^
A
A
A

Nghiên cứu nội tiết về sẩy thai

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Mục tiêu của các nghiên cứu về hoóc môn ở bệnh nhân bị sẩy thai thông thường là xác định nguyên nhân gây ra sự hình thành NLF, mức độ nghiêm trọng của rối loạn nội tiết khi lựa chọn điều trị đầy đủ.

Xem xét những thay đổi đáng kể về mức độ kích thích tố giới tính trong giai đoạn của chu kỳ, chúng tôi tiến hành các nghiên cứu vào ngày thứ 7-8 của giai đoạn I của chu kỳ và vào ngày 21-23 của chu kỳ (ngày tăng nhiệt độ cơ bản thứ 4).

Việc sản xuất estradiol được đặc trưng bởi một sự gia tăng hai giai đoạn trong nội dung của nó trong máu trong chu kỳ kinh nguyệt. Ở giai đoạn nang trứng sớm, estradiol không vượt quá 367 nmol / l (100 pg / ml). Mức độ tăng tối đa được ghi nhận vào đêm trước khi rụng trứng, phản ánh hoạt động chức năng của nang trưởng thành. Trong những ngày tiếp theo, giảm estradiol để 422,0 nmol / L (115 pg / ml) trong giai đoạn hoàng thể của nội dung estradiol chu kỳ tăng dần đến con số thấp hơn một chút so với mức của ngày hormone trước khi rụng trứng.

Sự gia tăng thứ hai nồng độ estradiol vào ngày 21-22 của chu kỳ là sự phản ánh hoạt tính hoocmon của cơ thể vàng buồng trứng đang phát triển. Vào đêm trước của kinh nguyệt, nội dung của estradiol giảm xuống một mức độ đặc trưng của giai đoạn nang trứng sớm của chu kỳ.

Hàm lượng progesterone trong giai đoạn nang trứng của chu kỳ không vượt quá 15,9 nmol / l (0,5 ng / ml). Sự gia tăng đáng kể đầu tiên ở mức progesterone lên 47,7 nmol / l (1,5 ng / ml) được ghi nhận trong quá trình rụng trứng. Trong những ngày sau đó của giai đoạn vàng sớm, nồng độ progesterone tăng liên tục, đạt được một giá trị lớn nhất vào giữa giai đoạn thể vàng, sau đó giảm dần để có kinh nguyệt.

Mức độ progesterone trong huyết tương trong giai đoạn II chu kỳ 15,9nmol / l (0,5 ng / ml) cho thấy sự rụng trứng, mức progesterone nhưng chỉ có một 31,8 nmol / l (10 ng / ml) cho thấy các chức năng đầy đủ của hoàng thể. Mức progesterone ở giữa pha thể vàng thấp hơn 31,8 nmol / l, cho thấy sự có mặt của một giai đoạn hoàng thể kém hơn. Tuy nhiên, thường có nồng độ progesterone thấp trong máu ngoại vi, sinh thiết nội mạc tử cung được thực hiện vào thời điểm đó cho thấy sự chuyển đổi của nội mạc tử cung bình thường. Các nhà nghiên cứu giải thích tình huống này bởi thực tế là progesterone được giải phóng trong chế độ xung và mức trong máu ngoại vi không tương ứng với mức của nó trong nội mạc tử cung. Ngoài ra, nồng độ progesterone trong máu ngoại vi ở phụ nữ có chức năng sinh sản bình thường và ở bệnh nhân sẩy thai với tỷ lệ phần trăm lớn trùng khớp.

Nếu bệnh nhân có nghĩa là một giai đoạn hoàng thể kém hơn, phải xác định nguyên nhân. Đối với điều này, nghiên cứu hoóc môn được thực hiện để loại trừ chứng tăng sinh.

Để phát hiện tình trạng tăng sinh, mức cortisol trong huyết tương được xác định, mức độ DEAC, 17-hydroxyprogesterone, testosterone và prolactin. Những nghiên cứu này là cần thiết khi một người phụ nữ có rậm lông và các dấu hiệu khác của virilization, kinh nguyệt không đều, chu kỳ dài, Kinh thưa, với một lịch sử phát triển thời kỳ mang thai, thai chết không rõ nguồn gốc, hiếm khi mang thai.

Đáng chú ý là mức cortisol cao nhất được quan sát thấy vào buổi sáng sớm, điều này nên được tính đến khi kê toa glucocorticoid. Nếu bạn muốn ngăn chặn mức độ androgen trong vỏ thượng thận, nó được khuyến khích quy định glucocorticoid trong những giờ buổi tối để đỉnh cao của các hành động của họ trùng hợp với sự bài tiết đỉnh cortisol. Nếu corticosteroid được quy định tại các rối loạn tự miễn dịch và ức chế việc sản xuất nội tiết tố androgen là không cần thiết, nó là tốt hơn để bổ nhiệm glucocorticoid vào buổi sáng, và hành động của glucocorticoid sẽ xảy ra với tác dụng phụ ít hơn.

Để phát hiện tăng năng suất của thượng thận, mức độ dehydroepiandrosterone sulfate (DEAC) và 17-hydroxyprogesterone (17OP) được xác định. Để phát hiện ra tăng sinh buồng trứng, mức độ testosterone được kiểm tra. Nếu không có khả năng xác định mức androgen trong máu, bạn có thể kiểm tra lượng bài tiết 17C trong nước tiểu. Khi giải thích kết quả, cần phải so sánh các dữ liệu thu được với các thông số chuẩn của phòng thí nghiệm này. Khi xác định các chỉ số 17KS, cần nhắc nhở bệnh nhân về thủ thuật lấy nước tiểu 24 giờ và cần phải theo dõi chế độ ăn uống trong 3 ngày trước khi nghiên cứu, ngoại trừ tất cả các sản phẩm có màu đỏ cam.

Trong việc xác định các thông số 17KS tiêu chuẩn cao hơn ở những phụ nữ sẩy thai là cần thiết để kiểm tra đàn áp dexamethasone cho chẩn đoán phân biệt hyperandrogenism thư buồng trứng hay nguồn gốc thượng thận. Các mẫu được dựa trên thực tế rằng chính quyền của thuốc glyukokorti-koidnogodeystviya (prednisone, dexamethasone), ức chế sự bài tiết của ACTH dẫn đến giảm nhanh chóng và đáng kể trong 17KS bài tiết nước tiểu tại genesis hyperandrogenism thượng thận. Nếu tính rằng, ở phụ nữ có chu kỳ sẩy thai thường hai giai đoạn và progesterone thay đổi đáng kể tùy thuộc vào giai đoạn của chu kỳ, các mẫu với dexamethasone nên ở giữa giai đoạn I, tức là, vào ngày 5-7 của chu kỳ, khi chứng hyperandrogenia thượng thận thượng vị được tiết lộ. Hai mẫu được sử dụng - nhỏ và lớn. Ở một mẫu nhỏ, dexamethasone được kê toa trong liều 0,5 mg mỗi 6 giờ trong 3 ngày. 3 ngày trước khi thử nghiệm, thải trừ 17KS mỗi ngày được xác định vào ngày 2-3 sau khi dùng dexamethasone.

Một thử nghiệm lớn bao gồm kê toa dexamethasone với liều 2 mg mỗi 6 giờ trong 3 ngày (8 mg / ngày). Thủ tục cũng tương tự như đối với một mẫu nhỏ. Với mẫu dexamethasone dương tính, hàm lượng 17C giảm hơn 2 lần (50% trở lên) so với giá trị ban đầu, được quan sát thấy với hội chứng adrenogenital.

Với một mẫu dương tính liều cuối cùng của thuốc không thay đổi trước khi 17KS nghiên cứu cấp ngày 22 chu kỳ ngày, và vào ngày thứ 7 của chu kỳ kinh nguyệt tiếp theo. Sau khi nghiên cứu, cuối cùng xác định liều thuốc để bình thường hóa mức 17KS hoặc hủy bỏ nó. Dưới ảnh hưởng của các mẫu với hyperandrogenism thư buồng trứng trong hội chứng hoặc giảm 17KS Cushing cấp hầu như không xảy ra hoặc giảm nhẹ. Nó một lần nữa cần lưu ý hình thức chtodlya sẩy thai đặc xoá hoàn toàn của hyperandrogenism, với dấu hiệu lâm sàng rõ ràng nhẹ hyperandrogenism bên ngoài của thai kỳ, với 17KS bình thường mà làm cho việc chẩn đoán. Để xác định khả năng dự trữ và tính chất của rối loạn của tuyến thượng thận chức năng của họ được thực hiện với ACTH kho mẫu (Sinakte kho 40 mg) trong giai đoạn nang đầu của chu kỳ. Để đối phó với sự kích thích ACTH ở những bệnh nhân với các hình thức nhẹ hyperandrogenism nghiêm trọng xuất xứ thượng thận quan sát bài tiết tăng không đúng nội tiết tố androgen - 17KS trung bình 100% DHEA bởi 190% và 160% pregnantriola.

Ở phụ nữ khỏe mạnh, nhóm chứng có tăng 17% ở 46%, DEA 72% và pregnan triol 54%. Do đó, sự dư thừa của phụ nữ androgenic với suy thận thượng thận có enzym khác nhau và phụ thuộc vào mức độ biểu hiện và loại lỗi enzym. Ở những bệnh nhân với các hình thức cổ điển hội chứng adrenogenital là một thiếu enzyme, và trong hình thức xóa adrenogenital tổng hợp hội chứng cortisol bị chặn đến một mức độ thấp hơn, và có thể được phát hiện trong một phản ứng không đủ để kích thích ACTH. Mức androgen tăng lên có thể do cả quá trình sản xuất androgens quá mức, và do vi phạm quá trình trao đổi chất và ràng buộc ở ngoại vi. Các hội chứng cổ điển được đặc trưng bởi việc tiết ra androgens hoạt tính quá mức. Khi xoá hoàn toàn và các hình thức hỗn hợp của nồng độ androgen dư thừa thường do sự thay đổi trong sự trao đổi chất, ảnh hưởng của các yếu tố khác nhau về hoạt động của hệ thống enzyme, dẫn đến những biểu hiện lâm sàng không điển hình và làm phức tạp chẩn đoán và điều trị.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.