^

Sức khoẻ

A
A
A

X-quang kiểm tra chức năng tim

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Ở người khỏe mạnh, khoảng 1 lần / giây, một làn sóng kích thích lan truyền qua cơ tim - có sự co lại và sau đó là sự thư giãn của tim. Phương pháp đơn giản nhất và dễ tiếp cận nhất đối với việc đăng ký của họ là soi tử cung. Nó cho phép bạn đánh giá trực quan sự co và thư giãn của tim, sự nhịp mạch động mạch chủ và động mạch phổi. Trong trường hợp này, thay đổi vị trí của bệnh nhân đằng sau màn hình, bạn có thể mang đến mạch, tức là làm cho các biên, tất cả các phần của tim và mạch máu. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, do sự phát triển chẩn đoán siêu âm và sự giới thiệu rộng rãi của nó trong thực tiễn lâm sàng, vai trò của soi nội soi trong nghiên cứu hoạt động của tim do tải lượng bức xạ đủ lớn đã giảm rõ rệt.

Phương pháp chính để nghiên cứu chức năng co bóp của cơ tim là siêu âm (siêu âm).

Trong tim mạch, một số kỹ thuật siêu âm được sử dụng: siêu âm tim một chiều - phương pháp M; siêu âm hai chiều (siêu âm) - phương pháp B; siêu âm Doppler Một chiều; vẽ hai chiều Doppler màu. Một phương pháp hiệu quả để nghiên cứu tim cũng là một nghiên cứu song công - một sự kết hợp của phương pháp siêu âm và siêu âm Doppler.

Nhóm siêu âm tim chiều có dạng của đường cong, mỗi trong số đó tương ứng với một cấu trúc tim cụ thể: tâm thất và tâm nhĩ tường, interatrial và interventricular van vách ngăn, màng tim, vv Biên độ của đường cong trên echocardiogram cho biết phạm vi vận động tâm thu của cấu trúc giải phẫu ghi lại.

Siêu âm cho phép bạn xem chuyển động trên màn hình của các bức tường trái tim và van màn hình trong thời gian thực. Đối với việc nghiên cứu một số chỉ số đặc trưng cho chức năng của tim, trên màn hình được phác thảo đường viền của trái tim trên hình ảnh vẫn được ghi ở phía trên cùng của sóng R của điện tâm đồ và một T. Răng chương trình máy tính đặc biệt xuống đầu gối, có sẵn trong môi trường siêu âm, nó cho phép so sánh và phân tích hai hình ảnh và nhận được thông số cuối tâm thu và thể tích cuối tâm trương của tâm thất trái và tâm nhĩ, đúng kích thước thất bề mặt có kích thước phân suất tống máu thất phần của orozhneniya tâm thu nhĩ và khối lượng phút, độ dày tường của cơ tim. Rất có giá trị mà trong khi chỉ số của thành tâm thất trái trong khu vực có thể thu được, mà là cực kỳ quan trọng trong việc chẩn đoán bệnh tim mạch vành và các rối loạn khác của cơ tim.

Dopplerography của tim được thực hiện chủ yếu ở chế độ pulsed. Với sự giúp đỡ của nó, không chỉ có thể nghiên cứu sự chuyển động của van và các bức tường của tim trong bất kỳ giai đoạn nào của chu kỳ tim, mà còn trong thể tích điều khiển được lựa chọn để đo vận tốc máu, hướng và tính chất của nó. Có tầm quan trọng đặc biệt trong nghiên cứu các thông số chức năng của tim là các phương pháp siêu âm Doppler mới: lập bản đồ màu, năng lượng và mô doppler. Hiện nay, các phương pháp siêu âm này là phương tiện kỹ thuật hàng đầu để kiểm tra bệnh nhân tim, đặc biệt là trong thực hành ngoài bệnh nhân.

Cùng với chẩn đoán bằng siêu âm, gần đây các phương pháp nghiên cứu về tim và mạch máu đã phát triển nhanh chóng. Trong số những phương pháp này, cần phân biệt ba điểm: tâm trương cân bằng (chụp X quang động lực), chụp mạch vành niệu radionuclid và tổng hợp perfusion. Chúng cho phép bạn có được những thông tin quan trọng, đôi khi độc nhất về chức năng của tim, không yêu cầu catheter của mạch máu, chúng có thể được thực hiện cả khi nghỉ ngơi và sau khi vận động. Tình huống thứ hai là quan trọng nhất khi đánh giá khả năng dự trữ của cơ tim.

Tâm thất cân bằng là một trong những phương pháp phổ biến nhất để kiểm tra tim. Với sự giúp đỡ của nó xác định chức năng bơm của tim và bản chất của sự chuyển động của thành. Mục tiêu nghiên cứu là, theo nguyên tắc, tâm thất trái, nhưng các phương pháp đặc biệt đã được phát triển để nghiên cứu tâm thất trái của tim. Nguyên lý của phương pháp bao gồm việc đăng ký một loạt các hình ảnh trong bộ nhớ máy tính của một máy ảnh gamma. Những hình ảnh này thu được từ bức xạ gamma của RFP, đưa vào trong máu và lâu dài trong dòng máu, nghĩa là không khuyếch tán qua tường tàu. Nồng độ của RFP trong máu trong một thời gian dài vẫn không đổi, do đó người ta chấp nhận nói rằng hồ máu (từ hồ bơi tiếng Anh - hồ bơi, hồ bơi) đang được điều tra.

Cách đơn giản nhất để tạo máu là đưa albumin vào máu. Tuy nhiên, protein vẫn còn phân hủy trong cơ thể, và các radionuclide phát hành rời khỏi dòng máu, và phóng xạ của máu dần dần giảm, và độ chính xác của thử nghiệm giảm. Một cách chính xác hơn để tạo ra một bể phóng xạ ổn định là nhãn của hồng cầu của bệnh nhân. Để đạt được điều này, một lượng nhỏ pyrophosphate được tiêm vào tĩnh mạch, khoảng 0,5 mg. Nó được tích cực hấp thu vào hồng cầu. Sau 30 phút, tiêm 600mg 99mTc pertechnetate tiêm tĩnh mạch, ngay lập tức kết nối với các tế bào hồng cầu hấp thu bằng pyrophosphate. Điều này cho phép kết nối mạnh. Lưu ý rằng lần đầu tiên chúng ta gặp phải phương pháp nghiên cứu phóng xạ, trong đó RFP được "chuẩn bị" trong cơ thể bệnh nhân.

Sự truyền máu qua các buồng tim được ghi lại trong bộ nhớ của máy tính bằng cách sử dụng thiết bị điện tử gọi là bộ kích hoạt. Nó "gắn kết" với việc thu thập thông tin từ máy dò camera gamma đến các tín hiệu điện của máy điện tim. Có thông tin thu thập được khoảng 300-500 chu kỳ tim (sau RFP pha loãng hoàn trong máu, ví dụ ổn định hồ máu), máy tính bao gồm một loạt các hình ảnh, các chính trong số đó được phản ánh cuối tâm thu và giai đoạn cuối tâm trương. Đồng thời, một vài hình ảnh trung gian của tim được tạo ra trong vòng động mạch, ví dụ, mỗi 0,1 giây.

Một thủ tục tương tự cho việc hình thành các hình ảnh y tế từ một loạt lớn là cần thiết để có được "số liệu thống kê của tài khoản" đầy đủ, trong đó các hình ảnh kết quả sẽ có chất lượng đủ cao, cần thiết cho việc phân tích. Điều này áp dụng cho bất kỳ phân tích nào cả hình ảnh và máy tính.

Trong chẩn đoán phóng xạ, như trong tất cả các chẩn đoán bức xạ, nguyên tắc chính của "chất lượng của độ tin cậy" hoạt động: thu thập càng nhiều thông tin càng tốt (quanta, tín hiệu điện, chu kỳ, hình ảnh, vv).

Được sử dụng một máy tính đường cong tích hợp dựa trên phân tích hình ảnh tim, phân suất tống máu, tốc độ làm đầy và rỗng tâm thất, thời gian của systole và diastole được tính toán. Phần tống máu (EFjection) được xác định theo công thức:

Trong đó D0 và CO là tỷ lệ đếm (mức độ phóng xạ) trong giai đoạn cuối của tâm trương và giai đoạn tâm thu của mô tim.

Phân tách tống máu là một trong những chỉ số nhạy cảm nhất của chức năng tâm thất. Thông thường, nó dao động khoảng 50% cho quyền và 60% cho tâm thất trái. Ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim, PV luôn luôn giảm tương ứng với mức độ tổn thương, có giá trị tiên đoán đã biết. Con số này cũng giảm ở một số tổn thương cơ tim: xơ vữa động mạch, bệnh cơ tim, viêm cơ tim, và những bệnh khác.

Sự mất cân bằng tâm thất có thể được sử dụng để phát hiện các vi phạm giới hạn của sự co bóp của tâm thất trái: loạn vận động cục bộ, hạ huyết áp, động kinh. Với mục đích này, hình ảnh của tâm thất được chia thành nhiều đoạn, từ 8 đến 40. Đối với mỗi đoạn, sự dịch chuyển của thành thất được nghiên cứu với các cơn co tim. Giá trị đáng kể được thể hiện bằng tâm trương cân bằng để phát hiện bệnh nhân có chức năng dự trữ dự trữ cơ tim. Những người như vậy hình thành một nhóm có nguy cơ cao bị suy tim cấp hoặc nhồi máu cơ tim. Họ thực hiện nghiên cứu này trong điều kiện tải trọng ergometric xe đạp để phát hiện các phần của thành thất không phù hợp với tải, mặc dù không có bất thường trong trạng thái bình tĩnh của bệnh nhân. Một tình trạng tương tự được gọi là chứng thiếu máu cơ tim do căng thẳng.

Tính tâm trương cân bằng làm cho nó có thể tính được phần phân đoạn hồi phục, tức là cường độ phát xạ ngược của máu trong các khuyết tật tim, kèm theo sự thiếu hụt của thiết bị van. Ưu điểm của phương pháp là nghiên cứu có thể được tiến hành trong một thời gian dài, trong vài giờ, ví dụ như nghiên cứu về ảnh hưởng của thuốc đối với hoạt động của tim.

Radionuclide angiocardiography là một phương pháp luân phiên chuyển tiếp RFP đầu tiên qua các buồng tim sau khi tiêm tĩnh mạch nhanh vào một thể tích nhỏ (bolus).

Thông thường, 99mTc-pertechnetate được sử dụng với hoạt động 4-6 MBq / kg trọng lượng cơ thể trong một thể tích 0,5-1,0 ml. Nghiên cứu được thực hiện trên một máy ảnh gamma được trang bị một máy tính hiệu năng cao. Một loạt hình ảnh của tim được ghi lại trong bộ nhớ máy tính trong quá trình RFP (15-20 khung trong vòng 30 giây). Sau đó, chọn vùng "quan tâm" (thường là vùng gốc của phổi hoặc tâm thất phải), phân tích cường độ bức xạ RFP. Thông thường, các đường cong truyền RFP tới các buồng phải của trái tim và qua phổi trông giống như một đỉnh cao dốc. Trong điều kiện bệnh lý, đường cong được làm phẳng (khi pha loãng RFP trong buồng tim) hoặc kéo dài (với RFP trong buồng).

Với một số bệnh tim bẩm sinh, máu động mạch được thải ra từ các buồng trái trái tim bên phải. Các shunts như vậy (chúng được gọi là levopravshi) có khuyết tật trong septum của tim. Trên radionuclide angiocardiograms trái shunt bên trái được tiết lộ như là một sự gia tăng lặp đi lặp lại của đường cong trong "khu vực quan tâm" của phổi. Với các khuyết tật tim bẩm sinh khác, máu tĩnh mạch, không được làm giàu bằng oxy, lại đi xuyên qua phổi, vào vòng tròn tuần hoàn máu (các dây chằng phải). Triệu chứng của việc giảm bớt một siêu âm phóng xạ đa nang này là sự xuất hiện của một mức độ phóng xạ cao ở các vùng tâm thất trái và động mạch chủ trước khi phóng xạ cực đại được ghi nhận ở khu vực phổi. Với các khuyết tật tim bị mất, các siêu âm tim cho phép xác định mức độ hồi phục qua các lỗ thông tim và động mạch chủ.

Máu cơ tim tưới máu ghi xạ hình được sử dụng chủ yếu để nghiên cứu lưu lượng máu cơ tim và đến một mức độ nhất định - để đánh giá mức độ trao đổi chất trong cơ tim Nó được thực hiện với các loại thuốc 99m T1-clorua và 99m Tc-sesamibi Cả RFP đi qua các mạch máu nuôi cơ tim, nhanh chóng khuếch tán vào xung quanh mô cơ và được bao gồm trong quá trình trao đổi chất, bắt chước các ion kali. Như vậy, cường độ của nói tích lũy dược phẩm phóng xạ trong cơ tim và lượng máu phản ánh trình độ của các quá trình trao đổi chất trong cơ tim.

Tích lũy RFP trong cơ tim có xảy ra khá nhanh và đạt tối đa trong 5-10 phút. Điều này cho phép bạn tiến hành nghiên cứu trong các dự báo khác nhau. Hình ảnh truyền dịch bình thường của tâm thất trái trên scintigram trông giống như một bóng móng ngựa giống nhau với một khiếm khuyết trung tâm tương ứng với khoang tâm thất. Các vùng thiếu máu phát sinh trong nhồi máu sẽ được hiển thị như các khu vực có sự cố định thấp hơn của RFP. Xem thêm sinh động và quan trọng nhất, dữ liệu đáng tin cậy trong nghiên cứu về sự truyền dịch cơ tim có thể thu được bằng cách sử dụng chụp cắt lớp phát xạ đơn photon. Trong những năm gần đây, dữ liệu sinh lý học thú vị và quan trọng về hoạt động của cơ tim bắt đầu thu được bằng cách sử dụng nuclid tan trong positron theo thời gian ngắn, ví dụ như F-DG, là RFP. Khi sử dụng chụp cắt lớp phát xạ hai photon. Tuy nhiên, điều này vẫn còn khả thi ở một số trung tâm khoa học lớn.

Các khả năng mới trong việc đánh giá chức năng của tim xuất hiện liên quan đến việc cải thiện chụp cắt lớp vi tính, khi đó có thể thực hiện một loạt các chụp hình chụp hình với sự tiếp xúc ngắn với nền của một mũi tiêm bằng các chất phóng xạ. Trong tĩnh mạch của nệm bằng cách sử dụng một ống tiêm tự động, tiêm 50-100 ml chất tương phản không ion - omnipak hoặc ultravistine. Phân tích so sánh các đoạn tim bằng cách sử dụng phương pháp đo mật độ trên máy vi tính cho phép xác định sự chuyển động của máu trong khoang tim trong chu kỳ tim.

Đặc biệt là chụp cắt lớp vi tính tiên tiến đáng chú ý trong nghiên cứu của trái tim liên quan đến việc tạo ra máy chụp cắt lớp điện tử chùm tia điện tử. Các thiết bị này cho phép không chỉ nhận được một số lượng lớn hình ảnh với độ phơi sáng rất ngắn, mà còn để tạo ra sự bắt chước động lực nhịp tim trong thời gian thực và thậm chí thực hiện tái tạo lại một trái tim đang chuyển động.

Một phương pháp khác phát triển năng lượng đều nhau để nghiên cứu chức năng của tim là hình ảnh cộng hưởng từ. Do cường độ cao của các từ trường, và một thế hệ mới của máy tính hiệu suất cao có cơ hội để thu thập các thông tin cần thiết để tái tạo lại một hình ảnh trong một thời gian rất ngắn thời gian, đặc biệt là phân tích cuối tâm thu và giai đoạn cuối tâm trương của chu kỳ tim trong thời gian thực.

Theo sự quản lý của bác sĩ có rất nhiều phương pháp quang phổ để đánh giá chức năng co bóp của cơ tim và máu của cơ tim. Tuy nhiên, bất kể như thế nào hạn chế bác sĩ tìm bằng các kỹ thuật không xâm lấn, một số bệnh nhân phải sử dụng thủ tục phức tạp hơn liên quan đến đặt ống thông mạch máu và đối chiếu sâu răng nhân tạo của tim và mạch vành, - ventriculography X quang và chụp mạch vành.

Chụp tâm thất là cần thiết vì nó có độ nhạy và độ chính xác cao hơn các phương pháp khác để đánh giá chức năng tâm thất trái. Điều này đặc biệt đúng với việc phát hiện các vi phạm sự co bóp cục bộ của tâm thất trái. Dữ liệu về các rối loạn máu cơ tim trong khu vực là cần thiết để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh tim mạch vành, đánh giá các dấu hiệu cho thấy sự can thiệp phẫu thuật, nong mạch vành transluminal, tan huyết khối động mạch vành trong nhồi máu cơ tim. Hơn nữa, ventriculography cho phép một cách khách quan đánh giá kết quả của tải và xét nghiệm chẩn đoán bệnh mạch vành tim (tâm nhĩ kích thích thử nghiệm kiểm tra căng thẳng xe đạp và những người khác.).

Chất Radiopaque được sử dụng trong thể tích 50 ml ở tốc độ 10-15 ml / s và quay phim. Những thước phim cho thấy rõ ràng sự thay đổi trong bóng tối của sự tương phản trong khoang trái. Khi kiểm tra kỹ hơn các khung phim, có thể nhận thấy các vi phạm về sự co lại của cơ tim: sự vắng mặt của các chuyển động trên tường ở bất kỳ phần nào hoặc các chuyển động nghịch lý, nghĩa là phình ở thời điểm systole.

Để xác định rối loạn trật tự ít nghiêm trọng hơn và cục bộ, thường phân tích 5 đến 8 đoạn tiêu chuẩn của hình cánh trái tâm (đối với một hình ảnh trong chiếu chéo phía trước bên phải ở góc 30). Trong hình. 111.66 cho thấy sự chia cắt tâm thất thành 8 đoạn. Để đánh giá độ co giãn của các phân đoạn đề xuất các cách khác nhau. Một trong số đó là từ giữa trục dài của tâm thất, 60 bán kính tới đường viền của bóng tâm thất được thực hiện. Mỗi bán kính được đo ở giai đoạn cuối cùng-diastolic, và do đó, mức độ rút ngắn của nó với sự co lại của tâm thất. Dựa trên các phép đo này, xử lý máy tính và chẩn đoán rối loạn co bóp khu vực được thực hiện.

Một phương pháp trực tiếp không thể thay thế được của việc nghiên cứu dòng máu mạch vành là chọn lọc mạch vành. Thông qua ống thông được chèn tuần tự vào bên trái và sau đó vào động mạch vành bên phải, một chất chèn tương phản tia X được tiêm trực tiếp bằng máy phun và tiến hành chụp ảnh. Những hình ảnh nhận được phản ánh cả hình thái học của toàn bộ hệ thống động mạch vành và tính chất lưu thông máu ở tất cả các phần của tim.

Chỉ định chụp động mạch vành là khá rộng. Thứ nhất, chụp mạch vành là đủ rõ ràng trong mọi trường hợp cho việc xác minh của bệnh tim mạch vành, lựa chọn điều trị nhồi máu cơ tim cấp tính, chẩn đoán phân biệt của nhồi máu cơ tim và bệnh cơ tim. Cũng như kết hợp với trái tim tái sinh thiết - bị nghi ngờ phản ứng từ chối ở ghép của mình. Thứ hai, phải dùng đến các chụp mạch vành trong trường hợp lựa chọn chuyên nghiệp nghiêm ngặt nghi ngờ khả năng của động mạch vành ở phi công, kiểm soát không lưu, tài xế xe buýt đường dài và xe lửa, như sự phát triển của nhồi máu cơ tim cấp tính ở những người lao động đặt ra một mối đe dọa cho hành khách và những người xung quanh họ.

Chống chỉ định tuyệt đối đối với chụp mạch vành là sự không dung nạp của dung môi tương phản. Chống chỉ định tương đối coi nghiêm trọng nội tạng :. Gan, thận và chụp mạch vành khác có thể được thực hiện chỉ trong khối rentgenooperatsionnyh trang bị đặc biệt được cung cấp bởi tất cả các phương tiện khôi phục hoạt động của tim. Trong một số trường hợp, sự ra đời của một tác nhân tương phản (và nó phải được quản lý nhiều lần trong mỗi động mạch vành, nếu xét nghiệm chức năng áp dụng) có thể kèm theo bratsikardiey, nhịp đập, và đôi khi khối tim ngang và thậm chí rung. Ngoài việc phân tích thị giác các hình chụp cắt lớp, chúng được xử lý bằng máy tính. Để phân tích các đường viền của bóng động mạch, chỉ cần chỉ phác thảo của động mạch được chọn trên màn hình. Với stenosis, một lịch trình co lại được xây dựng.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.