Viêm thanh quản cấp tính và mãn tính - Điều trị

Mục tiêu điều trị viêm thanh quản cấp và mạn tính là loại bỏ quá trình viêm ở thanh quản, phục hồi giọng nói và ngăn ngừa tình trạng viêm mạn tính.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Chỉ định nhập viện

Điều trị viêm thanh quản cấp tính do catarrhal được thực hiện ngoại trú. Tất cả bệnh nhân bị viêm thanh quản phù nề, viêm nắp thanh quản và áp xe nắp thanh quản, các dạng bệnh phức tạp (thâm nhiễm và áp xe) có nguy cơ phát triển hẹp thanh quản và chấn thương đều phải nhập viện. Nhập viện cũng được chỉ định nếu cần điều trị phẫu thuật.

Điều trị không dùng thuốc viêm thanh quản cấp và mãn tính

Điều quan trọng là hạn chế tải giọng nói, trong khi thì thầm bị cấm. Hiệu quả lâm sàng cao đã được chứng minh bằng thuốc chống viêm tại chỗ, đặc biệt là liệu pháp hít phải. Vì mục đích này, các loại thảo mộc thuốc kháng khuẩn, tiêu nhầy, nội tiết tố và các chế phẩm thảo dược có tác dụng chống viêm và sát trùng, cũng như nước khoáng được sử dụng. Hiệu quả tốt đạt được bằng cách sử dụng các phương pháp vật lý trị liệu: điện di kali iodide 1%, hyaluronidase hoặc canxi clorua trên thanh quản, laser điều trị, vi sóng, điện di, bao gồm cả nội thanh quản, v.v. Trong áp xe phức tạp và viêm thanh quản có đờm, viêm sụn vành tai, có thể sử dụng oxy hóa tăng áp. Trong giai đoạn phục hồi và trong những trường hợp phát âm mạnh là một trong những yếu tố sinh bệnh trong sự phát triển của các rối loạn hạ trương lực của chức năng giọng nói do viêm, thì chỉ định liệu pháp âm thanh và liệu pháp kích thích.

Thuốc điều trị viêm thanh quản cấp và mãn tính

Điều quan trọng nhất là điều trị các bệnh lý đi kèm ở đường hô hấp trên và dưới, tình trạng miễn dịch và trào ngược dạ dày thực quản.

Liệu pháp kháng khuẩn cho viêm thanh quản cấp tính và đợt cấp của viêm thanh quản mạn tính có hiện tượng viêm nặng kèm theo xuất tiết mủ được chỉ định theo kinh nghiệm, sử dụng thuốc phổ rộng (amoxicillin + acid clavulanic, fluoroquinolone). Liệu pháp kháng sinh quanh phẫu thuật được chỉ định trong trường hợp can thiệp phẫu thuật bằng soi thanh quản trực tiếp, phương pháp cấy ghép chỉnh sửa, khối lượng can thiệp lớn. Thuốc chống nấm được chỉ định cho viêm thanh quản do nấm. Liệu pháp chống phù nề và giảm nhạy cảm được thực hiện, khi có đờm nhớt hoặc niêm mạc khô, thuốc tiêu nhầy và tiêu tiết, chế phẩm enzyme, liệu pháp kích thích và tiêu hủy, thuốc cải thiện vi tuần hoàn và dẫn truyền thần kinh cơ, đồng thời tăng trương lực cơ được chỉ định. Việc sử dụng liệu pháp đặc hiệu cho viêm thanh quản cụ thể không loại trừ việc sử dụng liệu pháp chống viêm tại chỗ và toàn thân. Cần chú ý nhiều đến việc điều trị bệnh nhân viêm thanh quản thâm nhiễm và áp xe. Họ được chỉ định liệu pháp giải độc mạnh, dinh dưỡng qua đường tiêm, điều chỉnh chuyển hóa nước-muối, liệu pháp kháng khuẩn qua đường tiêm tĩnh mạch.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Điều trị phẫu thuật viêm thanh quản cấp và mãn tính

Trong trường hợp viêm thanh quản áp xe, áp xe được mở trong quá trình soi thanh quản gián tiếp bằng dao Tobolt. Trong trường hợp có biến chứng dưới dạng đờm ở cổ hoặc viêm trung thất, điều trị phẫu thuật kết hợp được thực hiện bằng cách sử dụng đường vào bên ngoài và nội thanh quản.

Trong trường hợp viêm thanh quản tăng sản mãn tính, cần tiến hành bóc tách dây thanh quản và sinh thiết mục tiêu bằng phương pháp soi thanh quản trực tiếp và gián tiếp.

Trong trường hợp viêm thanh quản phù nề-polyp, có thể thực hiện hai can thiệp phẫu thuật: bóc tách dây thanh theo phương pháp Kleinsaster và phương pháp Hirano. Trong trường hợp bóc tách dây thanh, cần bảo tồn biểu mô ở vùng giao giữa hai bên để tránh tình trạng dính lại sau đó và hình thành màng sẹo hoặc dính. Bản chất của phương pháp Hirano: rạch dọc theo mép bên của dây thanh, hút khối gelatin, cắt bỏ mô biểu mô thừa bằng kéo và đặt phần còn lại lên dây thanh. Kỹ thuật laser cũng được sử dụng.

Quản lý tiếp theo

Bệnh nhân có nghề nghiệp về giọng nói sau viêm thanh quản cấp tính được khuyến cáo nên được bác sĩ chuyên khoa thanh quản theo dõi cho đến khi giọng nói được phục hồi hoàn toàn. Bệnh nhân đã trải qua các can thiệp nội thanh quản được theo dõi cho đến khi trạng thái lâm sàng và chức năng của thanh quản được phục hồi hoàn toàn trong trung bình 3 tháng với các lần khám một lần một tuần trong tháng đầu tiên và một lần mỗi 2 tuần, bắt đầu từ tháng thứ hai. Bệnh nhân bị viêm thanh quản tăng sản mạn tính nên được đăng ký với một phòng khám với các lần khám 3 tháng một lần và sáu tháng một lần nếu quá trình diễn biến thuận lợi.

Thời gian mất khả năng lao động phụ thuộc vào nghề nghiệp của bệnh nhân: trong nghề nghiệp thanh nhạc, thời gian mất khả năng lao động được kéo dài cho đến khi chức năng giọng nói được phục hồi. Viêm thanh quản cấp tính không biến chứng sẽ khỏi trong vòng 7-14 ngày; dạng thâm nhiễm - khoảng 14 ngày. Trong điều trị phẫu thuật các dạng viêm thanh quản mãn tính, thời gian mất khả năng lao động dao động từ 7 ngày đến 1 tháng ở những người làm nghề nghiệp thanh nhạc bị bong hoàn toàn dây thanh.

Thông tin cho bệnh nhân

Trong quá trình phát triển viêm thanh quản cấp tính, cần hạn chế tải giọng nói. Không nên ăn đồ ăn nóng, lạnh và cay, uống đồ uống có cồn, hút thuốc và hít hơi nước. Nên làm ẩm không khí trong phòng liên tục bằng máy tạo độ ẩm chuyên dụng.