Sinh con tự nhiên sau khi sinh mổ

Câu hỏi chính mà những phụ nữ sinh con đầu lòng bằng phương pháp rạch tử cung và lấy con ra qua đường rạch này quan tâm là liệu có thể sinh tự nhiên sau khi sinh mổ hay không?

Bác sĩ sản khoa không thể trả lời câu hỏi này ngay lập tức: họ cần biết lý do cụ thể nào khiến những lần sinh trước của phụ nữ cần can thiệp phẫu thuật. Nghĩa là, chỉ dựa trên thông tin đầy đủ về "thông số sinh sản" của bệnh nhân và tiền sử sản khoa của cô ấy, bác sĩ mới có thể đưa ra ước tính gần đúng về khả năng sinh thường thành công sau khi sinh mổ.

[ 1 ]

Lý do không thể sinh con tự nhiên sau khi sinh mổ

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ sinh mổ bình thường nằm trong khoảng 10% tổng số ca sinh, bao gồm cả phẫu thuật cấp cứu và phẫu thuật theo kế hoạch. Mặc dù tại Hoa Kỳ, ít nhất 29% phụ nữ sinh con bằng phương pháp sinh mổ.

Chúng ta hãy nhớ rằng nhu cầu phải đưa đứa trẻ ra khỏi tử cung của người mẹ một cách khẩn cấp bằng sự can thiệp của phẫu thuật thường liên quan đến các biến chứng không lường trước được phát sinh trong quá trình chuyển dạ đã bắt đầu. Trong số các biến chứng như vậy, các bác sĩ sản khoa lưu ý: bất thường trong quá trình chuyển dạ (bao gồm hoạt động không đủ hoặc đột ngột ngừng hoàn toàn các cơn co thắt); bong nhau thai quá sớm; nguy cơ vỡ tử cung; tình trạng thiếu oxy trong tử cung của thai nhi.

Trong trường hợp mổ lấy thai khẩn cấp, một đường rạch bụng giữa theo chiều dọc của thành bụng trước được thực hiện (một vết rạch từ nếp gấp trên xương mu đến vùng quanh rốn), nhưng tiếp cận tử cung thông qua một vết rạch ngang ở đoạn dưới của nó (trừ khi có sự hiện diện của cặp song sinh hoặc cố định bất thường của nhau thai). Trong trường hợp này, nguy cơ vỡ tử cung trong các lần sinh nở sinh lý tiếp theo được ước tính là 6-12%. Trong ca mổ lấy thai theo kế hoạch, vết rạch chỉ nằm ngang, điều này làm giảm đáng kể nguy cơ vỡ tử cung trong quá trình mang thai và sinh nở sau này.

Các bác sĩ sản phụ khoa cho rằng sinh thường, tức là sinh tự nhiên sau khi sinh mổ, là không thể thực hiện được vì những lý do sau:

• đặc điểm giải phẫu (xương chậu hoặc âm đạo quá hẹp);
• ngôi thai bất thường (nghiêng, ngôi mông, ngôi chân);
• nhau thai nằm ở đoạn dưới của tử cung;
• quả to hoặc nhiều quả;
• sinh non hoặc thai quá ngày dự sinh;
• nhu cầu thúc đẩy chuyển dạ;
• thai nhi đau đớn;
• người mẹ mắc bệnh tim mạch, tăng huyết áp, đái tháo đường, suy thận, cận thị nặng và bong võng mạc;
• u nang cổ tử cung;
• phát hiện virus herpes hoạt động ở vùng sinh dục;
• béo phì ở phụ nữ mang thai;
• mang thai sau 40 năm;
• chưa đầy hai năm đã trôi qua kể từ ca sinh mổ.

Sinh con tự nhiên sau khi sinh mổ được coi là thành công nếu người phụ nữ đã sinh con ít nhất một lần hoặc đã sinh con như vậy sau khi sinh mổ; nếu những lý do cơ bản dẫn đến phẫu thuật này không tái phát trong lần mang thai hiện tại; người phụ nữ không có vấn đề sức khỏe nghiêm trọng; kích thước thai nhi và vị trí của thai nhi bình thường.

Chuẩn bị sinh thường sau khi sinh mổ

Khi dự đoán hoặc lên kế hoạch cho khả năng sinh con sau khi can thiệp phẫu thuật trong khi sinh, phụ nữ cần biết rằng việc chuẩn bị sinh con tự nhiên sau khi sinh mổ bao gồm việc xác định tình trạng vết sẹo trên tử cung trước khi mang thai lần nữa - tối đa là 1-1,5 năm sau khi sinh thường.

Với mục đích này, chụp tử cung (chụp X-quang tử cung bằng chất cản quang) được chỉ định, cũng như nội soi tử cung (kiểm tra nội soi vết sẹo). Điều này đặc biệt quan trọng nếu mổ lấy thai là mổ lấy thai (tức là mổ bóc tách dọc phúc mạc và tử cung).

Khi quyết định sinh con tự nhiên sau khi sinh mổ, phụ nữ nên biết rằng việc theo dõi của bác sĩ phụ khoa - với tất cả các cuộc kiểm tra và xét nghiệm - là bắt buộc và liên quan đến việc hỗ trợ y tế cho thai kỳ ngay từ những ngày đầu tiên. Và việc chăm sóc trước khi sinh sẽ giống như bất kỳ thai kỳ khỏe mạnh nào khác. Và cơ thể của phụ nữ mang thai chuẩn bị cho sự xuất hiện của đứa trẻ trước: dưới tác động của hormone relaxin, độ đàn hồi của các sợi cơ tăng lên, các dây chằng của khớp mu (khớp xương mu) dần dần giãn ra, xương chậu hơi tách ra, v.v.

Các bác sĩ có thể đưa ra kết luận cuối cùng bắt đầu từ tuần thứ 36 của thai kỳ - sau khi siêu âm, nhằm xác định kích thước thai nhi, vị trí của thai nhi trong tử cung, tình trạng nhau thai và vết sẹo trên tử cung.

Đặc điểm của sinh thường sau sinh mổ

Đặc điểm chính của việc sinh thường sau khi sinh mổ là đội ngũ y tế chú ý nhiều hơn đến quá trình này và bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê - trong trường hợp có biến chứng không lường trước - phải sẵn sàng thực hiện ca sinh mổ bất cứ lúc nào.

Các bác sĩ sản khoa hàng đầu nhấn mạnh tầm quan trọng của việc để quá trình chuyển dạ diễn ra tự nhiên, mặc dù quá trình giãn nở tự nhiên của ống sinh trong quá trình co thắt có thể kéo dài hơn, đồng thời cảnh báo về những nguy cơ khi kích thích quá trình này.

Tuy nhiên, hầu hết các ca sinh nở như vậy thường được kích thích. Đầu tiên, một ca chọc ối được thực hiện, tức là túi ối được mở ra một cách nhân tạo. Một thủ thuật như vậy được cho là thúc đẩy quá trình kích hoạt chuyển dạ do tăng kích thích các thụ thể tử cung sau khi đầu thai nhi tiếp xúc với chúng.

Tiếp theo, để tăng co bóp tử cung có thể dùng thuốc co tử cung: Oxytocin, Ergometrine (Methylergometrine), Dinoprostone (Dinoprost, Misoprostol).

Các nghiên cứu do các bác sĩ sản khoa phương Tây tiến hành đã chỉ ra rằng các chất kích thích tử cung gốc prostaglandin (Dinoprostone, v.v.) không nên được sử dụng trong quá trình sinh thường sau khi sinh mổ, vì điều này có nguy cơ làm vỡ tử cung tăng 1-1,9%. Các chuyên gia từ Học viện Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) tin rằng trong trường hợp chuyển dạ yếu trong giai đoạn chuyển dạ tích cực, có thể sử dụng Oxytocin, mặc dù tất nhiên, điều này có thể dẫn đến những hậu quả không mong muốn.

Mối lo ngại lớn nhất đối với những phụ nữ đã sinh mổ trong lần sinh trước là nguy cơ tử cung không chịu được lực co bóp của lớp cơ trong quá trình sinh thường và "vỡ dọc theo đường nối". Trên thực tế, nguy cơ này là có thật và theo ACOG, nếu vết mổ nằm ngang và thấp thì khả năng vỡ tử cung trong ca sinh thường là 0,2-1,5% (xấp xỉ một trong năm trăm ca).

Theo thống kê của WHO, sinh con tự nhiên sau khi sinh mổ có tỷ lệ thành công là 7-9/10 trường hợp.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]