Viêm mũi mãn tính

Viêm mũi mãn tính là một dạng viêm mũi đặc trưng bởi tình trạng viêm mãn tính của niêm mạc khoang mũi, triệu chứng chính là chảy dịch mũi nhiều hoặc ít và khó thở bằng mũi.

[ 1 ], [ 2 ]

Nguyên nhân gây viêm mũi mãn tính

Thông thường, viêm mũi mãn tính là hậu quả của viêm mũi cấp tính tái phát như đã mô tả ở trên. Ở trẻ em, dạng viêm mũi này thường đi kèm với viêm VA mạn tính và viêm amidan mạn tính. Các yếu tố góp phần vào sự phát triển của viêm mũi mãn tính là thiếu hụt và thiếu vitamin và thiếu các nguyên tố vi lượng, dị ứng, các loại bệnh lý khác nhau, loạn dưỡng mỡ sinh dục, v.v. Ở người lớn, các yếu tố góp phần vào quá trình mãn tính của viêm mũi cấp tính là các mối nguy hiểm nghề nghiệp trong khí quyển, hút thuốc, nghiện rượu, nghiện ma túy. Trong quá trình sinh bệnh của viêm mũi mãn tính, vai trò chủ đạo là do sự giảm mạnh hàm lượng oxy trong khoang mũi và cái gọi là hiệu ứng nhà kính, được Ya.A. Nakatis (1996) mô tả, xảy ra trong không gian kín của khoang này.

Về mặt vi sinh vật, viêm mũi mãn tính được đặc trưng bởi sự đa hình của vi khuẩn sinh mủ. Viêm mũi mãn tính được phân biệt ở trẻ em và người lớn.

[ 3 ], [ 4 ]

Viêm mũi mãn tính ở trẻ em

Các triệu chứng của viêm mũi mãn tính ở trẻ em bao gồm chảy nước mũi liên tục gây loét da môi trên, khó thở bằng mũi, giọng mũi và khàn, cảm lạnh thường xuyên, ho liên tục, chảy nước mũi cấp tính thường xuyên, viêm thanh quản, viêm khí quản, chán ăn, dinh dưỡng kém, lờ đờ nói chung, v.v. Viêm mũi mãn tính kéo dài dẫn đến dị dạng xương mặt (loại mặt VA), sai khớp cắn và đôi khi là rối loạn phát triển của ngực. Những trẻ như vậy luôn xanh xao, chậm phát triển về thể chất và tinh thần so với bạn bè cùng lứa và thường bị mất thính lực do viêm vòi trứng. Nội soi mũi phát hiện ra dịch nhầy mủ, vảy mủ ở tiền đình mũi và đôi khi là tổn thương nông của biểu mô ở lối vào mũi và môi trên, liên tục xung huyết và dày lên ở mức tiền đình mũi. Niêm mạc khoang mũi sung huyết, phù nề, các cuốn mũi mở rộng, phủ đầy dịch nhầy mủ, có thể chỉ ra sự hiện diện của viêm xoang mạn tính. Thông thường, dịch mũi trong viêm mũi mãn tính không có mùi khó chịu, nhưng sự xuất hiện của mùi sau có thể chỉ ra tình trạng ứ đọng dịch trong khoang mũi hoặc viêm xoang mạn tính hoặc viêm VA. Mùi hôi thối từ miệng có thể chỉ ra viêm amidan mãn tính, viêm VA hoặc sâu răng. Chụp X-quang thường phát hiện phù nề niêm mạc xoang hàm trên.

Chẩn đoán được thiết lập dựa trên các triệu chứng được mô tả ở trên. Viêm mũi mãn tính nên được phân biệt với dị vật trong khoang mũi, viêm xoang mủ mãn tính, giai đoạn đầu của ozena, viêm VA mãn tính, cũng như teo một phần hoặc toàn bộ bẩm sinh của lỗ mũi sau.

Biến chứng: các bệnh viêm cấp và mạn tính của xoang cạnh mũi, ống tai và tai giữa, polyp mũi, chảy máu cam. Viêm mũi catarrhal mạn tính góp phần gây ra viêm thanh quản cấp, viêm amidan, viêm khí quản phế quản, cũng như nhiễm trùng lao phổi. Trẻ em không thể xì mũi sẽ nuốt dịch mũi và do đó làm nhiễm trùng đường tiêu hóa, do đó có thể phát triển viêm dạ dày mãn tính, viêm dạ dày tá tràng, viêm đại tràng và viêm ruột thừa. Do chứng nuốt mủ, trẻ em bị viêm mũi catarrhal mạn tính sẽ bị lưỡi có màng nhầy, nuốt khí, đầy hơi, buồn nôn, nôn và tiêu chảy có mùi hôi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Viêm mũi mãn tính ở người lớn

Một vai trò quan trọng trong sự phát triển của viêm mũi mãn tính ở người lớn là do tình trạng chảy nước mũi cấp tính tái phát trước đó từ thời thơ ấu, một số dị dạng giải phẫu và thể chất của mũi trong, các bệnh viêm mãn tính của bộ máy lymphoid của đường hô hấp trên. Như V. Racoveanu (1964) đã lưu ý, viêm mũi mãn tính thường đi kèm với các bệnh về hệ tiêu hóa, tim mạch và nội tiết, rối loạn chức năng thần kinh thực vật, suy nhược, v.v. Các yếu tố góp phần và thường là chính trong sự phát triển của viêm mũi mãn tính ở người lớn là các mối nguy hiểm về mặt lý hóa và vi sinh trong không khí chuyên nghiệp (sự hiện diện của các hóa chất gây hại, các hạt bụi trong không khí hít vào, cũng như tiếp xúc với bầu không khí quá lạnh hoặc quá nóng).

Trong quá trình sinh bệnh của viêm mũi mãn tính, tình trạng thiếu oxy cục bộ trong khoang mũi đóng vai trò chính, tình trạng này được thúc đẩy bởi các chứng loạn hình như hẹp đường mũi, lệch vách ngăn mũi, biến dạng sau chấn thương của các cấu trúc bên trong mũi, v.v., cũng như viêm xoang tiềm ẩn. Thông thường, những người sống ở các vùng có khí hậu lạnh ẩm ướt bị ảnh hưởng.

Dựa trên những điều trên, cần nhấn mạnh rằng viêm mũi mãn tính ở khía cạnh sinh bệnh không nên quy cho các bệnh hoàn toàn tại chỗ, vì sự xuất hiện của nó bị ảnh hưởng đáng kể bởi các quá trình bệnh lý sinh lý chung do rối loạn chức năng của nhiều hệ thống (thực vật, nội tiết, mô học, v.v.), các rối loạn chức năng này được suy rộng ra các liên kết của cơ thể có sức đề kháng thấp nhất với các yếu tố gây bệnh bên ngoài, một số dị tật về hình thái và giải phẫu, khuynh hướng cấu tạo để phát triển các tình trạng bệnh lý "của riêng mình". Do đó, khi điều trị viêm mũi mãn tính, người ta nên tiến hành từ vị trí này.

[ 8 ], [ 9 ]

Giải phẫu bệnh lý

Sự chuyển sản của biểu mô trụ có lông của niêm mạc mũi thành biểu mô vảy tầng, phù nề và thâm nhiễm màng mạch bởi các tế bào lympho và mô bào, phì đại các tế bào tuyến, mở rộng các mạng lưới mạch máu dưới màng mạch, giảm tính thấm và phù nề của các thành phần mô liên kết của niêm mạc mũi, bề mặt của chúng được bao phủ bởi dịch tiết nhớt khô thành vảy khó tách. Một số tác giả coi viêm mũi mãn tính là giai đoạn trước viêm mũi mãn tính phì đại hoặc teo.

Triệu chứng của viêm mũi mãn tính ở người lớn

Các triệu chứng của viêm mũi mãn tính được chia thành chủ quan và khách quan.

Triệu chứng chủ quan: phàn nàn về tình trạng chảy nước mũi kéo dài, các dấu hiệu thường bắt đầu vào mùa thu, tăng cường vào mùa đông, giảm dần vào mùa xuân và có thể biến mất vào mùa hè trong thời tiết nóng khô; khó thở qua mũi; dịch mũi nhầy hoặc mủ liên tục chảy xuống phía sau cổ họng; cảm giác có dị vật trong vòm họng; giảm độ nhạy khứu giác, thường nhạy cảm với vị giác và giảm thính lực. Các triệu chứng chủ quan phổ biến bao gồm đau đầu định kỳ, đặc biệt là trong thời kỳ bệnh nặng hơn, mệt mỏi về mặt tâm lý - trí tuệ tăng lên, cũng như các hội chứng tim mạch, tim phổi và tiêu hóa khác nhau. Bệnh nhân thường phàn nàn về cảm giác lạnh liên tục ở bàn chân và bàn tay, lòng bàn tay ẩm ướt, tăng tiết mồ hôi và nhạy cảm với lạnh.

Triệu chứng khách quan: ở lối vào khoang mũi và tiền đình mũi, có thể quan sát thấy dấu hiệu viêm nang lông hoặc nhọt, vết nứt và vùng da bị loét, nhiều loại bệnh chàm và viêm da.

Nội soi mũi cho thấy chất tiết nhầy bao phủ các thành phần của khoang mũi và lan rộng trong đó dưới dạng các sợi ngang qua các đường mũi, cũng như các lớp vỏ màu xám gắn chặt vào các vùng teo của niêm mạc. Niêm mạc bị sung huyết, viêm, thường phù nề với màu hơi xanh, trong các trường hợp khác - nhợt nhạt và mỏng. Các cuộn mũi, đặc biệt là cuộn dưới, bị phì đại do liệt các đám rối tĩnh mạch, dễ dàng chịu áp lực bằng đầu dò nút và nhanh chóng phục hồi thể tích khi dừng áp lực. Bôi trơn các cuộn mũi bằng dung dịch adrenaline dẫn đến tác dụng co mạch ngay lập tức, giảm thể tích và cải thiện hô hấp qua mũi.

Nội soi mũi sau và soi hầu họng thường phát hiện các dấu hiệu của viêm VA mạn tính, đặc biệt ở trẻ em, viêm amidan mạn tính, viêm họng phì đại, viêm amidan lưỡi và các dấu hiệu viêm mạn tính khác.

Khi khám các xoang cạnh mũi, thường thấy phù nề niêm mạc xoang cạnh mũi và thường thấy có dịch thấm trong đó.

Nội soi tai thường phát hiện các dấu hiệu của viêm ống tai mãn tính (sự co lại của màng nhĩ và sự sung huyết của các mạch máu) hoặc viêm tai giữa mãn tính. Những bệnh nhân như vậy (cả trẻ em và người lớn) thường bị viêm cấp tính ở tai giữa và thường xuyên hơn những người khác, viêm tai giữa mủ mãn tính được quan sát thấy.

Biến chứng chủ yếu phát sinh từ xa và biểu hiện dưới dạng các bệnh viêm mạn tính ở thanh quản, khí quản và phế quản, rối loạn chức năng của các cơ quan tiêu hóa, các hội chứng tim mạch khác nhau, rối loạn chức năng gan, thận, hệ thống nội tiết, v.v.

Chẩn đoán viêm mũi mãn tính ở người lớn

Trong những trường hợp điển hình, chẩn đoán rất đơn giản và dựa trên các triệu chứng được mô tả ở trên. Tuy nhiên, trong những trường hợp không điển hình, một số khó khăn phát sinh trong chẩn đoán phân biệt. Trước hết, viêm mũi catarrhal mãn tính nên được phân biệt với viêm mũi phì đại (tăng sản), sự khác biệt giữa chúng là với chứng phì đại thực sự của các cuốn mũi, chúng không co lại dưới tác dụng của thuốc co mạch và khi ấn vào chúng bằng đầu dò nút, có thể cảm thấy mật độ mô đặc trưng. Viêm mũi catarrhal mãn tính cũng được phân biệt với ozena, đặc biệt là ở giai đoạn đầu, khi hình ảnh lâm sàng của bệnh này không quá rõ ràng. Các dấu hiệu cho thấy ozena là mùi đặc trưng (hôi thối) từ mũi, lớp vảy màu vàng lục bao phủ bề mặt nội mũi, teo tất cả các cấu trúc bên trong khoang mũi, giảm khứu giác rõ rệt, thường gặp hơn là mất khứu giác, viêm họng teo đồng thời. Viêm mũi catarrhal mãn tính cũng nên được phân biệt với các dạng viêm mũi dị ứng khác nhau - theo chu kỳ, theo mùa và vĩnh viễn. Trong một số trường hợp, cả hai dạng này chuyển hóa thành nhau và các cơn khủng hoảng theo mùa có thể kết thúc bằng các triệu chứng đặc trưng của viêm mũi mãn tính. Ngoài ra, các dạng viêm xoang tiềm ẩn thường có thể biểu hiện bằng các triệu chứng của viêm mũi mãn tính, nhưng trong trường hợp này, hầu hết các thay đổi trong khoang mũi tương ứng với bên xoang bị ảnh hưởng.

Trong số các bệnh nhiễm trùng cụ thể có thể gây ra một số triệu chứng chung cho viêm mũi mãn tính, trước hết cần lưu ý đến bệnh giang mai giai đoạn ba và bệnh lao mũi, được phân biệt bằng vị trí đơn bên và các dấu hiệu bệnh lý đặc trưng. Đồng thời, diễn biến lâm sàng của các bệnh về mũi này được phân biệt bằng tính đặc hiệu cao và phát triển nhanh.

Viêm mũi mãn tính do viêm mũi vận mạch nên được phân biệt với bệnh sỏi mũi và dị vật trong khoang mũi. Các đặc điểm phân biệt quan trọng của các bệnh này là tổn thương một bên, chảy dịch mủ đục từ một nửa mũi, tắc nghẽn, đau ở nửa mũi bị ảnh hưởng, đau đầu.

Tiên lượng nói chung là tốt, nhưng có thể nghiêm trọng nếu xảy ra biến chứng.

[ 10 ]

Điều trị viêm mũi mãn tính

Điều trị viêm mũi mãn tính nên tập trung chủ yếu vào việc xác định nguyên nhân gây ra viêm mũi mãn tính. Thông thường, việc loại bỏ các nguyên nhân này, chẳng hạn như nguy cơ nghề nghiệp hoặc một bệnh mãn tính cụ thể, sẽ giúp cải thiện tình trạng của bệnh nhân và tăng đáng kể hiệu quả điều trị. Nhìn chung, điều trị các dạng viêm mũi mãn tính nặng là điều trị lâu dài, đòi hỏi phải sử dụng liên tục nhiều phương pháp khác nhau và kết quả thường không ổn định.

Điều trị tại chỗ được chia thành điều trị triệu chứng và điều trị bệnh lý. Điều trị triệu chứng bao gồm việc sử dụng thuốc co mạch để cải thiện hơi thở qua mũi, chỉ mang lại hiệu quả tạm thời. Khi sử dụng kéo dài, chúng làm trầm trọng thêm quá trình lâm sàng của viêm mũi mãn tính, góp phần gây ra hiện tượng phì đại và xơ cứng ở các cuốn mũi, được mô tả dưới tên viêm mũi do thuốc, đặc trưng bởi cái gọi là hội chứng "phản ứng ngược". Hội chứng sau được biểu hiện bằng tình trạng tắc nghẽn đột ngột ở các đường mũi khi hủy một loại thuốc thông mũi cụ thể. Các loại thuốc thiết yếu như vậy bao gồm sanorin, naphthyzine, adrenaline trộn với novocaine hoặc dicaine, cũng như một số loại thuốc hiện đại do ngành công nghiệp dược phẩm trong và ngoài nước sản xuất. Các loại thuốc sau bao gồm các loại thuốc thuộc nhóm thuốc kích thích a-adrenomimetics (naphazoline, trizoline).

Có tầm quan trọng lớn trong việc điều trị viêm mũi mãn tính, do tính phức tạp của nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh và các đặc điểm riêng biệt của quá trình lâm sàng, là điều trị bệnh lý, sử dụng thuốc kháng histamin (acrivastine, loratadine), thuốc thông mũi (xylometazoline, oxymetazoline), glucocorticoid (bstametazoline, mometasone, nasonex), thuốc tái tạo và phục hồi (natri deoxyribonucleate, derinat), thuốc ổn định màng tế bào mast (cromoghexal, cromoglyn, axit cromoglycic), tetracycline (metacycline) và kháng sinh cephalosporin (cefadroxil, cefuroxime). Một số tác dụng tích cực nhất định cũng có thể được tạo ra bằng các biện pháp vi lượng đồng căn như traumsl C, euphorbim compositum, nazentrofen C, có đặc tính chống viêm, phục hồi, chống dị ứng.

Ngoài các chế phẩm trên, có thể sử dụng nhiều hỗn hợp khác nhau với tinh dầu bạc hà, khuynh diệp, thuja, v.v., có tác dụng có lợi cho dinh dưỡng của niêm mạc mũi, bình thường hóa trương lực mạch máu và chức năng của bộ máy tuyến. Các phương pháp vật lý trị liệu tại chỗ bao gồm liệu pháp tia cực tím và laser, các thiết bị nhiệt của nhiều dung dịch khác nhau. Với nhiều chất tiết nhầy nhớt và vảy trong các đường mũi, hãy rửa khoang mũi bằng dung dịch enzyme phân giải protein hoặc hỗn hợp Lermoyer cổ điển: natri monosulfat 10 g, nước cất và glycerin 50 g mỗi loại; áp dụng dưới dạng các thiết bị nhiệt trong khoang mũi với độ pha loãng 1 thìa cà phê cho 1 lít nước 1-2 lần một ngày.

Trong điều trị viêm mũi mãn tính, việc bình thường hóa chức năng của các cơ quan nội tạng, chuyển hóa khoáng chất, các chỉ số sinh hóa và tế bào học của máu, liệu pháp vitamin, sử dụng muối khoáng và nguyên tố vi lượng qua đường uống, điều chỉnh miễn dịch (theo chỉ định) rất quan trọng. Các phương pháp điều trị bằng chế độ ăn uống cũng được sử dụng, việc sử dụng các món ăn cay, hút thuốc lá và uống rượu được loại trừ.

Trong trường hợp có ổ nhiễm trùng mạn tính ở các cơ quan tai mũi họng, có những thay đổi về mặt giải phẫu ở khoang mũi gây cản trở việc thở bằng mũi, cần tiến hành điều trị nội khoa hoặc ngoại khoa.

Các liệu pháp tắm nước khoáng và spa có tầm quan trọng lớn trong việc điều trị các trường hợp viêm mũi mãn tính dai dẳng vì chúng giúp tăng sức đề kháng của cơ thể, cung cấp oxy và bình thường hóa quá trình trao đổi chất và chức năng của hệ thần kinh trung ương.