Phân tích tổng hợp cho thấy lợi ích của việc giảm cân vừa phải trước khi thụ tinh trong ống nghiệm

Các nhà khoa học từ Oxford đã thu thập 12 thử nghiệm ngẫu nhiên (N=1.921) và phát hiện ra rằng các chương trình giảm cân trước khi thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) ở phụ nữ có BMI ≥ 27 làm tăng tỷ lệ mang thai nói chung, chủ yếu là do thụ thai tự nhiên (không phải thụ tinh trong ống nghiệm). Tác động lên số ca sinh con sống và số ca mang thai đạt được nhờ thụ tinh trong ống nghiệm vẫn chưa rõ ràng. Nghĩa là, một số cặp vợ chồng được chỉ định thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) đã mang thai tự nhiên sau khi giảm cân — và thậm chí không tiến hành thủ thuật này. Nghiên cứu này đã được công bố vào ngày 11 tháng 8 năm 2025 trên tạp chí Annals of Internal Medicine.

Bối cảnh của nghiên cứu

• Tại sao họ lại thảo luận về cân nặng trước khi làm IVF? Thừa cân và béo phì có thể ảnh hưởng đến quá trình rụng trứng tự nhiên, làm giảm chất lượng trứng và độ "sẵn sàng" của nội mạc tử cung, đồng thời làm tăng nguy cơ mang thai. Do đó, những bệnh nhân có BMI ≥27–30 thường được khuyên nên giảm cân trước — nhưng việc này thực sự cải thiện cơ hội thụ thai đến mức nào, đặc biệt là khả năng sinh con, vẫn còn là một vấn đề gây tranh cãi từ lâu.
• Khoảng cách chính ở đâu? Có rất nhiều nghiên cứu nhỏ, rời rạc: chế độ ăn uống khác nhau, "liều lượng" hoạt động khác nhau, đôi khi họ bổ sung thuốc hoặc các chương trình rất ít calo. Kết quả rất lẫn lộn: có nơi họ thấy lợi ích, có nơi thì không. Ngoài ra, các nghiên cứu khác nhau tính toán các kết quả khác nhau: mang thai tự nhiên, mang thai sau thụ tinh trong ống nghiệm, mang thai nói chung, sinh con. Thật khó để so sánh "táo với táo".
• Một sắc thái thực tế quan trọng là thời điểm. Đối với một số phụ nữ, "lợi ích" từ việc giảm cân có thể đi kèm với "cái giá phải trả cho sự chờ đợi": khả năng sinh sản giảm dần theo tuổi tác, và việc tạm dừng để giảm cân không phải lúc nào cũng hợp lý. Cần có dữ liệu để hiểu rõ sự cân bằng giữa lợi ích và rủi ro trước khi bắt đầu phác đồ.
• Điều này liên quan đến ai trước hết? Phụ nữ bị rối loạn rụng trứng (ví dụ như PCOS) có nhiều khả năng đáp ứng với việc giảm cân vừa phải, đôi khi tự thụ thai ngay cả trước khi thụ tinh trong ống nghiệm. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu hiệu ứng này có thể chuyển sang tất cả mọi người và liệu nó có dẫn đến tăng tỷ lệ thành công của IVF hay không.
• Thực tế mới về quản lý cân nặng. Các loại thuốc giảm cân hiệu quả đã xuất hiện (thuốc chủ vận GLP-1, v.v.), nhưng chúng không thể kết hợp với kế hoạch mang thai; cần phải có các quy trình "rửa trôi" và đánh giá an toàn. Do đó, việc hiểu rõ các chương trình lối sống lành mạnh mang lại lợi ích gì và chúng ảnh hưởng như thế nào đến kết quả thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) là đặc biệt quan trọng.
• Tại sao phân tích tổng hợp RCT lại quan trọng? Nó kết hợp dữ liệu ngẫu nhiên và giúp trả lời ba câu hỏi thực tế:
  1. giảm cân có làm tăng cơ hội mang thai tự nhiên (trước khi thụ tinh trong ống nghiệm) không?
  2. liệu nó có làm tăng hiệu quả của phác đồ IVF không,
  3. Liệu điều quan trọng nhất có thay đổi không - sự sinh nở?
• Bối cảnh y tế. Ở nhiều quốc gia, việc tiếp cận thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) bị giới hạn bởi ngưỡng BMI. Việc hiểu rõ chính xác việc giảm cân mang lại lợi ích gì và mức độ giảm cân như thế nào rất quan trọng đối với cả quyết định lâm sàng và chính sách tiếp cận: ai nên trì hoãn các can thiệp liên quan đến cân nặng, và ai nên tiết kiệm thời gian và tuân thủ quy trình.

Chính xác thì những gì đã được phân tích

• 12 RCT, 1980–2025, người tham gia là phụ nữ từ 18 tuổi trở lên có BMI ≥ 27, đang tìm kiếm phương pháp IVF/ICSI.
• Can thiệp: chế độ ăn ít năng lượng, chương trình hoạt động thể chất + dinh dưỡng, trong một số nghiên cứu - liệu pháp dược lý kết hợp với thay đổi lối sống.
• Kết quả: mang thai tự nhiên, mang thai sau điều trị (IVF), tổng số thai kỳ (cả hai kết hợp), sinh con, sảy thai. Kết luận: Nhiều trường hợp mang thai tự nhiên hơn, ảnh hưởng không chắc chắn đến sinh con và "thai kỳ IVF", không có dấu hiệu gia tăng sảy thai.

Tại sao vậy?

Cân nặng dư thừa ảnh hưởng đến quá trình rụng trứng và điều hòa nội tiết tố. Đối với một số bệnh nhân, ngay cả việc giảm cân vừa phải (thường khoảng vài kg trong các nghiên cứu) cũng có thể phục hồi khả năng sinh sản tự nhiên, và nhu cầu thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) sẽ không còn nữa. Tuy nhiên, nếu IVF thành công, khả năng thành công của phương pháp này vẫn chưa rõ ràng.

Những phát hiện này đáng tin cậy đến mức nào?

• Bài đánh giá này là một thử nghiệm ngẫu nhiên được bình duyệt, nhưng nhiều thử nghiệm có quy mô nhỏ và đa dạng, bao gồm nhiều phương pháp giảm cân và nhóm bệnh nhân khác nhau. Vì vậy, các tác giả và chuyên gia độc lập khuyến cáo cần thận trọng khi diễn giải kết quả và làm rõ chương trình nào hiệu quả nhất.
• Tuy nhiên, kết luận chung vẫn ổn định: nhìn chung, số lượng thai kỳ đang tăng lên, chủ yếu là do thụ thai tự nhiên trước khi thụ tinh trong ống nghiệm.

Điều này có ý nghĩa gì trong thực tế?

• Nếu bạn có BMI ≥ 27 và đang cân nhắc đến phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm (IVF), một chương trình giảm cân có cấu trúc (dưới sự giám sát của bác sĩ/chuyên gia dinh dưỡng) có thể tăng cơ hội của bạn - có thể đủ để mang thai mà không cần IVF.
• Quyết định hoãn thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) vì lý do giảm cân là quyết định cá nhân. Đối với một số cặp đôi, thời điểm rất quan trọng (tuổi tác, dự trữ buồng trứng), và "lợi ích" từ việc giảm cân có thể không bù đắp được những rủi ro do trì hoãn. Hãy thảo luận về kế hoạch của bạn với chuyên gia sinh sản. (Các chuyên gia cũng lưu ý: Thuốc GLP-1 không được sử dụng trong quá trình lập kế hoạch/mang thai - điều này chỉ liên quan đến việc thiết kế các nghiên cứu trong tương lai.)

Những gì vẫn chưa rõ ràng (và nơi nào cần đào sâu tiếp theo)

• Sinh con và 'thành công của IVF': Cần có các thử nghiệm quy mô lớn để đánh giá riêng biệt tác động của các biện pháp can thiệp khác nhau (ví dụ, chế độ ăn ít năng lượng) đối với những kết quả này.
• Ai có thể áp dụng phương pháp này nhiều hơn: các dạng vô sinh không rụng trứng (ví dụ như hội chứng buồng trứng đa nang) có thể có lợi hơn, nhưng có ít dữ liệu cụ thể về thụ tinh trong ống nghiệm và sinh con.
• Công bằng trong tiếp cận: Ở một số quốc gia, ngưỡng BMI cao hạn chế khả năng tiếp cận IVF; các chương trình giảm cân an toàn, chất lượng cao có thể mở rộng khả năng tiếp cận đồng thời giảm thiểu rủi ro khi mang thai.

Phần kết luận

Nên cân nhắc việc giảm cân có sự hỗ trợ y tế trước khi thực hiện IVF: điều này có thể cải thiện cơ hội - đôi khi đến mức có thể mang thai mà không cần thủ thuật. Tuy nhiên, vẫn còn quá sớm để mong đợi sự gia tăng "thần kỳ" về tỷ lệ thành công của IVF: bằng chứng ở đây vẫn chưa chắc chắn và phụ thuộc vào loại can thiệp và hồ sơ bệnh án của bệnh nhân.

Nguồn: Michalopoulou M. và cộng sự. Ảnh hưởng của việc giảm cân trước khi thụ tinh trong ống nghiệm đến kết quả sinh sản ở phụ nữ béo phì: Tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Annals of Internal Medicine, ngày 11 tháng 8 năm 2025. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.