Viêm vú sau sinh

Viêm vú do cho con bú được định nghĩa là tình trạng viêm mô vú và thường xảy ra ở phụ nữ đang cho con bú ( Amir và cộng sự, 2007 ). Đây là tình trạng đau kèm theo sốt cao; các triệu chứng giống như cúm như đau nhức và ớn lạnh; và các vùng đỏ, đau, nóng và sưng ở vú (Lawrence, 1989; Tổ chức Y tế Thế giới, 2000). Viêm vú được chẩn đoán dựa trên triệu chứng và không có định nghĩa lâm sàng nào được chấp nhận rộng rãi ( Zarshenas và cộng sự, 2017 ). Viêm vú có thể biểu hiện theo nhiều kiểu khác nhau, từ tình trạng viêm nhẹ đến bệnh nặng hơn ( Michie và cộng sự, 2003 ).

Dịch tễ học

Viêm vú chủ yếu xảy ra ở phụ nữ sinh con lần đầu trên 30 tuổi. Ở 90% bệnh nhân, một tuyến vú bị ảnh hưởng.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nguyên nhân viêm vú sau sinh

Không có sự đồng thuận nào về nguyên nhân gây viêm, có thể là do viêm, nhiễm trùng, do mất cân bằng vi khuẩn hoặc do nhiều yếu tố (Baeza, 2016). Sữa mẹ chứa nhiều loại vi khuẩn khác nhau, một số trong đó có thể có nguồn gốc nội sinh từ ruột của mẹ ( Marín, 2017 ). Những sinh vật cộng sinh này có vẻ quan trọng đối với hệ vi sinh đường ruột đang phát triển của trẻ sơ sinh. Các vi khuẩn có khả năng gây bệnh đã được phân lập từ sữa mẹ của những phụ nữ đang cho con bú khỏe mạnh, mặc dù có bằng chứng cho thấy một số vi khuẩn, đặc biệt là Staphylococcus aureus, phổ biến hơn ở những phụ nữ bị viêm vú so với những phụ nữ không bị viêm vú ( Hager và cộng sự, 1996; Kvist và cộng sự, 2008 ). Các lý thuyết về nguyên nhân gây bệnh bao gồm nhiễm trùng do vi khuẩn, chẳng hạn như qua núm vú bị nứt ( Foxman và cộng sự, 2002 ) hoặc quá trình loạn khuẩn trong đó một số loài phát triển mạnh hơn và những loài khác biến mất ( Delgado, 2008 ). Ngoài ra, các yếu tố độc lực, sự hình thành màng sinh học, khả năng kháng thuốc kháng sinh và tương tác với hệ thống miễn dịch của vật chủ được cho là có vai trò nhất định ( Contreras, 2011 ).

Triệu chứng viêm vú sau sinh

Bệnh nhân phàn nàn về ớn lạnh hoặc run rẩy, yếu, đau đầu, rối loạn giấc ngủ, chán ăn, đau ở tuyến vú và tuyến vú to ra. Hình ảnh lâm sàng của bệnh phụ thuộc vào giai đoạn áp xe sau sinh.

• Tình trạng ứ sữa bệnh lý phát triển vào ngày thứ 2-6 sau khi sinh. Sức khỏe tổng quát ít thay đổi. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 38-38,5 °C. Có hiện tượng cương cứng đồng đều và đau ở tuyến vú khi sờ nắn. Viêm vú hiếm khi phát triển mà không có giai đoạn ứ sữa, nhưng có thể mất 8 đến 30 ngày giữa giai đoạn ứ sữa và các biểu hiện đầu tiên của viêm vú thanh dịch, tức là ứ sữa là giai đoạn tiềm ẩn của viêm vú.
• Viêm vú thanh dịch bắt đầu cấp tính. Tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi. Đau đầu, yếu, ớn lạnh hoặc run rẩy phát triển; nhiệt độ cơ thể tăng lên đến 38 ° C. Đau tăng dần ở tuyến vú xuất hiện, đặc biệt là trong khi cho ăn. Da ở vùng bị ảnh hưởng hơi hoặc vừa phải. Tuyến vú tăng thể tích; khi sờ nắn, xác định các vùng nén chặt hình bầu dục, độ đàn hồi dày đặc, đau vừa phải. Thời gian của giai đoạn này là 1-3 ngày. Nếu điều trị không đầy đủ, viêm vú thanh dịch sẽ trở thành thâm nhiễm.
• Với viêm vú thâm nhiễm, bệnh nhân bị sốt dai dẳng, giấc ngủ và sự thèm ăn bị rối loạn. Những thay đổi rõ rệt hơn xảy ra ở tuyến vú: một thâm nhiễm dày đặc, hơi di động được sờ thấy dưới vùng da bị thay đổi của tuyến vú bị ảnh hưởng và các hạch bạch huyết nách khu vực tăng lên. Thời gian của giai đoạn này là 4–5 ngày và nếu thâm nhiễm không biến mất, nó sẽ trở thành mủ.
• Viêm vú mủ. Tình trạng chung của bệnh nhân rất nghiêm trọng. Có cảm giác ớn lạnh, nhiệt độ cơ thể tăng lên 39 °C và cao hơn, phàn nàn về việc ngủ kém, chán ăn. Đường viền của tuyến vú bị ảnh hưởng thay đổi tùy thuộc vào vị trí và mức độ của quá trình, da của tuyến bị sung huyết mạnh, sờ vào thấy đau. Các hạch bạch huyết ở nách to ra và đau khi sờ vào.
  • Dạng viêm vú mủ chủ yếu là dạng thâm nhiễm-mủ (ở 60% trường hợp). Dạng lan tỏa được đặc trưng bởi sự thâm nhiễm mủ của mô mà không hình thành áp xe rõ ràng. Ở dạng nốt, một thâm nhiễm tròn riêng lẻ được hình thành mà không hình thành áp xe.
  • Viêm vú áp xe ít gặp hơn.
  • Viêm vú có mủ là tổn thương lan tỏa rộng rãi của tuyến vú. Nó phát triển ở mỗi bệnh nhân thứ 6-7 bị viêm vú có mủ và được đặc trưng bởi một quá trình rất nghiêm trọng. Một sự suy giảm đột ngột về tình trạng chung, ớn lạnh liên tục, nhiệt độ cơ thể tăng trên 40 ° C được ghi nhận. Nhiễm trùng toàn thân có thể chuyển sang nhiễm trùng huyết.
• Viêm vú hoại tử là một dạng bệnh cực kỳ hiếm gặp và rất nghiêm trọng. Cùng với các biểu hiện tại chỗ, các dấu hiệu ngộ độc nghiêm trọng được xác định (mất nước, tăng thân nhiệt, nhịp tim nhanh, nhịp thở nhanh).

Hiện nay, viêm vú có đặc điểm là khởi phát muộn, sau khi sản phụ xuất viện. Các dạng tiềm ẩn, cận lâm sàng của bệnh thường được phát hiện, đặc trưng bởi việc không biểu hiện hoặc không có triệu chứng riêng lẻ.

Giai đoạn

Viêm vú sau sinh được phân loại theo từng giai đoạn.

• Tình trạng tắc sữa bệnh lý (giai đoạn tiềm ẩn của viêm vú).
• Viêm vú thanh dịch.
• Viêm vú thâm nhiễm.
• Viêm vú có mủ.
  • Thâm nhiễm-mủ (lan tỏa, dạng nốt).
  • Áp xe (viêm quầng vú, áp xe quầng vú, áp xe ở độ dày của tuyến, áp xe sau vú).
  • Có đờm (mủ hoại tử).
• Hoại tử.

[ 9 ], [ 10 ]

Các biến chứng và hậu quả

Hầu hết các áp xe vú phát triển như một biến chứng của viêm vú tiết sữa. Tỷ lệ áp xe vú dao động từ 0,4 đến 11% trong số tất cả các bà mẹ đang cho con bú. [ 11 ] Áp xe vú phổ biến hơn ở những bệnh nhân béo phì và người hút thuốc so với dân số nói chung. [ 12 ], [ 13 ]

Các yếu tố nguy cơ phát triển áp xe tuyến vú do tiết sữa bao gồm lần mang thai đầu tiên ở độ tuổi của người mẹ trên 30 tuổi, thai kỳ trên 41 tuần và viêm vú. [ 14 ] Phụ nữ cho con bú tương đối thường xuyên bị áp xe tuyến vú như một biến chứng của viêm vú. [ 15 ]

Viêm vú có thể xảy ra nhiều lần và phụ nữ có thể bị viêm vú tiết sữa nhiều lần trong khi cho cùng một trẻ bú. Phụ nữ bị viêm vú có thể ngừng cho con bú sớm vì tình trạng đau mà tình trạng này gây ra, sợ rằng thuốc kháng sinh có thể vào sữa hoặc lời khuyên không phù hợp từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về việc ngừng cho con bú ( Foxman và cộng sự, 2002 ). Điều này có thể khiến trẻ sơ sinh dễ bị nhiễm trùng cũng như làm tăng khả năng béo phì và bệnh chuyển hóa sau này, đặc biệt là ở các quốc gia thu nhập thấp, nơi có gánh nặng bệnh tật cao và khả năng tiếp cận hạn chế với nước sạch và vệ sinh ( Dieterich và cộng sự, 2013). Do đó, viêm vú không chỉ khiến người mẹ có nguy cơ gặp các biến chứng sức khỏe nghiêm trọng hơn mà còn có thể dẫn đến mất các lợi ích sức khỏe tiềm ẩn cho trẻ sơ sinh ( Wambach, 2003 ).

Chẩn đoán viêm vú sau sinh

• Công thức máu toàn phần: tăng bạch cầu, số lượng bạch cầu chuyển sang trái, tốc độ lắng hồng cầu (ESR) tăng.
• Xét nghiệm vi khuẩn học trong sữa để xác định độ nhạy cảm của tác nhân gây bệnh với kháng sinh. Nên tiến hành xét nghiệm trước khi bắt đầu liệu pháp kháng khuẩn. Sữa để xét nghiệm được lấy từ tuyến vú bị ảnh hưởng và khỏe mạnh. Cần xác định định lượng tình trạng nhiễm khuẩn trong sữa, vì tiêu chuẩn chẩn đoán viêm vú là có 5x10 ² CFU/ml trong sữa.
• Siêu âm tuyến vú: viêm vú thanh dịch đặc trưng bởi mô hình mờ, ứ sữa; viêm vú thâm nhiễm - các vùng có cấu trúc đồng nhất được bao quanh bởi vùng viêm, ứ sữa; viêm vú mủ - ống dẫn và phế nang giãn ra, có vùng thâm nhiễm xung quanh ("tổ ong"); viêm vú áp xe - một khoang có các cạnh và cầu không đều, được bao quanh bởi vùng thâm nhiễm.

Chỉ định tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Cần phải tham khảo ý kiến bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê khi cần điều trị phẫu thuật viêm vú có mủ và viêm vú có đờm.

[ 16 ], [ 17 ]

Chẩn đoán phân biệt

Trong một số trường hợp hiếm gặp, viêm vú sau sinh cần được phân biệt với bệnh lý tuyến vú và ung thư vú, vốn thường có tiền sử lâu dài, trái ngược với viêm vú do tiết sữa, xảy ra ngay sau khi sinh.

[ 18 ], [ 19 ]

Điều trị viêm vú sau sinh

Viêm vú do cho con bú có thể được mô tả lâm sàng là "tự giới hạn" vì nó thường tự khỏi mà không cần can thiệp y tế thông qua việc tự quản lý, chẳng hạn như mát-xa bầu vú bị ảnh hưởng, cho con bú hoặc vắt sữa đủ thường xuyên để làm rỗng bầu vú bị ảnh hưởng và chườm lạnh để làm dịu tình trạng viêm. ( Spencer, 2008; Wambach, 2003 ). Tuy nhiên, một số phụ nữ cần dùng thuốc kháng sinh để điều trị nhiễm trùng và nếu không được điều trị hoặc không được điều trị, viêm vú do nhiễm trùng có thể dẫn đến áp xe vú hoặc nhiễm trùng huyết, có thể phải nhập viện và có thể phải phẫu thuật ( Thomsen và cộng sự, 1984 ).

Mục tiêu điều trị:

• Diệt trừ tác nhân gây bệnh, làm giảm các triệu chứng bệnh, bình thường hóa các thông số xét nghiệm và rối loạn chức năng.
• Phòng ngừa biến chứng của bệnh.

Chỉ định nhập viện

Xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm của bệnh viêm vú.

Điều trị viêm vú sau sinh không dùng thuốc

Trong thời gian bị bệnh, bất kể biểu hiện lâm sàng như thế nào, việc cho trẻ bú từ bên vú bị bệnh hay bên vú khỏe mạnh đều không được chấp nhận.

Cần phải sử dụng băng cố định tuyến vú và chườm nóng khô vùng bị ảnh hưởng. Vật lý trị liệu

• Trong viêm vú thanh dịch, người ta sử dụng sóng vi ba ở phạm vi decimet hoặc centimet, siêu âm và tia UV; trong viêm vú thâm nhiễm, người ta sử dụng các yếu tố vật lý tương tự, nhưng với mức tải nhiệt tăng lên.
• Trong trường hợp viêm vú mủ sau phẫu thuật, trước tiên sử dụng trường điện UHF với liều nhiệt thấp, sau đó sử dụng tia UV với liều dưới ban đỏ và liều thấp ban đỏ.

Liệu pháp dùng thuốc

• Cần phải làm chậm lại hoặc ngăn chặn quá trình tiết sữa bằng cách sử dụng thuốc.
  • Trong viêm vú thanh dịch và thâm nhiễm, việc tiết sữa bị ức chế, và nếu không có hiệu quả từ liệu pháp trong vòng 2-3 ngày, nó sẽ bị ức chế. Phải có sự đồng ý của mẹ để ức chế tiết sữa.
  • Trong trường hợp viêm vú mủ, phải luôn ngăn chặn việc tiết sữa.
  • Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh lý lâm sàng và mức độ tiết sữa, cabergoline được sử dụng với liều 0,25 mg cứ 12 giờ một lần trong 2 ngày hoặc bromocriptine với liều 2,5 mg, 2-3 lần một ngày trong 2-14 ngày.
• Liệu pháp kháng khuẩn.
  • Thuốc được lựa chọn là penicillin (ví dụ, oxacillin liều 4 g/ngày tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp hoặc uống).
  • Cephalosporin thế hệ thứ nhất đến thứ ba đều có hiệu quả.
    • Cephalotin liều 4–6 g/ngày tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.
    • Cefazolin liều 4–6 g/ngày tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.
    • Cefuroxim liều 4–6 g/ngày tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.
    • Cefotaxime liều 4–6 g/ngày tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.
    • Cephalexin liều 2 g/ngày tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.
  • Trong trường hợp dị ứng với penicillin và cephalosporin, dùng lincomycin với liều 1,8 g/ngày tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp.
  • Các aminoglycosid có hiệu quả: gentamicin liều 0,12–0,24 g/ngày tiêm bắp, amikacin liều 0,9 g/ngày tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp, sisomicin liều 3 mg/kg thể trọng/ngày tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp, tobramycin liều 3 mg/kg thể trọng/ngày tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.
• Thuốc làm tăng phản ứng miễn dịch đặc hiệu và khả năng phòng vệ không đặc hiệu của cơ thể.
  • Globulin miễn dịch của người chống tụ cầu khuẩn, 100 IU tiêm bắp cách ngày, trong một liệu trình gồm 3–5 mũi tiêm.
  • Staphylococcal anatoxin, 1 ml cách nhau 3-4 ngày, tiêm 3 mũi cho mỗi đợt.
  • Globulin miễn dịch bình thường của người với liều lượng 0,4–1 g/kg trọng lượng cơ thể, truyền tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt hàng ngày trong 1–4 ngày.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Điều trị phẫu thuật viêm vú sau sinh

Trong trường hợp viêm vú mủ, chỉ định điều trị phẫu thuật: cần phải mở rộng ổ mủ với chấn thương tối thiểu cho các ống dẫn sữa. Rạch xuyên tâm từ bờ quầng vú đến ngoại vi. Phá hủy thô các cầu nối giữa các tiểu thùy bị ảnh hưởng, hút mủ và loại bỏ mô hoại tử. Dẫn lưu được đưa vào vết thương. Trong trường hợp viêm vú hoại tử và hoại tử, cắt bỏ và loại bỏ mô hoại tử.

Giáo dục bệnh nhân

Cần phải hướng dẫn bà mẹ cách chăm sóc tuyến vú, vắt sữa và cho con bú đúng cách.

Quản lý thêm bệnh nhân

Vấn đề có nên tiếp tục cho con bú sau khi bị viêm vú hay không nên được quyết định riêng cho từng người, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình và kết quả xét nghiệm vi khuẩn trong sữa mẹ.

Phòng ngừa

Cần chăm sóc tuyến vú đúng cách và kiểm soát kỹ thuật cho trẻ bú. Phát hiện và điều trị kịp thời tình trạng nứt núm vú và tắc sữa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dự báo

Quá trình bệnh được đặc trưng bởi một số lượng lớn các dạng mủ, kháng trị và tổn thương rộng rãi ở tuyến vú. Trong viêm vú có đờm, tình trạng nhiễm trùng lan rộng có thể chuyển sang nhiễm trùng huyết.

[ 28 ], [ 29 ]