Selen và tuyến giáp: tại sao nguyên tố vi lượng này quan trọng ngay cả trước khi sinh — và cách không nên lạm dụng nó

Trong bài đánh giá về Nutrients, các bác sĩ nhi khoa và chuyên gia dinh dưỡng người Ý đã tổng hợp những thông tin chính về selen, một nguyên tố vi lượng mà nếu thiếu nó, tuyến giáp không thể hoạt động bình thường. Các tác giả chỉ ra rằng selen rất quan trọng từ giai đoạn bào thai đến tuổi vị thành niên: nó là một phần của các enzyme kích hoạt hormone tuyến giáp (T4 → T3) và bảo vệ mô khỏi stress oxy hóa. Thiếu hụt selen có liên quan đến nguy cơ rối loạn phát triển và rối loạn chuyển hóa hormone, còn thừa selen sẽ gây ra các tác dụng độc hại. Kết luận: chúng ta đang đánh giá thấp vai trò của selen trong hỗ trợ trước sinh và trẻ em, và cần có các chiến lược rõ ràng và an toàn - từ dinh dưỡng cho bà mẹ tương lai đến sàng lọc các nhóm nguy cơ.

Lý lịch

• Tuyến giáp không chỉ phụ thuộc vào iốt mà còn phụ thuộc vào selen. Selen là một phần của deiodinase (DIO1/2/3) - các selenoprotein hoạt hóa và bất hoạt hormone tuyến giáp (T4 ↔ T3), do đó duy trì cân bằng nội tiết tố tại chỗ và toàn thân. Selen cũng cần thiết cho hoạt động chống oxy hóa của mô tuyến (glutathione peroxidase, thioredoxin reductase).
• Các giai đoạn dễ bị tổn thương hơn bao gồm thai kỳ, giai đoạn đầu đời và tuổi vị thành niên. Trong thời kỳ mang thai, tình trạng selen của mẹ thường giảm, và sự thiếu hụt có liên quan đến nguy cơ viêm tuyến giáp sau sinh; trong một số RCT, việc bổ sung selen làm giảm hoạt động viêm và tỷ lệ suy giáp sau sinh, mặc dù các đánh giá hiện tại nhấn mạnh tính chất hạn chế và không đồng nhất của bằng chứng.
• Thiếu hụt selen bị đánh giá thấp trong nội tiết nhi khoa. Theo đánh giá, nguy cơ suy giảm chức năng tuyến giáp cao hơn ở trẻ sinh non, trẻ kém hấp thu/ăn kiêng hạn chế và trẻ có chế độ ăn nhiều thực phẩm siêu chế biến; tuy nhiên, selen rất quan trọng cho sự phát triển bình thường của tuyến giáp từ khi còn trong bụng mẹ đến tuổi vị thành niên.
• Địa lý dinh dưỡng rất quan trọng. Hàm lượng selen trong thực phẩm phụ thuộc rất nhiều vào đất và chuỗi thức ăn: ở những vùng "nghèo", tình trạng thiếu hụt selen phổ biến hơn; ở những vùng "giàu", việc bổ sung quá nhiều selen có thể dẫn đến tình trạng dư thừa.
• Có một “giới hạn an toàn trên”. EFSA (2023) đã đặt ra mức giới hạn an toàn tối đa (UL) là 255 μg/ngày cho người lớn (bao gồm cả phụ nữ mang thai/cho con bú); đối với trẻ em, UL được tính theo tỷ lệ cân nặng. Tình trạng dư thừa mãn tính (selenosis) biểu hiện đặc biệt qua rụng tóc và móng giòn, cũng như các triệu chứng đường tiêu hóa và các vấn đề thần kinh. Điều này làm nổi bật mối quan hệ hình chữ U “quá ít/quá nhiều”.
• Kết luận thực tế từ cơ sở bằng chứng: Ưu tiên các nguồn thực phẩm (cá/hải sản, trứng, thịt, sữa, ngũ cốc nguyên hạt) và theo dõi tình trạng mục tiêu ở các nhóm có nguy cơ; không khuyến cáo bổ sung liều cao thường xuyên trong thai kỳ nếu không có chỉ định.

Đây là loại công việc gì?

Đây là bài tổng quan tường thuật (không phải thử nghiệm lâm sàng). Nhóm nghiên cứu đã xem xét một cách có hệ thống các tài liệu và xác định 68 ấn phẩm để phân tích chuyên sâu nhằm mô tả vai trò của selen trong sự phát triển và chức năng tuyến giáp từ thai nhi đến tuổi vị thành niên, đồng thời thảo luận về tình trạng thiếu hụt, nguồn cung cấp, sinh khả dụng và liều lượng an toàn. Các tác giả kêu gọi đưa tình trạng selen vào các hướng dẫn sản khoa và nhi khoa.

Tại sao tuyến giáp cần selen?

• Chuyển đổi hormone. Selen là chìa khóa cho hoạt động của deiodinase (DIO1/2/3): các selenoprotein này chuyển đổi thyroxine (T4) tương đối "thụ động" thành triiodothyronine (T3) hoạt động và ngược lại, bất hoạt các hormone dư thừa. Nếu thiếu selen, sự cân bằng T4/T3 sẽ bị ảnh hưởng.
• Bảo vệ tuyến giáp khỏi chất chống oxy hóa. Các enzyme phụ thuộc selen khác - glutathione peroxidase và thioredoxin reductase - trung hòa các peroxide hình thành trong quá trình tổng hợp hormone, bảo vệ mô tuyến giáp khỏi bị tổn thương.
• Mang thai và giai đoạn đầu đời. Trong thời kỳ mang thai, nhu cầu selen tăng lên, trong khi nồng độ selen của người mẹ thường giảm (pha loãng máu, tăng gánh nặng cho thai nhi). Bổ sung đủ selen có liên quan đến việc giảm nguy cơ viêm tuyến giáp sau sinh và ổn định các tự kháng thể; trong thời gian cho con bú, nồng độ selen trong sữa mẹ bị ảnh hưởng bởi việc tiêu thụ cá.

Thiếu hụt thường xuyên nhất ở đâu?

• Địa lý. Hàm lượng selen trong thực phẩm phụ thuộc rất nhiều vào đất/biển: ở một số khu vực trên thế giới (một số vùng của Trung Quốc, Châu Phi), tình trạng thiếu hụt selen là vấn đề sức khỏe cộng đồng.
• Trẻ em có chế độ ăn kiêng/bệnh tật hạn chế và. Nguy cơ giảm nồng độ selen cao hơn ở những trẻ mắc bệnh phenylketon niệu (hạn chế protein), IBD (kém hấp thu), ở trẻ sinh non được nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch và trong chế độ ăn có tỷ lệ thực phẩm siêu chế biến cao (mật độ vi chất dinh dưỡng thấp).
• Chế độ ăn uống: Trong các nghiên cứu về trẻ em, thực phẩm siêu chế biến có liên quan đến nguy cơ thiếu hụt selen cao hơn.

Cần bao nhiêu: hướng dẫn và định mức gần đúng

Các cơ quan chức năng châu Âu và quốc tế sử dụng các phương pháp tiếp cận khác nhau: EFSA sử dụng các dấu ấn sinh học (selenoprotein P, hoạt động GPx), WHO sử dụng các mức độ ngăn ngừa thiếu hụt ở các quốc gia khác nhau. Tiêu chuẩn quốc gia khác nhau. Ví dụ, tại Ý (LARN), mức khuyến nghị cho trẻ em là:
1-3 tuổi - 15 μg/ngày; 4-6 tuổi - 25 μg; 7-10 tuổi - 40 μg; 11-14 tuổi - 50 μg; 15-17 tuổi - 55 μg/ngày (mức dành cho người lớn). Những con số này minh họa cho sự gia tăng nhu cầu theo độ tuổi; ở quốc gia của bạn, hãy tuân thủ các khuyến nghị của địa phương.

Điều quan trọng nữa là phải biết giới hạn an toàn trên: EFSA đã đặt ra giới hạn an toàn tối đa (UL) là 255 μg/ngày cho người lớn (bao gồm cả phụ nữ mang thai/cho con bú) vào năm 2023. Tình trạng vượt quá giới hạn an toàn phổ biến hơn ở những người thường xuyên dùng thực phẩm bổ sung liều cao hoặc lạm dụng hạt Brazil. Dấu hiệu sớm của quá liều là rụng tóc/móng tay giòn. Đối với trẻ em, UL được tính dựa trên cân nặng (theo phương pháp dị hình).

Nguồn và khả dụng sinh học

• Đầu tiên là thực phẩm. Selen có trong hải sản, cá, trứng, thịt, ngũ cốc nguyên hạt, các sản phẩm từ sữa; nồng độ thay đổi tùy theo vùng. Các dạng hữu cơ (ví dụ: seleno-methionine, "men giàu selen") thường được hấp thụ/lưu giữ tốt hơn các dạng vô cơ (selenat/selenit).
• Yếu tố nào ảnh hưởng đến khả năng hấp thụ? Khả dụng sinh học phụ thuộc vào dạng hóa học và thành phần của thực phẩm; vitamin A/D/E đi kèm, lượng protein và chất béo đầy đủ cũng đóng vai trò quan trọng.

Cần làm gì trong thực tế (mang thai → thanh thiếu niên)

• Mang thai. Theo dõi tình trạng của mẹ, đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ ba khi dự trữ thai nhi đang được xây dựng và nồng độ selen trong máu mẹ giảm tự nhiên. Một số nghiên cứu đã đề xuất ngưỡng selen huyết thanh trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba (mục tiêu ~0,90 và 0,78 μmol/L), dưới ngưỡng này, nguy cơ biến chứng sẽ cao hơn. Hãy thảo luận về thực hành tại địa phương và các giá trị mục tiêu với bác sĩ của bạn.
• Cho con bú: Thường xuyên bổ sung cá vào chế độ ăn của bà mẹ (có tính đến khuyến cáo về thủy ngân đối với phụ nữ mang thai/cho con bú) như một cách tự nhiên để bổ sung selen vào sữa.
• Trẻ em và thanh thiếu niên. Ưu tiên thực phẩm thông thường với đủ protein và ngũ cốc nguyên hạt; chúng tôi hạn chế tối đa các sản phẩm siêu chế biến. Đặc biệt chú ý đến trẻ em có chế độ ăn kiêng và mắc bệnh đường tiêu hóa mãn tính; vấn đề bổ sung dinh dưỡng sẽ được quyết định riêng với bác sĩ nhi khoa.

Hãy cẩn thận: Nhiều hơn không có nghĩa là tốt hơn

Bài đánh giá nhấn mạnh vấn đề hình chữ U: thiếu hụt thì có hại, nhưng thừa thì nguy hiểm. EFSA nêu rõ rằng giới hạn an toàn có thể bị vượt quá bằng tổng của: thực phẩm + thực phẩm bổ sung (+ hạt Brazil). Do đó, chiến lược của các tác giả là giáo dục, dinh dưỡng, sàng lọc có mục tiêu các nhóm nguy cơ; bổ sung - theo chỉ định, với sự hiểu biết về các mức trên.

Giới hạn xem

Đây là bản tóm tắt bằng chứng (nhiều dữ liệu quan sát, ít thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) ở trẻ em). Các tác giả không đưa ra “đơn thuốc chung cho thực phẩm bổ sung”; họ cung cấp một khuôn khổ cho chính sách và thực hành lâm sàng, đồng thời nhấn mạnh sự cần thiết của các thử nghiệm ngẫu nhiên trên phụ nữ mang thai và trẻ em.

Nguồn: Calcaterra V. và cộng sự. Sức khỏe tuyến giáp và Selen: Vai trò quan trọng của việc bổ sung đầy đủ từ giai đoạn phát triển của thai nhi đến tuổi vị thành niên. Tạp chí Dinh dưỡng 17(14):2362, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17142362