^

Sức khoẻ

A
A
A

Nội soi (khám) của khoang mũi

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Việc kiểm tra (nội soi) của các cơ quan ENT là phương pháp chính để đánh giá tình trạng của họ. Để thực hiện hiệu quả hơn thủ tục này, phải tuân thủ một số quy tắc chung.

Nguồn sáng phải nằm ở bên phải đối tượng, ở mức tai, ở khoảng cách 15-20 cm, hơi phía sau, sao cho ánh sáng từ nó không rơi vào khu vực được khảo sát. Phản xạ từ mặt trán phản xạ, ánh sáng tập trung nên chiếu sáng khu vực đang được kiểm tra ở vị trí bình thường của bác sĩ, người không nên uốn cong và nghiêng vào tìm kiếm "chú thỏ" hoặc đối tượng kiểm tra; bác sĩ di chuyển đầu của bệnh nhân, cho nó vị trí cần thiết. Một bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng mới phải liên tục luyện tập để đạt được kỹ năng tầm nhìn hai mắt, điều này là cần thiết cho việc vận dụng các cơ quan nội tạng sâu. Để làm được điều này, anh ta đặt vị trí ánh sáng trên đối tượng kiểm tra để khi mắt phải đóng lại, nó có thể nhìn thấy rõ qua việc mở kính phản xạ phía trước bằng mắt trái.

Các dụng cụ được sử dụng trong nội soi và các thao tác khác nhau có thể được chia thành các loại phụ trợ và "hoạt động". Các dụng cụ trợ giúp mở rộng các đường dẫn tự nhiên của các cơ quan ENT và loại bỏ một số trở ngại (ví dụ như tóc trong ống tai ngoài hoặc trên ngưỡng mũi); các dụng cụ phụ trợ là gương, ống khói, tẩy gai, vv Các dụng cụ hoạt động được sử dụng cho các thao tác được thực hiện trong các lỗ hổng của các bộ phận ENT. Chúng cần phải được tổ chức ở bên tay phải, cung cấp độ chính xác cao hơn cho các phong trào (đối với người thuận tay trái) và không can thiệp vào sự chiếu sáng của khoang có vấn đề. Để làm điều này, các công cụ phụ trợ nên được giữ ở tay trái, và với một số khó khăn - liên tục đào tạo kỹ năng này. Lý tưởng cho bác sĩ tai mũi họng là sở hữu cả hai tay.

Nội soi khoang mũi được chia thành phía trước và phía sau (gián tiếp), được thực hiện với sự trợ giúp của một chiếc gương soi hầu họng. Trước khi soi soi trước với một tấm gương chiếu hậu mũi, bạn nên khám nghiệm phần tiền của mũi bằng cách nâng chóp mũi.

Khi rinoskopii phía trước là ba vị trí, định nghĩa là (phần kiểm tra thấp hơn vách ngăn và khoang mũi, turbinates kém) thấp hơn, trung bình (kiểm tra phần giữa của vách ngăn mũi và khoang mũi, giữa turbinate) và trên (kiểm tra trên khoang mũi, vòm của nó và vùng của khoảng trống khứu giác).

Với nội soi trước, chú ý đến các dấu hiệu khác nhau phản ánh cả trạng thái bình thường của cấu trúc bên trong và các trạng thái bệnh lý khác của chúng. Đánh giá các tính năng sau:

  1. màu sắc của niêm mạc và độ ẩm của nó;
  2. hình dạng của vách ngăn mũi, thu hút sự chú ý đến mạch máu ở các phần trước của nó, tầm cỡ của các mạch máu;
  3. tình trạng của concha concha (hình dạng, màu sắc, khối lượng, liên quan đến vách ngăn mũi), palpate chúng với một thăm dò buttoned để xác định sự nhất quán;
  4. kích cỡ và nội dung của mũi, đặc biệt là ở giữa, và trong khoảng trống của khứu giác.

Với sự xuất hiện của khối u, u nhú hoặc các mô bệnh lý khác, sự xuất hiện của chúng sẽ được đánh giá và nếu cần thiết, họ lấy các mô để kiểm tra (sinh thiết).

Với sự trợ giúp của nội soi lại, có thể kiểm tra các phần hậu môn của khoang mũi, vòm vòm họng, các bề mặt bên ngoài của nó, và lỗ mũi họng của ống nghe.

Phẫu thuật nội soi sau được thực hiện như sau: với một cái thìa ở tay trái, vắt phía trước 2/3 của lưỡi xuống và đi về phía trước. Chiếc gương hầu họng, được làm nóng trước để tránh bị sương mù bề mặt, được tiêm vào vòm miệng qua vòm miệng mềm, mà không chạm vào gốc rễ của lưỡi và phần hạch sau.

Để thực hiện các loại nội soi đòi hỏi một số điều kiện: thứ nhất của tất cả các kỹ năng liên quan, điều kiện giải phẫu sau đó thuận lợi và phản xạ hầu thấp hơn. Can thiệp cho các loại hình nội soi là một biểu hiện của phản xạ gag, dày và ngôn ngữ "ngang ngạnh", amidan ngôn ngữ hypertrophied, hầu họng hẹp, lưỡi dài vòm miệng mềm, nhô ra thân đốt sống ở những bệnh nhân với ưỡn cột sống nghiêm trọng của cột sống cổ tử cung, bệnh viêm họng, sưng hoặc sẹo của vòm miệng. Nếu vì sự can thiệp Mục tiêu pharyngorrhinoscopy thường thất bại trong việc ngăn chặn các phản xạ gag áp dụng gây mê ứng dụng thích hợp, cũng như sự chậm trễ trong vòm miệng mềm bằng cách sử dụng một hoặc hai ống thông cao su mỏng. Sau khi gây mê applicative niêm mạc mũi, họng và lưỡi trong mỗi một nửa số ống thông mũi và kết thúc đầu ra của các kẹp qua cổ họng bên ngoài. Cả hai đầu của mỗi ống thông gắn liền với nhau bằng một sự căng thẳng nhẹ, chăm sóc mà vòm miệng và lưỡi gà không bọc trong sự chỉ đạo của vòm họng. Do đó đạt được cố định hóa của vòm miệng và mở truy cập miễn phí để kiểm tra vòm họng.

Trong gương mũi họng (đường kính 8-15 mm) có thể nhìn thấy chỉ có một số phần diện tích inspectable, vì vậy cho một cái nhìn tổng quan của tất cả các thành mũi họng tạo ra ánh sáng xoay gương liên tiếp kiểm tra tất cả các khoang và sự hình thành của nó, tập trung ở rìa phía sau của vách ngăn mũi.

Trong một số trường hợp, cần phải kiểm tra ngón tay cái, đặc biệt ở trẻ em, bởi vì chúng hiếm khi thành công trong việc thực hiện một cách nội soi âm đạo gián tiếp. Thực hiện kiểm tra này các bác sĩ được đằng sau những bệnh nhân ngồi, bao gồm đầu và cổ của mình với bàn tay trái của bạn, I của ngón tay nhấn để mở miệng phía bên trái của các mô miệng (ngăn ngừa vết cắn), và phần còn lại của các ngón tay và lòng bàn khoản tiền dưới hàm dưới và do đó sửa chữa đầu, cung cấp tiếp cận với khoang miệng. Ngón tay thứ hai chèn trên bề mặt của lưỡi, nhẹ nhàng kéo xuống cuối, uốn cong, gió qua vòm miệng mềm và làm sáng tỏ sự hình thành giải phẫu của vòm họng. Thủ tục này với kỹ năng thích hợp kéo dài 3-5 giây.

Tại thủ mũi họng kiểm tra đánh giá kích thước tổng thể của nó và hình dạng xác định sự hiện diện hay vắng mặt của một sự bôi một phần hoặc toàn bộ, senehy, vòm họng, tắc choanal của nó, phía sau hypertrophied kết thúc turbinates kém, polyp choanal, mô khối u, vv

Nội soi hậu môn phía sau có tầm quan trọng rất lớn trong sự hiện diện của các bệnh viêm của xoang mũi, các quá trình khối u ở các vùng ký sinh trùng, trong lĩnh vực ôm Thổ Nhĩ Kỳ các bệnh khác của khu vực nói trên. Tuy nhiên, phương pháp này không phải lúc nào cũng cho kết quả mong muốn. Thông tin thị giác đầy đủ về trạng thái của các lỗ khoét của vách ngăn mũi có thể thu được bằng kỹ thuật nội soi truyền hình hiện đại sử dụng sợi quang học. Để làm được điều này, các phương pháp tiếp cận được sử dụng để thăm dò xoang vị giác thông qua các lỗ mở tự nhiên được phát triển vào đầu thế kỷ 20.

Thử xoang xoang. Phương pháp tương tự như một phương tiện để thông xoang cho việc di tản các nội dung bệnh lý từ chúng và sử dụng các chất liệu.

Việc đặt catheter của xoang hàm dưới là như sau. Gây mê ứng dụng sản xuất ra tương ứng với nửa mũi với gây tê ba bôi trơn (1 ml dung dịch lidocain 10%, 1 ml dung dịch 1-2% dung dịch piromekaina, 1 ml dung dịch 3,5% dung dịch tetracain) niêm mạc dưới turbinate giữa (trong hyatus semilunare) và tiếp theo ứng dụng trên cho biết giải pháp phần niêm mạc epinephrine hydrochloride ở nồng độ 1: 1000. Sau 5 phút, bắt đầu catheter: cuối cong của ống thông được giới thiệu dưới turbinate giữa, hướng dẫn nó sang hai bên và lên đến ba giữa phía sau của đoạn mũi và các liên lạc cố gắng để vào mở cửa hàng. Nếu nó đi vào lỗ mở, sẽ có cảm giác gắn kết ống thông. Trong trường hợp này, một nỗ lực để làm cho việc đưa vào dung dịch natri clorid đẳng trương xoang qua một ống tiêm dưới áp lực nhẹ nhàng trên piston của nó.

Cấy xoang mũi trước được thực hiện tương tự như vậy, chỉ có phần cuối của ống thông được hướng lên trên ở đầu của vỏ mũi giữa vào phễu của ống mũi-mũi. Thủ tục này được thực hiện kém thành công với vị trí cao của mũi mở ra của ống mũi-mũi và cần được chăm sóc rất cẩn thận do sự gần nhau của tấm lưới. Để tránh chạm vào nó với đầu ống thông, nó sẽ hướng hướng lên và hơi theo chiều ngang, tập trung vào góc trong của mắt.

Catheterization xoang sphenoid được thực hiện dưới sự kiểm soát của tầm nhìn bằng cách sử dụng gương Killian (trung bình hoặc dài). Gây mê và kích thích tuyến mỡ niêm mạc mũi cần phải đủ sâu. Vị trí cuối cùng của ống thông theo một hướng xác định bởi các thành phần trở lên thiên vị với đáy của góc khoang mũi của khoảng 30 °, độ sâu - cách vào bức tường phía trước của xoang bướm -. 7,5-8 cm ở khu vực này chủ yếu được thực hiện trên các tìm kiếm lỗ hình cảm ứng. Nếu đi vào ống thông một cách dễ dàng, nó sẽ đi vào khoảng 0,5-1 cm và nằm sau bức tường phía sau xoang xoang. Với một hit thành công, ống thông vẫn cố định trong lỗ và, nếu phát hành, không rơi ra. Rửa được thực hiện cẩn thận như trong các trường hợp trước.

Trong những năm gần đây, phương pháp nhen mạch xoang bằng dây dẫn mềm và catheter đã được phát triển. Thủ thuật này rất đơn giản, gây tê và cho phép thành công trong việc truyền thông xoang vị trí bằng cách giữ một ống thông trong đó trong một khoảng thời gian đủ để điều trị không phẫu thuật.

Tính khẩn cấp của các phương pháp được mô tả ở trên là ngày càng phổ biến rộng rãi hơn trong phương pháp nghiên cứu nội soi tai mũi họng của các xoang xoang.

Phương pháp nội soi. Theo phương pháp cụ nội soi có nghĩa là những người trong đó sử dụng phương tiện kỹ thuật khác nhau, mà hoạt động được soi xoang cạnh mũi (transillumination) hoặc trong công tác kiểm tra từ bên trong bằng cách sử dụng sợi quang học đặc biệt, và các phương tiện quang học giới thiệu trực tiếp vào khoang truy cập.

Phẫu thuật nội soi. Năm 1989, Th.Heryng lần đầu tiên chứng minh phương pháp truyền ánh sáng của xoang hàm trên bằng cách chèn một bóng đèn phát sáng vào khoang miệng.

Sau đó, việc xây dựng các diaphanoscope đã được cải thiện liên tục. Hiện nay, có nhiều loại diaphanoscope tiên tiến, sử dụng đèn halogen sáng và sợi quang học, cho phép tạo ra một luồng ánh sáng lạnh cực mạnh.

Phương pháp phẫu thuật nội soi rất đơn giản, nó hoàn toàn không xâm lấn. Thủ tục được thực hiện trong buồng tối với diện tích sàn 1.5x1.5 m với ánh sáng yếu, tốt hơn là ánh sáng màu xanh đậm (photophon), ở đó độ nhạy của mắt vào phần màu đỏ của quang phổ tăng lên. Sau 5 phút thích nghi của giám khảo với ánh sáng này, tiến hành thủ tục kéo dài không quá 2-3 phút. Đối với sự truyền lan xoang hàm trên, một diaphanoscope được đưa vào khoang miệng và một chùm ánh sáng được hướng đến vòm cứng. Bị ám ảnh bởi môi khắc chặt ống soi ống, để ánh sáng từ miệng không thấm qua bên ngoài. Thông thường, bề mặt phía trước của khuôn mặt, một số đốm ánh sáng được sắp xếp đối xứng đỏ: hai điểm trong lĩnh vực lỗ chó (giữa xương gò má, cánh mũi và môi trên), cho thấy thông thoáng tốt của xoang hàm. Các điểm sáng bổ sung xuất hiện trong vùng của cạnh dưới của quỹ đạo ở dạng lõm lưỡi liềm phía trên (bằng chứng về trạng thái bình thường của thành trên của xoang hàm trên).

Đối với việc truyền xoang mũi, một vòi phun quang học đặc biệt được cung cấp, tập trung ánh sáng vào một chùm hẹp; một diaphanoscope với một vòi phun được áp dụng cho các góc trung gian trên của quỹ đạo để ánh sáng không xuyên qua nó, nhưng được hướng dẫn thông qua các bức tường trung gian trên theo hướng giữa của trán. Thông thường, với đường thở khít đối xứng của xoang trán, những đốm đỏ đậm sẽ xuất hiện trong khu vực của vòm cung siêu.

Kết quả diaphanoscope được đánh giá trong sự kết hợp với các tính năng lâm sàng khác, vì sự khác biệt về độ sáng giữa các xoang tương ứng (hoặc vắng mặt thậm chí hoàn toàn hiện tượng phát quang ở một bên) có thể được gây ra bởi không chỉ quá trình bệnh lý (niêm mạc sưng, xuất tiết, mủ, máu, khối u vv), mà còn bởi các tính năng giải phẫu.

Các phương pháp nội soi nội soi mũi và phễu phổi đã trở nên phổ biến hơn trong những năm gần đây. Các nội soi hiện đại là các thiết bị quang điện tử phức tạp được trang bị góc nhìn rộng, góc nhìn rộng, các bộ chuyển đổi video kỹ thuật số, các thiết bị ghi hình truyền hình cho phép phân tích màu sắc định lượng của hình ảnh. Do nội soi, phát hiện sớm một số bệnh tiền giai và ung thư, chẩn đoán phân biệt, có thể lấy sinh thiết. Các nội soi y tế được trang bị các dụng cụ phụ, các dụng cụ để sinh thiết, điện giải đông, sử dụng thuốc, truyền tia laser, vv

Bằng nội soi được bổ nhiệm được chia thành nội soi nội soi, nội soi sinh thiết và phòng phẫu thuật. Có sự thay đổi nội soi nội soi cho trẻ em và người lớn.

Tùy thuộc vào thiết kế của phần làm việc, nội soi được chia thành cứng nhắc và linh hoạt. Việc đầu tiên giữ lại hình dạng của họ trong quá trình nghiên cứu hoặc phẫu thuật, chúng được sử dụng trên các cơ quan mà là ở một khoảng cách gần gũi với bề mặt của cơ thể. Những nội soi này đã tìm thấy ứng dụng rộng rãi trong khoa tai mũi họng. Thứ hai, nhờ việc sử dụng sợi thủy tinh có tính linh hoạt, có thể có dạng "kênh" được khảo sát, ví dụ như thực quản, dạ dày, tá tràng, khí quản, phế quản, vv

Nguyên lý hoạt động của nội soi cứng nhắc dựa trên việc truyền ánh sáng từ nguồn thông qua hệ thống quang học ống kính; Nguồn ánh sáng nằm ở cuối của nội soi. Hệ thống quang học của nội soi sợi linh hoạt sắp xếp theo cách tương tự như ống kính, nhưng việc truyền của ánh sáng và hình ảnh của các đối tượng được thực hiện trên dẫn ánh sáng sợi thủy tinh, khiến cho nó có thể làm cho hệ thống chiếu sáng bên ngoài của nội soi và để đạt được ánh sáng chói bề mặt inspectable đủ để truyền hình ảnh truyền hình, màu sắc gần như tự nhiên ; Trong trường hợp này đối tượng điều tra không nóng lên.

Chuẩn bị bệnh nhân để khám nội soi hoặc phẫu thuật nội soi được xác định bởi nhiệm vụ cụ thể mà bác sĩ sẽ phải giải quyết. Khoang chẩn đoán nội soi mũi tốt nhất là được thực hiện dưới gây mê cục bộ niêm mạc applicative mũi, đôi khi với việc sử dụng thuốc an thần (hexenal hoặc Sodium thiopental), diphenhydramine, atropine, thuốc an thần nhẹ. Trong một số trường hợp, gây tê với nội soi chẩn đoán đòi hỏi sự đồng ý với bác sĩ gây tê. Thủ thuật nội soi liên quan đến sự xâm nhập vào xoang vị giác, đòi hỏi để thực hiện hiệu quả việc giảm đau nội khí quản nói chung. Các biến chứng với nội soi chẩn đoán của xoang mũi và xoang rất hiếm.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.