Suy buồng trứng (vô kinh do cường tuyến sinh dục)

Suy buồng trứng là một dạng vô sinh nội tiết đặc trưng bởi tổn thương nguyên phát ở buồng trứng, bao gồm việc không có bộ máy nang trứng hoặc mất khả năng đáp ứng đầy đủ với kích thích bằng gonadotropin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dịch tễ học

Hội chứng suy buồng trứng sớm và hội chứng kháng buồng trứng xảy ra ở 10% phụ nữ bị vô kinh. Loạn sản tuyến sinh dục xảy ra ở 1 trường hợp trên 10–12 nghìn trẻ sơ sinh.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Triệu chứng của bệnh vô kinh do tăng tiết gonadotropin

Bệnh nhân bị loạn sản tuyến sinh dục có đặc điểm là vóc dáng thấp, có dấu hiệu - vòm miệng cong, nếp gấp cánh bướm trên cổ và ngực rộng.

Khiếu nại về bốc hỏa, rối loạn kinh nguyệt như thiểu kinh và vô kinh là điển hình. Vô kinh có thể là nguyên phát (với loạn sản tuyến sinh dục) hoặc thứ phát.

Phân loại

Có các dạng suy buồng trứng sau đây:

• hội chứng suy buồng trứng;
• hội chứng buồng trứng kháng thuốc;
• loạn sản tuyến sinh dục.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Chẩn đoán vô kinh do tăng tiết gonadotropin

Chẩn đoán suy buồng trứng được xác định dựa trên kết quả xét nghiệm nội tiết tố. Đặc trưng bởi nồng độ hormone hướng sinh dục cao, đặc biệt là FSH (> 20 IU/L), giảm estrogen (< 100 pmol/L).

Trong trường hợp suy buồng trứng, xét nghiệm gestagen âm tính, xét nghiệm hormon chu kỳ dương tính.

Xét nghiệm progesterone: dydrogesterone được dùng đường uống với liều 20 mg/ngày trong 14 ngày. Xét nghiệm được coi là dương tính nếu chảy máu giống như kinh nguyệt xảy ra sau khi ngừng thuốc.

Xét nghiệm estrogen-gestagen theo chế độ chu kỳ: estradiol valerate được kê đơn uống 2 mg 2 lần một ngày (cho đến khi độ dày nội mạc tử cung theo dữ liệu siêu âm đạt 8-10 mm), sau đó thêm dydrogesterone uống 20 mg/ngày trong 14 ngày. Nếu xét nghiệm dương tính, chảy máu giống như kinh nguyệt xảy ra sau khi ngừng thuốc.

• Siêu âm các cơ quan vùng chậu (thiểu sản tử cung, nội mạc tử cung mỏng, trong trường hợp loạn sản tuyến sinh dục, buồng trứng có dạng dây, trong trường hợp suy buồng trứng - thiểu sản buồng trứng, không có bộ máy nang, trong trường hợp buồng trứng kháng, bộ máy nang được bảo tồn).
• Xét nghiệm di truyền tế bào (nếu nghi ngờ loạn sản tuyến sinh dục).
• Đồ thị lipid.
• Kiểm tra mật độ khoáng xương (để phòng ngừa kịp thời các rối loạn toàn thân liên quan đến tình trạng thiếu hụt estrogen).

[ 19 ]

Điều trị suy buồng trứng

Nếu nhiễm sắc thể Y có trong kiểu nhân, cần phải cắt bỏ tuyến sinh dục bằng phương pháp nội soi.

Không chỉ định kích thích rụng trứng để điều trị vô sinh. Phương pháp duy nhất để có thai là chuyển trứng hiến tặng đã thụ tinh vào khoang tử cung (hiến tặng).

Việc quyên góp bao gồm 2 giai đoạn:

• giai đoạn chuẩn bị, mục đích là tăng kích thước tử cung, phát triển nội mạc tử cung và hình thành bộ máy thụ thể trong tử cung;
• chu kỳ quyên góp.

Ở giai đoạn chuẩn bị, liệu pháp thay thế hormone theo chu kỳ được chỉ định:

• estradiol uống 2 mg 1-2 lần một ngày, liệu trình 15 ngày, hoặc
• estradiol valerate uống 2 mg 1-2 lần một ngày, liệu trình 15 ngày, hoặc
• EE uống 50 mcg 1-2 lần/ngày, liệu trình 15 ngày, sau đó
• dydrogesterone uống 10 mg 1-2 lần một ngày, liệu trình 10 ngày, hoặc
• Progesterone uống 100 mg 2-3 lần/ngày, hoặc đặt âm đạo 100 mg 2-3 lần/ngày, hoặc tiêm bắp 250 mg 1 lần/ngày, liệu trình 10 ngày, hoặc
• norethisterone uống 5 mg 1-2 lần/ngày, liệu trình 10 ngày.

Quá trình bổ sung estrogen bắt đầu vào ngày thứ 3–5 của phản ứng giống như kinh nguyệt.

Tốt nhất là sử dụng estrogen tự nhiên (estradiol, estradiol valerate) và gestagen (dydrogesterone, progesterone). Thời gian điều trị chuẩn bị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chứng suy sinh dục và là 3-6 tháng.

Chu kỳ quyên góp:

• estradiol uống 2 mg một lần một ngày từ ngày thứ 1 đến ngày thứ 5 của chu kỳ kinh nguyệt hoặc
• estradiol valerate uống 2 mg 1 lần/ngày từ ngày thứ 1 đến ngày thứ 5 của chu kỳ kinh nguyệt, sau đó
• estradiol uống 2 mg 2 lần một ngày từ ngày thứ 6 đến ngày thứ 10 của chu kỳ kinh nguyệt hoặc
• estradiol valerate uống 2 mg 2 lần một ngày từ ngày thứ 6 đến ngày thứ 10 của chu kỳ kinh nguyệt, sau đó
• estradiol uống 2 mg 3 lần một ngày từ ngày 11 đến ngày 15 của chu kỳ kinh nguyệt (dưới sự kiểm soát của siêu âm) hoặc
• estradiol valerate uống 2 mg 3 lần/ngày từ ngày 11 đến ngày 15 của chu kỳ kinh nguyệt (dưới sự kiểm soát của siêu âm).

Với độ dày nội mạc tử cung từ 10–12 mm kể từ ngày tiêm menotropin cho người hiến tặng:

• estradiol uống 2 mg 3 lần một ngày;
• estradiol valerate uống 2 mg 3 lần một ngày +
• Progesterone uống 100 mg một lần mỗi ngày.

Từ ngày tiếp nhận trứng của người hiến tặng:

• estradiol uống 2 mg 3-4 lần một ngày;
• estradiol uống 2 mg 3-4 lần một ngày +
• Progesterone uống 100 mg x 2 lần/ngày.

Từ ngày chuyển phôi vào tử cung:

• estradiol uống 2 mg 3-4 lần/ngày, liệu trình 12-14 ngày;
• estradiol valerate uống 2 mg 3-4 lần một ngày, liệu trình 12-14 ngày +
• Progesterone uống 200 mg x 2-3 lần/ngày và tiêm bắp 250-500 mg, liệu trình 12-14 ngày.

Các phác đồ kích thích rụng trứng nhiều của người hiến tặng tương tự như các phác đồ được sử dụng trong các chu kỳ gây rụng trứng cho hội chứng buồng trứng đa nang - các phác đồ thuần túy với gonadotropin mãn kinh và tái tổ hợp, các phác đồ với các chất tương tự hormone giải phóng gonadotropin. Các phác đồ điều trị được lựa chọn riêng lẻ. Nếu xét nghiệm thai kỳ dương tính, liệu pháp thay thế bằng estrogen và gestagen được tiếp tục cho đến tuần thứ 12-15 của thai kỳ. Liều lượng estrogen và gestagen tương tự như liều dùng sau khi chuyển phôi, dưới sự kiểm soát của nồng độ estradiol và progesterone trong máu.

Dự báo

Hiệu quả chuyển phôi của người hiến tặng đạt 25-30% cho mỗi lần thử. Hiệu quả không phụ thuộc vào nguyên nhân gây suy buồng trứng mà được xác định bởi độ tuổi của người phụ nữ, chất lượng trứng của người hiến tặng và mức độ chuẩn bị nội mạc tử cung đầy đủ để làm tổ.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]