nguội thức ăn thừa nhanh chóng và bảo quản trong tủ lạnh.
Thịt đỏ băm nhỏ	160 °F, tức là 71 °C	Làm nóng lại trước khi dùng.
Thịt nguyên miếng	145°F, hoặc 63°C, cộng thêm 3 phút nghỉ ngơi	Bảo quản trong hộp kín khí
Món ngon có thể hâm nóng lại	Trước khi "có hơi nước bốc ra"	Sử dụng ngay sau khi làm nóng

Các số liệu này dựa trên các khuyến nghị về sức khỏe hiện tại dành cho phụ nữ mang thai. [31]

Những câu hỏi thường gặp

Ngộ độc thực phẩm có gây hại cho thai nhi không? Thông thường là không; buồn nôn và tiêu chảy không có tác động trực tiếp, nhưng mất nước và sốt cao có thể làm tình trạng của mẹ trở nên tồi tệ hơn và ảnh hưởng đến thai kỳ. Do đó, việc bù nước và đánh giá sớm các triệu chứng là rất cần thiết. [32]

Tôi có nên dùng thuốc kháng sinh không? Trong hầu hết các trường hợp, là không. Thuốc kháng sinh được cân nhắc sử dụng cho các trường hợp nhiễm trùng do vi khuẩn nghiêm trọng hoặc các yếu tố nguy cơ, và quyết định sẽ do bác sĩ đưa ra. Đối với bệnh listeriosis, việc điều trị được bắt đầu ngay lập tức, không cần chờ tình trạng bệnh trở nặng. [33]

Tôi có thể dùng thuốc chống tiêu chảy không? Không nên tự ý dùng loperamide mà không có sự tư vấn của bác sĩ, đặc biệt là trong trường hợp sốt và có máu trong phân. Việc bù nước và đánh giá y tế là ưu tiên hàng đầu. [34]

Những thực phẩm nào nên tránh trong thời kỳ mang thai? Thịt nguội chưa qua chế biến, phô mai mềm làm từ sữa chưa tiệt trùng, thịt và cá sống, giá sống và pa tê lạnh. Danh sách các lựa chọn thay thế an toàn và khuyến nghị về nhiệt độ được cung cấp ở trên. [35]

Bạn nên làm gì nếu bị phản ứng giống cúm sau khi ăn phải thực phẩm nguy hiểm? Hãy liên hệ với bác sĩ để loại trừ bệnh listeriosis và bắt đầu liệu pháp hỗ trợ. Nếu cần thiết, nên nhập viện và điều trị bằng kháng sinh. [36]