Viêm tuyến tiền liệt mãn tính do vi khuẩn

Người ta tin rằng viêm tuyến tiền liệt mãn tính do vi khuẩn là một bệnh lý khá hiếm gặp: do đó, theo một nghiên cứu, trong số 656 bệnh nhân có triệu chứng viêm tuyến tiền liệt, chỉ có 7% có dữ liệu xác nhận loại II của bệnh. Dữ liệu chúng tôi thu được, trái ngược với ý kiến này, chỉ ra rằng phần lớn bệnh nhân bị viêm tuyến tiền liệt mãn tính do vi khuẩn vẫn chưa được chẩn đoán vì lý do này hay lý do khác; việc sử dụng nhiều xét nghiệm kích thích khác nhau (xoa bóp, dùng thuốc chẹn alpha, truyền enzyme, LT, đưa thuốc gây sốt, chất gây dị ứng, vi khuẩn (tuberculin), v.v.) cải thiện đáng kể việc chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt mãn tính.

Sự tồn tại dai dẳng của vi sinh vật gây bệnh trong tuyến tiền liệt có thể là do sự thâm nhập kém của các tác nhân kháng khuẩn vào mô và tiết dịch của tuyến tiền liệt; trong trường hợp này, nồng độ thấp được tạo ra tại vị trí viêm, đủ để ức chế sự phát triển của hệ vi khuẩn, nhưng không diệt khuẩn. Dưới tác động của điều trị, nước tiểu được khử trùng, cơn đau và chứng tiểu khó biến mất, nhưng ngay sau khi kết thúc liệu trình điều trị, các triệu chứng lại tiếp tục. Ngoài ra, khi bắt đầu như một quá trình nhiễm trùng và viêm, quá trình dai dẳng hơn nữa của bệnh có thể được duy trì do cơ chế tự miễn dịch.

Các triệu chứng lâm sàng của viêm tuyến tiền liệt mãn tính do nhiễm trùng rất đa dạng. Mặc dù viêm tuyến tiền liệt mãn tính có thể là hậu quả của dạng cấp tính, nhiều nam giới bị viêm tuyến tiền liệt mãn tính do vi khuẩn không có dấu hiệu viêm tuyến tiền liệt cấp tính trước đó. Ở một số người, viêm tuyến tiền liệt mãn tính do vi khuẩn không có triệu chứng, nhưng hầu hết bệnh nhân phàn nàn về tình trạng kích ứng đường tiết niệu (tiểu khó, tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu đêm), cũng như đau, thường khu trú ở vùng chậu và/hoặc tầng sinh môn. Đôi khi, đau sau khi xuất tinh và có máu trong tinh dịch. Ớn lạnh, sốt và các biểu hiện ngộ độc khác không phải là điển hình.

Khám thực thể và sờ nắn tuyến tiền liệt qua trực tràng, cũng như soi bàng quang và chụp niệu đồ, không phát hiện bất kỳ thay đổi nào đặc trưng cho viêm tuyến tiền liệt mãn tính. Soi kính hiển vi dịch tiết tuyến tiền liệt cho thấy một số lượng lớn bạch cầu, nhưng điều này không phải là đặc điểm bệnh lý của viêm tuyến tiền liệt mãn tính.

Tiêu chuẩn chẩn đoán chính là nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát do cùng một tác nhân gây bệnh và phát hiện cùng một tác nhân gây bệnh trong nuôi cấy vi khuẩn tiết dịch tuyến tiền liệt. Chúng tôi nhấn mạnh một lần nữa rằng nên tiến hành khám trực tràng, và đặc biệt là xoa bóp tuyến tiền liệt sau khi xét nghiệm nước tiểu để tránh nhiễm khuẩn. Nồng độ chẩn đoán là số lượng vi khuẩn hoặc đơn vị hình thành khuẩn lạc (CFU), vượt quá 103/ml. Cũng thuyết phục là hàm lượng vi khuẩn trong dịch tiết tuyến tiền liệt và trong phần thứ ba của nước tiểu, gấp 10 lần trở lên so với phần thứ hai. Khi gặp khó khăn trong việc lấy dịch tiết tuyến tiền liệt, người ta có thể sử dụng xét nghiệm vi khuẩn và vi khuẩn học của tinh dịch, trong đó dịch tiết tuyến tiền liệt chiếm 30-40%.

Các vi sinh vật, chỉ được đánh số hàng chục và hàng trăm (CER, 10 ¹ -10 ² /ml), cũng không thể bị bỏ qua, đặc biệt là khi xem xét các dạng đa kháng. Tuy nhiên, cần nhớ rằng không phải mọi vi sinh vật được phân lập từ dịch tiết tuyến tiền liệt đều có thể được coi là yếu tố nguyên nhân gây viêm tuyến tiền liệt do vật liệu bị nhiễm vi khuẩn niệu đạo. Do đó, trọng tâm chính được đặt vào các triệu chứng lâm sàng của viêm tuyến tiền liệt mãn tính: nếu không có dấu hiệu nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát trong tiền sử, thì chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt mãn tính do vi khuẩn, theo các chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực này, là đáng ngờ.

Một trong những nguyên nhân tiềm ẩn gây ra tình trạng vi khuẩn dai dẳng và nhiễm trùng tái phát là sỏi tuyến tiền liệt. Sỏi tuyến tiền liệt được phát hiện bằng siêu âm qua trực tràng ở 75% nam giới trung niên và gần 100% nam giới cao tuổi. Người ta tin rằng các yếu tố góp phần hình thành sỏi là tắc nghẽn ống dẫn tuyến tiền liệt trong tình trạng tăng sản tuyến và trào ngược nước tiểu vào tuyến tiền liệt. Sỏi tuyến tiền liệt bị nhiễm trùng không thể được khử trùng chỉ bằng liệu pháp dùng thuốc, do đó, trong tình trạng viêm tuyến tiền liệt mạn tính do vi khuẩn dai dẳng có sỏi ở tuyến tiền liệt, đôi khi phải dùng đến phương pháp điều trị phẫu thuật - cắt bỏ tuyến tiền liệt qua niệu đạo. Cần lưu ý rằng có khả năng cao phát triển bệnh lao tuyến tiền liệt, có thể xảy ra dưới dạng viêm tuyến tiền liệt không đặc hiệu. Trong trường hợp này, các ổ viêm vôi hóa của bệnh lao trong nhu mô tuyến tiền liệt có thể bị nhầm lẫn với bệnh sỏi tuyến tiền liệt.

Cần phải nhớ các dạng như viêm tuyến tiền liệt do lậu cầu (tác nhân gây bệnh - N. gonorrhoeae), cũng như các biến thể hiếm gặp hơn - nấm (liên quan đến bệnh nấm toàn thân) và viêm tuyến tiền liệt ký sinh trùng. Các phương pháp chẩn đoán vi khuẩn học và miễn dịch học giúp loại trừ các dạng viêm tuyến tiền liệt này, mặc dù trong trường hợp viêm tuyến tiền liệt do lậu cầu phát triển do nhiễm trùng niệu đạo tăng dần, sau khi điều trị bằng kháng khuẩn, nuôi cấy dịch tiết tuyến tiền liệt có thể âm tính (nuôi cấy N. gonorrhoeae có thể không được nuôi cấy). Tuy nhiên, những bệnh nhân có tiền sử viêm niệu đạo do lậu trước khi phát triển viêm tuyến tiền liệt, ngay cả khi không thể phát hiện ra tác nhân gây bệnh sau, vẫn nên trải qua một đợt điều trị bằng tetracycline [doxycycline (Unidox Solutab)] trong 3-4 tuần.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]