Sinh non: Điều đó có nghĩa gì ở tuổi 35 và tại sao bác sĩ và bệnh nhân nên biết về điều này

Sinh non không chỉ liên quan đến những tuần đầu đời. Một nghiên cứu mới trên JAMA Network Open cho thấy các vấn đề sức khỏe ở trẻ sinh non càng nghiêm trọng thì những "dấu ấn" trong tâm lý và quá trình trao đổi chất của trẻ sau nhiều thập kỷ càng rõ rệt. Ở tuổi 35, những người này dễ mắc các rối loạn nội tâm hóa (lo âu/trầm cảm), huyết áp tâm thu tăng cao, hồ sơ lipid bất lợi, mỡ bụng nhiều hơn và mật độ xương thấp hơn. Các tác giả khuyến nghị rằng hệ thống chăm sóc sức khỏe người lớn nên tính đến yếu tố sinh non một cách có hệ thống - bằng cách bổ sung yếu tố này vào hồ sơ bệnh án tiêu chuẩn của các nhà trị liệu.

Nghiên cứu này là một nghiên cứu theo dõi dài hạn một trong những nhóm trẻ sinh non lớn tuổi nhất tại Mỹ (Nghiên cứu RHODE, New England). Trong lần khám thứ mười (2020-2024), các nhà khoa học đã so sánh 158 người trưởng thành sinh non (tuổi thai trung bình 30 tuần, cân nặng khi sinh ~1270 g) và 55 người bạn sinh đủ tháng. Họ đo huyết áp, lipid, HbA1c, các dấu hiệu viêm, thành phần mỡ bằng DXA, và sức khỏe tâm lý được đánh giá bằng một bảng câu hỏi tự đánh giá chuẩn hóa ở tuổi trưởng thành. Sau đó là phần thú vị nhất: họ không chỉ so sánh các nhóm mà còn liên kết "mức độ nghiêm trọng của các nguy cơ y tế sớm" (theo chỉ số tích lũy) với diễn biến sức khỏe theo thời gian.

Bối cảnh của nghiên cứu

Sinh non từ lâu đã không còn là vấn đề chỉ xảy ra ở trẻ sơ sinh. Nhờ những thành công của chăm sóc tích cực, ngày càng nhiều trẻ sinh non ở tuần thứ 24-32 sống sót và bước vào tuổi trưởng thành - với những hậu quả "kéo dài" của việc sinh non. Đồng thời, hầu hết các khuyến cáo lâm sàng trong y học "người lớn" hầu như không tính đến thực tế sinh non trong tiền sử: các nhà trị liệu hiếm khi hỏi về điều này, việc sàng lọc chưa được điều chỉnh cho phù hợp với các nguy cơ cụ thể, và cơ sở bằng chứng về sức khỏe sau 30 năm vẫn còn rời rạc.

Có một số lý do để mong đợi những tác dụng chậm trễ. Tam cá nguyệt thứ ba là giai đoạn phát triển mạnh mẽ của các cơ quan và hình thành dự trữ:

• mạng lưới mạch máu và thận (số lượng nephron cuối cùng), ảnh hưởng đến “thiết lập” huyết áp;
• khoáng hóa xương (canxi/phốt pho), quyết định khối lượng xương đỉnh;
• sự trưởng thành của não, hệ thống căng thẳng (trục HPA) và điều hòa miễn dịch.

Các biến chứng ở trẻ sơ sinh (hỗ trợ hô hấp, nhiễm trùng, viêm hệ thần kinh trung ương), chậm phát triển sau đó là "bắt kịp", dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch/ruột và các liệu trình steroid làm tăng thêm các yếu tố "lập trình" chuyển hóa và tâm lý. Kết quả là, người lớn sinh non thường được ghi nhận có huyết áp tâm thu cao hơn, hồ sơ lipid bất lợi, khối lượng mỡ nội tạng lớn hơn, mật độ khoáng xương thấp hơn và nhiều triệu chứng nội tâm hóa hơn (lo âu/trầm cảm). Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu chỉ giới hạn ở tuổi vị thành niên và đầu tuổi trưởng thành; dữ liệu về độ tuổi giữa 20 rất hiếm.

Một lỗ hổng phương pháp luận khác là sự nhầm lẫn giữa sinh học và môi trường. Ảnh hưởng của hạnh phúc gia đình, giáo dục, hỗ trợ và thu nhập có thể che khuất hoặc ngược lại, “làm nổi bật” mối liên hệ giữa sinh non và sức khỏe khi trưởng thành. Do đó, các thiết kế nghiên cứu quan trọng không chỉ tính đến bản thân tình trạng sinh non mà còn cả mức độ nghiêm trọng của nguy cơ y tế sớm (tổng hợp các biến chứng từ khi sinh đến khi xuất viện/thời thơ ấu) và, song song đó, các chỉ số về môi trường gia đình.

Cuối cùng, trong lĩnh vực thực hành, có một thách thức là "chuyển dịch" kiến thức từ sơ sinh học vào quy trình thường quy của nhà trị liệu: nên chọn mục tiêu sàng lọc nào cho bệnh nhân 30 tuổi sinh non (huyết áp, lipid, thành phần cơ thể, khối lượng xương, sức khỏe tâm thần), khi nào bắt đầu theo dõi và làm thế nào để thảo luận về vấn đề này mà không bị kỳ thị. Để trả lời câu hỏi này, cần có các nhóm đối tượng nghiên cứu dài hạn với các lần khám lặp lại từ tuổi vị thành niên đến tuổi trưởng thành và các phép đo khách quan (DXA, các dấu ấn sinh học trong phòng thí nghiệm, thang điểm tâm lý chuẩn hóa).

Đây chính xác là khoảng trống mà nghiên cứu này giải quyết: nó theo dõi nhóm sinh non đến 35 tuổi, liên kết chỉ số nguy cơ y tế sớm với các kết quả về tinh thần và thể chất ở tuổi trưởng thành, và kiểm tra mức độ độc lập của những mối liên hệ này với môi trường xã hội. Những phát hiện này không hẳn là một luận cứ để cảnh báo mà là để tầm soát sớm, có mục tiêu và đưa sinh non vào bệnh sử tiêu chuẩn của người trưởng thành.

Những phát hiện chính

• Sức khỏe tâm thần. Nguy cơ bệnh lý sớm cao hơn ở trẻ sinh non → gia tăng các vấn đề nội tâm hóa (lo âu/trầm cảm/rối loạn cơ thể) từ 17 đến 35 tuổi: β = 0,85 (SE 0,33; p=0,01). Các vấn đề ngoại tâm hóa (hung hăng/phạm pháp) không tăng.
• Huyết áp. Liên quan đến huyết áp tâm thu: +7,15 mm Hg ở tuổi 35 (p = 0,004); huyết áp tâm trương không thay đổi đáng kể.
• Lipid và đường. HDL “tốt” thấp hơn (-13,07 mg/dL, p=0,003) và triglyceride cao hơn (+53,97 mg/dL, p=0,03). HbA1c và LDL - không có mối liên quan đáng kể.
• Chất béo và xương. Tỷ lệ android/gynoid cao hơn (tức là nhiều mỡ trung tâm hơn; β = 0,22, p = 0,006) và mật độ khoáng xương theo điểm T thấp hơn (β = −1,14, p = 0,004) là những yếu tố gây nguy cơ tim mạch và xương trong tương lai.
• "Đệm" xã hội. Chỉ số "hỗ trợ xã hội" trong gia đình và mức độ kinh tế xã hội (SES) của trẻ hầu như không điều chỉnh các kết nối (ngoại trừ IL-6 thấp hơn một chút với SES của trẻ cao hơn). Nói cách khác, dấu vết sinh học của các vấn đề sớm ở trẻ sinh non xuất hiện ngay cả trong bối cảnh tuổi thơ sung túc.

Nhưng đây không phải là lý do cho chủ nghĩa định mệnh. Ngược lại, nó là một tín hiệu cho việc sàng lọc sớm và có mục tiêu. Nghiên cứu này được trích dẫn tích cực trong các thông cáo báo chí của trường đại học và phương tiện truyền thông y tế với một ý tưởng: ghi "sinh non" vào hồ sơ bệnh án của bệnh nhân trưởng thành và kiểm tra "mục tiêu" điển hình sớm hơn bình thường.

Những gì bác sĩ và hệ thống chăm sóc sức khỏe nên làm ngay bây giờ

• Thêm một "lá cờ" vào bảng câu hỏi. Hỏi bệnh nhân trưởng thành xem họ có sinh non không. Đây là một câu hỏi đơn giản nhưng có giá trị tiên lượng cao.
• Sàng lọc “theo danh sách”.
  - sức khỏe tâm thần: lo âu/trầm cảm (bảng câu hỏi ngắn đã được xác thực);
  - huyết áp: theo dõi SBP sớm hơn và thường xuyên hơn;
  - lipid/triglyceride và lối sống;
  - thành phần cơ thể (chu vi vòng eo) và nguy cơ loãng xương (yếu tố té ngã, dinh dưỡng, vitamin D/canxi).
• Giao tiếp không kỳ thị. Hãy coi nó như một “yếu tố phát triển” chứ không phải “nhãn hiệu chẩn đoán suốt đời”: nhấn mạnh khả năng phòng ngừa và kiểm soát.
• Định tuyến. Trong trường hợp lo âu/trầm cảm nghiêm trọng - tiếp cận nhanh chóng với liệu pháp tâm lý; trong trường hợp huyết áp tâm thu cao - chương trình kiểm soát huyết áp; trong trường hợp nguy cơ loãng xương - đánh giá và điều chỉnh sớm.

Những điều quan trọng mà "trẻ em trưởng thành sinh non" cần biết

• Bạn không "bị nguyền rủa", nhưng bạn có một khởi đầu khác. Biết được những rủi ro, việc theo dõi huyết áp, lipid và sức khỏe tâm thần kịp thời sẽ dễ dàng hơn - và kiểm soát mọi thứ.
• Dinh dưỡng và tập thể dục là phương pháp điều trị đầu tiên. Tăng cường hoạt động thể lực và rèn luyện sức mạnh (huyết áp/lipid/xương), kiểm soát cân nặng và vòng eo, bổ sung protein và canxi/vitamin D - các biện pháp thông thường đặc biệt hiệu quả nếu bắt đầu sớm.
• Hãy chú ý đến xương của bạn. Mật độ xương thấp không chỉ xảy ra ở người cao tuổi. Hãy trao đổi với bác sĩ về kế hoạch phòng ngừa được cá nhân hóa (bao gồm các yếu tố nguy cơ gia đình).
• Tâm lý cũng là sức khỏe. Ngủ đủ giấc, kiểm soát căng thẳng, tìm kiếm sự giúp đỡ để giảm lo âu/trầm cảm - đây là biện pháp phòng ngừa "tương đương" với máy đo huyết áp.

Cấu trúc nghiên cứu như thế nào

• Những người tham gia: 158 người lớn sinh non (1985-1989, NICU cấp độ III, <1850 g; loại trừ các dị tật nghiêm trọng, khả năng sống sót cực kỳ thấp) và 55 trẻ đủ tháng; tuổi khi khám - 35 tuổi.
• Những gì được coi là "phơi nhiễm". Chỉ số tổng hợp về nguy cơ y tế sớm (nhiễm trùng, hỗ trợ hô hấp, biến chứng thần kinh, v.v.) từ khi sinh ra đến 12 tuổi. Song song đó là chỉ số hỗ trợ xã hội (HOME) và SES của trẻ em.
• Những gì được đo lường. Kết quả tâm lý (vấn đề bên trong/bên ngoài), huyết áp, lipid, HbA1c, CRP/IL-6, DXA (mỡ khu vực, mật độ xương).
• Cách chúng tôi phân tích. Đường cong tăng trưởng tiềm ẩn (17→23→35 tuổi) + phân tích đường đi cho các kết quả một lần; “mũi tên” chính là từ nguy cơ ban đầu đến trạng thái ở tuổi 35.

Những hạn chế mà tác giả đã nêu một cách trung thực

• Quy mô và thành phần mẫu: Nhóm nhỏ, chủ yếu là người da trắng từ một khu vực của Hoa Kỳ - vấn đề về khả năng khái quát hóa.
• Một bộ phép đo tâm lý. Ở tuổi trưởng thành - tự đánh giá; chẩn đoán lâm sàng có thể làm rõ thang đo.
• Thiết kế quan sát. Các mối liên hệ có sức thuyết phục nhưng không chứng minh được mối quan hệ nhân quả ở bất kỳ cá nhân cụ thể nào.

Đồng thời, các thông cáo báo chí và tin tức độc lập đều đồng ý: tín hiệu này được lặp lại trong các nhóm đối tượng khác và trong các phân tích tổng hợp - các nhóm nguy cơ tương tự phổ biến hơn ở những người "sinh non". Đây là một lập luận ủng hộ việc sàng lọc theo yếu tố bẩm sinh - một bước đơn giản và tiết kiệm chi phí.

Bản tóm tắt

Sinh non là một yếu tố sức khỏe lâu dài, không chỉ là "tiền sử sơ sinh". Nếu bạn là bác sĩ, hãy hỏi bệnh nhân trưởng thành của bạn về vấn đề này; nếu bạn là bệnh nhân, hãy tìm hiểu tiền sử sinh non của mình. Phòng ngừa càng sớm, "tiếng vọng" của những tuần đầu đời sẽ càng nhỏ.

Nguồn: D'Agata AL, Eaton C, Smith T, và cộng sự. Sức khỏe tâm lý và thể chất của nhóm sinh non ở độ tuổi 35. JAMA Network Open. 2025;8(7):e2522599. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.22599.