^

Sức khoẻ

A
A
A

Ung thư tuyến tiền liệt

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Ung thư tuyến tiền liệt là loại u ác tính ác tính phổ biến nhất của cơ quan này (trên 95% các trường hợp ung thư tuyến tiền liệt), ở đó xảy ra sự gia tăng bệnh lý của các tế bào biểu mô đại sụn. Bướu biểu mô có thể được giới hạn trong viên nang tuyến tua và có thể nảy mầm vào các cấu trúc gần đó. Đi vào bạch huyết, các tế bào khối u không điển hình ảnh hưởng đến các hạch chậu sau và hạch sau chậu, và các di căn đến các mô xương được lan truyền theo phương pháp tạo máu.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Nguyên nhân của ung thư biểu mô tuyến tiền liệt

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng nguyên nhân của u tuyến tuyến tiền liệt, cũng như tăng sản lành tính của nó, nằm trong sự mất cân bằng hormon và sự vi phạm sự tương tác của họ ở nam giới.

Trong hầu hết các trường hợp, sự mất cân bằng hormone giới tính là do sự lão hóa tự nhiên - andropause. Cho đến gần đây, người ta tin rằng nó đã được tất cả về việc hạ thấp mức testosterone. Nhưng khi tất cả tầm quan trọng của chính androgen xảy ra tham gia ghi chú này của tuyến tiền liệt ung thư tuyến testosterone chất chuyển hóa của dihydrotestosterone (DHT), mà là vụ phải tích lũy trong các tế bào mô vú và kích hoạt bộ phận của họ. Hơn nữa, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng tăng mức độ hormone nhất định trong phần lớn là do sự suy giảm tốc độ của họ về dị hóa và bất hoạt, cũng như tăng hoạt tính của enzyme 5-alpha-reductase, chuyển đổi testosterone thành DHT.

Nhưng, như đã biết, nam giới cũng có hoocmon nữ (progesterone và estrogen), cần được cân bằng bởi chất đối kháng testosterone của chúng. Ở độ tuổi không cân đối của hoóc môn, mức độ estrogen tăng lên bắt đầu có tác động gây ung thư đối với thụ thể alpha estrogen trong mô tuyến tiền liệt. Đó là lý do tại sao nam giới sau 60-65 năm chiếm hai phần ba các trường hợp ung thư tuyến tiền liệt.

Tuy nhiên, ung thư biểu mô tuyến tiền liệt có thể xuất hiện ở độ tuổi trẻ hơn. Và các lý do cho sự phát triển của nó được liên kết bởi các bác sĩ:

  • với sự thiếu hụt các tuyến thượng thận (do đó sự tổng hợp của enzyme aromatase, mà tiết ra sự chuyển đổi testosterone thành estrogen, bị vi phạm, dẫn tới sự suy giảm androgens);
  • với chứng béo phì (mô mỡ có chứa aromatase, dưới tác dụng của nó, cholesterol được tổng hợp lại, estrogen, vì vậy chất béo dư thừa dẫn đến sự dư thừa của nó ở nam giới);
  • có thừa hoặc thiếu hóc môn tuyến giáp;
  • với chức năng gan suy yếu, có liên quan đến sự trao đổi chất của hầu hết các hoóc môn giới tính;
  • với rượu và lạm dụng thuốc lá;
  • với việc tiêu thụ quá nhiều thực phẩm có ảnh hưởng tiêu cực đến mức độ kích thích tố;
  • với các yếu tố di truyền và khuynh hướng di truyền;
  • với ảnh hưởng của các yếu tố môi trường độc hại và điều kiện sản xuất.

trusted-source[11], [12], [13], [14]

Các triệu chứng ung thư biểu mô tuyến tiền liệt

Nhiều vấn đề với việc tiếp cận kịp thời cho chăm sóc y tế là do thực tế là lúc đầu tiên các triệu chứng của ung thư biểu mô tuyến tiền liệt chỉ đơn giản là vắng mặt.

Trong trường hợp này, quá trình bệnh lý tiềm ẩn, và sự phát triển của nó trong giai đoạn cuối của căn bệnh này khi khối u bắt đầu bấm vào các khiếu nại niệu đạo diễn của tăng cấp bách tiết niệu hoặc miktsii (tiểu) hoặc giảm thường xuyên hơn hoặc, ngược lại, miktsii hiếm với sự suy yếu của áp lực máy bay phản lực. Nhiều bệnh nhân phàn nàn về việc thiếu nước bọt và bàng quang của quá trình đi tiểu. Nó cũng có thể không kiểm soát - đi tiểu không tự nguyện hoặc tiểu không tự chủ, đó là do thực tế rằng ung thư tuyến cấy vào vùng cổ bàng quang.

Với sự phát triển của tân mà chạm cấu trúc thư tuyến tiền liệt liền kề và các cơ quan đang tham gia các triệu chứng như của tuyến tiền liệt ung thư tuyến như máu trong nước tiểu (tiểu máu) và tinh dịch (gemospermiya); không có chức năng cương cứng; kéo các cơn đau có cường độ thay đổi khác nhau ở hậu môn, ở háng, ở vùng bụng dưới, cho trở lại trong khu vực sacral. Nếu chân sưng đau xương chậu, phần dưới của cột sống, xương sườn, đó là một dấu hiệu của sự hiện diện của di căn. Vào lúc say mê chung của cơ thể bác sĩ nói bệnh nhân phàn nàn về sự thiếu cảm giác ngon miệng, giảm cân, cảm giác yếu đuối liên tục và mệt mỏi, cũng như giảm mức độ của các tế bào máu đỏ trong một xét nghiệm máu toàn bộ.

Những vấn đề ban đầu với tiểu tiện có thể liên quan đến chứng viêm tuyến tiền liệt - viêm tuyến tiền liệt, và với u tuyến (lành tính tuyến tiền liệt), do đó chỉ có một cuộc kiểm tra toàn diện cho phép bạn đưa ra chẩn đoán chính xác.

Nó bị đau ở đâu?

Các dạng u tuyến tuyến tiền liệt của tuyến tiền liệt

Tùy thuộc vào vị trí, mức độ phát triển và đặc điểm mô học của khối u, những điểm sau được phân biệt:

  • ung thư biểu mô tế bào (acinar nhỏ và acinar lớn);
  • decodifferentirovanu adenokarcinom;
  • ung thư biểu mô tuyến trung bình;
  • ung thư biểu mô tuyến giáp cao;
  • ung thư biểu mô tế bào;
  • ung thư tuyến tiền liệt;
  • ung thư biểu mô buồng trứng rắn;
  • ung thư biểu mô tuyến tụy, và những người khác.

Ví dụ, ung thư biểu mô tế bào tiền liệt tuyến tiền liệt xuất hiện ở nhiều khối u bạch huyết, được phân tách bằng sụn liên kết-cơ (stroma); Acinuses tích lũy bí mật của tuyến và được bao quanh bởi một ống dẫn lưu ống dẫn khí. Các chẩn đoán thường nhất melkoatsinarnaya adenocarcinoma của tuyến tiền liệt là khác nhau từ các thành krupnoatsinarnoy kích thước: họ có xu hướng chỉ, và phân tích sinh hóa các nội dung của các tế bào bị ảnh hưởng cho thấy mức độ cao mukoproteinov trong tế bào chất.

Ung thư tuyến tiền liệt tế bào nhẹ của tuyến tiền liệt được đặc trưng bởi thực tế là các tế bào bị ảnh hưởng (với xét nghiệm mô học) có màu ít hơn tế bào bình thường. Và với một dạng bọng niêm mạc trong biểu mô tuyến tiền liệt của tuyến tiền liệt, các vết trầy xước giống như nang được tìm thấy.

Cần lưu ý rằng ngoài việc phân loại quốc tế về các giai đoạn của ung thư (TNM Phân loại u ác tính khối u) trong oncourology lâm sàng qua nửa thế kỷ sử dụng tiên đoán hệ thống phân cấp adenokartsenomy tuyến tiền liệt dựa trên những đặc trưng của phân loại mô học của Gleason (được thiết kế bởi Bệnh viện Donald F. Gleason nghiên cứu bệnh học Mỹ cho cựu chiến binh chiến tranh ở Minneapolis ).

Sán tuyến tuyến giáp có biểu hiện cao của tuyến tiền liệt GI (1-4 điểm): ở các khối u khá nhỏ, có khá nhiều tế bào không thay đổi; ung thư biểu mô tuyến này thường gặp nhất trong niệu đạo trong quá trình phẫu thuật cho một sự mở rộng lành tính của tuyến tiền liệt. Sự phát triển bệnh lý tương ứng với giai đoạn T1 trong TNM; với chẩn đoán kịp thời được điều trị thành công.

Vừa phải phân biệt ung thư tuyến tiền liệt tuyến GII (5-7 điểm) tương ứng với bước T2 TNM: thường khu trú ở phần phía sau của tuyến, và phát hiện của mình hoặc kiểm tra trực tràng kỹ thuật số của bệnh nhân, hoặc một khảo nghiệm cho tuyến tiền liệt specific antigen (PSA). Trong hầu hết các trường hợp, một khối u như vậy có thể điều trị được.

Ung thư tuyến tiền liệt cấp thấp của tuyến tiền liệt GIII (8-10 điểm): tất cả các tế bào khối u đều bị thay đổi về mặt bệnh học (polorphic neoplasia); Không thể xác định các tế bào ban đầu bị ảnh hưởng; khối u chụp các cấu trúc liền kề của hệ thống bộ phận sinh dục và truyền di căn sang các cơ quan khác. Tương ứng với các giai đoạn T3 và T4 theo TNM; dự báo là không thuận lợi.

Năm 2005, những nỗ lực của các chuyên gia hàng đầu của Hiệp hội Quốc tế về các bệnh lý tiết niệu (ISUP) Hệ thống Gleason đã được sửa đổi một chút và làm rõ các tiêu chuẩn để tốt nghiệp trên cơ sở dữ liệu lâm sàng và bệnh lý mới: GI ≤ 6 điểm, GII ≤ 7-8 điểm, GIII 9-10 điểm. Một chuyên gia tiết niệu Oncology phân loại Đức adenocarcinoma của tuyến tiền liệt phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh, và các tiêu chí chính để đánh giá các bệnh lý là kích thước của khối u, tăng sinh hoặc lây lan nó ra khỏi thư tuyến tiền liệt, và sự hiện diện và nội địa hóa của di căn.

Chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt tuyến tiền liệt

Trong khoa học ung thư học thực dụng, chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến tiền liệt được thực hiện với sự trợ giúp của:

  • bộ sưu tập của anamnesis của bệnh nhân (bao gồm cả gia đình một);
  • khám trực tràng của tuyến tiền liệt bằng cách dò;
  • phân tích lâm sàng máu và nước tiểu;
  • nghiên cứu huyết thanh về PSA (kháng nguyên tuyến tiền liệt - một loại protein cụ thể, được tổng hợp bởi các tế bào khối u của ống tiêu hóa của tuyến);
  • xem xét và phóng xạ uretraphy;
  • tính lưu lượng nước (đo tốc độ mochespuskanya);
  • TRUS (siêu âm trực tràng xét nghiệm tuyến tiền liệt);
  • Siêu âm của khoang bụng;
  • MRI (chụp cộng hưởng từ, bao gồm MRI động với độ tương phản, quang phổ MR và MRI khuếch tán);
  • nghiên cứu đồng vị phóng xạ về cấu trúc của khối u trong tuyến;
  • lymphography;
  • laparoscopic lymphadenectomy;
  • kiểm tra mô học mẫu sinh thiết của tuyến tiền liệt và hạch bạch huyết.

Các chuyên gia chỉ ra rằng do sự phát triển tương đối dài của quá trình bệnh lý ở tuyến tiền liệt và sự vắng mặt ảo của các triệu chứng cụ thể, chẩn đoán sớm ung thư tuyến có liên quan đặc biệt khó khăn và trong một số trường hợp có thể dẫn đến chẩn đoán sai.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị ung thư biểu mô tuyến tiền liệt

Cho đến nay, việc điều trị ung thư biểu mô tuyến tiền liệt được thực hiện bằng nhiều cách khác nhau, sự lựa chọn của nó phụ thuộc vào loại khối u và giai đoạn của quá trình bệnh lý, cũng như tuổi của bệnh nhân và tình trạng của họ.

Chuyên gia ung thư tiết niệu áp dụng các kỹ thuật phẫu thuật, xạ trị, phá hủy khối u (cắt bỏ) bằng siêu âm (HIFU trị liệu) hoặc đông lạnh (phương pháp áp lạnh), cũng như điều trị bằng thuốc hướng đến các tế bào tuyến tiền liệt phong tỏa androgen. Hóa trị được sử dụng như một phương sách cuối cùng để chống lại ung thư biểu mô tuyến giáp và di căn của nó không hiệu quả với các phương pháp khác.

Điều trị phẫu thuật ung thư tuyến của một prostaektomiya mở hoặc nội soi (hoàn toàn loại bỏ các thư tuyến tiền liệt), diễn ra chỉ khi không phổ biến vũ khí của tân ngoài tuyến tiền liệt. Phẫu thuật bụng để loại bỏ tuyến tiền liệt dưới gây mê toàn thân, loại bỏ nội soi - gây tê ngoài màng cứng (cột sống) gây tê.

Một hoạt động để cắt bỏ tinh hoàn hoặc một phần của chúng (hoạ tiết hai bên hoặc hoại tử dưới da) được sử dụng khi các nhà ung thư học quyết định tính khả thi của việc phong tỏa toàn bộ testosterone. Tuy nhiên, các chế phẩm nội tiết tố có cùng hiệu quả điều trị có thể được sử dụng cho những mục đích này (xem thêm Điều trị ung thư biểu mô tuyến tiền liệt bằng phương tiện nội tiết), do đó hoạt động này được thực hiện trong một số ít trường hợp.

Xạ trị cũng tạo ra hiệu quả tối đa, chỉ trong giai đoạn đầu của bệnh (T1-T2 hoặc GI). Trong trường hợp điều trị xạ trị từ xa, tuyến tiền liệt và các hạch bạch huyết tiếp giáp với tia X. Xạ trị tiếp xúc kẽ (brachytherapy) được thực hiện bằng cách đưa vào các mô vú với viên nang siêu nhỏ phóng xạ thành phần (đồng vị I125 hoặc Ir192) sử dụng một bôi kim. Theo các chuyên gia, liệu pháp nhổ lông sẽ gây ra ít phản ứng phụ hơn là chiếu xạ từ xa. Ngoài ra, với xạ trị từ xa, không phải lúc nào cũng có thể vô hiệu hóa tất cả các tế bào không điển hình.

Điều trị ung thư tuyến tiền liệt cục bộ của tuyến tiền liệt do cắt bỏ siêu âm (HIFU) được thực hiện gây tê ngoài màng cứng qua đường trực tràng, nghĩa là qua trực tràng. Khi khối u tiếp xúc với một siêu âm tập trung rõ ràng có cường độ cao, các mô bị ảnh hưởng sẽ bị phá hủy. Và trong quá trình cryoablation, khi khối u tiếp xúc với chất lỏng agon, chất lỏng trong tế bào sẽ kết tinh, dẫn đến sự hoại tử mô mô. Đồng thời, các mô khỏe mạnh không bị hư hỏng bởi một ống thông đặc biệt.

Bởi vì sau khi điều trị này, hầu hết các bệnh nhân sống sót, và sưng là gần như không chuyên gia tái-oncourology Hiệp hội châu Âu Tiết niệu (Hiệp hội châu Âu Urology) đề nghị phương pháp áp lạnh cho tất cả các bệnh ung thư tuyến tiền liệt, tuy nhiên, như một phương pháp khác.

Điều trị bằng các phương tiện nội tiết tố

Điều trị thuốc bằng ung thư tuyến tiền liệt tuyến tiền liệt liên quan đến hoá trị liệu (được đề cập trong phần trước) và sử dụng các thuốc kích thích tố có ảnh hưởng đến việc tổng hợp testosterone nội sinh để ngăn chặn nó. Tuy nhiên, với adenocarcinoma kháng hooc môn không được sử dụng. Và để đảm bảo rằng liệu pháp hoóc môn là cần thiết, cần phải kiểm tra lượng testosterone và dihydrotestosterone.

Khi loại ung thư mà đi vượt ra ngoài nang tuyến tiền liệt, và đưa di căn hạch bạch huyết, làm thuốc chống ung thư nhằm ngăn chặn yên gonadotropin-releasing hormone (mà kích hoạt quá trình tổng hợp của hormone giới tính) áp dụng công thức với antiestrogen và kháng androgen tác: triptorelin (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin depot), Gozelerin (Zoladex), Degarelix (Firmagon), leuprorelin (Lyupron kho). Các thuốc này được tiêm bắp hoặc tiêm dưới da mỗi tháng một lần hoặc mỗi ba tháng (tùy thuộc vào tác nhân cụ thể) cho 1-1,5 năm. Bệnh nhân cần được chuẩn bị cho một thực tế rằng sẽ có tác dụng phụ, bao gồm ngứa da, nhức đầu và đau khớp, đau dây thần kinh, liệt dương, tăng hàm lượng đường trong máu, huyết áp dao động, tăng tiết mồ hôi, tâm trạng xấu đi, rụng tóc, và những người khác.

Song song hoặc tách biệt với các thuốc khác, thuốc chống trầm cảm được kê toa, ngăn chặn hoạt động của dihydrotestosterone (DHT) trên thụ thể của các tế bào tuyến tiền liệt. Hầu hết các trường hợp flutamide (Flutsinom, Flutakan, Tsebatrol et al.), Bicalutamide (Androblok, Balutar, Bikaprost et al.), Hoặc Cyproterone (Androkur). Các thuốc này cũng có nhiều tác dụng phụ, đặc biệt là sự ngừng sản xuất tinh trùng và vú mở rộng, tình trạng trầm cảm và suy giảm chức năng gan. Liều dùng và thời gian nhập viện chỉ được xác định bởi bác sĩ chăm sóc phụ thuộc vào chẩn đoán cụ thể.

Để giảm hoạt động của enzyme aromatase (xem. Nguyên nhân của tuyến tiền liệt ung thư tuyến) có thể được sử dụng nó ức chế aminoglutethimide, anastrozole hoặc Exemestane. Các thuốc này được sử dụng trong các giai đoạn của giai đoạn T2 giai đoạn bệnh trong TNM, cũng như trong trường hợp khối u tái phát sau khi orchiectomy.

Proscar (Dutasteride, Finasteride) là một chất ức chế 5-alpha-reductase, một enzyme chuyển testosterone thành DHT. Việc bổ nhiệm các bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến tiền liệt dẫn đến giảm kích thước tuyến tiền liệt và mức PSA (tuyến tiền liệt đặc hiệu). Trong số các tác dụng phụ của thuốc này là giảm ham muốn, giảm lượng tinh trùng, rối loạn chức năng cương dương, và vú vú.

Theo nhiều nghiên cứu, điều trị nội tiết tố của ung thư tuyến tiền liệt ở giai đoạn T3-T4 (tức là sự hiện diện của di căn) ức chế sự tăng sinh của các tế bào ung thư ở một khoảng thời gian đủ dài thời gian tại các biến chứng thấp nhất có thể.

Dự phòng ung thư tuyến tiền liệt tuyến tiền liệt

Khả năng tiếp cận với tất cả các dự phòng ung thư biểu mô tuyến tiền liệt chủ yếu liên quan đến dinh dưỡng. Nếu bạn có thêm trọng lượng, bạn ăn nhiều thịt đỏ, giống như chất béo và ngọt, thường xuyên và uống bia (trong đó có bước nhảy phytoestrogen) với số lượng lớn, sau đó bạn nên biết: nguy cơ mắc bệnh này tăng nhiều lần!

Chuyên gia American Cancer Society, dựa trên một nghiên cứu về lịch sử khác nhau và các trường hợp lâm sàng của các khối u ác tính của tuyến tiền liệt, khuyên bạn nên ăn một chế độ ăn uống cân bằng với trọng tâm là thực phẩm thực vật: rau, trái cây, ngũ cốc, các loại hạt, hạt giống (bí ngô, hướng dương, hạt vừng), đậu và đậu Hà Lan. Thịt đỏ, như một nguồn protein động vật, được thay thế tốt nhất bằng cá, thịt gia cầm và trứng trắng. Với trọng lượng cơ thể không vượt quá tiêu chuẩn, thực phẩm cần cân bằng lượng calo và tương đương với mức độ hoạt động thể chất. Khi protein này trong chế độ ăn uống hàng ngày nên không có nhiều hơn 30% lượng calo, carbohydrate 50% và 20% chất béo của tất cả.

Rau quả đặc biệt hữu ích cho cà chua, ớt đỏ ngọt, cà rốt, bắp cải đỏ; từ trái cây và quả bưởi hồng, dưa hấu, cây húng quế và hoa hồng. Tất cả chúng đều chứa rất nhiều sắc tố carotenoid lycopene (hoặc lycopene), chất chống oxy hoá mạnh mẽ. Theo một số nghiên cứu sơ bộ, việc sử dụng cà chua (kể cả nước ép và nước sốt cà chua) có thể làm giảm nguy cơ phát triển ung thư tiền liệt tuyến. Tuy nhiên, FDA vẫn chưa thấy những lập luận thuyết phục xác nhận tác dụng của lycopene đối với các cơ chế của bệnh ung thư tuyến tiền liệt, đặc biệt là ung thư biểu mô tuyến tiền liệt. Nhưng trong mọi trường hợp, một ly nước ép cà chua sẽ hữu ích hơn một ly bia ...

Tuy nhiên, vai trò của sự phát triển hormon giới tính leptin, được tổng hợp bởi các tế bào mô mỡ, không còn nghi ngờ gì nữa, để biết thêm chi tiết, xem Leptin là gì và nó ảnh hưởng đến trọng lượng như thế nào?

Tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh và sự khác biệt của khối u, tiên lượng ung thư biểu mô tuyến tiền liệt như sau. Sau khi điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp giai đoạn T1, 50% bệnh nhân sống ít nhất 5 năm, giai đoạn T2 25-45%, giai đoạn T3 20-25%. Ung thư tuyến tiền liệt ở giai đoạn cuối (T4) dẫn tới hậu quả gây tử vong sớm, và chỉ có 4-5 bệnh nhân trong số 100 người có thể sống sót thêm một thời gian.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.