Rối loạn tim và lưỡng cực: Các khiếm khuyết co bóp 'ẩn' có thể nhìn thấy trên siêu âm tim ở người trẻ tuổi

Một nhóm nghiên cứu Đài Loan (Đại học Y khoa Đài Bắc) đã công bố một bài báo trên tạp chí Biological Psychiatry, chứng minh rằng những người trẻ tuổi mắc chứng rối loạn lưỡng cực (BD) có dấu hiệu rối loạn chức năng tâm thu dưới lâm sàng ở giai đoạn sớm. Các nhà nghiên cứu đã so sánh 106 bệnh nhân mắc BD và 54 người khỏe mạnh cùng độ tuổi (20-45 tuổi) bằng siêu âm tim tiên tiến - theo dõi speckle 2D - và lập bản đồ theo mô hình AHA 17 phân đoạn. Ngay cả khi phân suất tống máu được bảo tồn, những bệnh nhân mắc BD vẫn có các chỉ số chính kém hơn: biến dạng tâm thu đỉnh dọc toàn bộ (GLS) và các chỉ số "công cơ tim" (chỉ số công toàn bộ, công "xây dựng" và "mất"). Các rối loạn này ảnh hưởng đến các phân đoạn tương ứng với cả ba lưu vực động mạch vành. Các tác giả kêu gọi đánh giá tim sớm hơn và chính xác hơn ở những người mắc BD, để không bỏ sót con đường dẫn đến suy tim.

Bối cảnh của nghiên cứu

Rối loạn lưỡng cực (BD) đi kèm với một “dấu chân chuyển hóa tim mạch” đáng chú ý: bệnh nhân dễ bị béo phì, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, tiểu đường tuýp 2 và hút thuốc, trong khi các biến động cảm xúc, căng thẳng mãn tính và rối loạn giấc ngủ làm tăng hoạt hóa giao cảm và viêm. Kết quả là, tỷ lệ tử vong do tim mạch ở những người mắc rối loạn tâm thần nặng cao hơn, và tuổi thọ trung bình thấp hơn so với dân số chung. Đồng thời, tác dụng của thuốc vẫn chưa rõ ràng: một số thuốc chống loạn thần làm tăng cân và kháng insulin, còn thuốc ổn định tâm trạng cần theo dõi tuyến giáp, thận và điện giải - tất cả đều ảnh hưởng gián tiếp đến tim.

Siêu âm tim thông thường vẫn "bình thường" trong một thời gian dài vì phân suất tống máu (EF) đã giảm ở giai đoạn cuối của rối loạn chức năng cơ tim. Cần có các dấu ấn cơ học nhạy cảm để phát hiện sớm các tổn thương. Phân tích biến dạng theo dõi đốm 2D - chủ yếu là biến dạng dọc toàn bộ (GLS) - phát hiện các suy giảm khả năng co bóp "ẩn" với EF được bảo tồn (GLS càng ít âm thì càng tệ). Một lớp khác là các chỉ số "công cơ tim" (Chỉ số công toàn bộ, Công xây dựng/Công lãng phí, Hiệu suất công), kết hợp đường cong biến dạng với áp lực thất trái ước tính không xâm lấn, do đó chúng ít phụ thuộc vào "tải" và cung cấp một bức tranh sinh lý hơn về hiệu suất co bóp.

Cho đến gần đây, hầu hết dữ liệu siêu âm tim về bệnh BD được thu thập từ những bệnh nhân trung niên và lớn tuổi có các yếu tố nguy cơ tích lũy. Câu hỏi then chốt vẫn còn bỏ ngỏ: liệu những người trẻ tuổi mắc bệnh BD có những bất thường sớm, cận lâm sàng về cơ học cơ tim, giúp dự đoán suy tim và các biến cố thiếu máu cục bộ hay không? Để trả lời câu hỏi này, không chỉ các chỉ số toàn cầu là quan trọng, mà còn cần có bản đồ khu vực gồm 17 phân đoạn AHA, cho phép chúng ta liên kết những thay đổi với lưu lượng máu động mạch vành và rối loạn chức năng vi mạch.

Nếu những dấu hiệu “tinh tế” này thực sự trở nên trầm trọng hơn ngay từ khi còn trẻ, điều này sẽ thay đổi chiến thuật lâm sàng: nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân rối loạn lưỡng cực nên được chủ động quản lý trong mối quan hệ “bác sĩ tâm thần-bác sĩ tim mạch”, việc điều chỉnh huyết áp, lipid, cân nặng, hoạt động thể chất và giấc ngủ nên được bắt đầu sớm hơn; GLS và hoạt động cơ tim nên được xem xét như một phần của sàng lọc mở rộng ở những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ hoặc bệnh lý kéo dài/nặng. Đây là cơ hội để phát hiện các cơ chế có thể hồi phục trước khi giảm EF và các biểu hiện lâm sàng của suy tim.

Tại sao điều này lại quan trọng?

Những người mắc chứng rối loạn lưỡng cực có tuổi thọ trung bình thấp hơn 9-20 năm, và nguyên nhân tim mạch là một yếu tố chính. Nguy cơ nhồi máu cơ tim và suy tim tăng cao ở những người mắc bệnh tâm thần nặng đã được biết đến, nhưng siêu âm tim thường quy thường "bình thường" cho đến giai đoạn cuối. Các kỹ thuật tinh vi như đo sức căng cơ tim và đo hoạt động cơ tim có thể phát hiện sớm các suy cơ học của tâm thất, trước khi phân suất tống máu giảm. Nghiên cứu mới cho thấy những dấu hiệu "tinh vi" này đã bị suy giảm ở người trẻ tuổi mắc chứng rối loạn lưỡng cực, phù hợp với các nguy cơ dịch tễ học đã biết.

Việc này được thực hiện như thế nào?

Nghiên cứu bao gồm 160 người: 106 người mắc rối loạn lưỡng cực và 54 người không mắc rối loạn tâm thần. Tất cả đều được siêu âm tim speckle-tracking 2D theo khuyến nghị của ASE/EACVI. GLS và bốn chỉ số công cơ tim (Chỉ số công cơ tim toàn phần, Công cơ tim xây dựng toàn phần, Công cơ tim lãng phí toàn phần, Hiệu suất công cơ tim toàn phần) đã được tính toán và so sánh trên toàn bộ và theo 17 phân đoạn. Phân nhóm có phân suất tống máu bảo tồn được phân tích riêng. Kết quả: rối loạn lưỡng cực có GLS kém hơn (d≈1,08 theo Cohen; p<0,001), chỉ số toàn phần và công cơ tim "xây dựng" thấp hơn (d≈0,49 và 0,81), và công cơ tim "mất" cao hơn (d≈0,11; p=0,048). Mô hình tổn thương là đa phân đoạn - với sự tham gia của các vùng tương ứng với LAD, OB và RCA.

Điều này có ý nghĩa gì trong thực tế?

Kết luận chính: ngay cả ở những bệnh nhân trẻ mắc chứng rối loạn lưỡng cực và "EF bình thường", tim vẫn không hoạt động hoàn hảo - có dấu hiệu giảm co bóp và "hoạt động" kém hiệu quả của cơ tim. Đây là cơ hội để phòng ngừa và điều chỉnh sớm các yếu tố nguy cơ (cân nặng, lipid, huyết áp), điều chỉnh lại liệu pháp tim mạch, cũng như tăng cường hợp tác giữa bác sĩ tâm thần và bác sĩ tim mạch. Các phương tiện truyền thông độc lập nhấn mạnh: những chỉ số này nên được xem xét như một phần của sàng lọc tim mạch đối với rối loạn lưỡng cực để phát hiện sớm nguy cơ trước khi suy tim biểu hiện lâm sàng.

Có gì mới so với các nghiên cứu trước đây

Trước đây, tín hiệu siêu âm tim trong BAR thường được tìm thấy ở những người sau tuổi trung niên hoặc có các yếu tố nguy cơ rõ ràng; thường chỉ có các chỉ số toàn cầu được đánh giá. Dưới đây:

• Nhóm trẻ (20-45 tuổi) đã có những thay đổi cơ chế có thể đo lường được, mặc dù EF được bảo tồn.
• Phân tích khu vực trên bản đồ 17 đoạn liên kết cơ học với quá trình tưới máu vành (ba lưu vực).
• Sự nhấn mạnh vào hoạt động của cơ tim là một chỉ số tích hợp không chỉ tính đến sự biến dạng mà còn cả tải trọng áp lực, khiến cho kết luận có ý nghĩa sinh lý hơn so với chỉ riêng GLS.

Các cơ chế có thể (giả thuyết và bối cảnh của tác giả)

Tại sao cơ tim lại "trượt" trong BAR? Nhiều yếu tố hội tụ: rối loạn chức năng nội mô, rối loạn vi mạch, viêm và chuyển hóa (bao gồm cả lipid), cũng như ảnh hưởng của thuốc và các đợt kích thích lên trạng thái thực vật và huyết động. Hình ảnh khu vực, trùng khớp với vùng của ba động mạch, gợi ý vai trò của nền vi tuần hoàn vành và sự không tương xứng giữa tưới máu và tải. Cần có các nghiên cứu liên kết các xét nghiệm vi mạch và biến dạng/công việc trong BAR.

Ai và khi nào nên thực hiện siêu âm tim “mỏng”?

Các tác giả không đưa ra khuyến nghị lâm sàng trực tiếp, nhưng các cách tiếp cận hợp lý xuất hiện từ dữ liệu và bối cảnh:

• Những ai nên được điều trị đầu tiên: người trẻ tuổi mắc chứng rối loạn lưỡng cực và có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh đi kèm (tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, béo phì, hút thuốc), bệnh nhân có bệnh lý kéo dài hoặc tái phát các cơn cảm xúc.
• Cần xem xét: ngoài siêu âm tim tiêu chuẩn - GLS và hoạt động cơ tim (GWI, GCW, GWW, GWE) trên toàn cầu và theo từng phân khúc.
• Lý do: để bắt đầu phòng ngừa bệnh tim sớm hơn và cá nhân hóa liệu pháp; đo lặp lại - để đánh giá động lực trong quá trình điều trị rối loạn lưỡng cực và để điều chỉnh các yếu tố rủi ro.

Những hạn chế và bước tiếp theo

Đây là một nghiên cứu cắt ngang, đơn trung tâm; không phải tất cả các yếu tố ảnh hưởng tiềm ẩn (giai đoạn lưỡng cực, thời gian, phác đồ điều trị) đều được thể hiện như nhau. Không thể khẳng định mối quan hệ nhân quả: lưỡng cực → tim hoặc các yếu tố nguy cơ chung → tim và lưỡng cực → tim. Cần có các nghiên cứu theo chiều dọc, so sánh trực tiếp với chức năng vi mạch vành và xác minh liệu các can thiệp chuyển hóa tim mạch (chế độ ăn uống, hoạt động thể chất, điều trị tăng huyết áp/rối loạn lipid máu) có cải thiện chức năng GLS/cơ tim ở người lưỡng cực → và liệu chúng có làm giảm nguy cơ suy tim hay không. Tuy nhiên, thực tế về các bất thường đa phân đoạn ở người trẻ tuổi mắc bệnh lưỡng cực → bệnh tim đã được xác nhận và sẽ thay đổi góc nhìn lâm sàng.

Danh sách ngắn - để không mất đi bản chất

Các số liệu và hiệu ứng chính:

• n=160 (BAR 106; nhóm đối chứng 54; 20-45 tuổi).
• GLS tệ hơn (d≈1,08; p<0,001); GWI thấp hơn (d≈0,49; p=0,019) và GCW (d≈0,81; p<0,001); cao hơn GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Rối loạn ở tất cả các lưu vực động mạch vành chính; EF được bảo tồn.

Kết luận thực tế cho nhóm bác sĩ tâm thần-bác sĩ tim mạch:

• Thêm GLS + hoạt động cơ tim vào đánh giá tim ở BD, đặc biệt ở những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ.
• Tăng cường quản lý đa chuyên khoa: điều chỉnh huyết áp, lipid, cân nặng - song song với điều trị rối loạn lưỡng cực.
• Kế hoạch theo dõi: Đo âm thanh “chính xác” nhiều lần có thể cung cấp manh mối về nơi các biện pháp can thiệp đang có hiệu quả.

Nguồn nghiên cứu: Hsiao CY. và cộng sự. Suy giảm độ căng tâm thu đỉnh toàn phần và khu vực và công việc cơ tim ở người trẻ mắc chứng rối loạn lưỡng cực. Tâm thần học sinh học. Trực tuyến trước khi xuất bản ngày 5 tháng 7 năm 2025; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.