Viêm ruột thừa tràn ra: triệu chứng, hậu quả, hoạt động, giai đoạn hậu phẫu

Khái niệm "viêm ruột thừa" được biết đến với tất cả mọi người, nhưng ít người biết về chẩn đoán như vậy là "viêm ruột thừa tràn tràn".

Phát biểu của viêm ruột thừa hoại tử thường có trong tâm trí các biến chứng thường gặp của viêm ruột thừa, trong đó quá trình này bắt đầu quá trình hoại tử mô - thường là nó sẽ xảy ra trong ngày thứ hai hoặc thứ ba sau khi xuất hiện viêm ruột thừa cấp tính. Một điều kiện như vậy được coi là quan trọng, và đại diện cho một mối đe dọa đáng kể cho bệnh nhân.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Dịch tễ học

Các quá trình viêm trong phụ lục được ghi nhận trong năm người trên một ngàn. Phẫu thuật cho viêm ruột thừa cấp tính khoảng 70% các can thiệp phẫu thuật cấp cứu.

Theo thống kê mới nhất, viêm ruột thừa là nguyên nhân được tìm thấy trong khoảng 9% của tất cả các trường hợp viêm ruột thừa cấp tính. Bệnh này tương đương với cả nam và nữ.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Nguyên nhân viêm ruột thừa hoại tử

Lý do chính cho sự phát triển của viêm ruột thừa là thiếu máu cung cấp cho phụ lục. Ngay cả một rối loạn vi tuần hoàn tương đối nhỏ có thể gây ra thiếu oxy trong mô, rối loạn chuyển hóa, thiếu máu và hoại tử.

Viêm ruột thừa có thể xảy ra ở bệnh nhân ở mọi lứa tuổi. Ở người già và người cao tuổi, bệnh lý xảy ra đồng thời với tổn thương mạch máu khối u lớn. Ở trẻ em và thanh thiếu niên, viêm ruột thừa có thể là hậu quả của dị tật bẩm sinh trong các mạch máu. Ngoài ra, bất kể tuổi tác, bệnh lý có thể phát triển như là kết quả của tăng sinh huyết khối trong các mạch phụ.

Sự rối loạn của các quá trình làm sạch ruột thừa từ nội dung ruột, sự gia tăng thêm của nhiễm vi khuẩn làm tăng mức độ nguy hiểm của sự phát triển của hoại tử của phần phụ. Viêm ruột thừa có thể là hậu quả của viêm mồ hôi cấp tính chưa được điều trị.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Các yếu tố rủi ro

Trong số các yếu tố nguy cơ chính được xem xét viêm ruột thừa, có:

• tuổi từ 50 năm;
• xu hướng huyết khối;
• Thay đổi động mạch trong các mạch máu;
• di truyền bất lợi (nếu người thân đã có trường hợp phát triển viêm ruột thừa).

Hầu như tất cả các yếu tố liên quan đến vi phạm vi tuần hoàn trong bệnh nhân. Sự rối loạn lưu thông máu trong ruột thừa dẫn đến sự suy giảm dinh dưỡng của các mô trong ruột thừa. Với sự hiện diện đồng thời của nhiễm trùng hoặc quá trình tự miễn dịch, sự phát triển của viêm ruột thừa là trầm trọng hơn và nhanh hơn.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Sinh bệnh học

Với viêm ruột thừa hoại tử có những quá trình hoại tử của các quá trình phụ.

Hoại tử hoàn toàn xảy ra tương đối hiếm khi. Ở hầu hết các bệnh nhân, vùng hoại tử kéo dài đến một phần giới hạn của phụ lục.

Các quá trình hoại tử được đẩy nhanh nếu có các vết tích của hóa thạch phân hoặc vật lạ bên trong cơ quan.

Với kiểm tra vĩ mô, vùng hoại tử được đặc trưng bởi một màu xanh lá cây đậm, một cấu trúc lỏng lẻo: mô như vậy dễ dàng bị hư hỏng. Phần ruột thừa không bị hoại tử có dạng viêm ruột thừa thường.

Các mô xung quanh ruột thừa có thể chứa các lớp fibrin. Các khoang bụng có thể bao gồm một chất dịch mủ với mùi "phân" đặc trưng và tích tụ vi khuẩn đường ruột, được xác định sau khi gieo.

Khi thực hiện kính hiển vi, các lớp bị hư hỏng của ruột thừa không thể phân biệt được: chúng có tất cả các dấu hiệu đặc trưng của mô hoại tử. Các vùng khác của ruột thừa là các mô tham gia vào quá trình viêm phôi.

Người già thường phát triển thành một hình thức viêm phế quản nặng nề, liên quan đến sự hình thành huyết khối động mạch trong động mạch phụ. Trong thực tế, bệnh lý học này là một loại cơn đau tim của một phụ lục, hậu quả của nó là hoại tử của nó. Một tiến trình tương tự của bệnh tiến triển mà không có giai đoạn đầu catarrhal và phlegmonous.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Triệu chứng viêm ruột thừa hoại tử

Viêm ruột thừa tụy xảy ra nếu điều trị viêm cấp tính chưa bắt đầu trong ngày đầu tiên. Kể từ ngày thứ hai của viêm ruột thừa cấp tính, sự nhạy cảm của dây thần kinh bị mất, và cơn đau có thể ngừng làm phiền. Thật không may, hầu hết bệnh nhân nghĩ rằng tình trạng của họ đã trở lại bình thường, và bạn không thể đến bác sĩ. Trong trường hợp đó, nguy cơ phát triển viêm phúc mạc là gần 100%.

Các dấu hiệu đầu tiên của sự khởi phát của chứng viêm cấp tính là lặp lại các đợt tấn công nôn mửa, sau đó không có sự giảm bớt. Tình trạng ngộ độc nói chung tăng, nhiệt độ cơ thể thường không thay đổi hoặc thậm chí giảm.

Giai đoạn đầu tiên của viêm ruột thừa là được gọi là "kéo độc tố": nhịp tim của bệnh nhân tăng (khoảng một trăm lần mỗi phút), nhưng vẫn không có sự gia tăng nhiệt độ. Một lớp sơn màu vàng điển hình được tìm thấy khi kiểm tra lưỡi.

Với viêm ruột thừa nguyên thủy ở trẻ sơ sinh, đau bụng ở bên phải đột ngột xuất hiện và cũng biến mất nhanh chóng. Khi đánh trống, dạ dày dày đặc và đau đớn. Tình trạng của bệnh nhân rất khó khăn.

Nếu bệnh nhân không nhận được sự chăm sóc y tế cần thiết, thì quá trình hoại tử rất phức tạp bởi thủng - thủng thành ruột thừa. Tại thời điểm này bệnh nhân cảm thấy đau mạnh nhất lan truyền khắp khoang bụng. Nhiệt độ tăng lên, nhịp tim tăng, bề mặt lưỡi khô, có lớp phủ màu nâu. Có nôn mửa.

Viêm ruột thừa ở trẻ em

Trong thời thơ ấu, viêm ruột thừa là nguyên nhân, là sự kết thúc của giai đoạn viêm ruột thừa cấp tính. Với loại bệnh này có hoại tử của chồi, có nguy cơ nhiễm trùng trong phúc mạc.

Ở trẻ em, hình ảnh lâm sàng của viêm ruột thừa là tương tự như ở người lớn:

• đau khuếch tán trong bụng;
• nôn mửa, sau đó đứa trẻ không trở nên nhẹ hơn;
• nhiệt độ bình thường hoặc thậm chí thấp;
• khát, khô miệng niêm mạc.

Cần lưu ý rằng ở trẻ em, do sự phát triển liên tục của cơ thể, vị trí không điển hình của quá trình ruột thường được chẩn đoán - điều này cần phải được tính đến trong các hoạt động chẩn đoán. Phân bố quá mức tương đương của ruột thừa - gần dưới gan. Trong một tình huống tương tự, bệnh có thể bị lẫn lộn với viêm túi mật. Nếu quá trình được đặt phía sau hốc sau đó, sự căng thẳng của thành bụng trước có thể vắng mặt, và cơn đau sẽ được bản địa hóa trong vùng thắt lưng.

Các hình thức

• Viêm ruột thừa cấp tính là viêm cấp tính với các triệu chứng không bình thường đối với viêm ruột thừa. Trong số các triệu chứng như vậy là đau khuếch tán yếu mà không có địa phương rõ ràng, điều này không thể được thăm dò. Đau đớn là yếu đi khi quá trình phá hủy tăng lên, và đôi khi thậm chí hoàn toàn biến mất trong một khoảng thời gian nhất định. Nôn mửa và buồn nôn.
• Viêm ruột thừa đục ruột xảy ra nếu không có hỗ trợ kịp thời cho bệnh nhân viêm ruột thừa cấp tính. Sự phức tạp được đặc trưng bởi sự đục lỗ của các bức tường và tràn ra các nội dung của ruột thừa vào khoang bụng, sau đó là sự phát triển của viêm phúc mạc. Đổi lại, viêm phúc mạc hoại tử có thể đi vào một áp xe giới hạn, hoặc vào một bệnh viêm phúc mạc lan rộng lan rộng.
• Viêm ruột thừa là một sự kết hợp của quá trình viêm mồ hôi trong quá trình ruột với các quá trình hủy hoại hoại tử trong đó. Loại viêm ruột thừa này là điều gian ác nhất và cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp nhất.

[47], [48], [49], [50]

Các biến chứng và hậu quả

Nếu bệnh nhân viêm ruột thừa có thời gian hoạt động cho đến khi cơ hoành ra, thì xác suất tác dụng phụ thực tế sẽ giảm xuống còn 0. Trong tình huống như vậy, chỉ có một biến chứng sau phẫu thuật có thể xảy ra - ví dụ như sự ứ đọng, hoặc nhiễm trùng vết thương.

Nếu bệnh nhân không có hoạt động kịp thời, hậu quả có thể nghiêm trọng hơn nhiều:

• đục thủng ruột thừa với việc thải ra thêm mủ và phân vào khoang bụng;
• cắt bỏ tự động của phụ lục (rút khỏi quá trình hoại tử từ ruột);
• mủ viêm phúc mạc, viêm phúc mạc phân;
• áp xe nhiều;
• các biến chứng nhiễm khuẩn huyết;
• sự phân kỳ của nhiễm trùng pyogenic trong hệ tuần hoàn.

Tất cả các biến chứng trên xuất hiện và phát triển nhanh chóng. Bệnh nhân bị nhiễm độc nặng và thiếu chức năng của các cơ quan quan trọng, cùng nhau có thể dẫn đến tử vong.

• Nhiệt độ gia tăng sau khi viêm ruột thừa tụy có thể bình thường trong 3 ngày. Nếu tình trạng này không bình thường vào ngày thứ tư, thì bạn cần tìm nguyên nhân và kê đơn điều trị. Tại sao nhiệt độ lại tăng? Thứ nhất, nhiễm trùng vết thương có thể xảy ra. Một quá trình viêm nhiễm chấn thương sau phẫu thuật có thể phát triển. Ở một số bệnh nhân, tăng nhiệt độ là phản ứng của cơ thể đối với stress - thường tình trạng này phát triển ở người có miễn dịch suy yếu. Để xác định nguyên nhân gây ra các biến chứng như vậy, bác sĩ thường kê toa chẩn đoán: xét nghiệm máu chung, siêu âm. Ngoài ra, cần phải có kháng sinh.
• Viêm phúc mạc hoại tử là một trường hợp phức tạp của viêm ruột thừa, trong đó phúc mạc bị viêm - tấm mỏng nhất đóng vai trò như một lớp phủ cho nội tạng. Viêm phúc mạc hoại tử xuất hiện sau khi vỡ, khi mủ đi vào trực tiếp vào ổ bụng. Với vết rách, bệnh nhân ngay lập tức trở nên tồi tệ hơn: đau đớn từ cục bộ trở nên khuếch tán và trở nên không thể chịu nổi. Bệnh nhân không thể đứng dậy, anh nằm bên mình, uốn cong. Tình trạng có thể đi cùng với nôn, giảm huyết áp, nhịp tim nhanh và tăng nhiệt độ.

[51], [52], [53]

Chẩn đoán viêm ruột thừa hoại tử

Chẩn đoán bệnh đôi khi gây khó khăn. Điều này là do các trường hợp thường xuyên của "làm mịn" các triệu chứng và hình thức không điển hình của viêm ruột thừa. Tuy nhiên, bác sĩ thực hiện theo chương trình chẩn đoán thông thường được chấp nhận:

1. Tập hợp anamnesis, hoặc dễ dàng hơn - yêu cầu bệnh nhân về các dấu hiệu, vị trí, thời gian của hội chứng đau, sự hiện diện của các triệu chứng và bệnh khác.
2. Khám bệnh nhân: khám ngoại khoa da, sờ má bụng, đánh giá các dấu hiệu của Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
3. Phân tích: xét nghiệm máu chung (bạch cầu hoặc giảm bạch cầu tăng nhanh bằng ESR), phân tích nước tiểu tổng quát (cần thiết để phân biệt bệnh lý đường tiết niệu).
4. Chẩn đoán dụng cụ (siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, chụp X quang, nội soi, cả chẩn đoán và điều trị).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các điều kiện bệnh lý như sau:

• thương tích ổ bụng khép kín có tổn thương các cơ quan rỗng hoặc màng;
• tắc nghẽn ruột cấp tính;
• viêm màng não cấp;
• viêm cấp tính của tụy, túi mật;
• phế cầu khuẩn viêm phúc mạc;
• đục thủng loét dạ dày và 12 loét tá tràng;
• phân tầng của phình động mạch chủ bụng;
• huyết khối tắc nghẽn mạch mạc treo.

Phụ nữ hoại tử ruột thừa được phân biệt với thai ngoài tử cung (ống vỡ hay phá thai ống) từ ngập máu buồng trứng, viêm cấp tính của các phần phụ tử cung, và hoại tử của nút pelvioperitonita myoma.

Điều trị viêm ruột thừa hoại tử

Chỉ có một lựa chọn có thể để điều trị viêm ruột thừa là phẫu thuật can thiệp - loại bỏ các phụ lục.

Loại bỏ viêm ruột thừa có thể được thực hiện bằng nhiều cách:

• Phương pháp chuẩn cắt ruột thừa: bác sĩ phẫu thuật tạo ra một đường chéo xiên khoảng 10 đến 12 cm, thông qua đó, phần mỡ được giải phóng và lấy đi, sau đó bác sĩ đặt các đường nối trên cổ tử cung. Hoạt động luôn đi đôi với việc sửa lại khoang và lắp đặt thiết bị thoát nước.
• Phương pháp cấy ghép ruột thừa bao gồm việc chích xuyên qua âm đạo (trong thành âm đạo) hoặc chuyển vị (ở thành dạ dày), sau đó bác sĩ phẫu thuật áp dụng dụng cụ đàn hồi đặc biệt.
• Phẫu thuật nội soi - đến nay là cách phổ biến nhất, trong đó dành ba lỗ thủng trên tường bụng - gần rốn, giữa xương mu và rốn, ở vùng chậu phải. Phẫu thuật nội soi cho phép bạn đánh giá tình trạng của tất cả các cơ quan nội tạng, loại bỏ viêm ruột thừa, loại bỏ gai. Phương pháp này ít gây tổn thương cho bệnh nhân, và chữa bệnh diễn ra càng sớm càng tốt.

Chính xác nhất là bác sĩ phải xác định chính xác cách thực hiện hoạt động, trước hết, về sự có sẵn các thiết bị và dụng cụ cần thiết trong bệnh viện.

Phục hồi sau viêm ruột thừa

Trong giai đoạn phục hồi, bệnh nhân được kê toa thuốc trị liệu, vật lý trị liệu, liệu pháp tập luyện, liệu pháp bằng tay.

Thông thường, các thuốc này được kê toa:

• Kháng sinh:
  • cephalosporin series (Ceftriaxone, Cefixime);
  • chuỗi fluoroquinolone (Levofloxacin, Ofloxacin).
• Thuốc giảm đau:
  • thuốc giảm đau gây nghiện (promedol);
  • thuốc giảm đau không gây mê (Baralgin, Ibuprofen).
• Các giải pháp truyền dịch:
  • dung dịch glucose;
  • dung dịch natri clorua đẳng hướng;
  • reor- sorlabact.
• Thuốc kích thích sự hình thành thrombogenesis (heparin).

Dinh dưỡng sau viêm ruột thừa

Viêm ruột thừa tụy thường dẫn đến rối loạn chức năng vận động của ruột. Nếu có những biến chứng - ví dụ như viêm phúc mạc, thì những khó khăn với thắt lưng chỉ tăng lên. Kết quả là, làm chậm quá trình tiêu hóa thức ăn và quá trình loại bỏ phân.

Chế độ ăn uống sau khi phẫu thuật với viêm ruột thừa là như sau:

• Ngày đầu tiên sau phẫu thuật thực sự là ngày "đói" nhất. Thông thường, không có sự thèm ăn ở bệnh nhân sau phẫu thuật. Tuy nhiên, nó được phép uống một lượng nhỏ nước tĩnh lặng tinh khiết, trà ngọt, compote, kefir ít chất béo. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể cho phép bạn ăn một vài thìa canh gà gà yếu.
• Nếu không có biến chứng, vào ngày thứ hai sau khi can thiệp phẫu thuật, cho phép thêm khoai tây nghiền, chà xát phô mai, ngũ cốc và súp lỏng vào khẩu phần. Với sự thẩm thấu yếu và chữa lành vết thương kém, bác sĩ có thể khuyên bạn nên hạn chế ăn kiêng, như trong ngày đầu tiên.
• Vào ngày thứ ba ở hầu hết các bệnh nhân sau phẫu thuật, công việc của ruột sẽ trở lại. Nếu bệnh nhân mất một hành động đi vệ sinh, sau đó ông có thể được khuyến cáo chế độ ăn uống điều trị bảng №5, bản chất trong số đó - để loại trừ các chất béo, chiên, thức ăn hun khói và ngâm, cũng như bữa ăn phân đoạn và thường xuyên. Nguyên tắc dinh dưỡng này nên tuân thủ càng lâu càng tốt - vài tuần và vài tháng sau khi phẫu thuật, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Giai đoạn sau phẫu thuật

Giai đoạn sau khi phẫu thuật điều trị viêm ruột thừa có sự khác biệt đáng kể so với điều trị viêm đại tràng của ruột thừa.

• Sau ca phẫu thuật, họ phải bắt đầu điều trị bằng kháng sinh với việc sử dụng thuốc chống vi khuẩn mạnh.
• Giai đoạn sau phẫu thuật có thể kèm theo đau nghiêm trọng, do đó, thuốc giảm đau được kê toa, cả nhóm không gây nghiện và ma túy.
• Do thực tế viêm ruột thừa thường gây ngộ độc nghiêm trọng, sau khi phẫu thuật, truyền dung dịch muối, albumin, dung dịch glucose, xylitol, vv được quy định.
• Để tránh sự hình thành của các cục máu đông trong mạch máu, cũng như cho việc phòng ngừa các bệnh về hệ tiêu hóa postmedikamentoznyh kê toa thuốc chống đông máu và ma túy cho các quy định về hoạt động bài tiết dạ dày (omeprazole kvamatel vv).
• Trong vòng vài ngày sau khi phẫu thuật, một cuộc thử máu chung được thực hiện hàng ngày.
• Mỗi ngày, một băng và rửa hệ thống thoát nước trong vết thương được thực hiện.
• Sau khi bình thường hóa sức khoẻ của bệnh nhân, hãy tập thể dục, xoa bóp, tập thể dục và tập thở.

Phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa, trước hết, nên được hướng tới để ngăn ngừa nhiễm trùng vào hệ thống tuần hoàn và tiêu hóa, cũng như ngăn ngừa sự phát triển của các bệnh trên đường tiêu hóa.

Điều quan trọng là thiết lập một ngày đi vệ sinh thường xuyên, vì táo bón đóng góp vào sự trì trệ của phân trong ruột, có thể đóng vai trò thúc đẩy cho sự phát triển của viêm ruột thừa.

Ngoài ra, cần phải tuân thủ các quy tắc về vệ sinh cá nhân và cá nhân, ăn uống đầy đủ và đầy đủ:

• tuân theo chế độ ăn uống;
• Đừng ăn quá nhiều;
• sử dụng một lượng chất xơ đầy đủ, có trong rau, trái cây, hoa quả khô, ngũ cốc;
• Không cho phép sự phát triển của dysbiosis (tránh uống kháng sinh kéo dài và hỗn loạn, sử dụng các sản phẩm chua).

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Dự báo

Nếu bệnh nhân viêm ruột thừa được vận hành đúng lúc và chính xác thì tiên lượng bệnh có thể được coi là dương tính. Khả năng hoạt động ở hầu hết bệnh nhân được khôi phục hoàn toàn trong suốt tháng.

Với sự phát triển của các biến chứng - ví dụ như viêm phúc mạc, với sự phát triển của adhesions và tắc nghẽn đường ruột - điều trị có thể được khó khăn hơn và kéo dài.

Kết quả không thuận lợi được quan sát thấy với một địa chỉ muộn với bác sĩ - trong tình huống tương tự, viêm ruột thừa có thể dẫn đến kết cục tử vong.

[72], [73], [74], [75], [76], [77]