Phương pháp và biện pháp điều trị bên ngoài rụng tóc từng vùng dạng tròn

1. Hormone glucocorticosteroid

Cơ chế tác dụng: tác dụng ức chế miễn dịch tại chỗ

Phương pháp sử dụng:

Ứng dụng và băng bó.

Chỉ định: giai đoạn tiến triển của tình trạng rụng tóc cục bộ với diện tích da đầu bị ảnh hưởng dưới 50%.

Kết quả tốt đã được báo cáo khi sử dụng lâu dài các glucocorticosteroid mạnh (fluocinolone, dexamethasone, v.v.) dưới dạng thuốc bôi, kem và thuốc mỡ. Tuy nhiên, hầu hết các bác sĩ da liễu đều tin rằng phương pháp điều trị này không hiệu quả và việc phục hồi tóc vĩnh viễn chỉ được quan sát thấy trong những trường hợp có thể mong đợi tóc mọc tự nhiên.

Tác dụng phụ: teo da, viêm da do steroid (ban đỏ, giãn mạch, loạn sắc tố), tăng nhạy cảm với tia UV, viêm nang lông. Khi sử dụng steroid kéo dài dưới dạng bịt kín, có thể phát triển tác dụng phụ toàn thân - ức chế hệ thống tuyến yên-tuyến thượng thận, biểu hiện bằng việc giảm nồng độ cortisol trong huyết tương.

Giới thiệu vào các vùng bị ảnh hưởng. Chỉ định: đơn lẻ, các đốm hói khó che giấu về mặt thẩm mỹ: duy trì sự phát triển của lông mày.

Đối với tiêm vào tổn thương, thường sử dụng hỗn dịch tinh thể triamcinolone acetonide trong lidocaine. Nồng độ dao động từ 2,5 đến 10 mg/ml. Hỗn dịch được tiêm vào da với liều 0,1 ml, cách nhau 1 cm với tổng liều tối đa là 2 ml. Quy trình điều trị được lặp lại sau mỗi 2-4 tuần. Khi điều trị lông mày, nồng độ triamcinolone không được vượt quá 2,5 mg/ml. Lông thường mọc lại sau 4 tuần; đạt được kết quả thẩm mỹ như mong muốn sau 3-4 tháng. Thường thì tình trạng rụng tóc sẽ quay trở lại sau vài tháng ngừng điều trị.

Tác dụng phụ: đau và teo da tại vị trí tiêm. Có thể xảy ra các biến chứng nghiêm trọng về mắt (bệnh tăng nhãn áp thứ phát, đục thủy tinh thể) khi duy trì sự phát triển của lông mày.

Việc sử dụng thường xuyên liều tối đa của steroid có thể dẫn đến những biến chứng toàn thân nghiêm trọng.

2. Tiếp xúc với chất gây dị ứng

Các chất như dinitrochlorobenzene (DNCB), dibutyl salicylate (DBESA), diphenylcyclopropenol (DPCP) và Primula obconica gây ra bệnh viêm da tiếp xúc dị ứng và đã được sử dụng để điều trị OC trong hơn 30 năm.

Để giải thích cơ chế hoạt động của chúng, hai khái niệm đã được đề xuất:

1. Chất sinh miễn dịch thu hút thêm một lượng tế bào T đến vùng được điều trị, dẫn đến kích hoạt quá trình loại bỏ kháng nguyên nghi ngờ khỏi nang lông.
2. Theo khái niệm "cạnh tranh kháng nguyên", việc tuyển dụng các chất ức chế T không đặc hiệu vào vùng da được điều trị sẽ dẫn đến việc ức chế phản ứng tự miễn dịch đối với kháng nguyên được cho là.

Chỉ định: rụng tóc cục bộ và bán toàn bộ, không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác. Trong các dạng bệnh toàn bộ và phổ biến, việc sử dụng các chất gây dị ứng tiếp xúc là không hiệu quả. Không nên sử dụng chất gây dị ứng tiếp xúc ở những bệnh nhân mắc bệnh dị ứng vì hiệu quả không đáng kể và vì có thể làm trầm trọng thêm các biểu hiện dị ứng.

Phương pháp sử dụng DNHB:

1. Nhạy cảm là do bôi dung dịch DNHC 24% lên vùng da bị hói. Việc bôi tiếp theo sau 10 ngày dung dịch 0,1% chất gây dị ứng này sẽ gây ra phản ứng viêm miễn dịch ở những bệnh nhân bị nhạy cảm - viêm da tiếp xúc dị ứng. Sau đó, để duy trì phản ứng viêm vừa phải ở vùng hói, một dung dịch DNHC nồng độ rất thấp (lên đến 0,0001%) được bôi hàng tuần.
2. Đầu tiên, dung dịch DNCB 2% được bôi lên da cẳng tay, sau 10 ngày, viêm da tiếp xúc dị ứng được gây ra tại cùng vị trí bằng cách bôi dung dịch thuốc 1%. Sau đó, dung dịch DNCB nồng độ thấp (0,0001%) được bôi hàng tuần lên các đốm hói.

Thời gian điều trị là 3-12 tháng.

Tác dụng phụ:

• dự kiến - khó chịu do biểu hiện của viêm da dị ứng (ban đỏ, ngứa, hiếm khi - mụn nước, nhiễm trùng thứ phát).
• tính chất gây đột biến tiềm tàng do khả năng tinh chế kém từ chloronitrobenzen
• phát triển tình trạng nhạy cảm chéo với cloramphenicol và một số chế phẩm hóa học khác.

DFCP và DBESC an toàn hơn nhưng kém hiệu quả hơn DNCB. Các loại thuốc này không có tác dụng gây quái thai, đột biến hoặc gây ung thư; chúng không có khả năng gây ra phản ứng chéo với các hóa chất khác. Phương pháp áp dụng của chúng giống như DNCB.

Đôi khi, trong quá trình điều trị bằng DFC, hiện tượng dung nạp được quan sát thấy khi để đạt được phản ứng viêm vừa phải, cần phải liên tục tăng nồng độ thuốc (lên đến 2%), cuối cùng dẫn đến rụng hết toàn bộ tóc mọc lại.

Không nên kết hợp DBESC với liệu pháp PUVA vì hiệu quả điều trị sẽ giảm, có thể là do PUVA ức chế hoạt động chức năng của tế bào Langerhans.

3. Chất gây kích ứng

• hydroxyantrones (dithranol 0,1%-1% và anthralin 0,1%-1%)
• 10% cồn ớt đỏ
• xấu xa
• nước ép tươi của hành tây, tỏi, cải ngựa, củ cải
• thuốc nhỏ giọt sả, zamaniha, khuynh diệp, aralia, cúc vạn thọ
• Dung dịch 20% nhựa thông trong dầu thầu dầu
• dầu cây ngưu bàng
• Thuốc mỡ keo ong 30%
• khác

Chỉ định: tình trạng rụng tóc từng vùng dạng tròn sau khi tóc đã ngừng rụng (ở giai đoạn ổn định).

Chất gây kích ứng từ lâu đã được sử dụng để điều trị rụng tóc từng mảng; cơ chế hoạt động và hiệu quả của hầu hết các chất này vẫn chưa được xác minh trong các nghiên cứu so sánh hiện đại. Về bản chất, chất gây kích ứng gây ra tình trạng viêm da nhân tạo, biểu hiện bằng ban đỏ và đôi khi là sưng da tại vị trí tiếp xúc, cũng như cảm giác chủ quan (ngứa, nóng rát). Có thể chất gây kích ứng gây ra phản ứng viêm xung quanh nang tóc, làm mất tập trung một phần các tế bào miễn dịch khỏi nang tóc.

Ngày nay, các chất gây kích ứng hiện đại từ nhóm hydroxyantrones tổng hợp thường được sử dụng nhiều hơn: dithranol và anthralin, có thành phần hóa học gần giống với hydroxyantrones.

Dithranol (1-8-dihydroxy-9-anthrone) là chất tương tự về mặt hóa học của chất tự nhiên chrysarobin.

Cơ chế tác dụng: Thuốc có tác dụng kích ứng tại chỗ gây độc tế bào và kìm tế bào rõ rệt. Tại vị trí bôi thuốc, xuất hiện các biểu hiện viêm da nhân tạo và đổi màu da thành màu vàng nâu. Người ta cho rằng trong viêm da do hydroxyantrones, các chất trung gian khác đóng vai trò chủ đạo hơn so với viêm da sau khi sử dụng các chất kích ứng khác. Tác dụng điều hòa miễn dịch không đặc hiệu được chứng minh bằng sự phát triển của tóc mà không có biểu hiện lâm sàng của viêm da.

Dithranol có dạng thuốc mỡ, pomade (cygnoderm, dithranol). Việc bổ sung parafin cho phép bôi chính xác hơn, rất tiện lợi khi bôi lên các vùng hói nhỏ.

Anthralin. Có thành phần hóa học và cơ chế hoạt động tương tự như dithranol.

Phương pháp sử dụng: Thoa sản phẩm trong 30 phút; sau đó, tùy thuộc vào khả năng chịu đựng của từng cá nhân, tăng dần mức độ tiếp xúc. Hiệu quả tăng lên khi nồng độ sản phẩm tăng lên. Để xả sạch, hãy sử dụng dầu gội có chứa kẽm pyrithione. Bệnh nhân được cảnh báo về việc cần rửa tay sau khi thoa dithranol (anthralin) và bảo vệ vùng da được điều trị khỏi tiếp xúc với ánh sáng mặt trời. Không nên sử dụng sản phẩm trong thời gian dài trên các tổn thương lớn trong thời kỳ mang thai. Tóc mọc trở lại sau 3 tháng, hiệu quả thẩm mỹ đạt yêu cầu - sau 6 tháng.

4. Sản phẩm kích thích mọc tóc

Chỉ định: tất cả các dạng rụng tóc tròn, bất kể giai đoạn.

• Minoxidil (Regaine)
• Lotion 101-G và các loại khác

Sự khác biệt: trong trường hợp rụng tóc dạng tròn, phương pháp điều trị bên ngoài có thể dừng lại khi đạt được hiệu quả thẩm mỹ mong muốn.

5. Các chế phẩm cải thiện dinh dưỡng mô:

Chỉ định: tất cả các dạng rụng tóc tròn, bất kể giai đoạn

Chứa axit pantothenic

• Bepanten (kem, thuốc mỡ) - chứa axit pantothenic
• Panthenol (dạng xịt) - chứa dexpanthenol
• Tricostim - chứa axit pantothenic, chiết xuất quả cọ Sabal, tinh dầu, vitamin, kẽm sulfat, axit amin.

Cơ chế tác dụng: acid pantothenic là thành phần của coenzym A, đóng vai trò quan trọng trong quá trình acety hóa và oxy hóa, tham gia chuyển hóa carbohydrate và chất béo và tổng hợp acetylcholine; có tác dụng chống viêm.

Cách sử dụng: xịt (xịt) vào vùng bị bệnh 1-2 lần/ngày.

Tác dụng phụ: có thể xảy ra phản ứng dị ứng với các thành phần của thuốc.

Chống chỉ định: quá mẫn với các thành phần của thuốc.

Các chế phẩm từ máu bê

• Actovegin (gel, thuốc mỡ).
• Solcoseryl (gel, thuốc mỡ).

Cơ chế tác dụng: hoạt hóa quá trình chuyển hóa ở mô, thúc đẩy sự hấp thụ oxy và chất dinh dưỡng ở mô, tăng tốc tổng hợp ATP, kích thích quá trình hình thành mạch máu.

Hướng dẫn sử dụng: Thoa lên vùng bị ảnh hưởng 1-2 lần một ngày

Tác dụng phụ: có thể xảy ra cảm giác nóng rát, không cần phải ngừng điều trị.

Chống chỉ định: quá mẫn với các thành phần của thuốc.

6. Các chế phẩm cải thiện vi tuần hoàn

Chỉ định: tất cả các dạng rụng tóc tròn, bất kể giai đoạn.

Hepatrombin (gel, thuốc mỡ) là một loại thuốc kết hợp có chứa natri heparin, allantoin và dexpanthenol.

Cơ chế tác dụng: heparin có tác dụng chống huyết khối tại chỗ, chống viêm, cải thiện lưu lượng máu. Allantoin có tác dụng chống viêm, kích thích quá trình chuyển hóa. Dexpanthenol - acid pantothenic là thành phần của coenzyme A. đóng vai trò quan trọng trong quá trình acetylation và oxy hóa, tham gia vào quá trình chuyển hóa carbohydrate, chất béo và tổng hợp acetylcholine; có một số tác dụng chống viêm.

Hướng dẫn sử dụng: Thoa lên vùng hói 1-3 lần/ngày, xoa nhẹ và massage.

Tác dụng phụ: có thể gây phản ứng dị ứng tại chỗ.

Chống chỉ định: quá mẫn với các thành phần của thuốc.

Thuốc mỡ heparin là một loại thuốc kết hợp có chứa heparin natri, benzocaine và benzyl nicotinate.

Cơ chế tác dụng: chống huyết khối, gây tê tại chỗ, chống viêm.

Cách dùng: bôi vào vùng bị bệnh 2-3 lần/ngày.

Tác dụng phụ: có thể gây ra phản ứng dị ứng.

Chống chỉ định: giảm đông máu, giảm tiểu cầu

7. Các chế phẩm sinh học có hoạt tính từ nhau thai có tác dụng nhạy sáng

Chỉ định: tất cả các dạng rụng tóc tròn sau khi tóc đã ngừng rụng.

Melagenin-1 - thuốc mỡ; bôi lên vùng da bị ảnh hưởng, sau đó chà xát nhẹ 3 lần một ngày sau 8 giờ. Sau khi chà xát vào ban ngày, chiếu tia hồng ngoại vào vùng đó trong 11 phút.

Pyloactive Melagenin (Antialopecium) - thuốc bôi; bôi lên vùng da bị tổn thương một lần một ngày. Sau khi chà xát - chiếu tia hồng ngoại.

Cơ chế tác dụng: kích thích tổng hợp protein, cải thiện lưu lượng máu, bình thường hóa chức năng tuyến bã nhờn.

8. Các chế phẩm chứa silicon giúp cải thiện cấu trúc tóc

Silocast là một loại thuốc kết hợp bao gồm 1-chloromethyl silatrane (3 g), dimexide (65 ml) và dầu thầu dầu (tối đa 100 ml); có sẵn trong chai thủy tinh 100 ml.

Cơ chế hoạt động: thúc đẩy sự phát triển của tóc

Chỉ định: Rụng tóc cục bộ sau khi tóc đã ngừng rụng.

Cách dùng: bôi (lắc trước khi dùng) 1 chỗ hói bằng tăm bông thấm chế phẩm bằng cách thấm nhẹ (không chà xát!) 2 lần/ngày, sáng và tối. Liều dùng hàng ngày từ 1 đến 5 ml dung dịch tùy thuộc vào thời gian và mức độ nghiêm trọng của bệnh, cũng như độ tuổi của bệnh nhân. Thời gian điều trị là 3 tháng.

Tác dụng phụ: cảm giác nóng rát và ngứa có thể xảy ra sau 3-5 phút bôi thuốc và sẽ biến mất sau 15-20 phút.

9. Chất kích thích tăng sinh tế bào sừng

Ethonium là hợp chất amoni bậc bốn.

Dạng bào chế: bột pha dung dịch 1% (dựa trên dung dịch natri clorid đẳng trương) và thuốc mỡ 2% (dựa trên dầu hỏa và lanolin).

Cơ chế tác dụng: có tác dụng kháng khuẩn và gây tê tại chỗ, kích thích tăng sinh tế bào sừng.

Cách dùng: bôi vào chỗ tổn thương ngày 1-2 lần. Có cách dùng đồng thời dung dịch ethonium 1-1,5% (ngày 2 lần) và thuốc mỡ acyclidine 5% (cholinomimetic) trong thời gian dài cho đến khi lông mọc lại.

10. Y học cổ truyền dùng để điều trị rụng tóc do nhiều nguyên nhân khác nhau

Phần này bao gồm liệu pháp với bất kỳ chế phẩm thảo dược nào, bao gồm cả những chế phẩm đã được liệt kê trong nhóm gây kích ứng. Gần đây, các chế phẩm thảo dược ngày càng trở nên phổ biến do tính vô hại và dễ kiếm của chúng.

A. Một biến thể của liệu pháp phức hợp được sử dụng trong điều trị cả rụng tóc cục bộ và rụng tóc do nội tiết tố androgen.

Bộ sưu tập thảo dược:

• Cây ban Âu 15.0
• Cây xô thơm 15.0
• Hoa cúc vạn thọ 15.0
• Cây oregano 10.0
• Lá tầm ma 20.0
• Rễ cây ngưu bàng 15.0
• Nón hoa bia 10.0

1 thìa canh hỗn hợp thảo dược được đổ với 1 cốc nước và đun sôi trong 5 phút, ngâm trong 2 giờ, lọc và uống ấm, 1/2 cốc 2 lần một ngày trước bữa ăn. Liệu trình là 2-3 tháng.

Saparal

• tab. 0,05 g số 50
• Ngày uống 2 viên vào buổi sáng và buổi chiều trước bữa ăn. Liệu trình 2-3 tháng.

Chế phẩm bao gồm tổng hợp các bazơ amoni của các muối triterpen glycoside thu được từ rễ cây aralia Mãn Châu. Nó có tác dụng bổ.

Chống chỉ định: động kinh, tăng vận động, tăng kích thích.

Để tránh gây rối loạn giấc ngủ, không nên dùng thuốc vào buổi tối.

Tiêm sinh học

• 1 ml tiêm bắp số 30

Thuốc này là chiết xuất nước của các loại thảo mộc.

Tác dụng: kích thích sinh học, tăng cường quá trình trao đổi chất và tái tạo, có tác dụng bổ và chống viêm nói chung.

Chống chỉ định: chứng mất trương lực cơ, loét dạ dày tá tràng, khối u ác tính.

Các vùng bị rụng tóc được bôi trơn bằng cồn cây ban Âu pha với giấm ăn theo tỷ lệ 1:1 2 giờ trước khi tiếp xúc với UFO.

UFO lên đến 1,5 liều sinh học, 15 buổi mỗi liệu trình.

Cồn thuốc nữ lang, chiết xuất eleutherococcus, nước quả chokeberry, rotokan (hỗn hợp chiết xuất lỏng của hoa cúc, cúc vạn thọ, cây ngải cứu theo tỷ lệ 2:1:1), maraslavin, cây trường sinh hoặc nước ép cây mã đề được xoa vào các vùng hói vào mỗi buổi tối, cách nhau 5 ngày.

B. Các bài thuốc dân gian khác.

• uống trà từ thảo mộc Veronica officinalis 15 g cho 1 lít nước
• Họ uống trà từ lá cây tầm ma chết, cây hoa păng xê dại, cây kế và lá dâu tây. Liều lượng tùy ý.
• thuốc sắc rễ cây ngưu bàng - 10 g cho 1 cốc nước - uống trong ngày
• Gội đầu bằng nước sắc cây lanh; để sắc thuốc, lấy 20 g thảo dược, đun sôi trong 300 ml nước, cô đặc còn 1/3 thể tích ban đầu. Nước sắc có thể được làm ngọt bằng mật ong và uống như trà với thêm rượu vang đỏ.
• gội đầu 3 lần một tuần bằng nước sắc đặc của hỗn hợp cây tầm ma và cây chân chim (1:1)
• xả tóc sau khi gội bằng nước sắc lá lý chua đen non
• Làm ẩm tóc bằng cồn rễ cây bạch chỉ: 1 phần thân rễ 120 phần rượu vodka hoặc cồn 70°, để trong 2 tuần, lọc
• xoa một ít ngải cứu vào da đầu - 2 thìa canh cho 1 cốc nước sôi
• hỗn hợp rễ cây ngưu bàng 20 g, hoa cúc vạn thọ 10 g cho 1 lít nước, đun sôi trong 20 phút và gội đầu ít nhất 2 lần/tuần
• rửa sạch da đầu hàng tuần bằng nước sắc mạnh từ rễ cây mây và hoa cúc vạn thọ, không lau sạch mà để khô tự nhiên, một liệu trình gồm 5-7 lần
• dùng nước sắc từ thân rễ cây mây (10g cho 1 cốc nước sôi) để gội đầu và xoa vào chân tóc
• thuốc sắc lá bạch dương hoặc nụ, hoa cơm cháy đen theo tỷ lệ bằng nhau, xoa vào da đầu
• nước sắc nóng từ hoa thanh cúc - 1 thìa hoa thanh cúc cho 1 cốc nước sôi, xoa vào da đầu
• nước sắc nóng của hoa cúc vạn thọ hoặc hoa cúc trong giấm và nước (2 thìa canh nguyên liệu cho 200 ml giấm táo và 200 ml nước) để xoa bóp hàng ngày trên tóc sáng màu
• một loại thuốc sắc mạnh của lá cây coltsfoot được sử dụng để rửa da đầu
• thuốc sắc từ cây mộc tặc (15 g cho 200 ml nước), cô đặc lại bằng cách bốc hơi trong bồn nước đến một nửa, xoa vào da đầu
• truyền dịch thảo mộc xô thơm (10 g cho 200 ml nước) được xoa vào da đầu hàng ngày
• cồn thuốc nụ cây dương đen (10 g cho 100 ml rượu vodka, ngâm trong 7-10 ngày), để xoa vào da đầu cách ngày trong 7-20 ngày.
• gội đầu bằng nước sắc đặc gồm rễ cây liễu và cây ngưu bàng với tỷ lệ bằng nhau
• gội đầu bằng nước sắc từ thân rễ cây súng vàng trong bia
• Cây cỏ roi ngựa giã nát được dùng để bôi trơn chỗ hói sau khi loại bỏ gai.
• một cồn cồn từ nụ bạch dương (10 g cho 200 ml rượu vodka) được xoa vào da đầu cách mỗi tối
• một loại thuốc sắc từ thân cây kim ngân (bất kỳ liều lượng nào) được sử dụng để xả tóc sau khi gội
• 1 thìa rễ cây ngưu bàng, thân rễ cây mây, hoa cúc vạn thọ, nón hoa bia; pha trong 1 lít nước sôi, để trong 30 phút và làm ướt đầu vào buổi tối, 2-3 lần một tuần
• rễ tươi nghiền nát của cây súng trắng trộn với nhựa thông hoặc nhựa vân sam được bôi lên vùng hói sau khi gội đầu bằng nước sắc từ cây. Nhựa thông không được khuyến khích cho những bệnh nhân bị bệnh dị ứng do có chứa nhựa thông, có tác dụng gây nhạy cảm.
• gội đầu và xoa thuốc sắc từ thân rễ và rễ cây ngưu bàng, cây ngưu bàng, cây liễu dê, cây kế, nụ cây dương đen (20 g cho 200 ml nước) sau khi gội đầu, cô đặc thuốc sắc còn một nửa và đun nóng, trộn một nửa với mỡ bên trong (22)

Phương pháp và biện pháp điều trị chung

Có các tác nhân điều trị cơ bản nhằm mục đích điều chỉnh các bệnh đi kèm và các rối loạn nền được xác định ở bệnh nhân, và các tác nhân điều trị bệnh sinh có tác dụng ức chế miễn dịch.

A. Liệu pháp cơ bản có nghĩa là

Việc lựa chọn thuốc trong nhóm này được xác định dựa trên phổ các rối loạn nền được xác định trong quá trình khám bệnh nhân.

Trong trường hợp suy thực vật-mạch máu, nên sử dụng thuốc giãn mạch (xanthinol nicotinate - complamine, tinikol), giúp cải thiện lưu thông máu ngoại vi, bao gồm cả ở vùng nang tóc. Thời gian điều trị là 1-1,5 tháng, liều lượng bình thường.

Adenosine triphosphate (ATP) có tác dụng hoạt mạch rõ rệt do kích thích sự hình thành adenosine monophosphate (AMP). Thuốc cũng có tác dụng ổn định màng. ATP được kê đơn với liều 1,0 tiêm bắp cách ngày, số lượng 15 cho mỗi liệu trình; một liệu trình lặp lại - sau 2-3 tháng.

Khi phát hiện những thay đổi về huyết học và đông máu (tăng độ nhớt của máu và huyết tương, tăng kết tập hồng cầu và giảm khả năng biến dạng), tương ứng với hội chứng “tăng độ nhớt”, cần phải điều chỉnh mục tiêu.

Phương pháp điều trị cơ bản cho hội chứng tăng độ nhớt máu là rheopolyglucin, một chế phẩm dextran phân tử thấp. Rheopolyglucin làm giảm độ nhớt máu thông qua pha loãng máu, gây ra sự phân tách hồng cầu, huy động heparin nội sinh và ức chế sự hình thành thrombin thromboplastin. Chế phẩm được truyền tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt chậm (40 giọt mỗi phút) ở mức 400 ml với khoảng cách không quá 2 ngày; 6-8 lần truyền cho mỗi liệu trình.

Nên kết hợp rheopolyglucin (400 ml) với pentoxifylline (100-200 mg) và no-shpa (4 ml) để tăng cường hiệu quả của từng loại thuốc.

Pentoxifylline có tác dụng giãn mạch, cải thiện vi tuần hoàn và tính chất lưu biến của máu. Thuốc không được chỉ định cho nhồi máu cơ tim cấp, chảy máu, bệnh mạch máu não xơ vữa động mạch nặng, rối loạn nhịp tim, mang thai và cho con bú.

Phương pháp hiệu chỉnh tối ưu là xen kẽ truyền rheopolyglucin với pentoxifylline và tiêm tĩnh mạch dung dịch natri clorid đẳng trương (250 ml) và solcoseryl (4 ml); 6-8 lần truyền cho mỗi liệu trình. Solcoseryl là chiết xuất đã khử protein từ máu bê. Thuốc kích thích sự hình thành mạch máu, thúc đẩy tái tạo mạch máu mô, kích thích chuyển hóa năng lượng và cải thiện các đặc tính lưu biến của máu. Thuốc không được sử dụng để tiêm tĩnh mạch trong trường hợp suy tim, phù phổi, thiểu niệu hoặc tăng nước. Solcoseryl cũng có thể được kê đơn tiêm bắp hàng ngày với liều 5 ml trong 4-6 tuần.

Để điều chỉnh các đặc tính lưu biến và đông máu của máu, cũng có thể sử dụng piyavit - một chế phẩm có chứa dịch tiết của tuyến nước bọt của đỉa - 0,3 g (2 viên nang) 3 lần một ngày trong 10 ngày.

Việc điều trị bằng tất cả các loại thuốc trong nhóm này đều được thực hiện dưới sự kiểm soát của xét nghiệm đông máu.

Trong trường hợp hội chứng não úng thủy (tăng áp lực nội sọ, co thắt mạch não, rối loạn động lực học dịch não tủy và tuần hoàn máu), các thuốc gây mất nước (veroitiron, diacarb, triampur) và thuốc bổ não được sử dụng cùng với thuốc an thần. Các đợt điều trị được lặp lại 3-4 lần một năm; thời gian dùng thuốc gây mất nước không quá 3 tuần. Liệu pháp điều trị hội chứng não úng thủy nên được thống nhất với bác sĩ thần kinh.

Đối với tăng áp lực nội sọ, bệnh nhân cũng được chỉ định dung dịch magnesi sulfat 25%, tiêm bắp 3-6 ml số 6-10, cũng có tác dụng an thần.

Vì bất kỳ loại rụng tóc nào (tròn, androgenic, lan tỏa) đều đi kèm với sự giảm mức canxi, magiê, kẽm, selen và silic trong thân tóc, nên cần phải kê đơn thuốc có chứa các nguyên tố vi lượng này. Một trong những loại thuốc hiệu quả nhất trong nhóm này là HSN (tóc, da, móng), có chứa phức hợp các nguyên tố vi lượng thiết yếu.

Theo truyền thống, kẽm oxit được kê đơn dạng bột với liều 0,05 g 3 lần một ngày trong 3 tháng. Sau khi nghỉ một tháng, liệu trình được tiếp tục, thực hiện 3-4 liệu trình như vậy. Trong thời gian giữa các lần dùng kẽm oxit, các tác nhân có chứa canxi, phốt pho, magiê và sắt được sử dụng. Người ta tin rằng việc sử dụng các chế phẩm kẽm có hiệu quả trong liệu pháp phức tạp của các dạng rụng tóc từng mảng nghiêm trọng, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch sau khi ngừng liệu pháp glucocorticosteroid.

Có thể sử dụng zinctheral, 1 viên có chứa 200 mg kẽm sulfat (1 viên 3 lần/ngày trước bữa ăn). Liều tối đa hàng ngày là 6 viên. Dùng các chế phẩm kẽm được liệt kê có thể gây buồn nôn, nôn và đau bụng.

Tăng tốc quá trình tái tạo đạt được bằng cách kê đơn các chất kích thích sinh học (chiết xuất lô hội, chiết xuất nhau thai, eppenin, apilak, một loại thuốc không steroid có tác dụng đồng hóa - kali orotate), giúp cải thiện quá trình chuyển hóa tế bào, dinh dưỡng và tái tạo mô. Các loại thuốc được kê đơn ở liều điều trị thông thường trong một tháng. Theo loại tác dụng, riboxin, có khả năng tăng hoạt động của một số enzyme của chu trình Krebs, kích thích tổng hợp nucleotide, cải thiện quá trình trao đổi chất trong mô, cũng thuộc về thuốc đồng hóa; nó được kê đơn ở mức 0,1 g 3 lần một ngày trong một tháng.

Việc sử dụng dalargin, một chất tương tự tổng hợp của leuenkephalin, trong điều trị các dạng CO nhẹ ở giai đoạn tiến triển đáng được chú ý. Thuốc có tác dụng điều chỉnh miễn dịch và chống căng thẳng, ngăn ngừa sự phát triển của các rối loạn dinh dưỡng. Một tác dụng phụ của dalargin là làm giảm huyết áp.

Trong điều trị rụng tóc từng vùng, glycyram, chiết xuất từ rễ cam thảo, đã được ứng dụng, kích thích vừa phải chức năng của vỏ thượng thận, các hormone của vỏ thượng thận thúc đẩy sự phục hồi của tóc. Glycyram được uống 2 viên 3 lần một ngày trong 2 tháng. Rễ cam thảo cũng là một phần của thuốc tiên "Amber Plus", được kê đơn 3 viên vào buổi sáng trong một tháng.

Ngay cả khi không có chỉ định tiền sử về căng thẳng có thể là tác nhân gây bệnh, thuốc an thần và thuốc chống lo âu (sibazon, atarax, v.v.) vẫn nên được đưa vào phức hợp điều trị, vì rụng tóc đột ngột chắc chắn sẽ gây ra chứng loạn thần kinh, lo âu và trầm cảm ở bệnh nhân.

Điều trị bằng thuốc an thần được khuyến cáo kết hợp với các chất chuyển hóa axit amin trung ương và thuốc hướng thần (cerebrolysin, aminalon nootropil, pantogam), giúp cải thiện chức năng não bằng cách tác động đến vi tuần hoàn (ức chế kết tập tiểu cầu, phục hồi cấu hình hồng cầu cứng), chuyển hóa năng lượng và protein.

B. Liệu pháp bệnh sinh

• Glucocorticosteroid

Trong nhiều trường hợp rụng tóc từng mảng, bao gồm rụng tóc toàn bộ, phương pháp điều trị chung bằng corticosteroid giúp phục hồi sự phát triển bình thường của tóc: tóc ngừng rụng, tóc nhanh chóng có sắc tố và dày hơn.

Phân tích nhiều ấn phẩm cho phép chúng ta xác định 3 phương pháp điều trị chính bằng corticosteroid.

1. Dùng prednisolone trong thời gian ngắn (5 ngày - 15 mg/ngày, 5 ngày - 10 mg/ngày, 5 ngày - 5 mg/ngày) trong giai đoạn tiến triển của bệnh như một phần của liệu pháp phức hợp.
2. Liệu pháp xung prednisolone
   • ít nhất 4 đợt dùng prednisolone mỗi tháng với liều 300 mg mỗi tháng (10 mg mỗi ngày) với khoảng cách giữa các đợt dùng là 4 tuần.
   • ít nhất 4 đợt dùng prednisolone mỗi tháng với liều 1000 mg mỗi tháng (32 mg mỗi ngày) với khoảng cách giữa các đợt dùng là 4 tuần.
3. Điều trị lâu dài bằng prednisolone trong tối đa 6 tháng: 20 đến 40 mg prednisolone mỗi ngày trong 1-2 tháng, sau đó giảm liều xuống liều duy trì. Liệu pháp corticosteroid được khuyến cáo kết hợp với việc sử dụng minoxidil ngoài da.
   • sử dụng lâu dài liều nhỏ dexamethasone (1-1,5 mg/ngày) như một phần của liệu pháp phức hợp.

Tuy nhiên, mặc dù có kết quả điều trị tức thời tốt và các điều kiện tiên quyết nghiêm túc về mặt lý thuyết để sử dụng GCS (bệnh sinh miễn dịch hoặc tự miễn của bệnh), vẫn chưa có sự đồng thuận về tính khả thi của việc sử dụng chúng. Phục hồi chu kỳ bình thường của nang tóc, corticosteroid, thật không may, gây ra một số biến chứng nghiêm trọng phổ biến, trong đó nghiêm trọng nhất có thể dẫn đến tử vong cho bệnh nhân. Các biến chứng chính của liệu pháp steroid bao gồm: hội chứng Itsenko-Cushing ngoại sinh, trạng thái suy giảm miễn dịch, loét dạ dày và loét tá tràng, đái tháo đường, rối loạn tâm thần của bệnh nhân, teo cơ, mạch máu mỏng manh, mất cân bằng nước-muối, hạ protein máu, hội chứng tăng đông.

Một lập luận mạnh mẽ khác phản đối việc sử dụng những loại thuốc có khả năng gây nguy hiểm này cho chứng rụng tóc từng mảng là tình trạng tái phát bệnh, xảy ra ở 2/3 số bệnh nhân sau khi ngừng dùng corticosteroid và đôi khi trong quá trình giảm liều. Người ta cho rằng hiệu quả tích cực ổn định đạt được ở những bệnh nhân có thể hồi phục mà không cần dùng corticosteroid, nhưng hồi phục chậm hơn. Không có sự đồng thuận về phương pháp và thời gian sử dụng corticosteroid.

• Cyclosporin A

Việc xác định vai trò của hệ thống miễn dịch trong sự phát triển của chứng rụng tóc từng mảng đã dẫn đến những nỗ lực điều trị căn bệnh này bằng thuốc ức chế miễn dịch - cyclosporine A, hay sandimmune. Thuốc làm giảm hoạt động của tế bào lympho T trong da, nhưng không giống như thuốc kìm tế bào và các thuốc ức chế miễn dịch khác, thuốc không ảnh hưởng đến các chức năng cơ bản của đại thực bào và bạch cầu hạt, không gây ra tình trạng ly giải tế bào lympho, tác động chọn lọc ở mức độ cytokine, phá vỡ sự hợp tác của các tế bào có khả năng miễn dịch.

Tác dụng phụ: thường phụ thuộc vào liều dùng và giảm dần theo liều dùng. Thường gặp nhất là rối loạn chức năng thận, gan và tiêu hóa (buồn nôn, nôn, tiêu chảy), rậm lông, run, phì đại nướu; ít gặp hơn - nhức đầu, thiếu máu nhẹ, tăng kali máu, tăng cân, phù nề, dị cảm, đau bụng kinh.

Bài báo trình bày các quan sát của 6 bệnh nhân bị rụng tóc toàn bộ lâu năm (trung bình là 8 năm), những người đã được dùng cyclosporine A với liều 6 mg/kg (tức là liều cao hơn liều tối đa cho phép là 5 mg/kg). Có 3 trong số 6 bệnh nhân đã mọc lại tóc có thể chấp nhận được về mặt thẩm mỹ. Có mối tương quan rõ ràng giữa sự cải thiện về mặt lâm sàng và sự giảm số lượng tế bào miễn dịch xâm nhập ở da đầu do sự giảm đáng kể của T-helper. Có tác dụng lâm sàng tích cực được ghi nhận 2-4 tuần sau khi bắt đầu điều trị, nhưng bệnh tái phát 3 tháng sau khi ngừng điều trị.

Các thuốc ức chế miễn dịch khác cũng được sử dụng và cho kết quả tương tự: inosiplex (groprinosin), thymopentin (thành phần hoạt động của thymopoietin), levamisole.

Do đó, tác dụng tích cực tạm thời của liệu pháp ức chế miễn dịch có giá trị lý thuyết hơn, xác nhận vai trò của hệ thống miễn dịch trong sự phát triển của chứng rụng tóc từng mảng. Do độc tính cao đối với thận và gan, các loại thuốc được liệt kê không được khuyến cáo sử dụng rộng rãi.

• Quang hóa trị (PTC, liệu pháp PUVA)

Liệu pháp FTX (PUVA) là sự kết hợp sử dụng chất nhạy sáng và bức xạ UVA với phạm vi bước sóng từ 320-400 nm. Các chất nhạy sáng được sử dụng phổ biến nhất là thuốc thuộc nhóm psoralens, dùng để uống (lần lượt là 8-methoxypsoralen và 5-methoxypsoralen, 8-MOP và 5-MOP) và để sử dụng ngoài da (nhũ tương dầu 1% 8-MOP hoặc thuốc mỡ methoxypsoralen 1%). Các đơn vị liệu pháp FTX có nhiều cải tiến khác nhau cho phép chiếu xạ toàn bộ bề mặt da và đầu riêng biệt.

Cơ chế tác động: Hiệu quả ức chế miễn dịch của liệu pháp PTX được thực hiện bằng cách tác động lên tế bào lympho T và ức chế chức năng trình diện kháng nguyên của tế bào Langerhans trong da. Người ta tin rằng liệu pháp quang hóa cũng cung cấp khả năng ức chế miễn dịch nói chung thông qua kích thích trực tiếp hoặc gián tiếp (thông qua interleukin 1) của prostaglandin.

Cần phải tính đến nhiều chống chỉ định đối với liệu pháp quang hóa, bao gồm khối u lành tính và ác tính, bệnh lao, bệnh đường tiêu hóa, đái tháo đường, cường giáp, tăng huyết áp, bệnh về gan, thận, tim, hệ thần kinh trung ương, thai kỳ, chứng suy mòn, đục thủy tinh thể, v.v.

Tác dụng phụ gần nhất: rối loạn tiêu hóa, nhức đầu, hồi hộp; khô, ngứa và đau da, viêm da do ánh sáng cấp tính.

Tác dụng phụ xa: ức chế miễn dịch toàn thân; gây ra các quá trình miễn dịch do ánh sáng, ung thư da, sừng hóa; sắc tố không đều, đốm nâu, bong móng.

Phương pháp áp dụng:

1. Liệu pháp FTX tại chỗ.

Thuốc nhạy sáng được sử dụng bên ngoài 30 phút trước khi chiếu xạ. Chiếu xạ UVA tại chỗ được thực hiện 4-5 lần một tuần, trong một liệu trình gồm 20-40 lần. Các liệu trình lặp lại được chỉ định sau 1-3 tháng, tùy thuộc vào hiệu quả lâm sàng.

2. Liệu pháp FTX nói chung.

Thuốc nhạy sáng được uống (0,6 mg/kg) dạng viên 2 giờ trước khi chiếu xạ; có thể kết hợp với thuốc bôi ngoài da. Chiếu xạ UVA nói chung được thực hiện 4-5 lần một tuần, trong một liệu trình 20-40 lần.

Furalen, beroxan và ammifurin cũng có thể được sử dụng như chất nhạy cảm với ánh sáng. Khi lông mọc, liệu pháp PUVA sẽ dừng lại.

Kinh nghiệm tích lũy được khi sử dụng liệu pháp FTX cho chứng rụng tóc từng vùng cho phép chúng tôi khẳng định rằng sự phát triển của tóc chủ yếu được phục hồi ở những bệnh nhân bị rụng tóc từng vùng (lên đến 60% bệnh nhân); ở dạng bệnh toàn thân, phương pháp này không hiệu quả lắm. Kết quả tốt nhất đạt được với liệu pháp FTX nói chung. Việc ngừng điều trị dẫn đến bệnh tái phát ở 50-90% bệnh nhân. Do đó, liệu pháp FTX không thể được coi là phương pháp an toàn và hiệu quả để điều trị chứng rụng tóc từng vùng và được khuyến nghị sử dụng rộng rãi.

Phương pháp vật lý trị liệu để điều trị rụng tóc hình tròn

Các thủ thuật vật lý trị liệu là một sự bổ sung cần thiết cho liệu pháp phức tạp dành cho bệnh nhân bị rụng tóc từng mảng. Các phương pháp vật lý trị liệu cũng đa dạng như thuốc.

Các phương pháp phản xạ hành động được sử dụng trong giai đoạn tiến triển của bệnh:

• D'Arsonvalization của vùng cổ áo
• Liệu pháp siêu âm vùng cổ
• Vòng cổ Galvanic theo Shcherbak
• Tác động lên hạch giao cảm và phó giao cảm cổ (liệu pháp khuếch đại, liệu pháp diadynamic, v.v.)
• Tiếp xúc trường tĩnh (điện di, franklin hóa nói chung)
• Phản xạ trị liệu (châm cứu, điện châm, tiếp xúc với nhiều loại bức xạ điện từ - laser, vi sóng).

Các phương pháp tác động tại chỗ được sử dụng trong giai đoạn rụng tóc ổn định:

• Massage (bằng tay, hút chân không, massage lạnh)
• Tưới bằng etyl clorua
• Ứng dụng của parafin (ozokerite)
• Liệu pháp hiện tại của D'Arsonval
• Liệu pháp siêu âm
• Vật thể bay không xác định

Vì cả phương pháp vật lý trị liệu phản xạ và tại chỗ đều có tác dụng chung lên cơ thể bệnh nhân nên việc lựa chọn phương pháp nào cần phải được thống nhất với chuyên gia vật lý trị liệu.

Chiến thuật quản lý bệnh nhân bị rụng tóc từng mảng

Trong trường hợp rụng tóc khu trú loại thông thường với tổng diện tích tổn thương không quá 25% diện tích da đầu (S1B0), việc khám và điều trị cho bệnh nhân có thể được thực hiện ngoại trú. Trong quá trình khám, theo truyền thống, trọng tâm chính là tìm kiếm và vệ sinh các ổ nhiễm trùng mãn tính (nhiễm trùng răng, các bệnh về tai, họng, mũi, v.v.). Trong giai đoạn tiến triển của rụng tóc hình tròn, trong số các phương pháp điều trị tại chỗ, glucocorticosteroid (băng bó và tiêm vào tổn thương) cho kết quả tốt nhất. Các phương pháp vật lý trị liệu phản xạ được sử dụng. Trong giai đoạn ổn định của rụng tóc hình tròn, các chất kích thích được sử dụng bên ngoài; thuốc cải thiện dinh dưỡng mô và vi tuần hoàn; tác nhân kích thích mọc tóc; thuốc có hoạt tính sinh học từ nhau thai; y học cổ truyền. Việc lựa chọn tác nhân và phương pháp điều trị bên ngoài không phải là cơ bản, vì phục hồi tóc tự nhiên là đặc trưng của dạng bệnh này. Bất kỳ phương pháp nào có tác động vật lý trị liệu tại chỗ và phản xạ đều có hiệu quả.

Trong trường hợp rụng tóc cục bộ ở cùng một vùng bị ảnh hưởng (S1В0), nhưng có xu hướng tiến triển rõ rệt (tóc dễ bị rụng trên toàn bộ bề mặt da đầu), nên tiến hành khám và điều trị cho bệnh nhân tại bệnh viện da liễu. Ngoài các ổ nhiễm trùng mãn tính, những bệnh nhân như vậy thường mắc các bệnh nội tiết và nhiều rối loạn nền khác nhau. Phổ các thay đổi được phát hiện sẽ quyết định lựa chọn liệu pháp chung. Việc điều chỉnh các bệnh đi kèm (tình trạng) có tác dụng thuận lợi đối với các phản ứng bù trừ của cơ thể và mang lại lợi ích thực sự, ngay cả khi tóc ở vùng bị ảnh hưởng không bắt đầu mọc trong tương lai gần. Khi kê đơn điều trị, chỉ nên sử dụng những tác nhân không dẫn đến rối loạn chức năng của các cơ quan và hệ thống quan trọng khác và không làm giảm các phản ứng bảo vệ của cơ thể bệnh nhân. Do đó, trong trường hợp bệnh dị ứng, nên tránh dùng kháng sinh và chất gây dị ứng tiếp xúc, trong trường hợp bệnh loét dạ dày tá tràng, nên tránh sử dụng corticosteroid, v.v.

Điều trị chung bằng corticosteroid và các thuốc ức chế miễn dịch khác chỉ được phép thực hiện tại bệnh viện trong những trường hợp ngoại lệ khi rụng tóc từng mảng kết hợp với một căn bệnh nghiêm trọng gây nguy hiểm cho sức khỏe của bệnh nhân, khi đó cần phải sử dụng các loại thuốc này.

Trong bệnh ophiasis, rụng tóc toàn bộ hoặc toàn thể (ác tính), bắt đầu ở độ tuổi trước tuổi dậy thì ở bệnh nhân bị dị ứng và có tiền sử gia đình mắc bệnh, tức là với tiên lượng rõ ràng là không thuận lợi, việc sử dụng lâu dài các loại thuốc đắt tiền không an toàn cho cơ thể bệnh nhân là không thể biện minh được. Nên sử dụng liệu pháp cơ bản một cách hợp lý, cũng như hỗ trợ tâm lý để bệnh nhân thích nghi với tình trạng của mình và nhu cầu đội tóc giả.

Điều quan trọng nhất đối với bác sĩ là không được quên rằng rụng tóc từng mảng chỉ là một khiếm khuyết về mặt thẩm mỹ và phải cân nhắc cẩn thận những lợi ích và tác hại thực sự của liệu pháp đang áp dụng.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]