^

Sức khoẻ

Liệu pháp Brachytherapy (xạ trị) của ung thư tuyến tiền liệt

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Liệu pháp Xạ trị Xạ trị (Xạ trị Xạ trị) là một phương pháp công nghệ cao xuất hiện ở chỗ nối của liệu pháp xạ trị và tiết niệu xâm lấn tối thiểu. Kỹ thuật xạ trị được mô tả vào năm 1983, nó cho phép phát triển kế hoạch ba chiều trước khi phẫu thuật đặt vị trí nguồn và phương pháp chẩn đoán sau phẫu thuật. Liệu pháp Brachytherapy dựa trên việc giới thiệu các viên nang siêu nhỏ có chứa đồng vị 125 1 vào mô tuyến tiền liệt .

Microcapsules - một nguồn phóng xạ hoạt tính thấp, có các đặc tính bức xạ cụ thể. Các hệ thống khép kín hiện đại để điều trị bức xạ kẽ cho các tế bào ung thư tiền liệt tuyến titan siêu nhỏ có kích thước 4.5x0.8 mm với độ dày thành dày 0,05 mm. Bên trong túi là đồng vị 125 1, được hấp thụ trên một ma trận bạc hoặc than chì, và các đầu của chúng được niêm phong kín bằng tia laze. Túi nhỏ được sử dụng dưới dạng hạt được gọi là hạt tự do hoặc. đó là hứa hẹn hơn, chúng được cố định trên một sợi filament hấp thụ polyme.

trusted-source[1], [2]

Brachytherapy (xạ trị) của ung thư tuyến tiền liệt: chỉ định

  • Ung thư tuyến tiền liệt được xác nhận về mặt mô học của tuyến tiền liệt.
  • Giai đoạn lâm sàng T1-2s. Không có dấu hiệu lâm sàng lan rộng của khối u và nguy cơ thấp bị tổn thương túi tinh thể hoặc hạch bạch huyết khu vực theo MPT, KT.
  • Tuổi thọ sau khi cấy ghép là hơn 10 năm (bệnh nhân dưới 75 tuổi).

trusted-source[3], [4], [5]

Liệu pháp Brachytherapy (xạ trị) của ung thư tiền liệt tuyến: chống chỉ định

  • Di căn xương theo dữ liệu về soi corticoid từ 99 Tc.
  • Thể tích tuyến tiền liệt là hơn 60 cm 3 (theo TRUS).
  • Hơn một phần ba khối lượng của tuyến tiền liệt được đóng bởi một vòm thắt lưng.
  • Nồng độ PSA cao hơn 30 ng / ml.
  • IVO (Qmax <12 ml / s với thể tích voiding 100 ml) và sự có mặt của nước tiểu dư thừa, và cũng có thể nếu có hoặc có thể là dấu hiệu cho điều trị phẫu thuật.
  • Viêm tuyến tiền liệt cấp tính và các bệnh truyền nhiễm và viêm nhiễm khác của hệ thống sinh dục.
  • Xuất huyết âm đạo.

trusted-source[6], [7], [8]

Khám bệnh

  • Truy vấn của một bệnh nhân để thực hiện một anamnesis:
    • anamnesis của bệnh, các biện pháp chẩn đoán
    • điều trị trước đây u tuyến tiền liệt và / hoặc ung thư tiền liệt tuyến;
    • lịch sử điều trị và tình trạng;
    • không dung nạp thuốc;
  • Kiểm tra trực tràng bằng ngón tay;
  • Các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm
    • xét nghiệm máu lâm sàng:
    • PSA;
    • thử máu sinh hóa;
    • coagulogram:
    • phân tích chung về nước tiểu:
    • phân tích vi sinh học của nước tiểu với định nghĩa về mức độ nhiễm khuẩn niệu và biểu hiện kháng sinh.
  • ECG
  • Chụp X quang ngực.
  • MRI của các cơ quan vùng chậu.
  • Osteosynthia.
  • Siêu âm thận, tuyến tiền liệt, các cơ bụng và không khí sau phúc mạc.

Một điểm quan trọng, chủ yếu xác định kết quả của xạ trị, là lựa chọn đúng bệnh nhân. Công nghệ lựa chọn dựa trên đánh giá các chỉ số lâm sàng và xét nghiệm, khám trực tràng kỹ thuật số, về việc xác định chính xác khối lượng tuyến tiền liệt. Thực hiện phương pháp sinh thiết tiền liệt tuyến tiền liệt đa quang tuyến tiền liệt cho phép bạn thiết lập chính xác chẩn đoán, xác định mức độ phân biệt khối u, tỷ lệ hiện mắc trong cơ quan. Cần thiết phải thực hiện MRI của các cơ quan vùng chậu để xác định giai đoạn của quá trình ác tính và cũng rất quan trọng trong việc thực hiện phẫu thuật, để xác định mối quan hệ giữa tuyến tiền liệt và vòm thắt lưng. Nghiên cứu này là thông tin nhất khi sử dụng một cuộn dây trực tràng. Kế hoạch Brachytherapy

Liều dùng để điều trị hầu hết các tế bào thần kinh rắn vượt quá ngưỡng nhạy cảm đối với các mô xung quanh. Trong trường hợp điều trị ung thư tuyến tiền liệt bằng phương pháp xạ trị từ xa, liều bức xạ, đảm bảo cho tử vong khối u, vượt quá mức độ khoan dung của các mô khỏe mạnh. Việc leo thang liều lên đến 75 Gy trở lên cho phép đạt được sự kiểm soát cục bộ trong hầu hết các trường hợp. Các nghiên cứu của Zelefsky et al. (1998) cho thấy một mối tương quan trực tiếp giữa các kết quả lâm sàng và liều lượng liều. Xạ trị tia phóng xạ thường có nghĩa là liều ít nhất 70-75 Gy, và tăng nó lên 80 Gy và cao hơn chắc chắn sẽ dẫn đến sự phát triển của các biến chứng. Vị trí tuyến tiền liệt ở giữa xương chậu nhỏ và gần các cơ quan quan trọng (bàng quang, trực tràng, niệu đạo) gây ra những khó khăn nhất định trong quá trình điều trị từ xa. Việc sử dụng kỹ thuật xi măng giải quyết vấn đề tăng liều thêm. Mục tiêu chính của xạ trị là cung cấp chính xác lượng năng lượng bức xạ cao đến cơ quan đích. Trong trường hợp này, điều kiện chính là cung cấp liều tối đa trong cơ quan đích, để các mô nhạy cảm khỏe mạnh xung quanh còn nguyên vẹn còn nguyên vẹn. Trong liệu pháp nhổ lông của tuyến tiền liệt, một kỹ thuật được sử dụng cung cấp liều lượng cho cơ quan đích hơn 100 Gy.

Ví dụ, 145 Gy giao sử dụng 125 I, tương đương với một liều 100 Gy thu được ở 2 bộ máy phân đoạn Gy với 60 Công ty Hiện nay, Hiệp hội Mỹ của nhà vật lý trong y học (AAPM TG-43) đơn trị liệu 125 Tôi Đề xuất liều 144 Gy đến 96% khối lượng tuyến tiền liệt, và khi các bộ khuếch đại để 100 Gy chiếu xạ sau xạ trị bên ngoài ở một liều 40-45 Gy. Thông thường, trong tình huống này là tốt nhất thực hiện trong liều xạ trị tia bên ngoài của 45 Gy trong 25 số thập phân (1,8 Gy / phần), tiếp theo là thực hiện brachytherapy 125 Tôi ở một liều 110 Gy. Một số tác giả nhấn mạnh khả thi kết hợp xạ trị tia bên ngoài và brachytherapy cho bệnh nhân với trung bình hoặc mở rộng extracapsular nguy cơ cao. Nhóm bệnh nhân này đặc trưng bởi sự hiện diện bước> T2B, PSA là> 10 ng / ml và hình thái sân khấu Gleason score> 6.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13]

Liệu pháp hormon tân bộ

Khi khối lượng tuyến tiền liệt của hơn 60 cm 3 chi nhánh của xương mu của cơ thể và bìa làm cho nó không thể thực hiện việc cấy ghép các viên nang phóng xạ ở phía trước ngoài của tuyến. Tình trạng này có thể được xác định trong kế hoạch trước phẫu thuật, mà sủa để xác định vị trí tương đối của koai mu và tuyến tiền liệt. Khối lượng tuyến tiền liệt của ít nhất 45 cm 3 là một sự đảm bảo mức độ chống lại vấn đề như vậy. Việc sử dụng các chất tương tự hormone gonadotropin-releasing một mình hoặc kết hợp với chống androgen được chứng minh ở những bệnh nhân với khối lượng tuyến tiền liệt lớn và đem lại hy vọng cho một sự giảm đáng kể khối lượng tuyến tiền liệt, trong đó, đến lượt nó, làm cho nó có thể để thực hiện việc cấy ghép các viên nang phóng xạ. Sử dụng antiandrogen bổ trợ cũng có thể hy vọng sẽ cải thiện kết quả điều trị từ xa bằng cách giảm số lượng nốt khối u. Điều này rất quan trọng vì liều lượng tương đương hiệu quả hơn với khối lượng tăng trưởng nhỏ hơn. Đồng thời, điều này cho phép chúng tôi giảm số lượng cấy ghép và giảm chi phí can thiệp.

Kỹ thuật Brachytherapy

Kỹ thuật của brachytherapy bao gồm hai giai đoạn. Để thực hiện việc phân bố liều phóng xạ chính xác và hiệu quả nhất trong tuyến tiền liệt bằng phương pháp lập kế hoạch dựa trên máy tính, cần phải có thông tin chính xác về dạng và thể tích của tuyến. Điều này đạt được với sự trợ giúp của TRUS, trong đó có một loạt các phần siêu âm ngang của tuyến tiền liệt có được với một lưới phối hợp xếp chồng lên chúng. TRUSS được thực hiện ở vị trí của bệnh nhân để thắt nang. Trong nghiên cứu, một loạt các hình ảnh của các phần ngang của tuyến tiền liệt được thu được với một sân của 5 mm. Một ống thông niệu đạo được thiết lập cho phép bạn xác định rõ vị trí của niệu đạo và tránh sự xâm nhập của ngũ cốc vào trong lumen của nó. Thể tích tuyến tiền liệt được kiểm tra bởi một chuyên gia về tiết niệu, một nhà vật lý y học và một y tá trong phòng phẫu thuật X-quang, trong điều kiện càng gần càng tốt với việc cấy ghép. Các hình ảnh kết quả làm cơ sở để tạo ra một mô hình 3D trong hệ thống quy hoạch được cài đặt trên máy tính. Điều này là cần thiết để xác định vị trí của các nguồn bức xạ. Việc tính toán sơ bộ liều lượng là cần thiết để xác định số lượng cấy ghép gần đúng.

Cấy ghép được thực hiện dưới gây mê gây tê ngoài màng cứng. Sau khi gây tê, bệnh nhân được đặt ở vị trí phía sau, cũng như khi thực hiện nghiên cứu về khối lượng tuyến tiền liệt. Methol giả định việc cấy các viên phóng xạ (kim, hạt) dưới sự kiểm soát của TRUS. Kim được đặt trong một cách mà 75% cấy ghép nằm trong vùng ngoại vi, và 25% ở khu vực trung tâm. Trước tiên đặt kim trung tâm, sau đó tính toán bao nhiêu kim nữa và làm thế nào chúng cần được thiết lập sao cho toàn bộ thể tích tuyến tiền liệt được chiếu xạ. Cấy ghép bắt đầu với các hạt nằm ở phần trước của tuyến tiền liệt và tiếp tục theo hướng trực tràng. Khi kết thúc hoạt động, chụp X quang của các cơ quan vùng chậu được thực hiện để kiểm soát sau mổ vị trí của hạt.

Khi thải các bệnh nhân được hướng dẫn như sau: cần có một khoá học ngắn hạn về thuốc chống co giật alpha1 và thuốc kháng sinh; nó là mong muốn để tránh hoạt động tình dục trong 2 tuần: bắt buộc phải giữ CT trong 4-5 tuần để đánh giá kết quả của brachytherapy và kế hoạch điều trị tiếp tục. Chẩn đoán sau phẫu thuật cho phép bạn so sánh vị trí thực của các nguồn với kế hoạch trước mổ. Đối với việc nhận biết cấy ghép, việc sử dụng CT là chấp nhận được nhất. Hình ảnh được xuất khẩu sang một hệ thống lập kế hoạch và khối lượng tuyến tiền liệt được tính rằng cho dù chiến thắng-90, 100 và 150% của liều (D90, D100, D150), - được làm bằng các chỉ số chất lượng cấy. Dữ liệu cho phép bạn phân tích sự hiện diện của các lỗi hệ thống và cung cấp một cơ hội để sửa chúng trong tương lai.

trusted-source[14], [15], [16]

Brachytherapy (xạ trị) của ung thư tuyến tiền liệt: kết quả điều trị

Sau khi trị liệu bằng brachytherapy, nồng độ PSA dao động trong nhiều năm. Các tiêu chí được sử dụng để đánh giá hiệu quả của phẫu thuật và xạ trị khác nhau. Cơ sở dữ liệu của Châu Âu năm 2005 bao gồm 1,175 bệnh nhân đã được điều trị bằng brachytherapy ở một số trung tâm. Các kết quả thu được có thể khác nhau: không tái phát sinh hóa trong 5 năm quan sát được báo cáo trong 70-100% bệnh nhân bị ung thư tuyến tiền liệt với PSA ban đầu là dưới 10 ng / ml, ở 45-89% - với mức độ PSA lớn hơn 10 ng / ml. Kết quả điều trị bệnh nhân có giai đoạn hình thái theo Gleason 7 trở lên được đặc trưng bởi tiên lượng xấu hơn, giai đoạn trước khi tái phát sinh hóa là khoảng 4 năm. Kết quả của một nghiên cứu theo dõi bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt đã được điều trị bằng xạ trị đã được công bố 10-15 năm. Tỷ lệ sống sót cụ thể là 98% sau 10 năm. Theo Ragde et al., Sự sống còn bệnh miễn phí sau khi điều trị 229 bệnh nhân bị ung thư tuyến tiền liệt kẽ (T1A-3a, nồng độ trung bình của PSA 10,9 ng / mL, G2-10) trong khoảng thời gian quan sát từ 18 đến 144 tháng. Là 70%. 66% ở nhóm đơn trị liệu, và 79% trong trường hợp điều trị bằng brachytherapy kết hợp với xạ trị, với tỉ lệ sống sót là 98%. Các tiêu chí để loại bỏ ung thư tuyến tiền liệt là: PSA <0.5ng / ml; di căn (dựa trên kết quả của các phương pháp nghiên cứu bức xạ) và dữ liệu sinh thiết. Phương pháp chữa brachytherapy hiệu quả là tương đương với hoạt động triệt để.

Kết quả của việc sử dụng brachytherapy

Tác giả của nghiên cứu

Số bệnh nhân

Tái phát sinh hóa

Các điều khoản quan sát, năm

Grimm

125

14,9%

10

Beyer Brachman

695

29%

5

Bức xạ

147

34%

10

Trình độ

490

21%

5

Cổ phiếu, đá

258

25% (PSA <20

4

Zeletsky

248

29%

5

Crrtz

689

12%

5

Blasko

534

15 ° /

10

trusted-source[17], [18], [19]

Brachytherapy (xạ trị) của ung thư tiền liệt tuyến: biến chứng

Các biến chứng thường gặp nhất của xạ trị là các phản ứng phóng xạ (viêm tuyến tiền liệt do phóng xạ, viêm niệu đạo, viêm đường tiết niệu). Viêm tuyến tiền liệt và viêm niệu đạo có biểu hiện lâm sàng dưới dạng khó thở với mức độ nghiêm trọng và thời gian khác nhau trong vòng một năm sau khi điều trị bằng xạ trị trung bình ở 80% trường hợp. Chứng tiểu không tự chủ được quan sát thấy phần lớn ở bệnh nhân đã trải qua TURP với tần suất lên đến 4,7%. Trong số các biến chứng quan sát thấy sự co thắt tinh hoàn trong quan sát 0-8%, duy trì cấp tiểu tiện đến 22%, chảy máu - lên đến 2%. Viêm tuyến tiền liệt sau xạ trị nhẹ và xuất hiện ở 2-10% bệnh nhân, và rối loạn cương dương được quan sát thấy ở 16-48% bệnh nhân.

trusted-source[20], [21]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.