^

Sức khoẻ

A
A
A

VIC-chứng sa sút trí tuệ

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chứng mất trí nhớ do HIV là mất khả năng nhận thức về kinh tế do bị nhiễm HIV và các vi sinh vật cơ hội.

Chứng mất trí nhớ HIV ( phức tạp về chứng sa sút trí tuệ AIDS ) có thể xuất hiện ở giai đoạn cuối của nhiễm HIV. Không giống như các loại bệnh sa sút trí tuệ, nó chủ yếu xảy ra ở những người trẻ tuổi. Chứng sa sút trí tuệ có thể là kết quả của nhiễm HIV hoặc nhiễm trùng thứ phát với vi-rút JC, nguyên nhân gây ra bệnh bạch cầu đa cơ cấp tiến triển. Các nhiễm trùng cơ hội khác (bao gồm nấm, vi khuẩn, virut, protozoal) cũng góp phần.

Khi một sự thay đổi pathomorphological mất trí nhớ liên quan đến HIV bị cô lập trong các cấu trúc dưới vỏ phát triển như là kết quả của sự xâm nhập của các đại thực bào hoặc các tế bào microglial chất xám sâu của não (bao gồm các hạch nền, đồi thị) và một chất rắn màu trắng.

Tỷ lệ hiện nhiễm HIV ở giai đoạn cuối của nhiễm HIV dao động từ 7 đến 27%, nhưng 30-40% bệnh nhân có suy giảm nhận thức nhẹ . Tần số của chứng sa sút trí tuệ tỉ lệ nghịch với số lượng tế bào CD4 + trong máu ngoại vi.

AIDS do HIV gây ra bởi tổn thương hệ thần kinh trung ương, cũng có thể là do các quá trình truyền nhiễm chậm trong hệ thần kinh trung ương. Sinh bệnh học của tổn thương hệ thần kinh trung ương trong thần kinh đệm thần kinh liên quan đến tác động thần kinh trực tiếp của virut, cũng như ảnh hưởng bệnh lý của các tế bào T tế bào độc và các kháng thể chống lại não. Hình thái học cho thấy sự teo của chất xám có sự thay đổi đặc trưng spongioform (xốp chất xám) và demyelination trong các cấu trúc khác nhau. Đặc biệt thường có những thay đổi như vậy được ghi nhận ở trung tâm, chất trắng của bán cầu, và hiếm khi hơn trong các chất màu xám và hình thành dưới vỏ. Cùng với cái chết của tế bào thần kinh được công bố rõ ràng, nốt sạm hình sao. Đối với tổn thương não trực tiếp trong nhiễm HIV, đặc biệt là sự phát triển của viêm não cấp tính với các vị trí demyelin hóa.

Về mặt lâm sàng, cái gọi là phức hợp nhận thức-động mạch liên quan đến HIV, bao gồm ba bệnh :

  • Chứng mất trí liên quan đến HIV:
  • Bệnh tự thần kinh liên quan đến HIV:
  • Rối loạn nhận thức-động cơ liên quan đến HIV

Mã ICD-10

B22.0. Bệnh do HIV, với biểu hiện bệnh não.

Nguyên nhân của bệnh sa sút về AIDS

Gợi ý rằng AIDS mất trí nhớ phát triển như là kết quả của việc tiếp xúc với các chủng đặc biệt neurovirulent HIV, hiệu ứng độc gpl20 axit protein quinolone, kích thích sản xuất nitric oxide và NMDA-thụ, stress oxy hóa, apoptosis, các phản ứng miễn dịch để sản xuất các cytokine và các chất chuyển hóa của axit arachidonic, cũng như thiệt hại và sự thay đổi tính thẩm thấu của hàng rào máu-não. Một trong những mô hình phổ biến nhất của chấn thương thần kinh được dựa trên giả thuyết rằng các sản phẩm phụ phản ứng viêm từ ngoại vi xuyên qua hàng rào máu-não và có tác dụng kích thích trên NMDA-thụ quá mức. Điều này dẫn đến sự gia tăng của mức độ canxi trong tế bào, gây ra việc phát hành glutamin-mat và cường tính của tế bào thần kinh liền kề NMDA-thụ. Theo giả thuyết này tại bệnh này có thể hiệu quả đối kháng NMDA-receptor và thuốc chẹn kênh canxi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Triệu chứng của chứng mất trí

HIV-mất trí nhớ (bao gồm cả AIDS-mất trí nhớ phức tạp - bệnh não HIV hoặc bán cấp viêm não) được đặc trưng bằng cách làm chậm các quá trình tâm thần vận động, thiếu chú ý, mất trí nhớ, khiếu nại của sự lãng quên, sự chậm chạp, khó khăn trong việc tập trung và khó khăn trong việc giải quyết vấn đề và đọc. Thường thường sự thờ ơ, sự giảm bớt hoạt động tự nhiên và cô lập xã hội. Trong một số trường hợp, bệnh có thể được biểu hiện bằng rối loạn tình cảm không bình thường, rối loạn tâm thần hoặc động kinh. Khi một cuộc kiểm tra somatic được phát hiện, run, vi phạm các chuyển động và phối hợp lặp đi lặp lại nhanh, mất ngủ, tăng trương lực cơ, hyperreflexia tổng quát, vi phạm các chức năng mắt. Trong sự tiến triển tiếp theo của bệnh mất trí nhớ có thể tham gia các triệu chứng thần kinh khu trú, rối loạn vận động - ngoại tháp, hyperkinesis, rối loạn tĩnh và phối hợp tâm thần vận động nói chung. Trong giai đoạn mở rộng hình ảnh của bệnh sa sút trí tuệ, rối loạn tình cảm tổng thể, thất vọng của ổ đĩa và regress hành vi nói chung cũng có thể. Với nội dung chính của quá trình ở vỏ não trán, một biến thể của chứng sa sút trí tuệ với hành vi giống như mori (bền) được hình thành.

AIDS được đặc trưng bởi rối loạn nhận thức, động cơ và hành vi. Sự rối loạn chức năng nhận thức được biểu hiện bởi hội chứng của chứng mất trí dưới vỏ não với suy giảm trí nhớ ngắn hạn và dài hạn, làm chậm quá trình suy nghĩ và sự suy giảm của tập trung. Các triệu chứng của động cơ bao gồm sự thay đổi trong đi bộ, vi phạm trạng thái ổn định, sự yếu đuối của các chi, apraxia, thay đổi chữ viết tay. Trong rối loạn hành vi, lability tình cảm, một xu hướng cô lập, apathy thường gặp nhất Ở trẻ em, AIDS có thể gây ra tình trạng kém phát triển của não, chậm phát triển một phần, triệu chứng thần kinh và suy giảm nhận thức. Phần này thảo luận về bệnh sa sút tâm thần ở người lớn.

Theo quan điểm của sự vắng mặt của các dấu hiệu sinh học của bệnh, chẩn đoán bệnh AIDS-chứng mất trí được hình thành bằng cách loại bỏ. Trong dịch não tủy, dấu hiệu kích hoạt hệ miễn dịch, tăng bạch cầu, tăng mức protein, và HIV-1. Một giá trị phụ trợ trong chẩn đoán bệnh AIDS là chứng mất trí của AIDS. Theo các nghiên cứu dịch tễ học châu Âu yếu tố nguy cơ mất trí nhớ AIDS đang tuổi trưởng thành, lạm dụng thuốc, tiêm tĩnh mạch, đồng tính luyến ái hay lưỡng tính ở nam giới giảm CD4-tế bào lympho. AIDS ở một hoặc một giai đoạn khác ở 15-20% bệnh nhân AIDS, với 7% số người được chẩn đoán mắc bệnh AIDS hàng năm báo cáo các trường hợp mới. Theo một số dữ liệu, tỷ lệ sống sót ở bệnh nhân sa sút trí tuệ AIDS thấp hơn ở những bệnh nhân AIDS không bị sa sút trí tuệ. Tỉ lệ tiến triển và biểu hiện lâm sàng của chứng sa sút về AIDS rất khác nhau. Ở những bệnh nhân mắc bệnh sa sút tâm thần, rối loạn tâm thần phối hợp thường phát triển, và những bệnh nhân này quá mẫn cảm với các phản ứng phụ của thuốc thường được kê toa trong những điều kiện này.

Chẩn đoán về chứng mất trí

Thông thường, chẩn đoán của bệnh nhân mất trí nhớ ở trẻ em cũng tương tự như chẩn đoán các loại chứng sa sút trí tuệ khác, ngoại trừ việc tìm ra nguyên nhân của căn bệnh này.

Những bệnh nhân nhiễm HIV với chứng mất trí không được điều trị có tiên lượng xấu (tuổi thọ trung bình là 6 tháng), so với những người không bị sa sút trí tuệ. Trong bối cảnh của liệu pháp, suy giảm nhận thức đang ổn định và thậm chí có thể có một số cải thiện sức khoẻ.

Nếu bệnh nhân được chẩn đoán bị nhiễm HIV, hoặc nếu có sự thay đổi cấp tính trong chức năng nhận thức, chọc thắt lưng, CT hoặc MRI nên được thực hiện để phát hiện nhiễm trùng CNS. MRI có nhiều thông tin hơn CT vì nó cho phép loại trừ các nguyên nhân khác liên quan đến tổn thương hệ thần kinh trung ương (bao gồm toxoplasmosis, bệnh bạch cầu đa cơ cấp, u lympho não). Trong giai đoạn cuối của bệnh, có thể phát hiện được những thay đổi, được biểu hiện bằng sự gia tăng khuếch tán các chất trắng, teo não, sự giãn nở của hệ thống tâm thất.

trusted-source[6], [7], [8], [9]

Phẫu thuật thần kinh

Các phương pháp phục hồi chức năng cấu trúc và chức năng có thể hữu ích trong chẩn đoán, xác định tiên lượng và lựa chọn điều trị bệnh sa sút tâm thần ở bệnh AIDS. Một trận đấu được tìm thấy giữa mức độ nghiêm trọng của bệnh AIDS và teo của hạch nền, tổn thương chất trắng và teo khuếch tán bằng CT và MRI, tuy nhiên mối quan hệ giữa hình ảnh thần kinh và bệnh lý thay đổi không thể được truy tìm. PET, các SPECT, cộng hưởng quang phổ từ (MPQ nhạy cảm hơn với những thay đổi trong hạch nền và tiết lộ việc giảm lưu lượng máu não và những thay đổi chuyển hóa ở những bệnh nhân bị nhiễm bệnh không có biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng. IFAs có thể trong tương lai đóng một vai trò quan trọng trong việc dự đoán phản ứng với một số loại thuốc.

Cũng như các dạng bệnh mất trí nhớ khác, khi nghi ngờ bệnh sa sút về AIDS, điều quan trọng là loại trừ các bệnh có thể làm trầm trọng thêm tình trạng này, ví dụ rối loạn chức năng tuyến giáp, rối loạn điện giải, thay đổi máu, các nhiễm trùng khác. Cần phân tích các loại thuốc do bệnh nhân đưa ra, vì một số loại thuốc được kê đơn để điều trị AIDS có ảnh hưởng bất lợi đến chức năng nhận thức. Với bệnh AIDS, thường không thể loại bỏ các loại thuốc "không cần thiết", bởi vì bệnh nhân vì lợi ích của việc kéo dài tuổi thọ cần phải thường xuyên dùng liều lượng thuốc kháng vi-rút và chất ức chế protease. Người bị AIDS thường có lượng vitamin B12 thấp. Sự thừa nhận biến chứng này rất quan trọng, vì việc đưa vào sử dụng vitamin có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của khiếm khuyết nhận thức.

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị bệnh sa sút về AIDS

Điều trị chứng mất trí ở trẻ em liên quan đến việc phân phối thuốc kháng virut có hoạt tính cao làm tăng số lượng tế bào CD4 + và cải thiện chức năng nhận thức của bệnh nhân. Điều trị hỗ trợ bệnh tâm thần ở bệnh nhân HIV tương tự như dùng cho các loại chứng sa sút trí tuệ khác.

Theo các tài liệu, thuốc kháng vi-rút zidovudine có hiệu quả trong bệnh AIDS-chứng mất trí. Trong một đa trung tâm, mù đôi, nghiên cứu kéo dài 16 tuần đối chiếu với placebo ở bệnh nhân có lợi thế AIDS-bệnh mất trí nhớ cho thấy AZT 2000 mg / ngày với giả dược, tác dụng của thuốc được duy trì và tiếp tục dùng thuốc trong vòng 16 tuần. Zidovudine hiện đang được coi là loại thuốc được lựa chọn trong các bệnh nhân AIDS (cả hai đều có và không có bệnh sa sút trí tuệ), bởi vì ở liều cao, nó có thể trì hoãn sự phát triển của chứng bệnh sa sút về AIDS trong 6-12 tháng. Tuy nhiên, việc sử dụng liều cao zidovudine ở một số bệnh nhân không thể thực hiện được do sự xuất hiện của các phản ứng phụ kém được dung nạp.

Với chứng sa sút về AIDS, sự kết hợp của zidovudine và didanosine đã được chứng minh là có hiệu quả, cả trong việc sử dụng tuần tự và đồng thời. Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên, nhưng nhãn mở, có sự cải thiện trong trí nhớ và sự chú ý trong cả hai phác đồ trong 12 tuần. Cải thiện rõ rệt hơn ở những bệnh nhân suy giảm nhận thức ban đầu. Ngoài zidovudine và didanosine, hiện nay còn có các chất ức chế men sao chép ngược khác: lamivudine, stavudine, zalcitabine. Trong những năm gần đây, khả năng kết hợp zidovudine với chất ức chế protease (chủ yếu là nevirapine) đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ phát triển bệnh sa sút về AIDS và cải thiện chức năng nhận thức.

Các phương pháp thử nghiệm điều trị chứng bệnh sa sút về AIDS

trusted-source[10], [11], [12], [13]

Ateverdin

Một chất ức chế phiên mã ngược không phải nucleoside đã được thử nghiệm trong một thử nghiệm mở ở 10 bệnh nhân có khả năng kháng hoặc không dung nạp với didanosine và zidovudine. Thuốc được kê toa với liều 1800 mg / ngày chia làm 2 lần, thời gian điều trị là 12 tuần. Trong số 5 bệnh nhân đã hoàn thành nghiên cứu, 4 nghiên cứu cho thấy sự cải thiện về kết quả nghiên cứu thần kinh học hoặc SPECT. Khả năng dung nạp thuốc tốt. Các xét nghiệm thêm của thuốc được thực hiện.

trusted-source[14]

Pentoxifylline

Giảm hoạt động của yếu tố hoại tử khối u alpha (TNF-a) và có thể có ích trong AIDS hoặc AIDS sa sút, nhưng không có thử nghiệm có kiểm soát của thuốc đã được tiến hành.

Thụ thể đối kháng NMDA

Memantine là một loại thuốc có cấu trúc tương tự như amantadine, và, giống như nó, một chất đối kháng thụ thể NMDA. Nó đã được chỉ ra rằng memantine có tác dụng bảo vệ cytologic đối với việc nuôi cấy tế bào thần kinh vỏ não bị nhiễm protein bao thư của HIV-1 gp 120. Việc thử nghiệm thuốc trên động vật và người trong phòng thí nghiệm là cần thiết. Nitroglycerin cũng có thể bảo vệ các nơ-ron khỏi sự kích thích quá mức của các thụ thể NMDA, nhưng không có thử nghiệm đối chứng của thuốc này.

Peptit T

Peptide T - octapeptide, đang trải qua các xét nghiệm về chứng sa sút về AIDS. Một bệnh nhân dùng peptide T trong 12 tuần có sự thay đổi tích cực trong PET với fluorodeoxyglucose, điều này cũng cho thấy vai trò quan trọng của chức năng thần kinh chức năng có thể đóng vai trò đánh giá tác dụng của thuốc trong bệnh sa sút tâm thần ở bệnh nhân AIDS. Các thử nghiệm lâm sàng của peptide T tiếp tục.

Nimodipine

Bộ ngăn chặn kênh canxi xuyên qua hàng rào máu-não. Người ta tin rằng nimodipine có thể làm giảm bớt thiệt hại tế bào thần kinh, làm giảm đáp ứng với kích thích thụ thể NMDA glutamate-, nhưng ma túy trong các thử nghiệm lâm sàng của AIDS-mất trí nhớ không được tiến hành.

Selegilin

MAO loại B inhibitor, trong đó, cho một số nghiên cứu, do hoạt động chống oxy hoá, có thể có một tác dụng bảo vệ thần kinh trong bệnh tâm thần AIDS.

OPC14117

Chất chống oxy hoá lipophilic, liên kết các gốc tự do anion. Trong một mù đôi ngẫu nhiên nghiên cứu kiểm soát lưu ý rằng trong một liều 240 mg / ngày thuốc dung nạp mất trí nhớ AIDS cũng như giả dược (The Daba Consortium của Dementia HIV và rối loạn nhận thức liên quan, 1997).

Điều trị rối loạn hành vi

Mất trí nhớ AIDS thường đi kèm với rối loạn cảm xúc (trầm cảm, hưng cảm, hoặc sự kết hợp của chúng), cũng như các rối loạn lo âu, sự thờ ơ, anergy, phá hoại đạo đức, rối loạn tâm thần, mất ngủ và ngủ khác và sự tỉnh táo, lang thang. Cách tiếp cận để điều trị những rối loạn này là sử dụng thuốc và các biện pháp không dùng ma túy sau khi kiểm tra kỹ lưỡng và loại trừ các điều kiện đồng thời có thể phục vụ như là nguyên nhân của họ. Các nguyên tắc điều trị các hiện tượng không nhận thức của chứng bệnh sa sút về AIDS cũng giống như trong bệnh Alzheimer.

Thuốc men

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.