^

Sức khoẻ

Xung đột Rh khi mang thai: điều trị

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Quản lý phụ nữ mang thai (quy định chung)

Quản lý phụ nữ mang thai không động dục

  • Miter của kháng thể nên được xác định hàng tháng.
  • Trong trường hợp phát hiện kháng thể Rh-kháng-D ở bất kỳ thời kỳ mang thai nào, người phụ nữ mang thai nên được giữ khi mang thai được tiêm chủng Rh.
  • Nếu không có tình trạng tự miễn nhiễm, người phụ nữ mang thai được dùng thuốc chống loạn nhịp Rh 0 (D) -immunoglobulin vào tuần thứ 28 của thai kỳ.
  • Nếu trong 28 tuần dự phòng chống D-immunoglobulin được thực hiện, thì việc xác định kháng thể trong máu của một phụ nữ mang thai không có ý nghĩa lâm sàng.

Quản lý phụ nữ có thai bị nhiễm Rhesus

Các phương pháp không xâm lấn để đánh giá mức độ nghiêm trọng của thai nhi

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Chẩn đoán siêu âm

Hầu hết chính xác, siêu âm được chẩn đoán là bị bệnh huyết tán máu ở thai nhi. Trong trường hợp không có chứng sưng phù, không có tiêu chí đáng tin cậy nào cho phép phát hiện các dấu hiệu thiếu máu trầm trọng ở thai nhi.

Khi phát âm bào thai lưu ý lưu ý:

  • thủy ngân (một trong những dấu hiệu ban đầu);
  • cổ trướng và thủy trƣờng kết hợp với chứng trầm uất - một dấu hiệu tiên đoán không thuận lợi;
  • tim mạch;
  • phù đầu da (đặc biệt là phát âm) và da của các chi;
  • co bóp kém và dày thành các tâm thất;
  • tăng sự ăn mòn do đường ruột do phù khớp;
  • phì đại và dày lên từ phù trí nhau thai, cấu trúc nhau thai đồng nhất;
  • tư thế bất thường của thai nhi, được gọi là "Phật tư thế", trong đó cột sống và cách nhau ngoài của thai nhi chi bụng cồng kềnh;
  • giảm hoạt động cơ thể nói chung, đặc trưng của thai nhi bị bệnh tan huyết nghiêm trọng.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh tán huyết của thai nhi được chỉ ra bằng các dấu hiệu siêu âm sau đây:

  • mở rộng tĩnh mạch của dây rốn (trên 10 mm), bao gồm sự gia tăng đường kính của bộ phận nội tạng;
  • tăng kích thước theo chiều dọc của gan (so với tỷ lệ thai nghén);
  • độ dày của nhau thai (từ 0.5-1.0 cm trở lên);
  • tăng vận tốc dòng chảy máu trong phần hạ xuống của động mạch chủ (tỷ lệ thay đổi ngược với mức độ hemoglobin thai nhi);
  • sự gia tăng vận tốc lưu lượng máu tâm thu tối đa trong động mạch não giữa của thai nhi.

Trong thiếu máu cho thấy một sự gia tăng đáng kể trong vận tốc lưu lượng máu trong động mạch não giữa, tương ứng với mức độ nghiêm trọng của bệnh thiếu máu, độ nhạy phương pháp 100%, 12% sai kết quả tích cực trong việc dự đoán thiếu máu thai nhi vừa và nặng. Tốc độ dòng máu 1.69 Mn thể hiện thiếu máu nặng ở thai nhi, 1.32 Mao - thiếu máu ở mức độ trung bình, không cần truyền máu. Theo các nhà nghiên cứu khác, giá trị chẩn đoán của tham số này cần nghiên cứu thêm.

Để xác định những dấu hiệu đầu tiên của bệnh tan huyết của thai nhi, cần tiến hành kiểm tra siêu âm, bắt đầu từ tuần thứ 18-20. Cho đến thời điểm đó, các dấu hiệu siêu âm của GBP, theo nguyên tắc, không được xác định. Siêu âm thứ phát được thực hiện trong 24-26 tuần, 30-32 tuần, 34-36 tuần và ngay trước khi sinh. Ở mỗi phụ nữ mang thai, các điều khoản của các nghiên cứu lặp đi lặp lại được phát triển riêng lẻ. Nếu cần thiết, khoảng thời gian giữa các nghiên cứu sẽ giảm xuống còn 1-2 tuần, và ở các dạng bệnh lao phổi nặng, siêu âm được thực hiện mỗi 1-3 ngày.

Trong một số trường hợp, phương pháp siêu âm là cách duy nhất có thể để theo dõi thai nhi; đặc biệt, khi rò rỉ nước ối, sự vắng mặt của những khả năng kỹ thuật để chọc ối và cordocentesis, nước ối khi bị ô nhiễm với máu hoặc phân su, bệnh nhân thất bại từ thủ tục xâm lấn.

Tình trạng chức năng của thai nhi ở phụ nữ mang thai Rh nhạy cảm được đánh giá sử dụng đồ tim và hồ sơ lý sinh thai nhi, mà là thuận lợi thực hiện trên cơ sở ngoại trú, bắt đầu từ 30-32 tuần của thai kỳ cho đến giao hàng. Nếu có biểu hiện thiếu oxy máu mạn tính, cần theo dõi hàng ngày để phát hiện sớm khả năng phát triển của thai nhi.

Trong CTG, những thay đổi về giảm oxy huyết ở thai nhi được ghi nhận, mức độ nghiêm trọng tăng lên khi mức độ tan máu của bào thai tăng lên. Đăng ký với đường cong CTG "sinusoidal" loại cho thấy sự xuất hiện của dạng bệnh hoại tử máu và điều kiện cực kỳ nghiêm trọng của bào thai.

trusted-source[6], [7], [8]

Chọc ối

Khi tiêm chủng được phát hiện trong các mụn có ý nghĩa ở những phụ nữ mang thai trước đây không được miễn dịch, giai đoạn tiếp theo của chẩn đoán là chọc ối. Việc chọc dò nước ối có thể chẩn đoán mức độ nghiêm trọng của thiếu máu tan trong bào thai, vì nồng độ bilirubin trong nước ối phản ánh cường độ phân hủy hemolysis xảy ra.

Chỉ định cho chọc ối

  • cân nhắc về an toàn sinh sản (tử vong, trước và sau sinh của trẻ em dưới các hình thức GB nặng);
  • sự có mặt của trẻ em được thay thế bằng truyền máu (PEP) liên quan đến GB;
  • Phát hiện các dấu hiệu siêu âm GBP;
  • mức độ độ kháng thể là 1:16 và cao hơn.

Cho rằng bệnh tan huyết của thai nhi hiếm khi phát triển đến 22-24 tuần tuổi thai, việc chọc nang trước thời kỳ này là không phù hợp.

Phương pháp được lựa chọn là chọc núm qua siêu âm để tránh chấn thương của nhau thai hoặc dây rốn. Với chấn thương, xuất huyết xảy ra ở bào thai và mẹ, làm tăng mức độ tiêm chủng.

Chất lỏng ối kết quả (10-20 ml) được chuyển nhanh đến một chiếc tàu đen tối và được phân tích bằng quang phổ sau khi ly tâm và lọc.

trusted-source[9], [10]

Quang phổ

Phương pháp được sử dụng để xác định và định lượng các chất. Phương pháp này dựa trên sự phụ thuộc của mật độ quang học (OP) của dung dịch vào bước sóng của ánh sáng xuyên qua nó.

Thông thường, sự thay đổi OP của nước ối, phụ thuộc vào bước sóng của ánh sáng truyền qua, là một đường cong trơn tru với sự hấp thụ tối đa trên một làn sóng ngắn. Nếu hàm lượng bilirubin trong nước ối tăng lên, giá trị OD cho một đỉnh điểm hấp thụ ở 450 nm, kích thước đỉnh tương ứng với hàm lượng sắc tố. Giá trị của độ lệch là delta OD (delta OP-450) - sự chênh lệch giữa chỉ số thu được và giá trị của OP trên đường hấp thụ của một dịch màng phổi bình thường ở cùng bước sóng (450 nm). Delta OP-450 tỷ lệ thuận với sự gia tăng nồng độ các chất dẫn xuất bilirubin trong dịch màng.

Các tạp chất gây ra một đỉnh thấp và có thể bóp méo hình dạng của đường cong: máu cho các đỉnh cao ở 415, 540 và 580 nm, meconium cho một đỉnh điểm hấp thụ ở 412 nm.

Đề xuất và hệ thống khác nhau được sử dụng để đánh giá spektrofotogramm -. Quy mô Lily Fred quy mô, vv Họ có thể xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh ở thai nhi và bệnh nhân lựa chọn các chiến thuật tham chiếu chính xác - Phương pháp bảo thủ, đầu rodorazreshe-thiết lập hoặc truyền trong tử cung. Tuy nhiên quy mô lily có thể dự đoán mức độ nghiêm trọng của bệnh tan máu trong thai kỳ III thai kỳ II của độ nhạy thấp. Ngoài ra, có thể chẩn đoán được tổn thương bào thai rất nghiêm trọng, hoặc dấu hiệu ban đầu yếu.

Có 3 khu tiên đoán (theo thang Lily).

  • Khu vực I (thấp hơn). Thai nhi thường không bị hư hại và sinh ra có hàm lượng hemoglobin trong máu dây rốn trên 120 g / l (chuẩn 165g / l). Tình huống như vậy không yêu cầu phải giao hàng sớm.
  • Khu II (trung bình). Sớm giao hàng không được thực hiện cho đến khi mức bilirubin tăng lên đến ranh giới khu nguy hiểm III hoặc thai nhi không đến 32 tuần mang thai. Mức độ hemoglobin trong máu dây rốn thường là 80-120 g / l. Giao hàng sớm được chỉ định trong các trường hợp sau:
    • bào thai nhẹ;
    • tử vong trong thai nhi trước đó xảy ra trong cùng thời kỳ;
    • sự gia tăng đột ngột của vùng đồng bằng OP-450 lên 0,15 và cao hơn.
  • Khu III (trên). Tử vong thai sản trước khi sinh có thể xảy ra trong vòng 7-10 ngày. Truyền máu nên được thực hiện, và trong trường hợp không có khả năng như vậy, nên cung cấp. Mức hemoglobin máu dây rốn thường dưới 90 g / l. Đường cong rơi OP-450 nm sau khi nghiên cứu lần thứ 2 và thứ 3 là một dấu hiệu tiên đoán tốt. Nếu OP-450 nm đồng bằng rơi vào vùng I, không cần phải can thiệp thêm.

Giá trị của OPB cũng có thể được xác định bằng cách sử dụng một đồng hồ quang điện quang điện (FEC). Áp dụng FEC với bước sóng 450 nm, nước ối có thể được kiểm tra bắt đầu từ 34-35 tuần thai nghén. Mức độ mật độ quang học của bilirubin nhỏ hơn 0,1 p.p. Chứng minh sự vắng mặt của bệnh của quả. Tăng phát triển OPB GB xảy ra tại địa chỉ: 0,1-0,15 giá trị chỉ ra bệnh mức độ nhẹ, 0,15-0,2 - trung bình, OPB hơn 0,2 có khả năng để ngụ ý SBP nghiêm trọng, mà chỉ ra sự cần thiết giao hàng.

Nồng độ bilirubin là một chỉ số gián tiếp về sự tan máu và thiếu máu ở thai nhi. Có thể thu được thông tin chính xác hơn bằng cách kiểm tra máu của bào thai thu được trực tiếp từ dây thần kinh.

Máu từ dây rốn được lấy bằng kim hút, được đặt dưới bụng dưới sự kiểm soát bằng siêu âm.

Phương pháp này cho phép xác định các thông số sau trong thai nhi:

  • nhóm máu và yếu tố Rh;
  • hemoglobin và hematocrit;
  • các kháng thể liên quan đến hồng hồng cầu thai (phản ứng Coombs trực tiếp);
  • bilirubin;
  • số lượng bạch cầu;
  • mức protein whey;
  • CBS.

Nếu bào thai là máu Rh âm tính, không có nghiên cứu nào khác được thực hiện trong thời kỳ mang thai. Cordocentesis đặc biệt quan trọng ở phụ nữ có Rh tiêm chủng trước đây, khi mức độ kháng thể không thể là một tiêu chí để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh tan máu thai nhi (với nồng độ cao của quả kháng thể dù sao cũng có thể là một Rh âm tính).

Trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán siêu âm, đánh giá vận tốc lưu lượng máu ở động mạch não giữa, kết quả amiocentesis và cordocentesis có thể phát triển các chiến thuật đúng đắn trong việc quản lý bệnh nhân. Kế hoạch chăm sóc phụ thuộc vào thời kỳ mang thai, tình trạng của thai nhi và mức độ chăm sóc chu sinh ở cơ sở này (khả năng truyền máu trong tử cung và cho con bú sớm).

Chiến thuật quản lý thai phụ tùy thuộc vào kết quả điều tra

  • Tuổi thai trên 34 tuần trong sự hiện diện của một bệnh nhân-delta OD 450 nm trong vùng III hoặc cấp hematocrit thai nhi dưới 30%, cũng như triệu chứng của siêu âm thai nhi giao hydrops là để được thực hiện.
  • Trong các điều kiện mang thai dưới 34 tuần với các chỉ số tương tự, cần phải truyền máu hay truyền máu trong tử cung.

Quyết định cuối cùng sẽ được thực hiện dựa trên việc đánh giá sự trưởng thành phổi thai nhi, lịch sử sản khoa dữ liệu và sự nổi lên của nồng độ bilirubin trong dịch ối và cơ hội Chu sinh dịch vụ. Nếu không có điều kiện để truyền trong tử cung, mang theo dự phòng hội chứng suy hô hấp corticosteroid trong 48 giờ. Việc giao có thể được thực hiện 48 giờ sau khi uống liều đầu tiên của corticosteroid. Cần nhớ rằng sau khi dùng corticosteroids, giá trị delta giảm xuống 459 nm, trong khi bác sĩ không nên coi đây là một dấu hiệu cải thiện trong giai đoạn của bệnh.

Nếu thời kỳ mang thai dưới 34 tuần, phổi của bào thai là không đủ và có cơ hội để truyền máu trong tử cung, sau đó tiến hành thực hiện.

Phương pháp truyền máu trong tử cung

Có 2 phương pháp lây truyền qua tử cung: nội màng - việc đưa khối cầu hồng ngoại trực tiếp vào khoang bụng của thai nhi (hiện nay phương pháp này không được sử dụng); nội mạch - sự ra đời của khối hồng cầu vào tĩnh mạch của dây rốn.

Truyền máu nội mạch là phương pháp lựa chọn do nguy cơ biến chứng thấp và khả năng theo dõi mức độ thiếu máu và hiệu quả điều trị. Ngoài ra, với truyền máu trong mạch máu, khoảng cách lớn giữa truyền máu và chuyển dạ có thể bị chậm trễ cho đến khi thai nhi đạt đến tuổi trưởng thành.

Truyền máu nội mạch

Kỹ thuật. Dưới sự kiểm soát của siêu âm xác định vị trí của thai nhi và vị trí của đục thủng tĩnh mạch của dây rốn. Một mũi kim 20 hoặc khổ 22 kim xuyên qua bụng dưới sự kiểm soát bằng siêu âm sẽ làm cho tĩnh mạch rốn không xa vị trí khởi phát của nó so với nhau thai. Để cố định bào thai trong cơ thể (thông qua tĩnh mạch rốn) hoặc tiêm bắp cơ chích vào cơ.

Truyền máu được thực hiện ở tốc độ ban đầu là 1-2 ml / phút, dần dần tăng tỷ lệ lên 10 ml / phút. Trước và sau khi truyền máu, khối hồng cầu được xác định bởi hematocrit của thai nhi. Hematocrit cuối cùng xác định sự đầy đủ của truyền máu. Hematocrit cuối cùng mong muốn (sau khi truyền) là 45%. Trong thiếu máu trầm trọng ở thai nhi với hematocrit dưới 30%, truyền máu cho phép duy trì hematocrit ở mức bình thường trong một thời kỳ thai nghén (45-50%).

Yêu cầu đối với các tế bào máu đỏ: nhóm máu Rh âm 0 đã được thử nghiệm âm tính với virus và viêm gan B và C, cytomegalovirus và nhiễm HIV, tương thích với người mẹ và thai nhi, rửa trong nước muối để giảm thiểu nguy cơ ô nhiễm virus.

Khoảng cách giữa truyền máu phụ thuộc vào thời gian truyền sau khi truyền máu và trung bình 2-3 tuần.

Truyền máu nội mạch cung cấp:

  • ức chế sản sinh hồng cầu thai nhi (đáp ứng với một số lượng nhỏ các tế bào hồng cầu, kích thích hệ thống miễn dịch của bà mẹ giảm);
  • kéo dài thai kỳ đến tuổi mẹ lớn hơn của bào thai và ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến non tháng sâu.

Biến chứng:

  • tử vong của bào thai (khi không có ngã ngã thai nhi ở 0-2% số trường hợp, có phù phổi ở 10-15% trường hợp);
  • nhịp tim chậm ở trẻ sơ sinh ở 8% trường hợp;
  • viêm amnionitis trong 0,5% trường hợp;
  • chảy máu từ chỗ đâm thủng trong 1% trường hợp;
  • sự vỡ vỡ màng trong 0.5% trường hợp Đánh giá các biến chứng không phải là dễ dàng do thực tế là bệnh trái ốm nặng được điều trị.

Sự tiến triển hoặc thoái trào của chứng tràn dịch màng não thai nhi có thể được theo dõi bằng siêu âm, cho phép xác định các chỉ định cho truyền máu lặp đi lặp lại. Trong 60-70% các trường hợp sau 2-3 tuần, cần phải truyền máu lặp lại. Việc chọc dịch màng ối có giá trị rất ít sau khi truyền nội sọ, khi dịch màng ối thường bị ô nhiễm máu. Trong trường hợp này, có thể tăng mức độ bilirubin giả trong dịch màng ối.

Sinh con chỉ được thực hiện khi nguy cơ sanh non ít hơn nguy cơ truyền máu trong tử cung. Trong những trường hợp điển hình, điều này xảy ra vào tuần thứ 34 của thai kỳ. Mổ sanh là phương pháp tối ưu để cung cấp thiếu máu dư thừa và thiếu máu ở thai nhi, khi có nguy cơ cao làm giảm tình trạng của nó khi sinh. Trong thời gian chuyển dạ, nên có lữ đoàn sơ sinh, có máu để sử dụng để truyền máu thay thế.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.