Vitamin B1: Liều lượng nhỏ, tác dụng lớn: Kết quả của bài đánh giá mới

Vitamin B1 (thiamine) thường được nhớ đến với tên gọi "thuốc chống beriberi". Tuy nhiên, một bài đánh giá gần đây trên tạp chí Nutrients cho thấy vai trò của nó rộng hơn nhiều - từ các nút năng lượng tế bào quan trọng đến việc hỗ trợ các con đường tổng hợp nucleotide và khả năng chống lại tổn thương DNA. Các tác giả nhắc nhở chúng ta rằng tình trạng thiếu hụt vitamin B1 bị đánh giá thấp ngay cả ngoài nguyên nhân nghiện rượu: nó bị kích hoạt bởi tình trạng suy dinh dưỡng liên quan đến bệnh tật, nôn mửa và rối loạn tiêu hóa, sử dụng thuốc lợi tiểu lâu dài, chế độ ăn uống đơn điệu và siêu chế biến. Và ngay cả khi chế độ ăn uống "bình thường", điều này vẫn chưa đảm bảo trạng thái tối ưu: nhu cầu của một số người có thể cao hơn mức bình thường.

Bối cảnh của nghiên cứu

Thiamine (vitamin B1) là một đồng yếu tố quan trọng của quá trình chuyển hóa năng lượng và là "nút" của con đường pentose phosphate, nhưng trong lâm sàng, nó chủ yếu được ghi nhận trong các hội chứng thiếu hụt vitamin B1 cổ điển (bệnh tê phù, bệnh não Wernicke). Trong khi đó, cơ thể gần như không thể dự trữ vitamin B1 (thời gian bán hủy ngắn, kho dự trữ nhỏ), nhu cầu tăng lên khi bị bệnh và căng thẳng, và các yếu tố nguy cơ hiện đại - chế độ ăn uống đơn điệu/quá nhiều chế biến, kém hấp thu, các bệnh lý đường tiêu hóa sau phẫu thuật và phẫu thuật barivelix, nôn nghén, nhiễm trùng mãn tính, sử dụng thuốc lợi tiểu và một số loại thuốc khác trong thời gian dài - khiến tình trạng thiếu hụt vitamin B1 dưới lâm sàng phổ biến hơn nhiều so với suy nghĩ thông thường.

Các dạng hoạt động sinh hóa của thiamine (TDP/TPP và TTP) là “cánh tay” của phức hợp pyruvate và α-ketoglutarate dehydrogenase, α-keto acid dehydrogenase mạch nhánh và transketolase. Thông qua chúng, vitamin B1 hỗ trợ sản xuất ATP, tổng hợp ribose cho DNA/RNA và hình thành NADPH - cơ sở của quá trình bảo vệ và phục hồi chống oxy hóa. Do đó, sự thiếu hụt vitamin B1 biểu hiện dưới nhiều hình thức: từ mệt mỏi, “mờ mắt” nhận thức và bệnh thần kinh ngoại biên đến bệnh cơ tim và suy giảm kiểm soát đường huyết. Đồng thời, dữ liệu quan sát đang tích lũy về mối quan hệ giữa tình trạng vitamin B1 thấp và nguy cơ tăng huyết áp, tiểu đường tuýp 2 và các triệu chứng trầm cảm - những dấu hiệu cần được xác minh trong các thử nghiệm ngẫu nhiên.

Một vấn đề riêng biệt là chẩn đoán. Thiamine huyết thanh không cung cấp thông tin; TDP toàn phần trong máu và hoạt động transketolase hồng cầu phản ánh tình trạng tốt hơn, nhưng các phương pháp này chưa được chuẩn hóa và không phổ biến rộng rãi. Do đó, các bác sĩ tập trung vào các triệu chứng không đặc hiệu và bối cảnh rủi ro, trong khi nhu cầu "thực sự" của một số bệnh nhân có thể vượt quá các tiêu chuẩn tối thiểu được khuyến nghị. Trong bối cảnh này, cần xem xét lại các bằng chứng: ai được hưởng lợi từ việc đánh giá tình trạng/bổ sung và khi nào, liều lượng và dạng bào chế nào là hợp lý, mục tiêu là gì (năng lượng, PPP/NADPH, bảo vệ thần kinh và tim mạch) và những dấu ấn sinh học nào cần sử dụng trong thực hành. Bài đánh giá này sẽ thu hẹp khoảng cách này, hệ thống hóa sinh lý học, nhóm nguy cơ, phương pháp chẩn đoán và các tình huống lâm sàng tiềm ẩn khi sử dụng thiamine.

Thiamine có tác dụng gì trong tế bào - "Năng lượng, sửa chữa, phòng thủ"

• Ở dạng TDP/TPP, nó là coenzyme của "cổng vào" của carbohydrate vào ty thể (pyruvate và α-ketoglutarate dehydrogenase) và các enzyme của con đường pentose phosphate (ví dụ transketolase). Điều này hỗ trợ sản xuất ATP, tổng hợp ribose cho DNA/RNA và hình thành NADPH - "tiền tệ" chống oxy hóa của tế bào.
• Thông qua tác dụng lên PPP/NADPH, thiamine gián tiếp tăng cường hệ thống chống oxy hóa (glutathione/thioredoxin), giảm căng thẳng oxy hóa và giúp duy trì tính toàn vẹn của DNA.
• Trong các mô thần kinh và tim, nồng độ cao thiamine và phosphat của nó có liên quan đến năng lượng ổn định và khả năng kích thích điện - một lý do khác khiến tình trạng thiếu hụt biểu hiện trên nhiều hệ thống.

Vấn đề là cơ thể gần như không thể dự trữ vitamin B1: thời gian bán hủy ngắn, và nhu cầu tăng cao khi căng thẳng và bệnh tật. Các triệu chứng ban đầu của tình trạng thiếu hụt - mệt mỏi, "não sương mù", cáu kỉnh, rối loạn giấc ngủ và chán ăn - dễ bị nhầm lẫn với "mệt mỏi đơn thuần". Đồng thời, nhiều phòng khám và nghiên cứu không đo lường thiamine - do đó thường xuyên bị đánh giá thấp.

Ai nên đặc biệt nghĩ đến tình trạng B1

• Bệnh nhân mắc bệnh lý và sụt cân không mong muốn, kém hấp thu, nôn mửa thường xuyên sau phẫu thuật đường tiêu hóa.
• Những người dùng thuốc lợi tiểu trong thời gian dài (ví dụ, thuốc điều trị suy tim) hoặc các loại thuốc/hóa chất khác làm tăng tốc độ phân hủy thiamine.
• Với chế độ ăn uống đơn điệu/hạn chế và tiêu thụ nhiều thực phẩm siêu chế biến.
• Các nhóm nguy cơ đặc biệt bao gồm phụ nữ mang thai bị nôn nghén và bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS.

Người lớn thường được khuyến nghị liều lượng khoảng 1,1-1,2 mg/ngày. Tuy nhiên, bài đánh giá cung cấp dữ liệu cho thấy "mức chuẩn tối thiểu" này không phải lúc nào cũng mang lại trạng thái tối ưu, và trong một số trường hợp lâm sàng, liều cao được nghiên cứu như một liệu pháp bổ trợ: hạ huyết áp ở những người tăng đường huyết trên nền ≈300 mg/ngày, cải thiện khả năng dung nạp glucose ở người tiền tiểu đường, bảo vệ thần kinh trong các mô hình đột quỵ, mối liên quan giữa nồng độ vitamin B1 thấp với các triệu chứng trầm cảm. Đây không phải là những chỉ định trực tiếp, mà là tín hiệu cho các thử nghiệm có mục tiêu và phân tầng chính xác.

Hóa sinh - Tại sao nguồn gốc và hình thức lại quan trọng

• Trong thực phẩm, B1 thường được tìm thấy ở dạng phosphoryl hóa trong các sản phẩm động vật và không phosphoryl hóa trong các sản phẩm thực vật; trong ruột, các este bị phân hủy nhanh chóng và khả năng hấp thụ ở những người khỏe mạnh vượt quá 95%.
• Trong máu, >80% thiamine được tìm thấy trong hồng cầu dưới dạng TDP/TTP; “kho dự trữ” của mô là cơ, tim, não, gan, thận.
• Trong ty thể, TDP là một mắt xích trong chu trình điều khiển năng lượng, tổng hợp lipid/myelin và khả năng chống lại stress oxy hóa.

Logic thực tế rút ra từ đây: duy trì chế độ ăn uống đa dạng, theo dõi các triệu chứng và bối cảnh (thuốc men, bệnh tật), và nếu có nguy cơ, hãy thảo luận về việc đánh giá tình trạng với bác sĩ và nếu cần, bổ sung vitamin. Bài đánh giá nhấn mạnh rằng trong "cuộc sống hiện đại", nhiều yếu tố - từ lượng dược phẩm đến phụ gia thực phẩm - làm tăng tốc độ tiêu thụ vitamin B1, điều này có nghĩa là các tiêu chuẩn "tối thiểu" hạn hẹp không phải lúc nào cũng phản ánh đúng thực tế của bệnh nhân.

Những điều thú vị khác trong bài đánh giá (và những điều vẫn còn đang được bàn luận)

• Sức khỏe chuyển hóa: Có bằng chứng cho thấy việc bổ sung đủ vitamin B1 có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh tăng huyết áp và tiểu đường loại 2 thấp hơn; liều cao được xem là có tác dụng hỗ trợ kiểm soát đường huyết ở người tiền tiểu đường - một chủ đề cho các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng.
• Não và mạch máu: Trong các nghiên cứu mô hình, thiamine làm giảm độc tính kích thích (tổn thương do glutamate gây ra) trong đột quỵ; cần xác nhận lại tác dụng lâm sàng.
• Sức khỏe tâm thần: Nồng độ B1 thấp có liên quan đến các triệu chứng trầm cảm nghiêm trọng hơn - mối quan hệ nhân quả chưa được chứng minh, nhưng hướng nghiên cứu thì rõ ràng.

Tuy nhiên, đây chỉ là một bài tổng quan: nó tóm tắt gọn gàng các dữ liệu rời rạc, nhưng không thể thay thế cho các thử nghiệm ngẫu nhiên. Các tác giả kêu gọi theo dõi thường xuyên hơn tình trạng B1 ở các nhóm nguy cơ, làm rõ các phạm vi "liên quan đến sức khỏe", chuẩn hóa các dấu ấn sinh học và tập trung các thử nghiệm lâm sàng vào những nơi có khả năng mang lại lợi ích cao nhất - trong bối cảnh tăng đường huyết, nguy cơ tim mạch, bệnh lý thần kinh và suy dinh dưỡng.

Kết luận thực tế cho người đọc

• Thiếu hụt vitamin B1 không chỉ liên quan đến rượu: bệnh tật, thuốc men và chế độ ăn kiêng "nhanh" cũng làm cạn kiệt nguồn dự trữ vitamin này. Nếu bạn nhận thấy mình đang gặp phải một loạt các triệu chứng "mệt mỏi + uể oải + chán ăn/ngủ + đường tiêu hóa", đặc biệt là khi có các yếu tố nguy cơ, hãy đi khám bác sĩ.
• "1 mg mỗi ngày" là ngưỡng thấp nhất cho người khỏe mạnh; ngưỡng tối ưu cho từng người tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể. Tự ý dùng "liều cao" mà không có chỉ định và kiểm soát không phải là một ý tưởng hay; nhưng việc bỏ qua tình trạng của nhóm nguy cơ cũng không phải là một ý tưởng hay.
• Ăn chế độ ăn đa dạng: thực phẩm nguyên chất, chế biến vừa phải, ít thực phẩm siêu chế biến - điều này không chỉ bảo vệ lượng calo và khoáng chất mà còn bảo vệ cấu trúc coenzyme trong quá trình trao đổi chất của bạn.

Phần kết luận

Thiamine là một liều lượng khiêm tốn nhưng có vai trò điều chỉnh quan trọng đối với năng lượng, khả năng chống oxy hóa và sửa chữa DNA; trong thực tế ngày nay, tình trạng thiếu hụt thiamine phổ biến hơn chúng ta thường nghĩ và cần được theo dõi tích cực và điều chỉnh thông minh.

Nguồn: Kaźmierczak-Barańska J., Halczuk K., Karwowski BT Thiamine (Vitamin B1)-Một chất điều hòa sức khỏe thiết yếu. Chất dinh dưỡng. 2025;17(13):2206. doi:10.3390/nu17132206.