^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm bàng quang ở trẻ em

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm bàng quang là tình trạng bàng quang bị viêm nhiễm, thường do nhiễm trùng bàng quang. Đây là một loại nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) phổ biến, đặc biệt là ở các bé gái, và thường gây nhiều phiền toái hơn là một mối lo ngại lớn.

Các trường hợp nhẹ thường tự khỏi trong vài ngày. Nhưng một số trẻ bị viêm bàng quang thường xuyên và có thể cần điều trị thường xuyên hoặc lâu dài.

Cũng có khả năng viêm bàng quang có thể dẫn đến nhiễm trùng thận nghiêm trọng hơn trong một số trường hợp, vì vậy điều quan trọng là phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu các triệu chứng của bạn không cải thiện.

Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTIs) là nguyên nhân phổ biến của bệnh cấp tính ở trẻ sơ sinh và trẻ em. Các nguyên tắc và hướng dẫn về quản lý UTIs được xuất bản lần cuối bởi Hiệp hội Nhi khoa Canada (CPS) vào năm 2004. [1]Kể từ đó, các tổng quan phân tích tổng hợp đã được xuất bản nhằm kiểm tra tính hữu ích của các xét nghiệm chẩn đoán, đánh giá X quang và các thử nghiệm điều trị ngẫu nhiên. [2],  [3]Năm 2011, Viện Hàn lâm Nhi khoa Mỹ sửa đổi đáng kể hướng dẫn thực hành lâm sàng của nó đối với việc chẩn đoán và quản lý của UTI sốt ban đầu ở trẻ nhỏ. [4]

Dịch tễ học

Trong một đánh giá có hệ thống năm 2008, khoảng 7% trẻ em từ 2 đến 24 tháng tuổi không bị sốt do nguyên nhân và 8% trẻ em từ 2 đến 19 tuổi có các triệu chứng tiết niệu có thể có được chẩn đoán là nhiễm trùng tiểu. [5]Tỷ lệ mắc bệnh rất khác nhau theo độ tuổi, giới tính và chủng tộc. Tỷ lệ sốt ở trẻ em trai dưới 3 tháng tuổi chưa cắt bao quy đầu là 20,7%, so với 2,4% ở trẻ em trai cắt bao quy đầu và giảm xuống lần lượt là 7,3% và 0,3% ở trẻ em trai từ 6 đến 12 tháng. Tuy nhiên, tình trạng ô nhiễm rất phổ biến khi lấy mẫu nước tiểu từ nam giới, khi bao quy đầu không thể thụt xuống và nam giới chưa cắt bao quy đầu rõ ràng được đánh giá quá cao. Trong số các bé gái bị sốt, khoảng 7,5% trước 3 tháng, 5,7% từ 3 đến 6 tháng, 8,3% từ 6 đến 12 tháng và 2,1% từ 12 đến 24 tháng bị nhiễm trùng tiểu do nguyên nhân gây sốt.

Nguyên nhân viêm bàng quang ở trẻ em

Trong căn nguyên của viêm bàng quang ở trẻ em, các yếu tố lây nhiễm (vi khuẩn, virus, mycotic), hóa chất, chất độc, thuốc và những yếu tố khác đóng một vai trò.

Nhiễm trùng bàng quang có thể xảy ra theo các con đường giảm dần, tăng dần, sinh huyết và bạch huyết; hai con đường sau có tầm quan trọng đặc biệt ở trẻ sơ sinh, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, nhiễm trùng bàng quang xảy ra tăng dần.

Màng nhầy của bàng quang của một đứa trẻ khỏe mạnh có đủ khả năng chống lại sự phát triển của nhiễm trùng. Dòng nước tiểu bình thường giúp làm sạch niêm mạc bàng quang và niệu đạo khỏi vi sinh vật. Ngoài ra, chất nhầy bao phủ biểu mô của niệu đạo có tác dụng diệt khuẩn và ngăn chặn sự lây lan ngày càng tăng của nhiễm trùng. Các yếu tố của miễn dịch tại chỗ (globulin miễn dịch tiết A, lysozyme, interferon, v.v.) có tầm quan trọng lớn trong việc bảo vệ màng nhầy của bàng quang.

Sự phát triển của quá trình vi khuẩn-viêm trong niêm mạc bàng quang về cơ bản phụ thuộc vào hai yếu tố: loại mầm bệnh và độc lực của nó và những thay đổi về hình thái-chức năng trong bàng quang. Bản thân sự xâm nhập của vi sinh vật vào bàng quang là không đủ để bắt đầu viêm, vì để nhận ra tác dụng gây bệnh của nó, cần phải bám vào bề mặt của màng nhầy, bắt đầu nhân lên và khu trú trên biểu mô. Việc thuộc địa hóa như vậy chỉ có thể thực hiện được với một số điều kiện tiên quyết nhất định đối với một số tổ chức vĩ mô.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố dễ dẫn đến sự phát triển của viêm bàng quang từ một phía của vi sinh vật là:

  1. vi phạm tiết niệu của đường tiết niệu dưới (làm rỗng bàng quang không đều và không hoàn toàn);
  2. vi phạm tính toàn vẹn của lớp biểu mô của bàng quang (do độc hại hoặc tổn thương cơ học, rối loạn tuần hoàn, v.v.);
  3. giảm khả năng bảo vệ miễn dịch tại chỗ (giảm phản ứng chung của cơ thể trẻ, hạ thân nhiệt, rối loạn tuần hoàn trong khung chậu nhỏ, v.v.)

Trong số các vi sinh vật, vai trò hàng đầu trong sự phát triển của viêm bàng quang thuộc về vi khuẩn. Tác nhân gây viêm bàng quang phổ biến nhất là Escherichia coli (khoảng 80% trường hợp). Các tác nhân gây bệnh khác là tụ cầu hoại sinh, enterococcus, Klebsiela, Proteus. Có lẽ "bệnh viện" nhiễm Pseudomonas aeruginosa (khi thực hiện các thao tác dụng cụ trong bệnh viện). Với tình trạng suy giảm miễn dịch, nấm có thể là nguyên nhân gây ra bệnh viêm bàng quang.

Vai trò của vi rút trong sự phát triển của viêm bàng quang xuất huyết thường được công nhận, trong khi ở các dạng khác, nhiễm vi rút rõ ràng đóng vai trò của một yếu tố gây bệnh.

Viêm bàng quang không do nhiễm trùng có thể phát triển do rối loạn chuyển hóa (tinh thể niệu trong bệnh thận rối loạn chuyển hóa), tổn thương do thuốc (sulfonamid, chất phóng xạ, thuốc kìm tế bào, v.v.), phản ứng dị ứng, v.v.

Triệu chứng viêm bàng quang ở trẻ em

Các hội chứng hàng đầu trong viêm bàng quang là đái buốt và đái rắt (đái ra máu do vi khuẩn trung tính và đái máu, thường là giai đoạn cuối)

Các triệu chứng đặc trưng của viêm bàng quang cấp tính và đợt cấp của mãn tính là đi tiểu đau thường xuyên (tiểu buốt), đau bàng quang, tiểu không tự chủ, và ở trẻ em trong những tháng đầu đời - bí tiểu.

Do thực tế là viêm bàng quang là một quá trình viêm tại chỗ, các triệu chứng chung của nhiễm độc thường không có, tuy nhiên, chúng có thể được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh.

Viêm bàng quang mãn tính không có đợt cấp thường tiến triển với ít hoặc không có triệu chứng, có thể có bạch cầu niệu và chỉ trong đợt cấp mới xuất hiện bệnh cảnh lâm sàng đặc trưng.

 

Các hình thức

Tùy thuộc vào nguyên nhân, viêm bàng quang nguyên phát và thứ phát được phân lập. Viêm bàng quang nguyên phát xảy ra trong trường hợp không có những thay đổi về hình thái - chức năng trong bàng quang. Vai trò hàng đầu trong nguồn gốc của viêm bàng quang nguyên phát là do giảm sức đề kháng tại chỗ của niêm mạc do suy giảm miễn dịch, hạ thân nhiệt, rối loạn tuần hoàn, vv.. Viêm bàng quang thứ phát xảy ra trên nền tảng của các rối loạn cấu trúc và chức năng của bàng quang, dẫn đến tắc nghẽn. Nguyên nhân phổ biến nhất của viêm bàng quang thứ phát ở trẻ em là do rối loạn chức năng thần kinh của bàng quang, cũng như các bất thường, dị dạng, rối loạn chuyển hóa, v.v.

Trong quá trình này, viêm bàng quang có thể là cấp tính và mãn tính. Viêm bàng quang cấp tính thường là nguyên phát hơn và được đặc trưng trong hầu hết các trường hợp bởi một tổn thương nông (bề mặt) của thành bàng quang với sự tham gia của màng nhầy và lớp dưới niêm mạc. Viêm bàng quang mãn tính, như một quy luật, xảy ra trên nền của các rối loạn khác và là thứ phát, và đặc trưng về mặt hình thái là tổn thương sâu hơn của thành bàng quang (niêm mạc, dưới niêm mạc và màng cơ).

Phân loại viêm bàng quang ở trẻ em

Theo hình thức

Với dòng chảy

Theo bản chất của những thay đổi trong niêm mạc

Theo mức độ phổ biến

Các biến chứng

Sơ cấp

Cay

Catarrhal

Tiêu điểm:

Không có biến chứng

Sơ trung

Mãn tính:

Bullous

- cổ tử cung

Với các biến chứng:

 

- ngầm

Dạng hạt

- viêm trigonitis

- PMR

 

- lặp lại

Bullous fibrinous

Xuất huyết

Phlegmonous

Gangrenous

Necrotic

Dát

Xen kẽ

Polypoid

Khuếch tán

- viêm bể thận

- hẹp niệu đạo

- xơ cứng
cổ bàng quang

- viêm niệu đạo

- viêm túi tinh

- viêm phúc mạc

Viêm bàng quang cấp tính có hình thái thường là catarrhal (màng nhầy bị sung huyết, tăng tính thấm thành mạch) hoặc xuất huyết (các vùng xuất huyết với sự bong tróc của màng nhầy); viêm bàng quang xơ, loét và hoại tử cũng được quan sát thấy.

Viêm bàng quang mãn tính có thể nổi cục, dạng hạt và bóng nước với thâm nhiễm nặng vào thành bàng quang, dẫn đến hình thành các ổ thâm nhiễm có mủ.

Các biến chứng và hậu quả

Trong trường hợp điều trị chậm trễ, điều trị không hiệu quả, sự hiện diện của bất thường cấu trúc của hệ tiết niệu, các biến chứng có thể hình thành dưới dạng viêm bể thận, trào ngược túi niệu quản, xơ cứng cổ bàng quang, thủng thành bàng quang, viêm phúc mạc.

Chẩn đoán viêm bàng quang ở trẻ em

Trong phân tích chung về nước tiểu, bạch cầu niệu và tiểu hồng cầu (thường là hồng cầu không thay đổi) với mức độ nghiêm trọng khác nhau, vi khuẩn niệu được tiết lộ.

Theo siêu âm bàng quang, có thể phát hiện các dấu hiệu gián tiếp của bệnh viêm bàng quang: thành bàng quang dày lên, có nước tiểu tồn đọng.

Phương pháp chính để chẩn đoán viêm bàng quang là soi bàng quang, theo kết quả có thể xác định bản chất của những thay đổi trong màng nhầy của bàng quang. Nội soi bàng quang được thực hiện với việc bình thường hóa các xét nghiệm nước tiểu và loại bỏ các biểu hiện đau khi đi tiểu.

Chụp cắt lớp vi tính cũng được thực hiện sau khi quá trình viêm thuyên giảm và cho phép xác định các điều kiện tiên quyết về giải phẫu và chức năng cho sự phát triển của viêm bàng quang mãn tính, cũng như thực hiện chẩn đoán phân biệt.

Các phương pháp nghiên cứu chức năng bao gồm đo nang và đo niệu quản, có thể tiết lộ rối loạn chức năng thần kinh của bàng quang và xác định các thông số thủy động lực học.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

 

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt của viêm bàng quang được thực hiện với viêm niệu đạo cấp tính, viêm ruột thừa, viêm phần phụ, khối u, dị thường mạch máu, viêm bể thận mãn tính.

Điều trị viêm bàng quang ở trẻ em

Điều trị viêm bàng quang rất phức tạp và mang lại hiệu quả chung và cục bộ. Liệu pháp nên nhằm mục đích bình thường hóa các rối loạn tiết niệu, loại bỏ mầm bệnh và tình trạng viêm nhiễm, đồng thời loại bỏ cơn đau.

Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, nên nghỉ ngơi tại giường cho đến khi các hiện tượng khó tiêu giảm dần. Sự ấm lên chung của bệnh nhân được hiển thị. Chườm nóng khô vào vùng bàng quang.

Liệu pháp ăn kiêng cung cấp một chế độ nhẹ nhàng với việc loại trừ thức ăn cay, nhiều gia vị, gia vị và các chất ngoại vi. Thể hiện là các sản phẩm từ sữa, trái cây có tác dụng thúc đẩy quá trình kiềm hóa nước tiểu. Nó được khuyến khích sử dụng trong chế độ ăn uống của bệnh nhân viêm bàng quang sữa chua được làm giàu với lactobacilli, có thể ngăn ngừa sự tái phát của quá trình viêm vi khuẩn trong đường tiết niệu. Sau khi giảm bớt hội chứng đau, nên uống nhiều nước (nước khoáng có tính kiềm nhẹ, nước hoa quả, thức uống có nồng độ yếu). Sự gia tăng lượng nước tiểu làm giảm tác động kích thích của nước tiểu lên màng nhầy bị viêm, thúc đẩy quá trình tống các sản phẩm viêm ra khỏi bàng quang. Uống nước khoáng (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) với tỷ lệ 2-3 ml / kg 1 giờ trước bữa ăn có tác dụng chống viêm và chống co thắt yếu, làm thay đổi độ pH của nước tiểu.

Điều trị bằng thuốc đối với bệnh viêm bàng quang bao gồm việc sử dụng các chất chống co thắt, thuốc an thần và kháng khuẩn.

Với hội chứng đau, việc sử dụng các liều no-shpa, papaverine, belladonna, baralgin liên quan đến tuổi được chỉ định.

Liệu pháp kháng sinh thường được đưa ra kết quả vi khuẩn học theo kinh nghiệm. Khi kê đơn thuốc kháng sinh, họ được hướng dẫn theo các nguyên tắc sau: đường dùng, độ nhạy, giá trị pH tối ưu của nước tiểu, tác dụng phụ có thể xảy ra, mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân.

Nghiên cứu còn thưa thớt, nhưng một đợt kháng sinh uống từ hai đến bốn ngày dựa trên tính nhạy cảm với E coli tại chỗ có thể có hiệu quả. [13]

Trong trường hợp viêm bàng quang cấp tính chưa biến chứng, nên sử dụng các loại thuốc kháng sinh đường uống, thuốc này được đào thải chủ yếu qua thận và tạo ra nồng độ tối đa trong bàng quang. Các loại thuốc khởi đầu để điều trị viêm bàng quang cấp tính không biến chứng có thể là các penicilin được "bảo vệ" dựa trên amoxicilin với axit clavulanic. Ngoài ra, có thể dùng cephalosporin thế hệ 2-3 hoặc co-trimoxazole dạng uống. Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc này nên được giới hạn trong những trường hợp đã có xác nhận về độ nhạy cảm của vi khuẩn học. Khi phát hiện hệ thực vật không điển hình, các loại thuốc được sử dụng - macrolid, nấm - thuốc chống co thắt.

Tiêu chí cho thời gian điều trị kháng sinh là tình trạng của bệnh nhân, bản chất của hệ vi sinh vật, hiệu quả và sự hiện diện của các biến chứng của quá trình viêm do vi sinh vật. Quá trình điều trị tối thiểu là 7 ngày. Trong trường hợp không đảm bảo vệ sinh nước tiểu dựa trên nền tảng của liệu pháp kháng sinh, cần phải kiểm tra thêm trẻ.

Điều trị bằng thuốc an thần bao gồm việc sử dụng các loại thuốc thuộc dòng nitrofuran (furagin), các quinolon không flo (thuốc của axit nalidixic và pipemidic, các dẫn xuất của 8-hydroxyquinoline). Tuy nhiên, hiệu quả thấp của việc sử dụng các quinolon không flo đã được mô tả do nồng độ của chúng trong máu không đủ (dưới nồng độ huyết tương tối đa của mầm bệnh).

Một loại thuốc đầy hứa hẹn để điều trị viêm bàng quang là đơn chất, có phổ tác dụng kháng khuẩn rộng.

Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, thuốc nam được thực hiện với tác dụng kháng khuẩn, làm tan da, tái tạo và chống viêm. Thành phần của các chế phẩm thảo dược phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng, thời kỳ của bệnh và sự hiện diện hoặc không có vi khuẩn niệu. Lá và quả cây Lingonberry, vỏ cây sồi, rong St.

Liệu pháp kháng sinh của bệnh viêm bàng quang mãn tính được thực hiện trong thời gian dài và cần kết hợp với điều trị tại chỗ bằng hình thức nhỏ thuốc vào bàng quang. Các loại thuốc được sử dụng cho mục đích này được lựa chọn tùy thuộc vào dạng hình thái của viêm bàng quang. Đối với viêm bàng quang do catarrhal, dung dịch nước của furacilin, hắc mai biển và dầu tầm xuân, nhũ tương synthomycin được sử dụng. Nhỏ thuốc kháng sinh và thuốc mỡ được sử dụng cho bệnh viêm bàng quang xuất huyết. Trong điều trị các dạng bóng nước và dạng hạt, người ta sử dụng dung dịch của gégol và bạc nitrat. Thời gian của khóa học là 8-10 liệu trình với thể tích 15-20 ml, với viêm bàng quang do catarrhal, cần 1-2 liệu trình nhỏ, với dạng hạt và bóng nước - 2-3 liệu trình, khoảng cách giữa các liệu trình là 3 tháng. Đồng thời với việc nhỏ thuốc, nên tiến hành ngâm vi sinh bằng dung dịch ấm khuynh diệp, cúc la mã để cải thiện vi tuần hoàn ở các cơ quan vùng chậu.

Với những trường hợp tái phát thường xuyên, có thể sử dụng thuốc điều hòa miễn dịch. Có thể dùng thuốc ngâm thuốc diệt trùng (phế phẩm của một loại liên cầu không gây bệnh), cũng có tác dụng diệt khuẩn. Thuốc diệt cà chua làm tăng hàm lượng slgA trong niêm mạc bàng quang.

Vật lý trị liệu là bắt buộc. Điện di, điện trường vi sóng, các ứng dụng của azokerit hoặc parafin được sử dụng. Điều trị vật lý trị liệu được khuyến khích để chinh phục mỗi 3-4 tháng.

Sau khi loại bỏ vi khuẩn niệu trong viêm bàng quang mãn tính, phí điều trị bằng thực vật dự phòng được sử dụng.

Phác đồ điều trị viêm bàng quang

Nhỏ vào bàng quang bằng dung dịch AgNO 3 0,1%  - 10,0 ml hoặc dung dịch dioxidine 1% - 10,0 ml 1 lần mỗi ngày - 3 đợt 10 ngày với khoảng cách giữa các đợt 2-3 tháng.

Điều trị vật lý trị liệu - 3 liệu trình 10 buổi với khoảng cách giữa các liệu trình từ 2-3 tháng.

Liệu pháp kháng sinh trong đợt cấp.

Trong giai đoạn giảm bớt quá trình viêm trong bàng quang, thuốc thảo dược được khuyên dùng: các loại thảo mộc và chế phẩm có đặc tính chống viêm và khử trùng.

Sau 1 tháng. Sau liệu trình thứ 3 của đặt bàng quang và điều trị vật lý trị liệu, nên tái khám, bao gồm, ngoài các xét nghiệm máu và nước tiểu tổng quát và sinh hóa, siêu âm thận và bàng quang, chụp cắt lớp và nội soi bàng quang. Trong trường hợp không có thay đổi bệnh lý theo kết quả của các nghiên cứu này, đứa trẻ sẽ được đưa ra khỏi sổ đăng ký khám bệnh.

Một chất kích thích miễn dịch mới Uro-Vaxom, có chứa lysate vi khuẩn của 18 chủng E.coii, nên được coi là một loại thuốc tăng cường hiệu quả của liệu pháp kháng khuẩn, trong một số trường hợp có thể thay thế nó. Hiệu quả điều trị của Uro-Vaxom là do kích thích miễn dịch tế bào T, tăng sản xuất interferon nội sinh và tạo ra lượng IgA cao trong nước tiểu. Bằng cách kích thích hệ thống miễn dịch đặc hiệu và không đặc hiệu, Uro-Vaxom làm giảm tần suất đợt cấp của nhiễm trùng đường tiết niệu, làm giảm các triệu chứng của đợt cấp và ngăn ngừa tái phát trong thời gian dài.

Thuốc tương thích với kháng sinh và các loại thuốc khác và có thể được sử dụng trong điều trị phức tạp các bệnh nhiễm trùng cấp tính. Uro-Vaxom có thể được sử dụng cho trẻ em từ 6 tháng tuổi.

Uro-Vax được kê đơn 1 viên mỗi ngày vào buổi sáng lúc bụng đói trong 10 ngày khi bị viêm bàng quang cấp tính, để ngăn ngừa các đợt cấp tiếp theo - trong vòng 3 tháng.

Vì E.coii là tác nhân chính gây ra các bệnh truyền nhiễm và viêm đường tiết niệu, nên việc sử dụng một loại thuốc nhắm mục tiêu cụ thể không phải là kháng sinh là rất có triển vọng.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.