Dexamethasone trong thai kỳ: cho những gì được quy định?

Mang thai là giai đoạn bạn cần cực kỳ chọn lọc về việc dùng thuốc. Rốt cuộc, ngay cả loại thuốc "vô hại" nhất cũng có thể gây ra tác hại không thể khắc phục cho thai nhi đang phát triển, cũng như ảnh hưởng xấu đến toàn bộ quá trình mang thai. Tuy nhiên, có những tình huống không thể thực hiện được nếu không có một số loại thuốc: ví dụ, thuốc nội tiết Dexamethasone được kê toa thường xuyên đủ trong khi mang thai, mặc dù thực tế là các hướng dẫn không chứa khuyến nghị sử dụng trong một thời gian nhất định. Tại sao điều này xảy ra, và Dexamethasone hành động như thế nào trên cơ thể người phụ nữ và sự phát triển của một đứa trẻ chưa sinh?

Dexamethasone khi có kế hoạch mang thai

Dexamethasone là một chất tương tự tổng hợp của hormone vỏ thượng thận. Nó ổn định việc sản xuất và trao đổi các hormone tương ứng, do đó, nó phù hợp để điều chỉnh hyperandrogenism - một hàm lượng androgen tăng trong máu. Rất thường là sự mất cân bằng của các chất nội tiết tố này, còn được gọi là "nam", dẫn đến sự phát triển của vô sinh hoặc phá thai tự phát.

Nó thường xảy ra khi một người phụ nữ được kê đơn Dexamethasone khi lập kế hoạch mang thai, và sau đó cô tiếp tục điều trị cho đến khi em bé chào đời.

Các chuyên gia trấn an những bệnh nhân lo lắng về cuộc hẹn này: liều Dexamethasone, được bác sĩ kê toa, không lớn đến mức gây ra phản ứng tiêu cực từ cơ thể người phụ nữ hay thai nhi. Nguy hiểm hơn nhiều là chính trạng thái của hyperandrogenism. Do đó, nếu cần thiết, thuốc được thực hiện theo khuyến nghị của bác sĩ - sau khi vượt qua tất cả các xét nghiệm cần thiết.

Hyperandrogenism được xác định bằng cách phân tích 17cc: nếu phát hiện các giá trị lớn hơn bình thường, thì Dexamethasone được chỉ định để bình thường hóa sản xuất testosterone.

Như với thai kỳ, thuốc được áp dụng cho quá trình điều trị, và liều lượng được lựa chọn riêng.

[1], [2]

Tôi có thể dùng dexamethasone khi mang thai?

Khi mang thai, Dexamethasone thường được sử dụng để kích thích hệ thống phổi của bé, hoặc để tránh sinh non. Nếu sinh non bắt đầu, bác sĩ tiêm các loại thuốc đặc biệt để ngăn chặn nó, và sau đó tiêm Dexamethasone. Một mũi tiêm kịp thời cho phép bạn chuẩn bị phổi để thở, ngay cả khi em bé sinh non: nhờ điều này, em bé sẽ có thể hít vào độc lập ngay sau khi sinh.

Tuy nhiên, việc chuẩn bị phổi không phải là lý do duy nhất khiến các bác sĩ tích cực sử dụng Dexamethasone khi mang thai. Thông thường thời kỳ mang thai bị gián đoạn do sự sản xuất nội tiết tố androgen trong cơ thể phụ nữ - các chất nội tiết tố nam tăng lên. Để bình thường hóa sản phẩm của họ và ngăn chặn sự gián đoạn, hãy sử dụng Dexamethasone.

Nên sử dụng thuốc nếu thai nhi bị thiếu hụt nội tiết tố vỏ thượng thận hiếm gặp. Do đó, với sự trợ giúp của Dexamethasone, có thể ngăn ngừa sự phát triển các bệnh về hệ hô hấp ở trẻ.

Bất kỳ bác sĩ đầy đủ sẽ không nhập một loại thuốc nội tiết tố mà không có chỉ định thích hợp. Cuộc hẹn có tính đến các sự kiện bất lợi có thể xảy ra, chống chỉ định. Thông thường, Dexamethasone đến giải cứu nếu sức khỏe của mẹ và bé gặp nguy hiểm. Trong tình huống như vậy, bác sĩ thậm chí có thể không xem xét sự hiện diện của chống chỉ định.

[3], [4]

Chỉ định Dexamethasone khi mang thai

Tình trạng dư cung Androgen không phải là chỉ định duy nhất cho việc sử dụng Dexamethasone. Trong khi mang thai, thuốc có thể kê toa:

• với huyết áp giảm mạnh;
• bị đau tim, mất máu nguy hiểm, chấn thương bỏng;
• với nhiễm độc nặng;
• với sự phát triển của nhiễm trùng huyết, viêm màng não mủ;
• với các biểu hiện mạnh của nhiễm độc ở giai đoạn sau;
• với bệnh da liễu dị ứng;
• Trong quá trình khối u, phù não;
• với viêm phổi.

Khi sinh nhiều con, hoặc có nguy cơ sinh non, Dexamethasone có thể được chỉ định trong khi mang thai để mở phổi bé. Nếu mối đe dọa sinh non không tồn tại, thì không cần sử dụng thuốc. Dexamethasone dự phòng trong thai kỳ được thực hiện với số lượng 6 mg bốn lần mỗi 12 giờ ở những dấu hiệu đầu tiên của khởi phát chuyển dạ sớm.

[5], [6]

Dược động học

Dexamethasone là một đại diện của corticosteroid bán tổng hợp có hoạt tính glucocorticoid. Khi mang thai, thuốc cho thấy hoạt động chống viêm và ức chế miễn dịch, ảnh hưởng đến chất lượng chuyển hóa năng lượng và glucose, ảnh hưởng đến yếu tố kích thích vùng dưới đồi và nội tiết tố adenohypophysis.

Nguyên tắc tác dụng của thuốc glucocorticoid chưa được nghiên cứu đầy đủ. Có lẽ, họ hành động ở cấp độ tế bào. Trong tế bào chất của tế bào có một cặp hệ thống thụ thể. Bằng cách liên kết với các thụ thể glucocorticoid, corticoid phát hiện tác dụng chống viêm và ức chế miễn dịch, chuyển hóa glucose chính xác. Và thông qua giao tiếp với các thụ thể mineralocorticoid, sự điều hòa chuyển hóa natri, kali, cũng như cân bằng điện giải nước xảy ra.

Glucocorticoid hoạt động hòa tan trong lipid và dễ dàng xâm nhập vào cấu trúc tế bào thông qua màng tế bào.

Dexamethasone cùng với catecholamine, insulin và glucagon cung cấp quá trình sử dụng và lưu trữ năng lượng. Gan kích hoạt sự hình thành glucose và glycogen. Trong các cơ bắp và các mô ngoại biên khác, chế độ huy động axit amin và sử dụng glucose cẩn thận được kích hoạt: những chất này là cần thiết cho các quá trình nội tiết của gluconeogenesis.

Dexamethasone làm tăng lưu thông máu thận và tốc độ lọc của cầu thận, làm chậm quá trình tổng hợp vasopressin, tăng cường bài tiết axit ra khỏi cơ thể. Đồng thời, hoạt động co bóp của cơ tim và giai điệu của các mạch ngoại vi tăng lên.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Dược động học

Nồng độ giới hạn của Dexamethasone được phát hiện trong năm phút khi truyền tĩnh mạch và hơn 60 phút khi tiêm bắp.

Với truyền tĩnh mạch, tác dụng của thuốc bắt đầu ngay lập tức và tiêm bắp - sau tám giờ. Thời gian tác dụng của hoạt chất sau khi tiêm bắp có thể từ 17 đến 28 ngày.

Dexamethasone phosphate được chuyển đổi thành dexamethasone trong huyết thanh và dịch khớp khá nhanh. Trong huyết thanh, khoảng 77% có liên quan đến albumin. Trao đổi chất xảy ra chủ yếu ở gan, ở mức độ thấp hơn ở thận và các mô khác.

Thời gian bán hủy sinh học có thể từ 24 đến 72 giờ. Rút tiền xảy ra chủ yếu với nước tiểu.

[14]

Liều và cách dùng

Dexamethasone có sẵn trong:

• ở dạng viên nén (mỗi loại 0,5 mg);
• ở dạng dung dịch trong ống tiêm để tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch (4 mg / ml);
• ở dạng thuốc nhỏ mắt;
• ở dạng huyền phù mắt.

Phác đồ liều lượng được thiết lập riêng, có tính đến các chỉ định, sức khỏe của bệnh nhân và phản ứng của cô ấy với việc điều trị.

Trong trường hợp khẩn cấp, dexamethasone được tiêm tĩnh mạch chậm (bằng cách tiêm phản lực hoặc nhỏ giọt). Trong thực tế bình thường, thuốc thường được dùng dưới dạng tiêm bắp. Để pha loãng dung dịch tiêm truyền tĩnh mạch sử dụng dung dịch NaCl sinh lý, hoặc dung dịch glucose 5%.

Tiêm Dexamethasone tiêm bắp được chỉ định theo một lượng riêng: lúc đầu, một liều thuốc được đánh giá quá cao được sử dụng, sau đó lượng này giảm dần đến liều tối ưu và cực kỳ hiệu quả. Liều trung bình có thể từ 0,5 đến 9 mg thuốc mỗi ngày. Nhỏ giọt tĩnh mạch được sử dụng trong trường hợp khởi phát chuyển dạ sớm, khi mục đích là để mở phổi trẻ sơ sinh với sự hình thành không hoàn chỉnh của hệ hô hấp. Đôi khi chính quyền bổ sung của thuốc có thể được yêu cầu ngay lập tức trước khi giao hàng.

Bao nhiêu lần bạn có thể chích Dexamethasone trong khi mang thai? Không có câu trả lời chắc chắn cho câu hỏi này, vì cuộc hẹn luôn là cá nhân và được chọn riêng cho từng trường hợp cụ thể. Một số phụ nữ được cho dùng thuốc một lần và trong các tình huống khác, cần phải điều trị trong toàn bộ thời kỳ mang thai. Điều trị lâu dài thường được thực hiện bằng cách sử dụng dạng viên thuốc dexamethasone.

Viên nén được uống vào buổi sáng hoặc trước khi đi ngủ, hoặc hai lần một ngày, với số lượng được xác định riêng lẻ. Số lượng trung bình của thuốc - viên. Một chế độ điều trị như vậy thường được sử dụng nhất, khi ban đầu, một người phụ nữ dùng quá liều, giảm dần và nếu cần thiết, giảm xuống mức "không". Với thời gian điều trị dài dự kiến, tiêm bắp trước tiên được tiêm, sau đó bệnh nhân được chuyển sang điều trị duy trì bằng thuốc Dexamethasone.

Ngoài ra còn có một dạng thuốc dưới dạng dung dịch nhãn khoa. Thuốc nhỏ mắt Dexamethasone không bị cấm trong khi mang thai, nhưng chúng chỉ được sử dụng nếu bạn có một khuyến nghị y tế: đối với viêm mống mắt hoặc viêm mống mắt, viêm kết mạc do vi khuẩn. Giọt không có tác dụng toàn thân, và sử dụng tại chỗ của chúng không gây hại cho thai kỳ và thai nhi. Áp dụng Dexamethasone tối đa 3 lần một ngày, 1-2 giọt trong mắt bị ảnh hưởng (trừ khi bác sĩ đã chỉ định khác).

Trong trường hợp viêm phế quản, viêm phổi, hen suyễn, phù thanh quản, bác sĩ có thể khuyên dùng thuốc hít. Dexamethasone hít trong khi mang thai được cho phép, nhưng các thủ tục được thực hiện dưới sự giám sát y tế, và toàn bộ thời gian điều trị hít phải không quá 7-10 ngày.

Thuốc nhỏ mắt, hoặc thuốc nhỏ mắt, trong một số trường hợp, nó được phép nhỏ giọt vào khoang mũi - ví dụ, trong viêm xoang, viêm mũi họng, nhiễm trùng. Dexamethasone trong mũi khi mang thai có thể làm giảm quá trình viêm mũi dị ứng, giảm viêm và nhiễm độc. Tuy nhiên, những giọt như vậy không thể được áp dụng nhiều hơn 3 lần một ngày và hơn bảy ngày liên tiếp. Hơn nữa, thuốc không nên được sử dụng mà không có chỉ định hợp lệ - ví dụ, trong trường hợp cảm lạnh thông thường, khi có thể sử dụng thuốc an toàn hơn.

[24], [25]

Hủy điều trị

Nhiều phụ nữ phải dùng thuốc trong một thời gian dài lo lắng: Dexamethasone sẽ hủy như thế nào khi mang thai? Thật vậy, câu hỏi này có liên quan, vì không thể ngừng điều trị bằng thuốc này đột ngột. Dexamethasone bị hủy càng nhiều càng tốt, chuyển đến từ liều lượng thông thường trong 10 ngày. Nó dùng để làm gì? Điểm mấu chốt là cơ thể con người độc lập sản xuất các hormone có cấu trúc tương tự Dexamethasone. Trong bối cảnh điều trị bằng thuốc, việc sản xuất hormone bị ức chế: nguyên tắc phản hồi được kích hoạt. Khi ngừng điều trị đột ngột, cơ thể không có thời gian để thích nghi với tình trạng nội tiết tố bị xáo trộn. Kết quả là, đạo đức giả phát triển. Biểu hiện của tình trạng bệnh lý như vậy bao gồm trong thực tế là các vấn đề hiện tại trước đây nhanh chóng trở nên trầm trọng hơn, các chỉ số trong phòng thí nghiệm xấu đi và giảm huyết áp. Để tránh tất cả những điều này, cần chú ý ngừng dùng Dexamethasone.

Đôi khi, khi loại bỏ các mối đe dọa gián đoạn, thuốc bị hủy bỏ, và sau đó một liệu trình lặp lại của Dexamethasone được quy định trong khi mang thai. Điều này không đáng sợ: điều trị lặp đi lặp lại có thể được cung cấp khoảng 3-4 tuần sau lần đầu tiên và được coi là an toàn.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Dexamethasone ở các giai đoạn khác nhau của thai kỳ

Hãy tóm tắt một chút. Dexamethasone trong thực hành lâm sàng có thể được sử dụng trong các tình huống như vậy:

• Nguy hiểm đến tính mạng của phụ nữ. Dexamethasone có thể được đưa vào chương trình hồi sức với quá trình dị ứng mạnh, với phù não, cũng như trong trường hợp một tình trạng đe dọa tính mạng khác phát triển (co thắt phế quản, một cơn hen phế quản phức tạp).
• Nguy cơ sảy thai. Dexamethasone trong thai kỳ sớm được chỉ định để ngăn chặn quá trình thai nghén sớm hoặc ức chế sự gián đoạn đó ở giai đoạn phát triển ban đầu (nếu hyperandrogenism là nguyên nhân của bệnh lý này - tăng sản xuất hormone giới tính nam).
• Nguy hiểm khi sinh non. Nếu có nguy cơ trẻ sinh non và sẽ sinh non, thì Dexamethasone được kết nối để tăng tốc độ thích ứng của hệ hô hấp của trẻ với chức năng hô hấp độc lập.
• Rối loạn trong sự phát triển của thai nhi. Dexamethasone trong thai kỳ muộn sẽ được chỉ định mà không thất bại nếu thai nhi được chẩn đoán tăng sản trong tử cung bẩm sinh của vỏ thượng thận. Đây là một bệnh lý tương đối hiếm gặp đòi hỏi phải điều chỉnh y tế bắt buộc.
• Bệnh tự miễn ở phụ nữ. Dexamethasone được bao gồm trong lịch hẹn trong thai kỳ, nếu phụ nữ có một quá trình phức tạp của bệnh da liễu, bệnh mô liên kết, viêm khớp dạng thấp và rối loạn nội tiết nghiêm trọng.
• Bệnh lý ác tính khi mang thai. Dexamethasone được sử dụng như một loại thuốc ức chế sự phân chia của các tế bào bất thường.

Trong một số trường hợp, bác sĩ bao gồm trong chế độ điều trị Dexamethasone như một tác nhân dự phòng, ngăn ngừa sự tái phát của bệnh lý tự miễn. Một cuộc hẹn như vậy được coi là không quá nhiều về tác động tiêu cực đến quá trình mang thai hoặc sự phát triển của thai nhi, nhưng về mặt ngăn chặn sự trầm trọng của bệnh, có thể gây ra thiệt hại lớn hơn nhiều so với việc sử dụng thuốc.

[32], [33], [34], [35]

Chống chỉ định

Dexamethasone trong khi mang thai sẽ không được chỉ định nếu bệnh nhân bị ít nhất một trong các điều kiện sau đây:

• quá trình loét trong đường tiêu hóa (dạ dày, ruột);
• viêm dạ dày, viêm dạ dày;
• loãng xương toàn thân;
• quá trình truyền nhiễm cấp tính;
• Nhiễm HIV;
• rối loạn tâm thần;
• bệnh tim;
• xu hướng tăng huyết áp;
• tăng áp lực nội nhãn;
• bệnh tiểu đường;
• bệnh thận;
• thừa cân;
• thiếu thận mãn tính và / hoặc chức năng gan;
• nhiễm độc giáp.

Danh sách các chống chỉ định khá rộng rãi, vì vậy bác sĩ phải tìm ra tất cả các tình trạng đau có thể xảy ra ở phụ nữ, để Dexamethasone khi mang thai chỉ có tác dụng tích cực.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Tác dụng phụ Dexamethasone khi mang thai

Mức độ nghiêm trọng của tác dụng phụ trong khi điều trị bằng Dexamethasone phụ thuộc vào liều thuốc được sử dụng. Như chính bệnh nhân nói, thường xuyên nhất là những biểu hiện không mong muốn như vậy:

• thay đổi trao đổi chất (tăng tiết mồ hôi, sưng, tăng khối lượng chất béo, chủ yếu ở nửa trên của cơ thể, nồng độ canxi, kali, natri trong máu tăng cao);
• thay đổi nội tiết (suy giảm tuyến thượng thận, tăng độ nhạy cảm với các sản phẩm chứa đường);
• thay đổi hệ thần kinh trung ương (rối loạn thần kinh, co giật, rối loạn định hướng, đau giống như đau nửa đầu, chóng mặt, trầm cảm, rối loạn giấc ngủ);
• rối loạn tiêu hóa (buồn nôn, đầy hơi, thay đổi khẩu vị);
• vi phạm về tim và mạch máu (nhịp tim chậm, huyết khối, suy tim);
• quá trình dị ứng;
• loãng xương;
• hội chứng cai

[21], [22], [23]

Quá liều

Quá liều hiếm khi xảy ra và biểu hiện ở dạng cấp tính: cho đến nay chỉ có các trường hợp riêng lẻ được ghi nhận.

Theo quy định, sự dư thừa của thuốc cho thấy sự gia tăng các tác dụng phụ - thường gặp nhất là hội chứng Cushing.

Các thuốc giải độc cụ thể không được xác định ngày hôm nay. Việc điều trị được thực hiện có tính đến các triệu chứng đã xác định, cũng kê đơn thuốc hỗ trợ.

Chạy thận nhân tạo được coi là không hiệu quả và không đẩy nhanh việc loại bỏ Dexamethasone khỏi hệ thống tuần hoàn.

[36], [37], [38], [39]

Tương tác với các thuốc khác

Dexamethasone không được trộn trong cùng một ống tiêm hoặc hệ thống nhỏ giọt với bất kỳ loại thuốc nào khác, mà chỉ với dung dịch NaCl sinh lý hoặc dung dịch glucose 5%.

Dexamethasone không nên dùng đường uống với thuốc chống viêm không steroid để tránh kích thích hệ tiêu hóa.

Thuốc macrolide, ketoconazole có thể làm tăng nồng độ dexamethasone trong huyết tương. Phenytoin, Ephedrine, Phenobarbital - trái lại, làm giảm tác dụng của thuốc.

Dexamethasone làm giảm tác dụng điều trị của thuốc trị đái tháo đường và hạ huyết áp, nhưng làm tăng hoạt động của heparin và albendazole.

Khi được sử dụng kết hợp, hiệu quả của thuốc chống đông máu coumarin có thể bị suy giảm.

Duphaston và Dexamethasone là những loại thuốc thường được kê đơn cùng nhau. Sự kết hợp này có thể thay đổi một chút thời gian bán hủy của glucocorticoid và tăng cường hiệu quả sinh học của nó. Ý nghĩa lâm sàng của hiệu ứng này chưa được xác định.

Nghiêm cấm sử dụng Dexamethasone và Ritordin cùng nhau khi chuyển dạ, vì điều này có thể gây phù phổi ở người bệnh nhân.

Sự kết hợp của Dexamethasone và Thalidomide có thể gây hoại tử biểu bì độc hại.

[40], [41], [42]

Điều kiện bảo quản

Dexamethasone được lưu trữ trong điều kiện phòng bình thường, trong các phòng có nhiệt độ từ +15 đến + 25 ° C, cách xa trẻ em, từ ánh sáng mặt trời trực tiếp và các thiết bị sưởi ấm. Không để thuốc đóng băng.

[43], [44]

Thời hạn sử dụng

Dexamethasone ampoules có thể được lưu trữ lên đến năm năm.

[45], [46], [47]

Chất tương tự: những gì có thể thay thế Dexamethasone khi mang thai

Dexamethasone thuộc glucocorticosteroid tổng hợp, là một dẫn xuất fluoroprednisolone bị methyl hóa. Thuốc tương tác với các thụ thể tế bào chất nhất định, với sự hình thành của một hệ thống gây ra sự tổng hợp protein.

Dexamethasone có liên quan:

• trong chuyển hóa protein, làm giảm số lượng globulin huyết tương, tăng sự hình thành albumin ở thận và gan, đẩy nhanh quá trình dị hóa protein trong các mô cơ;
• trong chuyển hóa chất béo, tăng sản xuất chất béo trung tính và axit béo cao hơn, phân phối lại chất béo trong cơ thể;
• trong chuyển hóa carbohydrate, làm tăng sự hấp thụ carbohydrate trong hệ thống tiêu hóa, kích thích glucose-6-phosphatase, kích hoạt phosphoenolpyruvate carboxylase và sản xuất aminotransferase;
• trong chuyển hóa muối-nước, giữ lại các ion natri và nước, kích thích sự bài tiết các ion kali, làm giảm sự hấp thu các ion canxi từ đường tiêu hóa, làm giảm mức độ khoáng hóa xương.

Các loại thuốc sau đây được coi là tương tự cấu trúc của Dexamethasone:

• Decadron
• Dexazon
• Dexon
• Maxidex

Thường được kê đơn trong quá trình chuẩn bị cho cơ thể phụ nữ mang thai hoặc trong quá trình mang thai, thuốc nội tiết Metipred không thuộc về các chất tương tự cấu trúc, vì hoạt chất của nó là methylprednisolone. Những loại thuốc này không thể thay thế cho nhau, có hiệu quả khác nhau trong các phổ bệnh lý khác nhau.

[48], [49], [50], [51], [52], [53]

Nhận xét sử dụng

Thông thường các đánh giá trên Internet được để lại bởi những phụ nữ phải đối mặt với nhu cầu sử dụng Dexamethasone khi mang thai hoặc khi lập kế hoạch. Sự cần thiết của việc dùng thuốc hầu như luôn tự biện minh: các bà mẹ tương lai có thể thực hiện thành công đứa trẻ, được sinh ra mà không bị rối loạn từ hệ thống hô hấp.

Phản hồi tích cực từ bệnh nhân xác nhận ý kiến của các bác sĩ không khuyên bỏ qua việc sử dụng Dexamethasone, nếu có lý do chính đáng cho cuộc hẹn của ông. Chuyên gia y tế kê đơn thuốc này luôn cân nhắc mọi rủi ro và nguy hiểm, có tính đến chống chỉ định: không có nghi ngờ gì về điều này, bởi vì bác sĩ chịu trách nhiệm hoàn toàn cho cuộc sống và sức khỏe của người phụ nữ và đứa con tương lai của cô.

Việc sử dụng Dexamethasone trong thai kỳ đã được thực hiện trong nhiều năm và tác dụng của nó đối với cơ thể đã được nghiên cứu khá cẩn thận. Do đó, điều trị như vậy có thể được coi là an toàn nếu nó thực sự cần thiết.