Một quả bơ mỗi ngày - loại bỏ lipoprotein "xấu"?

Tạp chí Current Developments in Nutrition báo cáo dữ liệu mới từ một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm: ở người lớn bị béo phì bụng, việc bổ sung 1 quả bơ mỗi ngày trong 26 tuần đã làm giảm nồng độ các hạt LDL gây xơ vữa động mạch, được đo bằng bảng lipoprotein mở rộng (ký hiệu lipoprotein NMR). Đây là một dấu hiệu tinh tế nhưng quan trọng: chính số lượng các hạt LDL (chứ không chỉ cholesterol LDL "thông thường") mới liên quan đến nguy cơ xơ vữa động mạch.

Lý lịch

• Tại sao không chỉ xem xét cholesterol LDL? Nguy cơ xơ vữa động mạch được phản ánh chính xác hơn qua số lượng các hạt gây xơ vữa (LDL-P) và apoB: với cùng một LDL-C, số lượng hạt càng lớn đồng nghĩa với việc càng nhiều "vật mang" cholesterol và khả năng xâm nhập vào thành mạch càng cao. Các đánh giá và đồng thuận hiện đại ngày càng coi apoB/LDL-P là những dấu hiệu nguy cơ mang tính thông tin hơn. Phương pháp NMR lipoprotonotyping (NMR) được sử dụng để đánh giá chúng.
• Tại sao quả bơ có thể ảnh hưởng đến các hạt. Quả bơ giàu chất béo không bão hòa đơn (chủ yếu là axit oleic) và chất xơ, cộng với phytosterol và lutein. Nghiên cứu này ủng hộ ý tưởng rằng việc thay thế chất béo bão hòa và carbohydrate tinh chế bằng quả bơ có thể chuyển đổi cấu hình lipoprotein theo hướng ít hạt gây xơ vữa động mạch hơn.
• Những gì các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) ban đầu cho thấy. Trong một thử nghiệm chéo có đối chứng (5 tuần với mỗi chế độ ăn), chế độ ăn "chất béo vừa phải" với một quả bơ mỗi ngày làm giảm LDL-P, tỷ lệ LDL nhỏ đặc và LDL-C nhiều hơn so với cùng chế độ ăn không có bơ. Điều này mở đường cho các thử nghiệm "suốt đời" dài hơn.
• Những gì đã biết từ các nhóm đối chứng lớn. Trong hai mẫu nghiên cứu dài hạn tại Hoa Kỳ, việc tiêu thụ bơ thường xuyên hơn có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch và bệnh mạch vành; điều này đặc biệt đúng khi thay thế một nửa khẩu phần bơ/margarine, phô mai, trứng hoặc thịt chế biến bằng một phần bơ tương đương. Tức là, lợi ích được kỳ vọng là hiệu ứng thay thế.
• Tại sao chúng ta cần một RCT dài hạn trong cuộc sống tự do? Các nghiên cứu về chế độ ăn uống cho thấy cơ chế, nhưng hiệu quả thực sự được xác định bởi chính xác những gì thay thế bơ trong chế độ ăn uống hàng ngày. Đó là lý do tại sao dự án HAT đa trung tâm đang thử nghiệm kết quả dài hạn (26 tuần) ở những người bị béo phì bụng: trong các ấn phẩm đi kèm, cùng một biện pháp can thiệp đã cải thiện chất lượng chế độ ăn uống và lipid, nhưng không thay đổi điểm số tim mạch tích hợp Essential 8 của AHA Life và các chỉ số chức năng mạch máu - một bối cảnh quan trọng cho kết quả về các hạt LDL.
• Những điều cần lưu ý trong phòng khám và cách diễn giải. Nếu việc ăn bơ hàng ngày làm giảm LDL/apoB, đây là một con đường sinh học hợp lý để giảm xơ vữa động mạch, nhưng nó vẫn chỉ là một dấu hiệu trung gian; kết quả lâm sàng đòi hỏi thời gian điều trị dài hơn và/hoặc kết hợp thay đổi chế độ ăn uống và lối sống. Điều quan trọng là thay thế lượng calo ít có lợi (nguồn chất béo bão hòa, carbohydrate "nhanh"), chứ không phải là thêm bơ "lên trên".
• Hạn chế của lĩnh vực này. Một số nghiên cứu về quả bơ được tài trợ bởi ngành công nghiệp; hiệu quả có thể phụ thuộc vào chế độ ăn uống ban đầu, cân nặng và tình trạng chuyển hóa. Do đó, việc lặp lại độc lập cũng như phân tích sự không phù hợp (trong đó LDL-C "bình thường" và apoB/LDL-P tăng cao) là rất quan trọng.

Họ đã làm gì?

Nghiên cứu này là một phần của dự án lớn hơn mang tên HAT ( Thử nghiệm chế độ ăn uống và quả bơ ). Những người tham gia bị béo bụng được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm trong 26 tuần:

• Nhóm bơ: chế độ ăn bình thường + 1 quả bơ mỗi ngày;
• Kiểm soát: chế độ ăn thông thường với lượng bơ tiêu thụ tối thiểu.

Điểm cuối chính trong ấn phẩm mới là nồng độ các hạt lipoprotein và các phân lớp của chúng (bao gồm các hạt LDL), được xác định bằng NMR; phân tích này cho phép phân biệt, ví dụ, LDL nhỏ và đặc (gây xơ vữa động mạch nhiều hơn) với các hạt lớn và ước tính tổng số hạt LDL.

Kết quả

Sau 26 tuần, nhóm ăn bơ có nồng độ hạt LDL gây xơ vữa động mạch thấp hơn (được đo bằng bảng NMR) so với nhóm đối chứng. Điều này phù hợp với các thử nghiệm cho ăn có đối chứng trước đó, trong đó bơ làm giảm tổng số hạt LDL, LDL nhỏ đặc và nồng độ LDL oxy hóa chỉ sau 5 tuần.

Kết quả này so sánh thế nào với các kết quả khác của cùng một chương trình?

Các ấn phẩm song song về HAT đã chỉ ra rằng ăn một quả bơ mỗi ngày:

• cải thiện chất lượng chế độ ăn uống (HEI-2015) và cải thiện nhẹ hồ sơ lipid (giảm LDL-C và tổng cholesterol), và có liên quan đến giấc ngủ tự báo cáo tốt hơn;
• không làm thay đổi điểm số tim mạch tích hợp Essential 8 của AHA Life trong 6 tháng và không cải thiện các chỉ số chức năng mạch máu (FMD, độ cứng động mạch) trong một nghiên cứu riêng biệt.
  Đây là bối cảnh quan trọng: các hạt LDL thay đổi, nhưng các xét nghiệm chức năng mạch máu "cứng" thì không.

Tại sao "hạt" lại quan trọng

Trong lâm sàng, họ ngày càng chú trọng không chỉ cholesterol LDL mà còn cả số lượng hạt LDL (LDL-P) hay apoB: số lượng hạt LDL-C càng cao đồng nghĩa với việc càng nhiều "chất mang" cholesterol dễ dàng xâm nhập vào lớp nội mạc mạch máu. Việc giảm số lượng hạt gây xơ vữa động mạch là một tín hiệu đúng hướng về nguy cơ xơ vữa động mạch.

"Suốt đời" có nghĩa là gì?

• Quả bơ có tác dụng "thay thế", chứ không phải "bổ sung". Người ta mong đợi lợi ích khi quả bơ thay thế lượng calo ít có lợi (carbohydrate tinh chế/nguồn chất béo bão hòa) và giúp đưa chế độ ăn uống theo hướng "Địa Trung Hải": nhiều chất béo không bão hòa đơn và chất xơ hơn.
• Bạn không nên mong đợi phép màu ngay lập tức. Chức năng mạch máu không thay đổi trong sáu tháng; tác động đến chuyển hóa và lipoprotein, chứ không phải "tất cả cùng một lúc". Điều này là bình thường đối với các can thiệp dinh dưỡng "chỉ trong một bữa ăn".

Hạn chế

Đây là một RCT về chế độ ăn uống trên một quần thể sống tự do: phần lớn phụ thuộc vào việc quả bơ thay thế chính xác những gì trong chế độ ăn uống cụ thể của người tham gia. Các phép đo hạt LDL là các dấu hiệu trung gian, không phải là các biến cố lâm sàng; ngoài ra, HAT cho kết quả âm tính với các kết quả "cứng" (LE8, chức năng mạch máu). Cuối cùng, nhiều nghiên cứu về quả bơ được ngành công nghiệp hỗ trợ—điều này đòi hỏi phải sao chép độc lập cẩn thận.

Liệu điều này có phù hợp với khoa học rộng hơn về quả bơ không?

Có: Các đánh giá có hệ thống và các nghiên cứu "cho ăn" có kiểm soát ban đầu đã cho thấy việc bổ sung bơ vào chế độ ăn "lành mạnh" với lượng chất béo vừa phải làm giảm LDL-C, cải thiện cấu hình hạt LDL và giảm LDL bị oxy hóa. Bài báo mới bổ sung bằng chứng trong một khoảng thời gian dài (26 tuần) và đặc biệt là đối với các hạt.

Nguồn: Damani JJ và cộng sự. Tác động của việc bổ sung một quả bơ mỗi ngày so với chế độ ăn thông thường đối với nồng độ hạt lipoprotein: Một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên, Những phát triển hiện tại trong dinh dưỡng, 2025