Chẩn đoán bệnh lý tuyến nước bọt bằng X-quang

Các tuyến nước bọt lớn (tuyến mang tai, tuyến dưới hàm, tuyến dưới lưỡi) có cấu trúc ống-phế nang phức tạp: chúng bao gồm nhu mô và các ống dẫn bậc bốn (lần lượt là liên thùy, liên tiểu thùy, nội tiểu thùy, xen kẽ, có sọc).

Tuyến nước bọt mang tai. Sự phát triển và hình thành của nó diễn ra đến 2 năm. Kích thước của tuyến ở người lớn: dọc 4-6 cm, dọc 3-5 cm, ngang 2-3,8 cm. Chiều dài của ống dẫn nước bọt mang tai (Stenon) là 40-70 mm, đường kính 3-5 mm. Trong hầu hết các trường hợp, ống dẫn có hướng đi lên (xiên từ sau ra trước và lên trên), đôi khi - đi xuống, ít thường xuyên hơn hình dạng của nó là thẳng, hình gối, hình vòng cung hoặc chẻ đôi. Hình dạng của tuyến là hình chóp không đều, hình thang, đôi khi hình lưỡi liềm, hình tam giác hoặc hình bầu dục.

Để kiểm tra tuyến nước bọt mang tai, chụp X-quang được thực hiện ở các phần nhô trán-mũi và bên. Ở phần nhô trán-mũi, các nhánh của tuyến được nhô ra ngoài từ hàm dưới, và ở phần nhô bên, chúng được chồng lên nhánh của hàm dưới và hố sau hàm. Rời khỏi tuyến ở mức cạnh trước của nhánh, ống dẫn mở vào tiền đình của khoang miệng tương ứng với vương miện của răng hàm trên thứ hai. Trên X-quang trán-mũi, có một phần ống dẫn ngắn lại. Các điều kiện tối ưu nhất để nghiên cứu ống dẫn được tạo ra trên các hình ảnh toàn cảnh trực giao.

Tuyến nước bọt dưới hàm có hình tròn dẹt, hình trứng hoặc hình elip, dài 3-4,5 cm, rộng 1,5-2,5 cm, dày 1,2-2 cm. Ống bài tiết chính dưới hàm (Wharton) dài 40-60 mm, rộng 2-3 mm, ở miệng tới 1 mm; thường thẳng, ít khi cong, mở ra ở cả hai bên dây hãm lưỡi.

Kích thước của tuyến nước bọt dưới lưỡi là 3,5 x 1,5 cm. Ống bài tiết dưới lưỡi (Bartholin) dài 20 mm, rộng 3-4 mm và mở ra ở cả hai bên dây hãm lưỡi.

Do đặc điểm giải phẫu (ống dẫn hẹp mở ở nhiều vị trí trong nếp dưới lưỡi hoặc vào ống dẫn dưới hàm), không thể thực hiện chụp tuyến dưới lưỡi.

Những thay đổi thoái hóa ở các tuyến nước bọt lớn được biểu hiện bằng sự giảm kích thước của các tuyến, lòng ống dài ra và hẹp lại, chúng có hình dạng giống như hạt, phân đoạn.

Tùy thuộc vào nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh, các bệnh lý sau đây của tuyến nước bọt được phân biệt:

1. viêm;
2. bệnh sialosis phản ứng-loạn dưỡng;
3. chấn thương;
4. khối u và giống khối u.

Các triệu chứng viêm tuyến nước bọt biểu hiện dưới dạng các bệnh viêm ống tuyến nước bọt, và được gọi là "sialodochit", nhu mô tuyến - "sialadenitis". Nhiễm trùng nhu mô tuyến nước bọt xảy ra thông qua các ống dẫn từ khoang miệng hoặc qua đường máu.

Viêm cấp tính của tuyến nước bọt là chống chỉ định tương đối đối với chụp tuyến nước bọt, vì có thể xảy ra nhiễm trùng ngược dòng khi dùng thuốc cản quang. Chẩn đoán được thiết lập dựa trên hình ảnh lâm sàng của kết quả xét nghiệm huyết thanh và tế bào học của nước bọt.

Các triệu chứng viêm tuyến nước bọt mãn tính không đặc hiệu được chia thành viêm kẽ và viêm nhu mô.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của những thay đổi trong tuyến, ba giai đoạn của quá trình này được phân biệt trên sialogram: ban đầu, biểu hiện lâm sàng và muộn.

Các phương pháp kiểm tra X-quang bao gồm chụp X-quang không cản quang ở nhiều chế độ chiếu khác nhau, chụp tuyến nước bọt, chụp khí dưới hàm, chụp cắt lớp vi tính và kết hợp các phương pháp này.

Viêm tuyến nước bọt mãn tính chủ yếu ảnh hưởng đến tuyến nước bọt mang tai. Trong những trường hợp này, sự thâm nhiễm lymphohistiocytic của mô đệm được quan sát thấy và ở một số nơi, sự phá hủy ống dẫn được ghi nhận kết hợp với sự mở rộng nang của chúng.

Ở giai đoạn đầu, chụp sialogram cho thấy các khối tích tụ tròn của thuốc cản quang có đường kính 1-2 mm trên nền nhu mô và ống dẫn không thay đổi.

Ở giai đoạn biểu hiện lâm sàng, các ống dẫn của tuyến II-IV hẹp lại rõ rệt, đường viền tuyến nhẵn và rõ ràng; tuyến to ra, mật độ nhu mô giảm, xuất hiện nhiều khoang có đường kính 2-3 mm.

Ở giai đoạn muộn, áp xe và sẹo xuất hiện trong nhu mô. Nhiều chất cản quang tích tụ với nhiều kích thước và hình dạng khác nhau (chủ yếu là hình tròn và hình bầu dục) có thể nhìn thấy trong các khoang áp xe (đường kính từ 1 đến 10 mm). Các ống dẫn IV và V bị thu hẹp trên sialogram và không có ở một số vùng. Chất cản quang dạng dầu được giữ lại trong các khoang trong tối đa 5-7 tháng.

Viêm tuyến nước bọt kẽ mạn tính được đặc trưng bởi sự tăng sinh mô đệm, hyalin hóa với sự thay thế và chèn ép nhu mô và ống dẫn bằng mô xơ. Tuyến mang tai bị ảnh hưởng chủ yếu và tuyến dưới hàm ít bị ảnh hưởng hơn.

Ở giai đoạn đầu của quá trình này, các ống dẫn của tuyến HIV-V bị hẹp và hình ảnh nhu mô tuyến không đồng đều sẽ được phát hiện.

Ở giai đoạn biểu hiện lâm sàng, các ống dẫn của tuyến II-IV bị hẹp đáng kể, mật độ nhu mô giảm, tuyến to ra, đường viền của các ống dẫn nhẵn và rõ.

Ở giai đoạn cuối, tất cả các ống dẫn, bao gồm cả ống dẫn chính, đều bị thu hẹp, đường viền của chúng không đều và ở một số vùng, chúng không tương phản.

Chẩn đoán viêm tuyến nước bọt mạn tính cụ thể (ở bệnh lao, bệnh actinomycosis, bệnh giang mai) được thiết lập có tính đến các nghiên cứu huyết thanh học và mô học (phát hiện drusen trong bệnh actinomycosis, mycobacteria trong bệnh lao). Ở những bệnh nhân mắc bệnh lao, phát hiện canxi hóa trong tuyến trên phim chụp X-quang có tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán. Nhiều khoang chứa chất cản quang được phát hiện trên phim chụp tuyến nước bọt.

Viêm tuyến nước bọt mạn tính. Các ống tuyến nước bọt bị ảnh hưởng chủ yếu.

Ở giai đoạn đầu, sialogram cho thấy ống bài tiết chính giãn không đều hoặc không thay đổi, và các ống dẫn của bộ I-II, đôi khi là bộ II-IV, giãn. Các đoạn giãn của ống dẫn xen kẽ với các đoạn không thay đổi (hình dạng giống như chuỗi tràng hạt).

Ở giai đoạn biểu hiện lâm sàng, lòng ống giãn ra đáng kể, đường viền không đều nhưng rõ ràng. Các vùng giãn xen kẽ với các vùng hẹp.

Ở giai đoạn muộn, sialogram cho thấy các vùng giãn và hẹp xen kẽ của ống dẫn; đôi khi quá trình di chuyển của ống dẫn bị gián đoạn.

Bệnh sỏi nước bọt (sialolithiasis) là tình trạng viêm mãn tính của tuyến nước bọt, trong đó các cục (sỏi nước bọt) hình thành trong các ống dẫn. Tuyến dưới hàm thường bị ảnh hưởng nhất, ít gặp hơn là tuyến mang tai và rất hiếm khi là tuyến dưới lưỡi. Bệnh sỏi nước bọt chiếm khoảng 50% trong số tất cả các trường hợp bệnh tuyến nước bọt.

Một hoặc nhiều viên sỏi chủ yếu nằm ở những chỗ uốn cong của ống dẫn chính, khối lượng của chúng dao động từ vài phần của một gam đến vài chục gam. Chúng nằm ở tuyến nước bọt dưới hàm.

Chẩn đoán được xác định sau khi chụp X-quang hoặc siêu âm. Sỏi có thể nằm trong ống bài tiết chính hoặc trong các ống của tuyến I-III (thường được gọi là "sỏi tuyến"). Trong hầu hết các trường hợp, sỏi bị vôi hóa và được xác định trên phim X-quang là các bóng mờ đặc rõ ràng có hình tròn hoặc hình bầu dục không đều. Cường độ của bóng mờ thay đổi, được xác định bởi thành phần hóa học và kích thước của sỏi. Để chẩn đoán sỏi trong ống Wharton của tuyến nước bọt dưới hàm, chụp X-quang trong miệng sàn miệng khi cắn được sử dụng và nếu nghi ngờ "sỏi tuyến", chụp X-quang hàm dưới ở dạng chiếu bên. Khi chụp X-quang tuyến nước bọt mang tai, chụp X-quang hàm dưới ở dạng chiếu bên và chụp ảnh ở dạng chiếu trán-mũi.

Sialography sử dụng chế phẩm hòa tan trong nước có tầm quan trọng đặc biệt đối với mục đích phát hiện sỏi không vôi hóa (âm tính với tia X) và đánh giá những thay đổi trong tuyến nước bọt. Trên sialogram, sỏi trông giống như một khiếm khuyết lấp đầy. Đôi khi chúng được bao bọc, ngâm trong chất cản quang và trở nên có thể nhìn thấy trên hình ảnh.

Ở giai đoạn đầu, sialogram cho thấy sự mở rộng của tất cả các ống dẫn nằm sau sỏi (giai đoạn giữ nước bọt).

Ở giai đoạn biểu hiện lâm sàng, các vùng ống dẫn mở rộng và hẹp lại xen kẽ nhau.

Ở giai đoạn muộn, do các đợt cấp tái phát, các thay đổi về sẹo xảy ra, dẫn đến hình thành các khuyết tật lấp đầy. Đường viền của các ống tuyến không đều.

Chụp X-quang có thể phát hiện những viên sỏi có kích thước từ 2 mm trở lên; những viên sỏi nằm trong tuyến sẽ dễ nhìn thấy hơn.

Nhóm các quá trình phản ứng loạn dưỡng bao gồm bệnh Sjogren và bệnh Mikulicz.

Bệnh và hội chứng Sjogren. Bệnh biểu hiện bằng tình trạng teo dần nhu mô tuyến nước bọt với sự phát triển của mô liên kết xơ và thâm nhiễm mô lympho.

Ở giai đoạn đầu của bệnh, không có thay đổi nào ở sialogram. Sau đó, xuất hiện dịch ngoại mạch do tăng tính thấm của thành ống. Ở giai đoạn muộn, xuất hiện các khoang tròn và bầu dục có đường kính lên đến 1 mm, các ống dẫn của bộ III-V không được lấp đầy. Khi bệnh tiến triển, các khoang tăng lên, đường viền của chúng trở nên không rõ ràng, các ống dẫn không được lấp đầy, ống dẫn chính bị giãn. Nhìn chung, hình ảnh sialogram giống như trong viêm tuyến nước bọt nhu mô mạn tính.

Bệnh Mikulicz. Bệnh đi kèm với thâm nhiễm lymphoid hoặc phát triển mô hạt trên nền tảng của quá trình viêm mãn tính.

Trên sialogram, ống dẫn chính của tuyến nước bọt bị hẹp. Mô lympho, chèn ép các ống dẫn ở cổng tiểu thùy, khiến không thể đổ đầy chất cản quang vào các ống dẫn nhỏ nhất.

Các dạng lành tính và ác tính của tuyến nước bọt. Trên sialogram của khối u ác tính, do sự phát triển thâm nhiễm của chúng, ranh giới giữa mô bình thường và khối u không rõ ràng và có thể nhìn thấy một khiếm khuyết lấp đầy trong khối u. Ở khối u lành tính, một khiếm khuyết lấp đầy với đường viền rõ ràng được xác định. Việc lấp đầy các ống dẫn ở các phần ngoại vi của khối u cho phép chúng ta giả định bản chất lành tính của quá trình này. Khả năng chẩn đoán được mở rộng bằng cách kết hợp sialogram với chụp cắt lớp vi tính.

Nếu nghi ngờ có khối u ác tính, chụp sialography được thực hiện tốt nhất bằng cách sử dụng thuốc cản quang hòa tan trong nước, được giải phóng và hấp thụ nhanh hơn thuốc gốc dầu. Điều này rất quan trọng vì một số bệnh nhân được lên kế hoạch xạ trị trong tương lai.

Chẩn đoán siêu âm các bệnh lý tuyến nước bọt. Phương pháp này cho phép chẩn đoán viêm tuyến nước bọt ở các giai đoạn phát triển khác nhau, phân biệt với viêm hạch bạch huyết của các hạch bạch huyết trong tuyến.

Sỏi có thể nhìn thấy rõ trên hình ảnh siêu âm, bất kể mức độ khoáng hóa của chúng.

Trong trường hợp khối u ở tuyến nước bọt, có thể làm rõ vị trí và mức độ phổ biến của chúng.