^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm màng phổi tiết dịch: các triệu chứng

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các triệu chứng lâm sàng của chứng viêm màng phổi khá giống nhau đối với các loại tràn dịch khác nhau. Cuối cùng, bản chất của tràn dịch được tạo ra với sự trợ giúp của một thủng màng phổi.

Khiếu nại của bệnh nhân là khá điển hình và phụ thuộc vào biến thể của sự khởi phát của bệnh. Nếu sự phát triển của chứng viêm màng phổi được gây ra bởi viêm màng phổi cấp tính (khô), thì có thể thiết lập trình tự theo trình tự thời gian sau đây của biểu hiện chủ quan. Ban đầu, bệnh nhân quan tâm đến đau cấp tính, mãnh liệt ở ngực, tồi tệ hơn khi thở, ho. Với sự xuất hiện của một tràn dịch màng phổi, đau ngực yếu đi hoặc thậm chí biến mất hoàn toàn do thực tế là các màng phổi được tách ra bởi một chất lỏng xuất hiện trong khoang phế nang. Đồng thời, cảm giác nặng nề ở ngực, khó thở (với một lượng lớn dịch hạch), ho khan (nguồn gốc phản ánh của nó là giả định), tăng đáng kể nhiệt độ cơ thể, đổ mồ hôi.

Một số bệnh nhân phát triển tràn dịch màng phổi mà không trước fibrin (khô) viêm màng phổi, vì vậy không có đau đớn, và nhanh chóng đủ, sau một vài ngày (hiếm khi 2-3 tuần) sau một thời gian một điểm yếu nhỏ, sốt xuất hiện khiếu nại cụ thể nói trên - khó thở và cảm giác " tình trạng ứ đọng, "nặng nề trong ngực.

Cùng với phương án như vậy có thể bắt đầu viêm màng phổi exudative và bắt đầu cấp tính của bệnh: nhiệt độ cơ thể tăng lên nhanh chóng đến 39-40 ° C (đôi khi với ớn lạnh) xuất hiện sắc nét đau đâm sườn (trầm trọng hơn do hít phải), khó thở (do sự tích tụ nhanh chóng của chất lỏng trong khoang màng phổi), các triệu chứng nhiễm độc nặng - nhức đầu, vã mồ hôi, chán ăn.

Khi kiểm tra bệnh nhân bị viêm màng phổi, dấu hiệu cực kỳ đặc trưng của bệnh được tiết lộ:

  • buộc vị trí - bệnh nhân thích nằm ở phía bên đau đớn, làm hạn chế sự dịch chuyển của trung thất sang bên lành mạnh, và cho phép phổi khỏe mạnh tham gia nhiều hơn trong hơi thở, với tràn dịch rất lớn, bệnh nhân chiếm vị trí bán ngồi;
  • xơ tím và sưng cổ tử cung (một lượng lớn chất lỏng trong khoang phổi làm phức tạp dòng máu chảy ra từ tĩnh mạch cổ tử cung);
  • thở dốc (thở nhanh và nhanh);
  • tăng khối lượng của ngực ở bên cạnh tổn thương, trơn hoặc phồng lên của không gian liên sườn;
  • hạn chế các chuyến đi ngực hô hấp ở bên cạnh tổn thương;
  • sưng phù và dày gấp đôi da ở phần dưới của ngực ở bên cạnh tổn thương so với bên lành mạnh (triệu chứng của Wintrich).

Với bộ gõ phổi, sau đây là những triệu chứng quan trọng nhất của sự có mặt của dịch trong khoang mạc:

  • âm thanh bộ gõ trên khu vực tràn dịch. Người ta tin rằng việc sử dụng bộ gõ có thể xác định sự hiện diện của chất lỏng trong khoang màng phổi nếu số tiền của nó là không nhỏ hơn 300-400 ml và tăng blunting mức tại một cạnh tương ứng với tăng lượng chất lỏng mỗi 500 ml. Đặc trưng bởi sự ngu ngốc cực kỳ rõ rệt của âm thanh bộ gõ ("tiếng sét cùn"), tăng dần xuống dưới. Giới hạn trên của lu mờ (Sokolov-line Ellis Damuazo) kéo dài đi lên lộ ra từ cột sống đến vai hoặc sau dòng nách trước và tiếp tục xéo xuống. Trong viêm màng phổi exudative do độ bám dính của màng phổi dịch tiết hai tấm dính vào nhau ở ranh giới trên của chất lỏng, do đó cấu hình của lu mờ và hướng Sokolov-line Ellis Damuazo khó thay đổi với một sự thay đổi vị trí của bệnh nhân. Nếu có một vết cắt trong khoang phổi, hướng của đường thay đổi sau 15-30 phút. Ở phía trước của dòng lu mờ giữa xương đòn được xác định chỉ khi lượng chất lỏng trong khoang màng phổi khoảng 2-3 lít, giới hạn trên phía sau của lu mờ thường đạt giữa lưỡi;
  • blunting bộ gõ âm thanh về phía lành mạnh trong các hình thức của một hình tam giác hình tam giác Raufus. Sự huyền phù của tam giác này là sự tiếp nối của đường Sokolov-Ellis-Damuazo trên một nửa lành mạnh của ngực, một là cột sống, và phần kia là cạnh dưới của phổi lành mạnh. Sự chói tai của âm thanh bộ gõ ở khu vực của tam giác này là do sự dịch chuyển ở phía khỏe mạnh của động mạch chủ ngực, tạo ra âm thanh cùn khi va chạm;
  • âm thanh phổi rõ ràng trong khu vực hình tam giác hình chữ nhật của Garland ở phía bên bị bệnh. Các cạnh huyền của tam giác được bắt đầu từ cột sống của dòng Sokolov-Ellis Damuazo một chân - cột sống, và người kia - đường nối liền phía trên cùng của dòng Sokolov-Ellis Damuazo cột sống;
  • Vùng âm thanh nhĩ (Skoda zone) - nằm trên ranh giới trên của dịch tiết, có chiều cao từ 4-5 cm trong vùng này phải chịu một nén nhất định của phổi, thành phế nang được giảm xuống và thư giãn, đàn hồi và khả năng dao động của họ bị giảm, do đó bộ gõ phổi trong việc này. Khu rung động không khí trong phế nang bắt đầu chiếm ưu thế trên các bức tường và rung động của họ gõ nhĩ âm thanh mua lại màu sắc;
  • với bệnh viêm màng phế quản ở bên trái, vùng Traube (chấn thương) biến mất (vùng zippanit ở phần dưới của nửa trái của ngực, gây ra bởi bong bóng khí trong dạ dày);
  • sự di chuyển của trái tim vào một khía cạnh lành mạnh được xác định. Với bệnh viêm màng phổi bên phải, trung soi di chuyển sang trái, đường viền trái của sự mờ nhạt tương đối của tim và xung thần kinh có thể được chuyển sang các đường nách. Với viêm màng phế quản bên trái, đường viền bên phải của mờ đục có thể thay đổi cho đường giữa. Sự dịch chuyển của trái tim sang phải là rất nguy hiểm do sự biến đổi có thể của vena cava thấp hơn và sự vi phạm của dòng máu vào tim.

Với thính giác phổi các dữ liệu sau đây là đặc trưng:

  • với lượng lớn tràn dịch, hô hấp không thính giác, vì phổi bị chèn ép bởi chất dịch và các chuyến đi thở của nó bị suy yếu mạnh hoặc thậm chí vắng mặt. Với lượng dịch nhỏ hơn trong khoang phổi, có thể nghe thấy hơi thở của buồng trứng đột ngột;
  • với một phổi tràn dịch lớn được nén để các lumen của phế nang hoàn toàn biến mất, nhu mô phổi sẽ trở thành một chướng ngại phế quản khá nhỏ gọn và được lưu trữ bắt đầu thở phế quản auscultated (nó được tổ chức bởi thanh quản - nơi xuất xứ của nó). Tuy nhiên, hơi phế quản thì hơi bị nghẹt, mức độ nghiêng được xác định bởi độ dày của lớp chất lỏng trong khoang phổi. Hút thở bằng phế quản cũng có thể là do sự hiện diện của một quá trình viêm trong phổi, và có thể nghe thấy tiếng kêu nôn mửa và thở khò khè. Với một lượng lớn chất lỏng, thở bằng phế quản có thể không được nghe;
  • ở ranh giới trên của dịch hạch, tiếng ồn của ma sát có thể được nghe do tiếp xúc với các tấm màng phổi bị viêm trong quá trình hít thở khi thở. Cũng cần lưu ý rằng tiếng ồn phế nang phế quản cũng có thể chỉ ra sự khởi phát của resorption của exudate. Tiếng ồn của sự ma sát của màng phổi có thể được nhận biết bằng tay tại palpation trong khu vực của biên giới phía trên của exudate;
  • Sự rung động của giọng hát bị suy yếu mạnh mẽ trong vùng tràn dịch.

Như vậy, có đầy đủ đặc trưng bộ gõ và nghe phổi dữ liệu trong viêm màng phổi dẻo. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng có thể giải thích sai dữ liệu này trong một số trường hợp. âm thanh bộ gõ Vì vậy, ngu si đần độn của ánh sáng và sự suy yếu mạnh thở mụn nước và run giọng nói có thể được quan sát thấy tại một mỏ fibrin màng phổi rất quan trọng mà có thể còn lại sau khi bị trước exudative viêm màng phổi, ít nhất - sau khi viêm màng phổi fibrin. Bày tỏ âm thanh ngu si đần độn qua hầu hết các phần của ngực và một suy yếu mạnh thở mụn nước cũng có thể là do tổng viêm phổi. Không giống như các viêm màng phổi exudative tại tổng thất viêm phổi không phải di dời ở phía khỏe mạnh, run giọng nói không suy yếu và cũng tăng cường khai thác bronhofoniya. Ngoài ra, sự có mặt hoặc không có tràn dịch màng phổi là dễ chứng minh bằng siêu âm.

Khi nghe nhịp tim thu hút sự chú ý đến các âm thanh bị nghẹt (tất nhiên, điều này rõ ràng hơn nhiều với bệnh hoang màng phổi bên trái), nhịp tim rối loạn khác nhau có thể.

Áp lực động mạch có xu hướng giảm, với tràn dịch màng phổi lớn có thể giảm huyết áp đáng kể.

Quá trình viêm màng phổi

Trong giai đoạn viêm màng phổi, 3 giai đoạn được phân biệt: tá tràng, ổn định và tái hấp thu. Giai đoạn giải phóng kéo dài khoảng 2-3 tuần. Trong giai đoạn này, toàn bộ hình ảnh lâm sàng của bệnh viêm màng phổi với sự tích lũy tiến bộ của dịch trong khoang phổi sẽ mở ra. Lượng dịch tiết ra có thể đạt tới 6-10 lít, đặc biệt ở thanh thiếu niên, những người có đặc điểm di chuyển rất nhanh, sự tuân thủ của các mô ở ngực.

Trong giai đoạn ổn định, sự giải phóng vào trong khoang phổi giảm dần, nhưng đồng thời resorption của exudate là thực tế bị chặn hoặc trở nên tối thiểu. Rất khó khăn và hầu như không thể xác định chính xác sự khởi đầu của giai đoạn này và thời gian của nó. Chúng tôi chỉ có thể lưu ý đến việc ổn định mức độ xuất tinh (sử dụng siêu âm, nghiên cứu tia X) và sự ổn định nhất định về hình ảnh lâm sàng của bệnh.

Giai đoạn resorption có thể kéo dài khoảng 2-3 tuần, và ở những bệnh nhân suy yếu và các bệnh kèm theo nghiêm trọng thậm chí còn lâu hơn. Giai đoạn resorption, trong đó dịch tạng tan rã, cũng ảnh hưởng đến các đặc điểm lâm sàng của căn bệnh tiềm ẩn gây ra chứng viêm màng phổi. Tầm quan trọng lớn là tuổi của bệnh nhân. Ở người già và bệnh nhân yếu, bệnh dịch có thể tự giải quyết trong vòng vài tháng.

Ở hầu hết các bệnh nhân sau khi giải phóng dịch ra, đặc biệt là nếu nó là có ý nghĩa, gai vẫn còn (moorings). Trong một số trường hợp, gai rất nhiều và to lớn gây ra sự vi phạm thông khí của phổi.

Sau khi bị viêm màng phổi, bệnh nhân có thể cảm thấy đau ở ngực, tăng cường với thời tiết thay đổi, thay đổi điều kiện thời tiết. Điều này đặc biệt rõ ràng trong sự phát triển của adhesions.

Trong một số trường hợp, gai có thể gây phệ vị (exryanguinated pleurisy), không bị hấp thu trong một thời gian dài và có thể bị bơm phồng lên. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân hồi phục hoàn toàn.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.