^

Sức khoẻ

Viêm bàng quang tái phát ở phụ nữ: nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Hơn 95% các trường hợp nhiễm trùng đường tiểu không biến chứng do một vi sinh vật gây ra. Các mầm bệnh thường gặp nhất là vi khuẩn Gram âm, thường là Escherichia coli (70-95% trường hợp). Loại vi khuẩn gây bệnh thường xuyên thứ hai là Staphylococcus saprophyticus (5-20% trong số tất cả các nhiễm khuẩn đường tiểu không biến chứng), thường phân lập ở phụ nữ trẻ. Nguyên nhân gây viêm bàng quang tái phát thường gặp ở phụ nữ là Klebsiella spp. Hoặc mirabilis Proteus. Trong 1-2% trường hợp, các mầm bệnh gây ra do nhiễm khuẩn đường tiểu không biến chứng là vi khuẩn Gram dương (nhóm B và D streptococci). Các tác nhân gây viêm bàng quang có thể là bệnh lao mycobacteria và hiếm khi treponema nhợt. Tuy nhiên, 0.4-30% trường hợp trong nước tiểu của bệnh nhân không cho thấy bất kỳ vi sinh vật gây bệnh. Các nguyên nhân của viêm niệu đạo và viêm bàng quang ở phụ nữ là không thể phủ nhận vai trò của nhiễm trùng niệu sinh dục (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). Có nhiều bằng chứng khoa học rằng, ví dụ, U. Urealiticum, thường bán thuộc tính của nó tại gắn với bệnh vi sinh vật (cơ hội) khác và sự phát triển của quá trình viêm phụ thuộc vào sự to lớn của sự phổ biến. Về vấn đề này, quan trọng có được dữ liệu cho thấy việc khai hoang mở bộ phận niệu sinh dục trong khoảng 80% qua đường tình dục khỏe mạnh phụ nữ tích cực U. Urealiticum, trong đó, rõ ràng, có thể trong một số trường hợp để thực hiện tính gây bệnh. Nhiễm trùng Ureaplasma đóng vai trò như một nhạc trưởng, góp phần ô nhiễm của cơ quan tiết niệu mầm bệnh cơ hội (nội sinh và ngoại sinh) và việc thực hiện các tính chất của cái sau.

Nhiễm trùng đường tiểu không biến chứng được đặc trưng bởi sự tái phát, trong 90% trường hợp có liên quan đến tái nhiễm. Người ta phát hiện ra rằng 50% phụ nữ tái phát sau giai đoạn viêm bàng quang, 27% phụ nữ trẻ tái nghiện xảy ra trong vòng 6 tháng, và 50% số bệnh nhân tái nghiện được quan sát nhiều hơn ba lần một năm. Tần suất tái phát cao này có thể được giải thích bằng các yếu tố sau:

  • các đặc điểm giải phẫu và sinh lý của cơ thể người phụ nữ - núm vú ngắn và rộng, gần các hồ chứa nhiễm khuẩn tự nhiên (trực tràng, âm đạo);
  • thường xuyên đi kèm các bệnh phụ khoa các quá trình viêm trong âm đạo, rối loạn nội tiết dẫn đến chứng khó tiêu của âm đạo và sinh sản trong vi khuẩn gây bệnh;
  • khuynh hướng di truyền;
  • khả năng của vi sinh vật gram âm gây ra quá trình truyền nhiễm trong niệu đạo và bàng quang để tuân thủ các tế bào của biểu mô với sự giúp đỡ của mụn nhọt và villi;
  • tần suất hành vi tình dục và đặc điểm của biện pháp tránh thai được sử dụng.

Coi việc phân loại đầy đủ nhất của viêm bàng quang A.V.Lyulko, có tính đến nguyên nhân và sinh bệnh học, mức độ phổ biến của quá trình viêm, hình ảnh lâm sàng của bệnh và những thay đổi hình thái trong các bức tường của bàng quang.

Về đặc điểm sinh bệnh học của viêm bàng quang tái phát ở phụ nữ:

  • chính:
  • trung học.
  • hóa học;
  • nhiệt;
  • độc hại;
  • thuốc;
  • thần kinh;
  • bức xạ;
  • bất biến;
  • sau phẫu thuật;
  • ký sinh trùng:
  • virut.

Xuống Xuống:

  • sắc nét;
  • mãn tính (tiềm ẩn, tái phát).

Bởi sự phổ biến của quá trình viêm:

  • khuếch tán:
  • tiêu cự (cổ tử cung, trigonitis).

Tùy thuộc vào tính chất và chiều sâu của những thay đổi hình thái:

  • Cấp tính:
    • catarrhal;
    • xuất huyết;
    • granulation:
    • fibrin:
    • loét;
    • hoại thư;
    • phỉ nhạt.
  • Mẫn cảm:
    • catarrhal;
    • loét;
    • polyposis;
    • cystic;
    • bao trùm;
    • hoại tử.

Phân loại viêm bàng quang mạn tính sau đây được đề xuất.

  • Viêm bàng quang mãn tính:
    • viêm đại tràng mãn tính tiềm ẩn với dòng chảy tiềm ẩn (không có phàn nàn, dữ liệu phòng thí nghiệm và vi khuẩn, quá trình viêm chỉ được phát hiện nội soi);
    • viêm bàng quang mãn tính mạn tính với các triệu chứng hiếm gặp (kích hoạt viêm như cấp tính, không nhiều hơn một lần trong năm);
    • viêm bọng đái mãn tính với các đợt cấp phát thường xuyên (hai lần một năm và nhiều hơn như là viêm bàng quang cấp hoặc dưới).
  • Trên thực tế bệnh viêm bàng quang mãn tính (liên tục) - xét nghiệm dương tính và dữ liệu nội soi, các triệu chứng liên tục khi không có vi phạm chức năng hồ chứa của bàng quang.
  • Viêm bàng quang trung gian (IC) là một hội chứng đau dai dẳng, được đánh dấu các triệu chứng lâm sàng, đôi khi với sự suy giảm chức năng hồ chứa của bàng quang.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Viêm bàng quang kẽ

Viêm bàng quang trung gian là một dạng nosological độc lập cần được xem xét riêng.

Một cách giải thích cho việc tăng tần suất các bệnh nhiễm trùng bàng quang và sự phát triển của viêm bàng quang ở phụ nữ được coi là đặc biệt đi tiểu của họ: quay thủy động lực học nước tiểu khi làm rỗng bàng quang có thể liên quan với nhiễm trùng bàng quang (urethrovesical trào ngược).

Theo các nhà nghiên cứu Nga, đến 59% phụ nữ bị viêm không đặc hiệu mãn tính ở đường tiểu dưới có dấu hiệu bị tắc nghẽn đường hô hấp. Trong hầu hết các trường hợp, vùng tắc nghẽn nằm ở cổ bàng quang và phần gần của niệu đạo. Có nhiều công trình, trong đó cho thấy vai trò của UFP gây BOO, dẫn đến thứ diverticula bàng quang tiết niệu, ureterohydronephrosis, viêm bể thận mạn tính ở phụ nữ với viêm bàng quang lâu dài. Chlamydia và mycoplasmas có thể gây ra các dạng bệnh viêm bàng quang cấp tính và mãn tính, kèm theo những thay đổi tăng sinh trong niêm mạc. Thí nghiệm đã chứng minh rằng sự ra đời của U. Urealiticum trong bàng quang của chuột gây ra sự phát triển của quá trình viêm, kèm theo sự hình thành của sỏi bàng quang struvite và tổn thương niêm mạc tự nhiên thuận lợi tăng sản. Ngoài ra, trong thí nghiệm và lâm sàng đã chứng minh được vai trò của nhiễm trùng sinh dục trong nguyên nhân viêm bàng quang tái phát và viêm thận không tắc nghẽn ở phụ nữ. Theo một số dữ liệu, nhiễm khuẩn sinh dục được phát hiện ở 83% bệnh nhân bị viêm thận và 72% bệnh nhân bị viêm bàng quang tái phát sử dụng phương pháp PCR. Khái niệm nhiễm trùng tăng bàng quang ở phụ nữ được nhiều nhà nghiên cứu trong và ngoài nước xác nhận.

Vi phạm tính niêm mạc rào cản cơ quan sinh dục, gây ra bởi sự hiện diện của nhiễm trùng niệu sinh dục nguyên nhân khác nhau liên quan bệnh phụ khoa, dẫn đến thực dân vi khuẩn của các khu vực này và tạo điều kiện để hình thành hồ chứa nhiễm tại buổi khai mạc bên ngoài của niệu đạo, và thường là - trong phần xa của nó. Với sự hiện diện của nhiễm trùng cơ hội của cắt âm vật, chúng ta có thể giả định xác suất các yếu tố mất bù, kháng chống nhiễm trùng và tạo điều kiện cho cuộc xâm lược của các vi sinh vật, trong đó có U. Urealiticum, vào bàng quang.

Sự xâm nhập của vi khuẩn trong bàng quang không được coi là điều kiện chính cho sự phát triển của quá trình viêm, và điều này được khẳng định qua các nghiên cứu lâm sàng và thực nghiệm. Bàng quang ở phụ nữ có một sức đề kháng đáng kể, là do một số cơ chế kháng khuẩn liên tục và hiệu quả hoạt động ở những phụ nữ khoẻ mạnh. Các chất bôi trơn sản xuất và tiết ra bề mặt một chất mucopolysaccharide bao phủ bề mặt của tế bào và tạo thành một lớp bảo vệ hoạt động như một yếu tố chống rò rỉ. Sự hình thành của lớp này là một quá trình phụ thuộc vào hormon: estrogen ảnh hưởng đến sự tổng hợp của nó, progesterone trên sự giải phóng các tế bào biểu mô. Thông thường, nước tiểu có hiệu quả về vi khuẩn, do pH thấp, nồng độ urea cao và độ thẩm thấu. Ngoài ra, nước tiểu có thể chứa chất ức chế tăng trưởng đặc hiệu hoặc không đặc hiệu của IgA, G và sIgA.

Tuy nhiên, sự kết dính của vi khuẩn vào tế bào động vật có trong thận là một trong những yếu tố gây bệnh quan trọng trong sự phát triển của nhiễm trùng đường tiểu. Nó được thực hiện theo hai cách:

  • sự đồng tồn tại với tế bào vật chủ bằng cách kết hợp glycocalysis (tồn tại);
  • hư hỏng glycocalyx và tiếp xúc với màng tế bào.

Các vi sinh vật dính liền thường không được phát hiện, vì chúng không tạo ra các khuẩn lạc trên môi trường dinh dưỡng. Đó là lý do tại sao có sự đánh giá thấp về sự tham gia của họ vào việc phát triển các bệnh nhiễm trùng tái phát. Các chủng uropathogenic của Escherichia coli có chứa cấu trúc protein (adhesins, pilins) chịu trách nhiệm về khả năng dính của vi khuẩn. Bằng phương pháp pili, các vi sinh vật liên kết với nhau và truyền vật chất di truyền - plasmid, trong đó tất cả các yếu tố độc lực được vận chuyển. Các chủng uropathogenic của Escherichia coli khác với adhesins (fimbrial và non-fimbrial). Nhiều loại adhesins (P, S, AFA) là nhiệt đới với các loại biểu mô khác nhau. Các chủng Escherichia coli - chất mang adgezin R liên kết chặt chẽ với biểu mô chuyển tiếp và phẳng của niệu đạo và chứng tỏ tropism tới nhu mô của thận. Một chủng E.coli gây nấm sinh sản có thể tổng hợp các chất kết dính khác nhau về mặt di truyền. Sự đa dạng của đặc tính bảo vệ của vi khuẩn xác định khả năng tồn tại của vi sinh vật trong hệ thống cơ quan sinh dục của con người. Các yếu tố di truyền của đại thực vật xác định khuynh hướng nhiễm trùng đường niệu tái phát và sự có mặt của các thụ thể cụ thể đối với các vi sinh vật khác nhau trên màng nhầy.

Phụ nữ có "niệu đạo vaginalizatsiey" trong khi giao hợp có thể vi phạm của lớp biểu mô của niệu đạo, tạo điều kiện cho thực dân của các vi sinh đường ruột và âm đạo. Để loại trừ các dị thường ở vị trí mở ngoài của niệu đạo, bệnh nhân cần phải được khám bác sĩ phụ khoa. Khám lâm sàng cũng bao gồm việc đánh giá của niêm mạc tiền sảnh, việc mở cửa bên ngoài của niệu đạo, để xác định địa hình của nó với giữ O'Donnel mẫu (ngón trỏ và ngón giữa của bàn tay, nhập vào introitus, pha loãng sang hai bên và áp suất tập thể dục trên cả bức tường phía sau của âm đạo). Khi ước tính này cứng dư lượng gimenalnogo vòng intravaginal gây sự dịch chuyển của niệu đạo trong quan hệ tình dục, và phần mở rộng của nó (yếu tố liên tục bị nhiễm trùng đường tiết niệu thấp. Tái phát thường xuyên khuyến mại và viêm bàng quang mạn tính). Đánh giá tình trạng của mô niệu đạo và mô quanh hậu môn.

Trong 15% trường hợp, đi tiểu thường xuyên đau đớn có thể là do viêm âm đạo.

Không hợp lý và không hợp lý của liệu pháp kháng khuẩn là những yếu tố dẫn đến quá trình tiến hóa và các cơ chế miễn dịch kém. Điều trị lại kháng sinh của một nhóm dẫn đến sự hình thành các chủng kháng thuốc.

Rất thường xuyên, sự xuất hiện của viêm bàng quang có liên quan đến việc thông bàng quang sau phẫu thuật. Cần lưu ý đặc biệt đến sự nguy hiểm của quá thường xuyên, sản xuất mà không có chỉ dẫn đầy đủ về thủ tục. Các thao tác nội tâm (ví dụ, việc lấy catheter niệu để phân tích vi khuẩn) cũng có thể dẫn đến sự phát triển của một bệnh viêm bàng quang mãn tính khó chữa bởi một vi khuẩn đa bào vi khuẩn.

Viêm bàng quang mãn tính có thể xảy ra với một nền bàng quang của bướu cổ, nhồi máu trung ương, co bóp niệu đạo, lao phổi, và các vết thương trước.

Trong viêm bàng quang mãn tính, tất cả ba lớp của thành mạch thường tham gia vào quá trình bệnh lý, như là kết quả của nó trở nên dày đặc. Khả năng sinh lý của bàng quang giảm đáng kể. Giống như viêm bàng quang cấp, thay đổi bệnh lý chiếm vị trí của tam giác Lieto và phần dưới của bàng quang, chủ yếu nằm quanh miệng và cổ.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.