Thuốc kháng sinh điều trị viêm vú ở phụ nữ: đang cho con bú, không cho con bú, có mủ

Nhiều phụ nữ quen thuộc với một căn bệnh như viêm vú. Nó có một số dạng riêng biệt, nhưng thường được chia thành dạng không mủ và dạng có mủ. Phương pháp điều trị phụ thuộc vào dạng bệnh lý. Thuốc kháng sinh điều trị viêm vú hầu như luôn được kê đơn cho bệnh nhân, vì với loại bệnh không mủ, chúng được sử dụng để ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng và với dạng bệnh nghiêm trọng hơn, chúng tiêu diệt hệ vi sinh vật gây bệnh.

[ 1 ]

Chỉ định thuốc kháng sinh chữa viêm vú

Có một số chỉ định và tình trạng ở bệnh nhân viêm vú cho phép kê đơn thuốc kháng sinh để điều trị:

• quá trình viêm mủ cục bộ hoặc lan rộng bên trong các mô của tuyến vú (như đờm, áp xe hoặc hoại tử);
• tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân xấu đi, cơ thể bị nhiễm độc và sốt cao kéo dài hơn 3 ngày, mặc dù đã điều trị bằng các loại thuốc khác;
• viêm vú mãn tính hoặc tái phát;
• tổn thương nhỏ thường xuyên (vết nứt hoặc vết xước) ở núm vú ở những bệnh nhân có khả năng chữa lành mô kém, cũng như ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch;
• các bệnh về hệ thống và cơ quan khác có thể làm phức tạp quá trình viêm vú (các bệnh như huyết áp cao, suy tim hoặc suy thận, tiểu đường, v.v.).

[ 2 ]

Bản phát hành

Chúng có dạng viên nén, viên nang và dung dịch tiêm.

Tên thuốc kháng sinh chữa viêm vú

Các loại thuốc phổ biến nhất giúp loại bỏ vi khuẩn gây bệnh là:

• Ampicillin (các loại thuốc như Ampyrex, Dekapen, và cả Pentarcin và Epicocillin), được đưa vào nhóm penicillin. Thuốc có thể hoạt động hiệu quả trong môi trường axit của dạ dày, do đó có thể sử dụng dưới dạng viên nén;
• Amoxicillin (các loại thuốc như Amoxicar với Amosin, cũng như Ospamox, Hikoncil, Gonoform, Ranoxil và Flemoxin-Solutab), có tác dụng điều trị hiệu quả tụ cầu khuẩn sinh mủ;
• Cefuroxime (các loại thuốc như Axetin với Multisef, ngoài ra còn có Kefstar, Ucefaxime, Zinnat, v.v.) là một loại thuốc cephalosporin có tác dụng tiêu diệt hiệu quả tụ cầu, cũng như các chủng kháng kháng sinh nhóm penicillin;
• Cefazolin (các loại thuốc như Zolfin và Orizolin, cũng như Ancef và Cefopride với Cefamezin) là một loại kháng sinh có phổ tác dụng rộng. Thuốc này được dùng dưới dạng tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp;
• Streptocide hòa tan là một sulfanilamide. Nó được sản xuất dưới dạng thuốc mỡ, được sử dụng bên ngoài.

[ 3 ], [ 4 ]

Thuốc kháng sinh chữa viêm vú mủ

Tất cả các loại kháng sinh trên (Amoxicillin, Ampicillin, cũng như Cefazolin với Cefuroxime và Streptocide hòa tan) đều có những đặc tính cần thiết để điều trị viêm vú mủ.

[ 5 ], [ 6 ]

Thuốc kháng sinh cho bệnh viêm vú không do tiết sữa

Dạng viêm vú xâm nhập không do tiết sữa được điều trị bằng thuốc kháng sinh dạng viên:

• các dạng penicillin bán tổng hợp "được bảo vệ" và "không được bảo vệ" (các loại thuốc như amoxicillin, cũng như amoxiclav, v.v.);
• Cephalosporin thế hệ 1 và 2 (cephalexin với cefuroxim, v.v.).

Có thể kê đơn thuốc kháng sinh thuộc các nhóm khác nếu phát hiện thấy vi khuẩn gây bệnh kháng thuốc ở trên. Trong số đó có: aminoglycoside (như gentamicin), cũng như fluoroquinolone (như ciprofloxacin).

Tính chất của thuốc kháng sinh điều trị viêm vú được thảo luận bằng cách lấy thuốc Ampicillin làm ví dụ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dược động học

Thuốc có nhiều đặc tính kháng khuẩn, cũng như tác dụng diệt khuẩn.

Thuốc ức chế hoạt động của transpeptidase, ngăn cản sự hình thành liên kết giữa các peptit, đồng thời phá hủy các giai đoạn cuối của quá trình tổng hợp murein trong thành tế bào của vi sinh vật trong quá trình phân chia và gây ra sự phân giải vi khuẩn.

Ampicillin cũng có tác dụng tích cực trên một số lượng lớn các vi khuẩn gram dương (liên cầu khuẩn tan máu α-, cũng như liên cầu khuẩn tan máu β-, cũng như phế cầu khuẩn, tụ cầu khuẩn, Bacillus anthrax và clostridia), Listeria spp., cũng như các vi khuẩn gram âm (trực khuẩn cúm, não mô cầu, lậu cầu, Proteus mirabilis, Yersinia multocida (Pasteurella), salmonella, shigella, Bordetella spp., cũng như Escherichia coli) và vi khuẩn hiếu khí không tạo bào tử. Có tác dụng vừa phải trên nhiều loại vi khuẩn đường ruột, bao gồm cả Enterococcus faecalis.

Thuốc không có tác dụng đối với các chủng tụ cầu sản xuất penicillinase, tất cả các chủng Pseudomonas aeruginosa, hầu hết các chủng Klebsiella, cũng như vi khuẩn đường ruột và Proteus vulgaris dương tính với indole.

[ 11 ], [ 12 ]

Dược động học

Sau khi uống, thuốc được hấp thu qua đường tiêu hóa (khoảng 30-40% liều dùng), nồng độ đỉnh đạt được sau 1,5-2 giờ.

Một phần nhỏ của hoạt chất (khoảng 10-30%) liên kết với protein huyết tương. Phân bố xảy ra ở hầu hết các mô có cơ quan. Nồng độ điều trị của thành phần hoạt chất được tìm thấy trong dịch hoạt dịch, phúc mạc và màng phổi. Thuốc đi qua BBB kém, nhưng trong trường hợp viêm màng não, tính thấm tăng lên. Thuốc hầu như không trải qua quá trình chuyển hóa sinh học.

Sự bài tiết chủ yếu diễn ra qua thận (chất không đổi), nồng độ lớn của chất được hình thành trong nước tiểu. Một phần được bài tiết qua mật, và ở bà mẹ đang cho con bú - qua sữa. Không xảy ra hiện tượng tích tụ.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liều và cách dùng

Liều dùng Ampicillin hàng ngày là 2-3 g. Nên chia thành 4-6 liều.

Để điều trị viêm vú, nên dùng Amoxicillin trong 5 ngày với liều lượng 0,5 g, ngày 3 lần (khuyến cáo nên dùng cách đều nhau).

Thuốc Streptocide hòa tan là thuốc mỡ dùng ngoài da - bôi vào vùng ngực bị ảnh hưởng (1-2 lần/ngày), sau đó dùng băng gạc vô trùng dán lên vùng da cần điều trị.

[ 26 ], [ 27 ]

Sử thuốc kháng sinh chữa viêm vú dụng trong thời kỳ mang thai

Phụ nữ có thai và cho con bú có thể được kê đơn thuốc kháng sinh Hikoncil. Ngoài ra, trong thời kỳ mang thai, được phép sử dụng Flemoxin-Solutab (nhưng chỉ trong trường hợp phát hiện viêm vú trước khi sinh).

Thuốc Cefuroxime và Cefazolin chống chỉ định trong thời kỳ cho con bú và mang thai.

Thuốc kháng sinh cho bệnh viêm vú trong thời kỳ cho con bú

Trong thời kỳ cho con bú, thuốc kháng sinh chống viêm vú có thể được tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp, hoặc uống dưới dạng viên nén. Một liệu trình điều trị như vậy kéo dài trong 5-10 ngày (lượng chính xác phụ thuộc vào hiệu quả của liệu pháp, cũng như dạng bệnh).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Chống chỉ định

Chống chỉ định chính đối với bất kỳ loại kháng sinh nào là tình trạng không dung nạp cá nhân với các thành phần của thuốc (penicillin, cephalosporin, sulfonamid, v.v.). Không thể sử dụng Ampicillin với Amoxicillin khi có bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng.

Ampicillin cũng bị cấm nếu bệnh nhân bị suy gan, bệnh bạch cầu lymphocytic hoặc có tiền sử bệnh đường tiêu hóa (đặc biệt là viêm đại tràng do dùng kháng sinh).

Không thể sử dụng thuốc Streptocide hòa tan trong nước khi mắc bệnh Graves, cũng như các bệnh lý về thận và các bệnh liên quan đến hệ thống tạo máu.

[ 21 ], [ 22 ]

Tác dụng phụ thuốc kháng sinh chữa viêm vú

Sau khi dùng Ampicillin, các tác dụng phụ sau đây có thể phát triển:

• các cơ quan của hệ thần kinh: phát triển các cơn co giật (do điều trị với liều lượng lớn), run rẩy và đau đầu;
• hệ thống tim mạch và tạo máu: phát triển tình trạng thiếu máu, mất bạch cầu hạt, giảm trung tính, giảm tiểu cầu và giảm bạch cầu.

Những tác dụng phụ sau đây có thể xảy ra khi dùng Amoxicillin:

• Dị ứng: viêm mũi, sung huyết da, viêm kết mạc, viêm da lá và cả MEE. Ngoài ra, phản vệ, phù mạch, nổi mề đay, ban đỏ đa dạng ác tính, ngứa dữ dội, phát ban dạng sẩn và các phản ứng tương tự như bệnh huyết thanh;
• đường tiêu hóa: nôn kèm buồn nôn, tiêu chảy, phát triển viêm lưỡi và viêm miệng, ngoài ra còn đau hậu môn và thay đổi vị giác;
• các cơ quan hệ thần kinh: cảm giác lo lắng, bồn chồn, chóng mặt hoặc đau đầu, ngoài ra còn có co giật, mất ngủ, thay đổi hành vi và lú lẫn;
• các cơ quan của hệ thống tạo máu và tim mạch: phát triển nhịp tim nhanh, thiếu máu thoáng qua, bệnh Werlhof, giảm bạch cầu trung tính hoặc bạch cầu, cũng như mất bạch cầu hạt hoặc tăng bạch cầu ái toan;
• khác: phát triển các vấn đề về hô hấp, đau khớp, viêm ống thận kẽ, và tăng vừa phải nồng độ transaminase gan. Các biến chứng do tác dụng hóa trị liệu cũng có thể xảy ra - phát triển chứng loạn khuẩn, bệnh nấm candida ở âm đạo hoặc khoang miệng, cũng như nhiễm trùng thứ phát (đặc biệt ở những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính hoặc sức đề kháng của cơ thể giảm) và viêm đại tràng giả mạc hoặc xuất huyết.

Tác dụng phụ của việc dùng Cefuroxime:

• các cơ quan của hệ thần kinh: buồn ngủ, đau đầu và mất thính lực;
• hệ thống tim mạch và tạo máu: giảm nồng độ hemoglobin, cũng như hematocrit, phát triển các dạng tăng bạch cầu ái toan thoáng qua, cũng như giảm bạch cầu trung tính hoặc bạch cầu, thiếu máu tan máu hoặc bất sản, mất bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu, giảm prothrombin máu và ngoài ra, tăng thời gian prothrombin;
• Cơ quan tiêu hóa: nôn kèm buồn nôn, tiêu chảy hoặc táo bón, đầy hơi, đau hoặc chuột rút ở bụng, các triệu chứng khó tiêu. Ngoài ra, xuất hiện loét trong khoang miệng, phát triển viêm lưỡi, chán ăn, viêm đại tràng giả mạc và cảm giác khát, tăng hoạt động thoáng qua của transaminase, LDH, phosphatase kiềm hoặc bilirubin. Sự phát triển của ứ mật hoặc rối loạn chức năng gan cũng có thể xảy ra;
• hệ thống tiết niệu sinh dục: rối loạn chức năng thận, tăng nồng độ creatinin hoặc nitơ urê trong huyết thanh, giảm tốc độ thanh thải creatinin, ngứa ở tầng sinh môn, phát triển viêm âm đạo hoặc tiểu khó;
• dị ứng: ngứa, phát ban da và nổi mề đay, cũng như co thắt phế quản, xuất hiện ớn lạnh hoặc sốt do thuốc, phát triển bệnh huyết thanh, viêm ống thận kẽ, ban đỏ đa dạng, phản vệ và ban đỏ xuất tiết ác tính;
• khác: đau ở xương ức, rút ngắn quá trình hô hấp, phát triển bội nhiễm, loạn khuẩn hoặc bệnh nấm candida (cũng ở khoang miệng), co giật (khi có suy thận), xác định thử nghiệm Coombs dương tính. Trong số các phản ứng tại chỗ: chèn ép hoặc đau tại vị trí tiêm hoặc viêm tắc tĩnh mạch sau khi tiêm tĩnh mạch.

Khi sử dụng Streptocide hòa tan, có thể xảy ra các phản ứng sau: chóng mặt hoặc đau đầu, nôn mửa kèm buồn nôn, phát triển chứng xanh tím, dị ứng, giảm bạch cầu hoặc mất bạch cầu hạt. Cũng có thể quan sát thấy nhịp tim nhanh hoặc dị cảm.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Quá liều

Trong trường hợp quá liều Ampicillin, tác dụng độc hại lên chức năng của hệ thần kinh trung ương được quan sát thấy (đặc biệt ở những bệnh nhân suy thận). Các triệu chứng bao gồm nôn mửa kèm buồn nôn, tiêu chảy và mất cân bằng nước-điện giải.

Rửa dạ dày và dùng thuốc nhuận tràng muối cùng với than hoạt tính được chỉ định. Điều trị triệu chứng cũng được thực hiện và cân bằng nước-điện giải bình thường được duy trì. Chất này được loại bỏ bằng thẩm phân máu.

Trong trường hợp quá liều Cefuroxime, co giật và các triệu chứng kích thích thần kinh trung ương được quan sát thấy. Để loại bỏ các rối loạn, thuốc chống co giật, thẩm phân phúc mạc với thẩm phân máu được kê đơn và các chức năng sống của cơ thể cũng được hỗ trợ.

[ 28 ], [ 29 ]

Tương tác với các thuốc khác

Ampicillin có tính không tương thích dược lý với aminoglycosid. Do kết hợp với allopurinol, nguy cơ phát ban da tăng lên. Kết hợp với thuốc uống có chứa estrogen làm giảm hiệu quả của thuốc tránh thai đường uống, và kết hợp với ethinyl estradiol làm giảm tác dụng của thuốc tránh thai đường uống, do đó làm giảm nguy cơ chảy máu đột ngột.

Ampicillin làm tăng hiệu quả của thuốc chống đông đường uống, cũng như kháng sinh aminoglycoside. Khi kết hợp với kháng sinh có đặc tính diệt khuẩn (như cephalosporin, rifampicin, cũng như vancomycin và aminoglycoside), tác dụng hiệp đồng của chúng được quan sát thấy, và với kháng sinh có đặc tính kìm khuẩn (như lincosamide, macrolide, cũng như tetracycline, chloramphenicol và sulfonamid), tác dụng đối kháng được quan sát thấy.

Thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn tiết ống thận, probenecid, allopurinol và NSAID (kể cả phenylbutazone) làm suy yếu quá trình tiết ống thận và làm tăng nồng độ ampicillin.

Cefuroxim kết hợp với thuốc lợi tiểu và kháng sinh gây độc thận làm tăng nguy cơ tác dụng phụ lên thận; kết hợp với NSAID làm tăng nguy cơ chảy máu.

Probenecid làm suy yếu quá trình bài tiết ở ống thận và làm giảm tốc độ thanh thải qua thận (khoảng -40%). Ngoài ra, nó còn làm tăng nồng độ đỉnh của cefuroxim (khoảng +30%), thời gian bán hủy trong huyết thanh (khoảng +30%) và thêm vào đó là các đặc tính độc hại của nó.

Thuốc làm giảm độ axit dạ dày làm giảm tốc độ hấp thu và sinh khả dụng của cefuroxim.

[ 30 ], [ 31 ]

Điều kiện bảo quản

Điều kiện bảo quản thuốc kháng sinh điều trị viêm vú được áp dụng theo tiêu chuẩn đối với thuốc (nơi khô ráo, tối, nhiệt độ không quá 25°C, xa tầm tay trẻ em).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Thời hạn sử dụng

Thuốc kháng sinh điều trị viêm vú được khuyến cáo nên sử dụng trong vòng 2-4 năm kể từ ngày sản xuất.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]