Bệnh lạc nội mạc tử cung và thai kỳ

Trong số các vấn đề y khoa về sức khỏe sinh sản của phụ nữ, lạc nội mạc tử cung và thai nghén chiếm một vị trí đặc biệt. Đó là khả năng mang thai với lạc nội mạc tử cung - một bệnh lý phụ khoa xuất hiện trong sự lan rộng bất thường của các tế bào của lớp nội mạc tử cung (nội mạc tử cung) ra ngoài khoang tử cung.

Vấn đề này có liên quan, vì lạc nội mạc tử cung không chỉ được coi là một trong những lý do chính dẫn đến phẫu thuật phụ khoa mà còn là nguyên nhân hàng đầu gây vô sinh ở nữ giới và đau vùng chậu mãn tính.

Tuy nhiên, mặc dù có tới 30-35% phụ nữ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung gặp vấn đề về thụ thai, các bác sĩ phụ khoa vẫn đưa ra câu trả lời khẳng định cho câu hỏi - liệu có thể mang thai khi mắc bệnh lạc nội mạc tử cung không?

Tại sao bệnh lạc nội mạc tử cung không thể mang thai?

Các chuyên gia không khuyến cáo đánh đồng lạc nội mạc tử cung với vô sinh: ở những phụ nữ mắc bệnh này, xét nghiệm thai kỳ lạc nội mạc tử cung có thể cho kết quả dương tính, vì khả năng mang thai phụ thuộc vào loại và vị trí của lạc nội mạc tử cung dị hợp tử do rối loạn nội tiết tố, cũng như mức độ quá trình kết dính sẹo đặc trưng của lạc nội mạc tử cung. Tuy nhiên, cũng không nên bỏ qua tác động tiêu cực của bệnh này đối với khả năng sinh sản.

Cần lưu ý rằng các loại bệnh lý ở dạng lạc nội mạc tử cung sinh dục và ngoài sinh dục khác nhau về vị trí: hoặc ở các cơ quan của hệ thống sinh sản, hoặc ở các cấu trúc và cơ quan của khung chậu và khoang bụng. Nhưng trong mọi trường hợp, sự dịch chuyển của chúng so với vị trí bình thường xảy ra với các rối loạn chức năng khác nhau. Các dạng lâm sàng của lạc nội mạc tử cung sinh dục là tổn thương buồng trứng, ống dẫn trứng, dây chằng tử cung, và sau đó phát sinh vấn đề - lạc nội mạc tử cung ngoài và mang thai, với mức độ vô sinh thứ phát lên đến 25% các trường hợp.

Trong trường hợp lạc nội mạc tử cung ở cổ tử cung, ống cổ tử cung và cơ tử cung (màng cơ), vấn đề được định hình là lạc nội mạc tử cung bên trong và thai kỳ. Vì lạc nội mạc tử cung – lạc nội mạc tử cung – có thể xảy ra song song với u cơ tử cung, phụ nữ phải đối mặt với vấn đề kép như mang thai với u cơ và lạc nội mạc tử cung, khi đó khả năng làm mẹ là rất thấp. Ngoài ra, nếu có thai, các hạch u cơ bắt đầu phát triển, làm tăng nguy cơ gián đoạn thai kỳ.

Với sự lan rộng ra ngoài bộ phận sinh dục của các mô tương tự như lớp lót bên trong của khoang tử cung, bàng quang và niệu đạo, vùng rốn và thành bụng trước thường bị ảnh hưởng nhiều nhất, đặc biệt là khi có sẹo sau phẫu thuật.

Nhưng tại sao lạc nội mạc tử cung không thể mang thai? Sau đây là một số ví dụ.

Bệnh lạc nội mạc tử cung và thai kỳ: các vấn đề về thụ thai phát sinh do sự hình thành của một hoặc nhiều nang trong ống cổ tử cung, dẫn đến biến dạng và hẹp ống cổ tử cung.

Lạc nội mạc tử cung sau cổ tử cung và thai kỳ: trong loại bệnh lý khá hiếm gặp này, mô nội mạc tử cung được tìm thấy ở mặt sau của cổ tử cung với sự lan rộng đến vòm âm đạo sau, vách ngăn giữa âm đạo và trực tràng, ruột, đường tiết niệu và cả thành cơ của tử cung. Và theo các chuyên gia, điều này làm phức tạp việc thụ thai và việc điều trị vấn đề lâm sàng này có thể được sử dụng để giải quyết nó trong các trường hợp riêng lẻ.

U nang buồng trứng lạc nội mạc tử cung và thai kỳ: do buồng trứng nằm gần tử cung nên đây là một trong những nơi thường gặp nhất để phát triển bệnh lạc nội mạc tử cung. Do sự xuất hiện của u nang buồng trứng lạc nội mạc tử cung, có sự rối loạn chức năng của bộ máy nang trứng, tức là khả năng hình thành trứng và tổng hợp hormone. Xem thêm - U nang buồng trứng lạc nội mạc tử cung. U nang buồng trứng lạc nội mạc tử cung là nguyên nhân gây vô sinh có khả năng xảy ra cao nhất.

Viêm nội mạc tử cung ở ống dẫn trứng và thai nghén: sự hình thành các dính bên ngoài (quanh ống dẫn trứng) có thể dẫn đến hẹp hoặc tắc nghẽn hoàn toàn ống dẫn trứng. Trong những trường hợp như vậy, trứng đã thụ tinh không thể vào khoang tử cung và với vị trí bệnh lý này, thai ngoài tử cung (ngoài tử cung) thường xảy ra.

Dịch tễ học

Số lượng phụ nữ mắc bệnh lý này được các chuyên gia của Tạp chí Sản phụ khoa Hoa Kỳ ước tính là 6-10% (tức là lên tới 145-180 triệu) – bất kể tuổi tác và sự hiện diện của con cái. Trước hết, đây là một căn bệnh của độ tuổi sinh sản: độ tuổi điển hình khi chẩn đoán là từ 25 đến 29 tuổi. Bệnh lạc nội mạc tử cung phổ biến hơn ở những phụ nữ vô sinh và đau vùng chậu mãn tính (35-50%). Xu hướng chủng tộc là mức độ lạc nội mạc tử cung cao hơn ở phụ nữ da trắng.

Theo một số nghiên cứu, lạc nội mạc tử cung là nguyên nhân gây ra 27-45% các trường hợp vô sinh ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Về mặt loài, bệnh nhân lạc nội mạc tử cung sinh dục chiếm hơn 90% chẩn đoán lâm sàng, và lạc nội mạc tử cung ngoài sinh dục được chẩn đoán chỉ chiếm không quá 7-8%.

Xác suất phục hồi khả năng thụ thai và sinh con sau khi điều trị toàn diện bệnh lạc nội mạc tử cung tùy thuộc vào đặc điểm cơ thể người phụ nữ và mức độ nghiêm trọng của bệnh, có thể lên tới 50% ở trường hợp nhẹ và 10% ở trường hợp nặng.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Các yếu tố rủi ro

Bệnh lạc nội mạc tử cung phát triển ở phụ nữ ở nhiều độ tuổi khác nhau và các bác sĩ phụ khoa và bác sĩ nội tiết đã đưa ra những yếu tố sau đây góp phần vào sự phát triển của bệnh lý này:

• các dạng cấp tính và mãn tính của bệnh viêm phụ khoa;
• tiền sử phá thai, sinh nở phức tạp hoặc sinh mổ;
• phẫu thuật phụ khoa (nội soi và phẫu thuật mở bụng), đốt cổ tử cung, phẫu thuật bụng các cơ quan trong ổ bụng;
• mất cân bằng nội tiết tố sinh dục nội sinh với mức estriol và estradiol tăng cao ( tăng estrogen ), liên quan đến những thay đổi trong quá trình điều hòa hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng;
• rối loạn miễn dịch;
• khuynh hướng di truyền;
• tổn thương bẩm sinh hoặc mắc phải ở vùng dưới đồi, tuyến yên, vỏ thượng thận (dẫn đến rối loạn tổng hợp một số hormone).

[ 6 ]

Triệu chứng lạc nội mạc tử cung trong thai kỳ

Bệnh lạc nội mạc tử cung là một bệnh mãn tính kèm theo tình trạng kinh nguyệt ra nhiều và đau dữ dội, cũng như một số thay đổi về mặt giải phẫu ở vùng chậu, mặc dù ở 20-25% phụ nữ, bệnh lý này không biểu hiện ra bên ngoài.

Thai kỳ không chữa khỏi bệnh, và các triệu chứng của lạc nội mạc tử cung trong thai kỳ có thể từ nhẹ đến nặng. Đối với hầu hết bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung, thai kỳ – đặc biệt là sau vài tuần đầu tiên – là thời gian giảm nhẹ các triệu chứng. Điều này chủ yếu là do mức progesterone tăng lên liên quan đến thai kỳ: trong khi một phụ nữ khỏe mạnh sản xuất tới 20 mg progesterone mỗi ngày trong chu kỳ kinh nguyệt, một phụ nữ mang thai có thể sản xuất tới 400 mg progesterone mỗi ngày (do nhau thai tổng hợp hormone này).

Dấu hiệu đầu tiên của thai kỳ với bệnh lạc nội mạc tử cung là không có kinh nguyệt, vì progesterone ngăn ngừa rụng trứng. Ngoài ra, hormone này ngăn niêm mạc tử cung bong ra, làm chậm sự phát triển của các tế bào, do đó, việc không có kinh nguyệt trong khi mang thai cũng có thể làm giảm các triệu chứng quan sát thấy ở bệnh lạc nội mạc tử cung, vì các vùng nội mạc tử cung nằm bất thường sẽ ngừng chảy máu.

Tuy nhiên, như các nghiên cứu đã chỉ ra, một số phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung có phản ứng giảm hoặc không có với progesterone, điều này có thể được giải thích là do độ nhạy chung thấp của các thụ thể tương tác với hormone này. Trong những trường hợp như vậy, lạc nội mạc tử cung trong thời kỳ mang thai và ra dịch (đốm, màu nâu) có thể xảy ra.

Các triệu chứng của bệnh lạc nội mạc tử cung có thể tăng lên trong thời kỳ mang thai. Đây chủ yếu là những cơn đau liên quan đến thực tế là tử cung phát triển nhanh chóng làm căng các khối u nang và dính. Và trong giai đoạn sau của thai kỳ, quá trình tổng hợp estrogen lại tăng lên (cũng do nhau thai sản xuất ra), gây ra sự phát triển gia tăng của các tế bào nội mạc tử cung và các triệu chứng bệnh lý rõ rệt hơn.

Quá trình mang thai khi bị lạc nội mạc tử cung diễn ra như thế nào?

Vậy, trước hết, lạc nội mạc tử cung ảnh hưởng đến thai kỳ như thế nào? Và thứ hai, thai kỳ có chữa được lạc nội mạc tử cung không?

Chúng ta hãy bắt đầu với điều thứ hai. Trước đây, mang thai được coi là "phương pháp chữa bệnh lạc nội mạc tử cung", nhưng nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng điều này không đúng. Ngay cả khi các triệu chứng của bệnh giảm dần trong thời kỳ mang thai (và lý do cho điều này đã được nêu trong phần trước), thì ở hầu hết phụ nữ sau khi sinh con hoặc sau khi kết thúc thời kỳ cho con bú, chúng sẽ quay trở lại, đôi khi với lực gấp đôi.

Thai kỳ với bệnh lạc nội mạc tử cung có thể diễn ra theo nhiều cách khác nhau. Các bác sĩ sản phụ khoa gọi hai tháng đầu tiên (8 tuần) là giai đoạn khó khăn nhất: theo thống kê, trong những giai đoạn này – khi nhau thai đang hình thành – thì sảy thai tự nhiên xảy ra.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Các hình thức

Trong phụ khoa, bệnh lạc nội mạc tử cung được chia thành 4 cấp độ, quyết định phần lớn đến khả năng mang thai.

Giai đoạn 1 lạc nội mạc tử cung và thai kỳ "cùng tồn tại hòa bình" khá tốt: các ổ bệnh lý nhỏ và đơn độc, nằm nông; chúng chỉ ảnh hưởng đến, như thường lệ, phần âm đạo của cổ tử cung và các cấu trúc giải phẫu của khung chậu nhỏ. Các chuyên gia ước tính khả năng mang thai là 75-80%.

Lạc nội mạc tử cung giai đoạn 2 và mang thai: có nhiều ổ phát triển nội mạc tử cung hơn và chúng nằm sâu hơn trong các mô vùng chậu xung quanh bàng quang; ở hốc phúc mạc thành có thể có tích tụ máu; có quá trình dính ở vùng vòi trứng (có hẹp) và buồng trứng. Xác suất mang thai khoảng 50%.

Lạc nội mạc tử cung giai đoạn 3 và có thai: các ổ lạc chỗ ở tử cung và vòi trứng nhiều và sâu; có dính phúc mạc và u nang buồng trứng lạc nội mạc tử cung nhỏ một bên hoặc hai bên. Xác suất có thai không quá 30-40%.

Giai đoạn 4 lạc nội mạc tử cung và thai nghén: nhiều ổ tăng sinh nội mạc tử cung sâu trong bàng quang và phúc mạc vùng chậu; nhiều dính dày đặc của các cơ quan bụng; nang buồng trứng lạc nội mạc tử cung hai bên có kích thước đáng kể. Khả năng mang thai không vượt quá 15%, vì những thay đổi ở vùng chậu và tử cung ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình làm tổ của trứng và sự phát triển của nhau thai.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Các biến chứng và hậu quả

Ngoài ra, những hậu quả và biến chứng có khả năng xảy ra nhiều nhất bao gồm:

• chảy máu sau tuần thứ 24 của thai kỳ, thường xảy ra do nhau tiền đạo hoặc nhau bong non;
• thai nhi chết vào khoảng tuần thứ 20;
• tiền sản giật ở tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba của thai kỳ;
• sinh non;
• trẻ nhẹ cân khi sinh;
• yếu sức khi chuyển dạ và sinh mổ.

Biến chứng của thai kỳ khi có lạc nội mạc tử cung bên trong, đặc biệt là lạc nội mạc tử cung cơ, có liên quan đến tình trạng tăng áp lực lên lớp cơ niêm mạc tử cung khi thai kỳ kéo dài, có thể dẫn đến vỡ tử cung vào nửa sau thai kỳ.

Một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng và đe dọa tính mạng của bệnh lạc nội mạc tử cung trong thai kỳ là chảy máu trong ổ bụng (tràn máu phúc mạc), liên quan đến vỡ mạch máu tử cung hoặc buồng trứng, hoặc chảy máu từ các vùng lạc nội mạc tử cung lạc chỗ.

[ 15 ]

Chẩn đoán lạc nội mạc tử cung trong thai kỳ

Các bác sĩ sẽ không xác định được nguyên nhân gây lạc nội mạc tử cung trong thời kỳ mang thai, vì có một số phiên bản về nguyên nhân gây bệnh này, bao gồm: lý thuyết phôi thai về sự phát triển bệnh lý từ các yếu tố tuyến của ống Müllerian và thể Wolffian; kinh nguyệt ngược dòng; đột biến gen điều chỉnh chu kỳ tế bào do estrogen gây ra của nội mạc tử cung trong giai đoạn tăng sinh và kinh nguyệt, v.v. Để biết thêm thông tin, hãy xem bài viết - Lạc nội mạc tử cung

Bệnh lạc nội mạc tử cung rất khó chẩn đoán. Cách duy nhất để đưa ra chẩn đoán chính xác là thực hiện nội soi ổ bụng và kiểm tra mẫu mô (sinh thiết) thu được trong quá trình kiểm tra này. Nhưng bệnh lạc nội mạc tử cung không được chẩn đoán trong thai kỳ theo cách này do các nguy cơ tiềm ẩn liên quan đến thủng tử cung, giảm lưu lượng máu tử cung nhau thai và phát triển tình trạng thiếu oxy ở thai nhi, cũng như nguy cơ tổn thương thai nhi trong tử cung.

Chẩn đoán bằng dụng cụ dưới dạng soi tử cung cũng không thể thực hiện được. Do đó, cần phải tiến hành kiểm tra thường quy, siêu âm (mà theo các bác sĩ chẩn đoán siêu âm khẳng định là không cho hình ảnh lạc nội mạc tử cung), thực hiện tất cả các xét nghiệm máu cần thiết, bao gồm cả nồng độ hormone.

Việc thu thập tiền sử bệnh (bắt buộc phải xem xét tiền sử gia đình ở phía nữ) đóng vai trò chẩn đoán đặc biệt. Dựa trên các khiếu nại của bệnh nhân - đau khi hành kinh (thời gian và cường độ), đau khi quan hệ tình dục hoặc sau khi quan hệ tình dục, ra máu ngoài kỳ kinh, đau mãn tính ở bụng dưới và vùng chậu và thắt lưng không liên quan đến kinh nguyệt, các vấn đề về ruột - một bác sĩ có kinh nghiệm có thể cho rằng có sự hiện diện của bệnh lạc nội mạc tử cung.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Điều trị lạc nội mạc tử cung trong thai kỳ

Bệnh lạc nội mạc tử cung không được điều trị trong thời kỳ mang thai, nhưng những bà mẹ tương lai bị lạc nội mạc tử cung được theo dõi đặc biệt trong các buổi tư vấn dành cho phụ nữ - với sự chú ý nhiều hơn đến tình trạng của họ, sự phát triển của thai nhi và theo dõi thêm thai kỳ. Đồng thời, những phụ nữ mang thai mắc bệnh lý này nên được cảnh báo về phạm vi đầy đủ các rủi ro của một thai kỳ như vậy.

Ở phụ nữ không mang thai, thành phần chính của phương pháp điều trị bảo tồn lạc nội mạc tử cung là thuốc nội tiết tố. Thuốc nội tiết tố Visanne được sử dụng ngoài thời kỳ mang thai chống chỉ định cho bệnh lạc nội mạc tử cung trong thời kỳ mang thai.

Thuốc nội tiết tố có chứa goserelin (tương tự GnRH – hormone giải phóng gonadotropin), Zoladex dùng cho bệnh lạc nội mạc tử cung trong thời kỳ mang thai cũng bị chống chỉ định do tác dụng gây độc cho phôi thai và tăng nguy cơ sảy thai. Vì lý do tương tự, các thuốc tương tự bị cấm trong thời kỳ mang thai: Triptorelin, Diphereline (Decapeptyl), Buselerin, Leuprorelin.

Phụ nữ mang thai bị lạc nội mạc tử cung không nên sử dụng thuốc Danazol (Danol, Danoval,...), vì thuốc này ức chế tổng hợp hormone tuyến yên.

Nhưng chất tương tự progesterone tự nhiên Duphaston dùng cho bệnh lạc nội mạc tử cung trong thời kỳ mang thai (lên đến 12-20 tuần) chỉ có thể được bác sĩ phụ khoa kê đơn trong trường hợp sảy thai thường xuyên hoặc đe dọa sảy thai và chỉ khi xét nghiệm xác nhận tình trạng thiếu hụt progesterone. Chi tiết hơn trong bài viết - Duphaston trong thời kỳ mang thai

Khi bị lạc nội mạc tử cung, việc mang thai có liên quan đến một số vấn đề nhất định, ví dụ, nguy cơ sảy thai khi mắc bệnh này tăng 76% (so với phụ nữ khỏe mạnh), do đó không thể sử dụng các bài thuốc dân gian, thảo dược và đặc biệt là liệu pháp vi lượng đồng căn!

Lên kế hoạch mang thai khi bị lạc nội mạc tử cung

Phụ nữ nói chung có nhiều khả năng mang thai hơn khi ở độ tuổi 20 (tức là 20-30 tuổi) so với khi ở độ tuổi 30. Vì vậy, nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh lạc nội mạc tử cung, hãy bắt đầu lên kế hoạch mang thai khi mắc bệnh lạc nội mạc tử cung sớm.

Không có cách chữa khỏi căn bệnh này, nhưng có phương pháp điều trị có thể giúp phụ nữ chống lại các triệu chứng của bệnh và trong trường hợp gặp vấn đề khi mang thai, tạo điều kiện thuận lợi nhất để biến giấc mơ làm mẹ thành hiện thực.

Ngày nay, các bác sĩ phụ khoa sử dụng liệu pháp hormone, bao gồm thuốc tránh thai đường uống, thuốc progesterone và thuốc tương tự GnRH. Nhưng hầu hết các loại thuốc này chỉ có thể được sử dụng trong một thời gian giới hạn và các tác dụng phụ có thể gây ra vấn đề cho một số phụ nữ.

Các chuyên gia cho biết, cách tốt nhất để lên kế hoạch mang thai khi bị lạc nội mạc tử cung là tiến hành khám toàn diện và nếu cần thiết, phải điều trị bằng phẫu thuật – cắt bỏ các tổn thương lạc nội mạc tử cung và cắt bỏ các u nang, nốt sần và dính bằng phương pháp nội soi hoặc bất kỳ biện pháp can thiệp nào khác.

Nếu điều trị không thành công, các chuyên gia sinh sản sẽ đề nghị thụ tinh trong ống nghiệm (IVF). Tuy nhiên, trước khi dùng đến phương pháp này, cần phải điều trị lạc nội mạc tử cung đúng cách, vì việc chuẩn bị cho IVF liên quan đến việc tăng mức estrogen, điều này sẽ kích thích sự phát triển của bệnh lý này.

Phòng ngừa

Phòng ngừa lạc nội mạc tử cung chưa được phát triển. Tuy nhiên, hỗ trợ y tế kịp thời cho các vấn đề sức khỏe của phụ nữ có thể giúp xác định bệnh lý đang phát triển và điều trị.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dự báo

Tiên lượng về quá trình mang thai và kết quả của nó trong trường hợp lạc nội mạc tử cung được chẩn đoán phần lớn phụ thuộc vào đặc điểm kiểu hình của nội mạc tử cung, loại, vị trí và mức độ phát triển của bệnh lý này.

[ 22 ], [ 23 ]