Phá hủy có thể mang lại kết quả tốt hơn so với điều trị bằng thuốc đối với nhịp nhanh thất

Phá hủy, một thủ thuật điều trị các mạch điện bất thường do đau tim gây ra và thường được sử dụng cho những bệnh nhân không cải thiện bằng thuốc, có thể là phương pháp điều trị chính hiệu quả hơn cho những người sống sót sau cơn đau tim gặp phải các cơn nhịp tim nhanh nguy hiểm, theo dữ liệu mới được trình bày hôm nay tại Phiên họp khoa học của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ năm 2024. Cuộc họp diễn ra từ ngày 16 đến ngày 18 tháng 11 năm 2024 tại Chicago, là diễn đàn hàng đầu thế giới để chia sẻ những tiến bộ khoa học, nghiên cứu và cập nhật thực hành lâm sàng mới nhất trong khoa học tim mạch. Nghiên cứu này cũng được công bố trên Tạp chí Y học New England.

Đau tim tạo ra mô sẹo trong cơ tim, cản trở hoạt động bình thường của tim và có thể dẫn đến các tình trạng như nhịp tim nguy hiểm.

"Mô sẹo trong tim không co lại và không giúp máu lưu thông, nhưng đôi khi vết sẹo chứa các phần cơ tim còn sót lại tạo ra các mạch điện bất thường, gây ra nhịp tim nhanh thất nguy hiểm", Tiến sĩ John Sapp, tác giả chính, giáo sư y khoa và phó khoa nghiên cứu lâm sàng tại Trung tâm chăm sóc sức khỏe Queen Elizabeth II của Đại học Dalhousie ở Halifax, Nova Scotia, Canada, giải thích.

Nhịp nhanh thất (VT) là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong đột ngột do tim. Đây là nhịp tim nhanh bắt đầu ở các buồng tim dưới (tâm thất) và ngăn không cho các buồng tim chứa đầy máu giữa các nhịp đập, làm giảm lưu lượng máu đến các bộ phận còn lại của cơ thể.

Để giảm nguy cơ tử vong do VT, bệnh nhân có thể được cấy máy khử rung tim (ICD), sử dụng sốc điện để khôi phục nhịp tim bình thường. ICD có thể cứu sống bệnh nhân, nhưng không ngăn ngừa được VT. "Ngay cả khi có ICD, một số bệnh nhân vẫn bị tái phát các cơn nhịp nhanh thất, có thể gây ra các triệu chứng nghiêm trọng như mất ý thức và cú sốc từ chính ICD có thể cực kỳ khó chịu, giống như bị đánh vào ngực", Sapp nói thêm.

Thuốc chống loạn nhịp thường là phương pháp điều trị đầu tiên để ngăn ngừa các cơn VT nguy hiểm. Tuy nhiên, những loại thuốc này có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng lâu dài, bao gồm làm trầm trọng thêm nhịp tim bất thường hoặc gây tổn thương các cơ quan khác. Khi thuốc không làm giảm tần suất các cơn VT, cắt đốt là phương pháp điều trị thứ hai. Quy trình xâm lấn tối thiểu này sử dụng năng lượng tần số vô tuyến để phá hủy mô tim bất thường gây ra VT mà không gây tổn thương phần còn lại của tim.

"Chúng tôi đã chứng minh rằng khi thuốc không ngăn ngừa được các cơn VT, thì phương pháp cắt đốt sẽ mang lại kết quả tốt hơn so với việc tăng cường liệu pháp dùng thuốc. Bây giờ chúng tôi biết rằng cắt đốt có thể là một lựa chọn hợp lý cho phương pháp điều trị ban đầu thay vì bắt đầu liệu pháp dùng thuốc chống loạn nhịp", Sapp cho biết.

Thử nghiệm Nhịp tim nhanh thất: Thuốc chống loạn nhịp hoặc Phá hủy trong Bệnh tim cấu trúc 2 (VANISH2) đã tuyển chọn 416 bệnh nhân bị VT tái phát sau khi sống sót sau cơn đau tim. Bệnh nhân được tuyển dụng tại 22 trung tâm ở ba quốc gia. Tất cả những người tham gia đều được cấy ICD để phục hồi nhịp tim nếu cần. Những người tham gia không chống chỉ định phá hủy hoặc thuốc chống loạn nhịp được chỉ định ngẫu nhiên để được phá hủy hoặc một trong hai loại thuốc chống loạn nhịp: amiodarone hoặc sotalol.

Những người tham gia được theo dõi trong ít nhất hai năm sau khi cắt đốt hoặc trong khi dùng thuốc theo toa (thời gian theo dõi trung bình là 4,3 năm). Các nhà nghiên cứu đã theo dõi các ca tử vong, số lần sốc ICD đầy đủ, ba hoặc nhiều đợt VT trong vòng 24 giờ và VT kéo dài không được ICD nhận biết nhưng cần phải điều trị khẩn cấp tại bệnh viện.

Phân tích dữ liệu cho thấy:

Những người đã cắt đốt có khả năng tử vong hoặc bị VT cần sốc ICD thấp hơn 25%. Điều này bao gồm ba hoặc nhiều đợt VT trong một ngày hoặc các đợt VT không được ICD phát hiện và điều trị tại bệnh viện. Sapp cho biết: "Mặc dù nghiên cứu không đủ lớn để chỉ ra những tác động có ý nghĩa thống kê đối với tất cả các biện pháp quan trọng đối với bệnh nhân và bác sĩ, nhưng những bệnh nhân đã cắt đốt cũng ít bị sốc ICD hơn đối với VT, ít được điều trị bằng ICD hơn, ít bị ba hoặc nhiều đợt VT trong một ngày hơn và ít bị VT không được ICD phát hiện hơn".

"Đối với những người sống sót sau cơn đau tim với VT, kết quả của chúng tôi cho thấy rằng phương pháp cắt đốt qua ống thông, nhắm vào mô sẹo trong tim gây ra chứng loạn nhịp tim, mang lại kết quả tổng thể tốt hơn so với việc dùng thuốc có thể ảnh hưởng không chỉ đến tim mà còn đến các cơ quan khác", ông tiếp tục. "Những phát hiện này có thể thay đổi cách chúng ta điều trị cho những người sống sót sau cơn đau tim với VT.

"Hiện nay, phương pháp cắt đốt qua ống thông thường được sử dụng như một phương án cuối cùng khi thuốc chống loạn nhịp không có tác dụng hoặc không dung nạp. Hiện nay chúng tôi biết rằng cắt đốt có thể là một lựa chọn hợp lý cho phương pháp điều trị chính. Chúng tôi hy vọng rằng dữ liệu của chúng tôi sẽ hữu ích cho các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân đang cố gắng quyết định phương án điều trị tốt nhất để ngăn chặn VT tái phát và ngăn ngừa sốc ICD", Sapp cho biết.

Mặc dù nghiên cứu không thể xác nhận rằng cắt bỏ có hiệu quả hơn thuốc trong việc giảm từng kết quả được theo dõi, các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng sự khác biệt chung có lợi cho cắt bỏ. Nghiên cứu cũng không xác định được bệnh nhân nào có đặc điểm nhất định sẽ được hưởng lợi nhiều hơn từ một phương pháp điều trị này so với phương pháp khác.

"Ngoài ra, những kết quả này không thể khái quát hóa cho những bệnh nhân có sẹo cơ tim do bệnh khác ngoài động mạch vành bị tắc", Sapp cho biết. "Cũng cần lưu ý rằng mặc dù có những phương pháp điều trị này, tỷ lệ các cơn VT vẫn tương đối cao. Chúng ta vẫn cần nhiều nghiên cứu và đổi mới hơn để phát triển các phương pháp điều trị tốt hơn cho những bệnh nhân này".

Chi tiết nghiên cứu, bối cảnh và thiết kế:

Những người tham gia bao gồm 416 người lớn (trung bình 68 tuổi) đã bị đau tim (trung bình 14 năm trước đó) và đã cấy máy ICD. Không ai có chống chỉ định với thuốc nghiên cứu hoặc quy trình cắt đốt. Bệnh nhân đến từ 18 trung tâm ở Canada, hai trung tâm ở Hoa Kỳ và hai trung tâm ở Pháp. Bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên để được cắt đốt qua ống thông hoặc một trong hai loại thuốc chống loạn nhịp (sotalol 120 mg x 2 lần/ngày hoặc amiodarone 200 mg x 1 lần/ngày sau liều khởi đầu tiêu chuẩn) để ngăn chặn các cơn hồi hộp nguy hiểm tái phát và giảm số lần sốc ICD. Thời gian theo dõi ít nhất là 2 năm (trung bình 4,3 năm). Các nhà nghiên cứu đã theo dõi các kết quả tổng hợp của tử vong, VT với sốc ICD, ba hoặc nhiều hơn ba lần VT mỗi ngày và VT dưới mức phát hiện của thiết bị cần điều trị khẩn cấp. Các kết quả chính được chọn, các kết quả y tế khác, loạn nhịp tim và các phản ứng có hại tiềm ẩn đối với điều trị cũng đã được xem xét.