^

Sức khoẻ

A
A
A

Tự kỷ ở trẻ em

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Tự kỷ ở trẻ em (từ đồng nghĩa: rối loạn tự kỷ tự kỷ trẻ con rối loạn tâm thần trẻ con hội chứng Kanner của) - một rối loạn phát triển chung, trong đó thể hiện trước tuổi ba năm hoạt động bất thường trong tất cả các loại giao tiếp xã hội, truyền thông và hạn chế, hành vi lặp đi lặp lại.

Các triệu chứng của chứng tự kỷ xuất hiện trong những năm đầu đời. Nguyên nhân ở hầu hết trẻ em là không rõ, mặc dù các dấu hiệu cho thấy vai trò của một thành phần di truyền; ở một số trẻ em, chứng tự kỷ có thể là do bệnh hữu cơ. Chẩn đoán dựa trên lịch sử phát triển và theo dõi sự phát triển của đứa trẻ. Điều trị bao gồm điều trị hành vi và đôi khi điều trị bằng thuốc.

trusted-source[1], [2], [3]

Dịch tễ học

Bệnh tự kỷ, rối loạn phát triển, là rối loạn phát triển phổ biến nhất. Tỷ lệ này là 4-5 trường hợp / 10 000 trẻ. Tự kỷ là khoảng 2-4 lần phổ biến hơn ở trẻ em trai, trong đó nó có một hiện tại nặng hơn và thường kèm theo một gánh nặng di truyền.

Với sự biến đổi lâm sàng rộng rãi của các điều kiện này, nhiều người còn được gọi là ORPs như là các bệnh của nhóm tự kỷ. Trong thập kỷ qua, đã có sự gia tăng nhanh chóng trong việc phát hiện các bệnh trong nhóm tự kỷ, một phần là vì các tiêu chuẩn chẩn đoán đã thay đổi.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Nguyên nhân tự kỷ ở trẻ

Hầu hết các trường hợp mắc bệnh của nhóm tự kỷ không liên quan đến các bệnh xảy ra với tổn thương não. Tuy nhiên, một số trường hợp xuất hiện trên nền bệnh rubella bẩm sinh, nhiễm trùng cytomegalovirus, phenylketon niệu và hội chứng nhiễm sắc thể X mong manh.

Bằng chứng nghiêm trọng đã được tìm thấy xác nhận vai trò của thành phần di truyền trong sự phát triển của chứng tự kỷ. Ở cha mẹ của đứa trẻ có ORP nguy cơ sinh con kế tiếp với ORP cao hơn 50-100 lần so với bình thường. Sự đồng nhất của chứng tự kỷ rất cao trong cặp song thai không sinh đôi. Các nghiên cứu liên quan đến các gia đình bệnh nhân tự kỷ đã gợi ý một số lĩnh vực có tiềm năng về gen - bao gồm cả các yếu tố liên quan đến mã hóa các thụ thể neurotransmitter (GABA) và kiểm soát CNS cấu trúc (HOX gen). Cũng giả định vai trò của các yếu tố bên ngoài (bao gồm tiêm chủng và các chế độ ăn khác nhau), tuy nhiên, chưa được chứng minh. Các rối loạn trong cấu trúc và chức năng của não có lẽ phần lớn là cơ sở của sinh bệnh học của chứng tự kỷ. Ở một số trẻ bị chứng tự kỷ, tâm thất của não bị mở rộng, những người khác bị chứng giun đũa của tiểu não, và một số khác có các dị thường của hạt nhân đùi.

trusted-source[11], [12]

Sinh bệnh học

Bệnh tự kỷ đã được Leo Kanner mô tả lần đầu tiên vào năm 1943 trong một nhóm trẻ em được đặc trưng bởi một cảm giác cô đơn không liên quan đến việc rời khỏi thế giới ảo tưởng, nhưng đặc trưng bởi một sự vi phạm sự hình thành ý thức xã hội. Kanner cũng mô tả các biểu hiện bệnh lý khác, chẳng hạn như sự phát triển chậm nói, lợi ích hạn chế, khuôn mẫu. Hiện nay, chứng tự kỷ được coi là một bệnh với sự gián đoạn của hệ thống thần kinh trung ương, thể hiện trong thời thơ ấu, thường là lên đến 3 tuổi. Hiện nay, chứng tự kỷ rõ ràng là khác biệt với bệnh tâm thần phân liệt thời thơ ấu xảy ra đôi khi, nhưng khuyết điểm chính của chứng tự kỷ vẫn chưa được làm sáng tỏ. Các giả thuyết khác nhau dựa trên lý thuyết về sự thiếu hụt trí tuệ, biểu tượng hoặc sự thiếu hụt các chức năng điều hành nhận thức theo thời gian chỉ nhận được một phần xác nhận.

Năm 1961, bệnh nhân tự kỷ có tăng mức serotonin huyết thanh (5-hydroxytryptamine). Sau đó người ta phát hiện ra rằng điều này là do sự gia tăng mức serotonin trong tiểu cầu. Các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng điều trị bằng các thuốc ức chế tái thu hồi serotonin có chọn lọc giảm sự gây hấn ở một số bệnh nhân, trong khi giảm serotonin trong não làm tăng khuôn mẫu. Do đó, sự rối loạn trong quá trình chuyển hóa serotonin có thể giải thích một số biểu hiện của chứng tự kỷ.

Bệnh tự kỷ được coi là một dạng rối loạn, với những trường hợp nặng nhất biểu hiện bằng các triệu chứng cổ điển, như phát triển chậm nói, thiếu giao tiếp, khuôn mẫu phát triển ở tuổi sớm. Trong 75% trường hợp, tự kỷ được đi kèm với chậm phát triển tâm thần. Ngược lại kết thúc của quang phổ được biểu hiện bởi hội chứng Asperger, chứng tự kỷ với một mức độ cao của chức năng và tự kỷ không điển hình.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Triệu chứng tự kỷ ở trẻ

Tự kỷ thường biểu hiện trong năm đầu tiên của cuộc đời và phải được thể hiện trước khi 3 tuổi. Các rối loạn đặc trưng bởi sự tương tác không điển hình với những người khác (ví dụ, thiếu tập tin đính kèm, không có khả năng tiếp xúc gần gũi với con người, sự thiếu phản ứng với cảm xúc của người khác, tránh tầm mắt), kháng lại theo đúng thứ tự (ví dụ, từ chối kiên trì thay đổi những nghi lễ, tập tin đính kèm dai dẳng các đối tượng quen thuộc, phong trào lặp đi lặp lại), rối loạn bài phát biểu (từ khờ dại hoàn chỉnh cho đến cuối trong sự phát triển ngôn luận và bày tỏ các tính năng sử dụng ngôn ngữ), cũng như không đồng đều trí tuệ phát triển e. Một số trẻ em có kinh nghiệm tự hại. Khoảng 25% bệnh nhân được chẩn đoán bị mất kỹ năng.

Theo lý thuyết được chấp nhận ngày hôm nay, vấn đề cơ bản của bệnh của nhóm bệnh tự kỷ được coi là "chứng mù tinh thần", tức là không thể tưởng tượng được người khác có thể nghĩ đến điều gì. Người ta tin rằng điều này dẫn đến sự vi phạm sự tương tác với người khác, dẫn đến sự bất thường trong phát triển ngôn ngữ. Một trong những dấu hiệu sớm nhất và nhạy cảm nhất của bệnh tự kỷ là không có khả năng của một đứa trẻ một tuổi để chỉ ra khi giao tiếp về các chủ đề. Giả định rằng đứa trẻ không thể tưởng tượng được rằng một người khác có thể hiểu được những gì anh ta chỉ vào; thay vào đó, đứa trẻ chỉ ra những gì mình cần, chỉ bằng cách chạm vào vật thể mong muốn hoặc sử dụng tay người lớn làm dụng cụ.

Các dấu hiệu thần kinh không chấn thương tâm thần tự kỷ bao gồm sự phối hợp vận động kém và các phong trào khuôn mẫu. Động kinh phát triển trong 20-40% trẻ em này [đặc biệt với chỉ số IQ nhỏ hơn 50]].

Về mặt lâm sàng, luôn có những vi phạm về mặt xã hội về mặt xã hội, thể hiện dưới ba hình thức cơ bản.

  • Từ chối sử dụng các kỹ năng nói có sẵn trong tương tác xã hội. Trong trường hợp này, phát biểu phát triển với một sự chậm trễ hoặc không xuất hiện ở tất cả. Giao tiếp phi ngôn ngữ (tiếp xúc, bắt chước biểu hiện, cử chỉ, tư thế cơ thể) là thực tế không thể tiếp cận. Khoảng 1/3 trường hợp, phát triển kém nói được khắc phục 6-8 năm, trong hầu hết các trường hợp bài phát biểu, đặc biệt là diễn cảm, vẫn còn kém phát triển.
  • Vi phạm sự phát triển của các xã hội xã hội có lựa chọn hoặc tương tác xã hội. Trẻ em không thể thiết lập mối quan hệ cảm xúc ấm áp với mọi người. Tương tự hành xử với họ, và với các vật thể vô tri vô giác. Không có phản ứng đặc biệt đối với cha mẹ, mặc dù có thể có một số sự gắn bó cộng sinh của đứa trẻ với người mẹ. Họ không có khuynh hướng giao tiếp với những đứa trẻ khác. Không có sự khám phá tự phát về niềm vui chung, những sở thích chung (ví dụ như một đứa trẻ không cho thấy những người khác quan tâm đến đối tượng của mình và không chú ý đến họ). Trẻ em không có quan hệ tình cảm xã hội-tình cảm, được thể hiện qua phản ứng bối rối với cảm xúc của người khác hoặc thiếu điều chỉnh hành vi phù hợp với tình hình xã hội.
  • Các vi phạm trong các trò chơi nhập vai và trò chơi bắt chước xã hội, được rập khuôn, không có chức năng và phi xã hội. Quan sát tập tin đính kèm vào các đối tượng bất thường, thường xuyên hơn, với những thao tác không định dạng được thực hiện, các trò chơi với vật liệu phi cấu trúc (cát, nước) là đặc trưng. Họ quan tâm đến một số tính chất của vật thể (ví dụ như mùi, chất xúc tác của bề mặt, vân vân).
  • Hành vi hạn hẹp, lặp đi lặp lại và rập khuôn, sở thích, hoạt động với mong muốn ám ảnh về sự đơn điệu. Thay đổi khuôn mẫu thường lệ của cuộc sống, sự xuất hiện của những người mới ở những đứa trẻ này gây ra phản ứng tránh hoặc lo lắng, sợ hãi kèm theo khóc, khóc, hiếu chiến và tự gây hấn. Trẻ em chống lại tất cả những thứ mới - quần áo mới, sử dụng các sản phẩm thực phẩm mới, thay đổi các tuyến đi bộ thường xuyên, vv
  • Ngoài các dấu hiệu chẩn đoán cụ thể này, bạn có thể quan sát hiện tượng bệnh tâm thần không đặc hiệu như bệnh phật, giấc ngủ và rối loạn ăn uống, kích động, gây hấn.

trusted-source[21], [22], [23]

F84.1 Tự kỷ không điển hình.

Từ đồng nghĩa: chậm phát triển tinh thần chậm có tính năng tự kỷ, tâm thần học không điển hình thời thơ ấu.

Loại rối loạn tâm thần nói chung của sự phát triển tâm lý khác với chứng tự kỷ ở trẻ em hoặc tuổi khởi phát, hoặc không có ít nhất một trong ba tiêu chuẩn chẩn đoán (sự dị thường về phẩm chất trong tương tác xã hội, truyền thông, hành vi lặp lại hạn chế).

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Các hình thức

Hội chứng Asperger được đặc trưng bởi sự cách ly xã hội kết hợp với hành vi bất thường, bất thường, được gọi là "chứng thái nhân cách tự kỷ". Nó được đặc trưng bởi sự không có khả năng của mình để hiểu tình trạng cảm xúc của người khác và để tiếp xúc với bạn bè. Giả định rằng những đứa trẻ này có một rối loạn nhân cách được bù đắp bởi những thành tựu đặc biệt trong bất kỳ một khu vực hạn chế nào, thường liên quan đến sự theo đuổi trí tuệ. Hơn 35% người mắc hội chứng Asperger có các rối loạn tâm thần kèm theo - bao gồm rối loạn tình cảm, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, tâm thần phân liệt.

Bệnh tự kỷ có mức hoạt động cao không thể phân biệt rõ ràng với hội chứng Asperger. Tuy nhiên, hội chứng Asperger, tự kỷ trái ngược với mức độ cao về chức năng, đặc trưng bởi hồ sơ bệnh học thần kinh đến sự hiện diện của những khó khăn "mạnh mẽ" và "yếu" và nhận thức ở học phi ngôn ngữ. Các thử nghiệm dự án cho thấy những người bị hội chứng Asperger có cuộc sống nội tâm phong phú hơn, những tưởng tượng phức tạp hơn, tinh tế hơn, tập trung nhiều hơn vào những trải nghiệm bên trong hơn là những bệnh nhân bị chứng tự kỷ với mức độ hoạt động cao. Gần đây, một nghiên cứu ở cả hai nhóm bệnh nhân với bài phát biểu nhạt nhẽo cho thấy nó phổ biến hơn trong hội chứng Asperger, có thể giúp phân biệt các điều kiện này.

"Chứng tự kỷ không điển hình" là một điều kiện không đáp ứng các tiêu chuẩn tuổi khởi đầu và / hoặc ba tiêu chuẩn chẩn đoán khác cho chứng tự kỷ. Thuật ngữ "rối loạn phát triển chung (lan tràn)" được sử dụng rộng rãi trong danh pháp chính thức, nhưng tầm quan trọng của nó không được xác định chính xác. Nó phải được coi như là một thuật ngữ chung, kết hợp tất cả các tiểu bang được xem xét trong phần này. Rối loạn phát triển tổng quát mà không làm rõ thêm (ORP-BDU) là một thuật ngữ mô tả được sử dụng ở trẻ em bị tự kỷ không điển hình.

Hội chứng Rett. Hội chứng Rett và rối loạn disintegrative thời thơ ấu của hiện tượng học tương tự như tự kỷ, nhưng cơ chế bệnh sinh có khả năng khác nhau từ anh ấy. Hội chứng Rett được mô tả lần đầu tiên bởi Andreas Rett (A. Rett) vào năm 1966 như một rối loạn thần kinh chủ yếu ảnh hưởng đến cô gái. Trong bệnh được xác định gen này để 6-18 tháng bé đang phát triển bình thường, nhưng sau đó phát sinh nghiêm trọng chậm phát triển tâm thần, đầu nhỏ, không có khả năng để thực hiện động tác tay có mục đích, thay thế định kiến kiểu cọ xát tay, lắc thân và tay chân, đi lại không vững chậm, tăng thông khí, ngưng thở, aerophagia, chứng động kinh (trong 80% các trường hợp), nghiến răng, khó khăn trong việc nhai, giảm hoạt động. Không giống như tự kỷ, hội chứng Rett trong những tháng đầu tiên của cuộc sống thường được đánh dấu bằng sự phát triển xã hội bình thường, đứa trẻ tương tác đầy đủ với những người khác bám vào cha mẹ. Neuroimaging tiết lộ teo vỏ não lan tỏa và / hoặc hypoplasia của hạt nhân có đuôi với khối lượng giảm.

Rối loạn phân rã của thời thơ ấu (DRD), hoặc hội chứng Heller - một bệnh hiếm gặp với tiên lượng không thuận lợi. Năm 1908, Heller mô tả một nhóm trẻ bị chứng sa sút trí tuệ ("dementia infantilis"). Những đứa trẻ này lên đến 3-4 năm phát triển tâm thần bình thường, nhưng sau đó có những thay đổi trong hành vi, mất khả năng nói, chậm phát triển tinh thần. Tiêu chuẩn hiện đại cho bệnh này đòi hỏi sự phát triển bình thường bên ngoài trước tuổi 2, tiếp theo là mất các kỹ năng đã có trước đó như nói, kỹ năng xã hội, kiểm soát đi tiểu và đi vệ sinh, trò chơi và kỹ năng vận động. Ngoài ra, phải có ít nhất hai trong ba biểu hiện đặc trưng của chứng tự kỷ: rối loạn ngôn ngữ, mất kỹ năng xã hội và khuôn mẫu. Nói chung, rối loạn phân rã của thời thơ ấu là một chẩn đoán loại trừ.

trusted-source

Chẩn đoán tự kỷ ở trẻ

Việc chẩn đoán được thực hiện trên lâm sàng, thường là để xây dựng nó, cần có dấu hiệu vi phạm tương tác và truyền thông xã hội, cũng như sự hiện diện của hành vi, sở thích bị hạn chế, lặp đi lặp lại, rập khuôn. Các thử nghiệm sàng lọc bao gồm Bảng câu hỏi truyền thông xã hội, M-SNAT và các nghiên cứu khác. Các xét nghiệm chẩn đoán được coi là "tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán chứng tự kỷ, như Chương trình Chẩn đoán Tự kỷ (ADOS), dựa trên các tiêu chí DSM-IV, thường được tiến hành bởi các nhà tâm lý học. Trẻ em bị chứng tự kỷ rất khó kiểm tra; họ thường làm tốt hơn với các hoạt động phi ngôn ngữ hơn so với những người nói bằng lời nói để xác định chỉ số IQ, trong một số bài kiểm tra không phải bằng lời nói họ có thể có kết quả tương ứng với độ tuổi, mặc dù sự chậm trễ trong hầu hết các khu vực. Tuy nhiên, bài kiểm tra định nghĩa IQ do một nhà tâm lý học có kinh nghiệm thực hiện thường có thể cung cấp dữ liệu hữu ích để đánh giá dự báo.

trusted-source[30], [31], [32], [33]

Tiêu chuẩn chẩn đoán của bệnh tự kỷ

A. Trong tổng số ít nhất sáu triệu chứng từ các phần 1, 2 và 3, ít nhất hai triệu chứng từ phân bố 1 và ít nhất một triệu chứng từ Phần 2 và 3.

  1. Một sự vi phạm định tính về tương tác xã hội, biểu hiện bởi ít nhất hai trong số các triệu chứng được liệt kê dưới đây:
    • đã thể hiện sự vi phạm trong việc sử dụng các loại phương tiện phi ngôn ngữ khác nhau (họp mặt, biểu hiện trên khuôn mặt, cử chỉ, tư thế) để điều chỉnh sự tương tác xã hội;
    • không thể thiết lập quan hệ với bạn đồng trang, tương ứng với mức độ phát triển;
    • thiếu khát khao tự phát về những sở thích, thành quả và những thành tựu chung của người khác (ví dụ, không lộn xộn không chỉ ra hoặc mang lại cho đối tượng người khác quan tâm);
    • thiếu quan hệ xã hội và tình cảm.
  2. Rối loạn định tính về truyền thông, biểu hiện trong ít nhất một triệu chứng từ những triệu chứng dưới đây:
    • chậm hoặc hoàn toàn không có sự phát triển của ngôn ngữ nói (không kèm theo những nỗ lực bù đắp khuyết tật bằng cách truyền thông thay thế, ví dụ như cử chỉ và biểu hiện trên khuôn mặt);
    • ở những người có đủ ngôn từ - một sự vi phạm rõ ràng về khả năng bắt đầu và duy trì cuộc trò chuyện với người khác;
    • rập khuôn và tái sử dụng các phương tiện ngôn ngữ hoặc ngôn ngữ kỳ lạ;
    • sự vắng mặt của một loạt các trò chơi tự phát cho niềm tin hoặc các trò chơi xã hội vai trò tương ứng với mức độ phát triển.
  3. Một tiết mục giới hạn các hoạt động và sở thích lặp đi lặp lại và mô hình, thể hiện bởi ít nhất một trong các triệu chứng sau đây:
    • hấp thụ ưu đãi bởi một hoặc một số lợi ích rập khuôn và giới hạn, bệnh lý do cường độ hoặc hướng của nó;
    • lặp đi lặp lại các hành động hoặc nghi thức vô nghĩa - ngoài bối cảnh tình hình;
    • các phong trào có phong cách lặp đi lặp lại (ví dụ như vỗ hoặc xoay bằng tay, các chuyển động phức tạp của toàn bộ cơ thể);
    • liên tục quan tâm đến một số phần của các đối tượng.

B. Sự chậm trễ trong việc phát triển hoặc làm suy yếu cuộc sống ở một trong các lĩnh vực sau, biểu hiện trước 3 tuổi:

  1. tương tác xã hội,
  2. bài phát biểu như một công cụ tương tác xã hội,
  3. biểu tượng hoặc trò chơi nhập vai.

B. Điều kiện không thể giải thích tốt hơn bởi hội chứng Rett hoặc rối loạn thời thơ ấu de-integrative.

trusted-source[34], [35], [36]

Tiêu chuẩn Chẩn đoán Tự kỷ và Cân nhắc Chẩn đoán

Một số quy mô chuẩn được sử dụng để đánh giá và chẩn đoán chứng tự kỷ. Các quy trình nghiên cứu hiện đại chủ yếu dựa vào việc sử dụng một phiên bản sửa đổi của cuộc phỏng vấn chẩn đoán tự kỷ (ADI-R). Nhưng kỹ thuật này quá rườm rà cho thực hành lâm sàng hàng ngày. Về mặt này, thang đánh giá tự kỷ ở trẻ em (CARS) là thuận tiện hơn. Tỷ lệ được sử dụng để đánh giá rối loạn hành vi ở trẻ em chậm phát triển tâm thần cũng thích hợp cho chứng tự kỷ. Tốt hơn là nên sử dụng Bảng Kiểm tra Hành vi Đánh giá Ngẫu nhiên (Averurr Behavior Checklist-Community Version) (ABC-CV), và để đánh giá sự hiếu động và suy giảm tính chú ý, Connors quy mô.

trusted-source[37], [38], [39], [40], [41]

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị tự kỷ ở trẻ

Việc điều trị thường được thực hiện bởi một nhóm các chuyên gia, theo kết quả của các nghiên cứu gần đây, đã thu thập dữ liệu chứng minh được một số lợi thế nhất định trong việc sử dụng liệu pháp hành vi chuyên sâu, kích thích sự tương tác và truyền thông biểu cảm. Các nhà tâm lý học và các nhà giáo dục, theo nguyên tắc, tập trung vào phân tích hành vi, và sau đó dẫn dắt chiến lược điều trị hành vi phù hợp với các vấn đề hành vi cụ thể ở nhà và ở trường. Liệu pháp lời nói nên bắt đầu sớm và sử dụng một số hoạt động như hát, chia sẻ hình ảnh và nói chuyện. Các nhà vật lý trị liệu và các nhà trị liệu nghề nghiệp lập kế hoạch và áp dụng các chiến lược để giúp trẻ bù đắp cho những thiếu sót trong chức năng vận động và kế hoạch di chuyển. Các chất ức chế tái thu hồi serotonin có chọn lọc (SSRIs) có thể cải thiện kiểm soát hành vi với các nghi thức và hành vi rập khuôn lặp đi lặp lại. Thuốc chống loạn thần và chất ổn định tâm trạng, như valproate, có thể giúp kiểm soát hành vi tự gây thương tích.

Điều trị chứng tự kỷ, cũng như điều trị chậm phát triển trí tuệ đòi hỏi một loạt các hiệu ứng nhằm điều chỉnh các khía cạnh khác nhau của cuộc sống bệnh nhân: xã hội, giáo dục, tâm thần và hành vi. Một số chuyên gia coi liệu pháp hành vi là thành phần chính trong điều trị chứng tự kỷ. Cho đến nay, hơn 250 nghiên cứu đã đánh giá hiệu quả của các kỹ thuật trị liệu hành vi khác nhau. "Chỉ tiêu" mà hành vi trị liệu nên được hướng dẫn có thể được chia thành nhiều loại - hành vi không đầy đủ, kỹ năng xã hội, nói, kỹ năng gia đình, kỹ năng học tập. Để giải quyết từng vấn đề trên, các phương pháp đặc biệt được sử dụng. Ví dụ, hành vi không thích hợp có thể được phân tích chức năng để xác định các yếu tố bên ngoài predisposing mà sự can thiệp tâm lý trị liệu nên được hướng. Các kỹ thuật hành vi có thể dựa trên việc tăng cường tích cực hoặc tiêu cực với ảnh hưởng của đàn áp. Các phương pháp trị liệu khác, chẳng hạn như truyền thông chức năng và liệu pháp lao động, có thể làm giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống của trẻ tự kỷ. Tuy nhiên, các triệu chứng không liên quan trực tiếp đến các yếu tố bên ngoài hoặc tương đối độc lập với các điều kiện bên ngoài thường được quan sát. Các triệu chứng tương tự có thể đáp ứng tốt hơn với sự can thiệp của liệu pháp điều trị. Việc sử dụng thuốc hướng tâm thần trong chứng tự kỷ bao gồm việc đánh giá kỹ lưỡng tình trạng lâm sàng và sự tương tác rõ ràng với các liệu pháp khác trong khuôn khổ của cách tiếp cận đa phương thức tổng hợp.

Khi quyết định về việc chỉ định các loại thuốc thần kinh, cần phải tính đến nhiều vấn đề về tâm lý và gia đình liên quan đến sự hiện diện của bệnh nhân tự kỷ. Qua thuốc, bạn cần phải đáp ứng một cách kịp thời cho các vấn đề về tâm lý có thể như gây hấn ẩn nhằm chống lại đứa trẻ và cảm giác tội lỗi không thể giải quyết trong các bậc cha mẹ, những kỳ vọng không thực tế từ đầu điều trị bằng thuốc và chúc một chữa bệnh kỳ diệu. Ngoài ra, điều quan trọng cần lưu ý là chỉ có một vài loại thuốc được chỉ định cho trẻ bị chứng tự kỷ đã trải qua các thử nghiệm đối chứng. Trong việc bổ nhiệm các loại thuốc tâm thần tự kỷ cần phải được đưa vào tài khoản đó do khó khăn trong giao tiếp, họ thường không thể báo cáo tác dụng phụ và khó chịu kinh nghiệm của họ có thể tìm thấy biểu hiện trong việc tăng cường các hành vi rất không bình thường, để được điều trị. Về vấn đề này, khi sử dụng thuốc để kiểm soát hành vi ở trẻ em mắc chứng tự kỷ đòi hỏi một ước tính của tình trạng ban đầu và quan sát động tiếp theo của các triệu chứng bằng các kỹ thuật định lượng hoặc bán định lượng, và theo dõi cẩn thận của các tác dụng phụ có thể. Vì chứng tự kỷ thường kết hợp với chậm phát triển tâm thần, hầu hết các quy mô được sử dụng cho chậm phát triển trí tuệ cũng có thể được sử dụng trong chứng tự kỷ.

Tự kỷ và hành động / xâm lược tự gây hấn

  • Thuốc ngủ thần kinh. Mặc dù các loại thuốc chống loạn thần có ảnh hưởng tích cực đến quá hiếu động, kích động, định kiến, trong tự kỷ, họ chỉ nên dùng trong các trường hợp nghiêm trọng nhất của hành vi không kiểm soát được - với một xu hướng rõ rệt để tự hại và hung hăng, khả năng chống can thiệp khác. Điều này có liên quan đến nguy cơ cao về các phản ứng phụ lâu dài. Trong các thử nghiệm kiểm soát của trifluoperazina (stelazina), pimozide (Orapa), haloperidol ở trẻ em mắc chứng tự kỷ lưu ý rằng tất cả ba loại thuốc gây ra ở những bệnh nhân hội chứng ngoại tháp, trong đó có rối loạn vận động tardive. Risperidone (rispolept), một thuốc chống loạn thần không điển hình, isulpirid, các dẫn xuất benzamit cũng đã được sử dụng ở trẻ em mắc chứng tự kỷ, nhưng với thành công hạn chế.

trusted-source[42]

Tự kỷ và rối loạn tình cảm

Trẻ tự kỷ thường phát triển rối loạn tình cảm được đánh dấu. Chúng thường thấy ở những bệnh nhân bị chứng tự kỷ và rối loạn phát triển chung, trong đó hệ số tình báo tương ứng với chậm phát triển trí tuệ. Những bệnh nhân này chiếm tới 35% số trường hợp rối loạn cảm xúc bắt đầu từ thời thơ ấu. Khoảng một nửa số bệnh nhân trong lịch sử gia đình có các trường hợp chứng rối loạn tình cảm hoặc các nỗ lực tự tử. Một nghiên cứu gần đây về người thân của bệnh nhân tự kỷ đã ghi nhận tỷ lệ cao rối loạn tình cảm và ám ảnh xã hội. Đó là gợi ý rằng những thay đổi trong hệ limbic, phát hiện tại khám nghiệm tử thi của bệnh nhân tự kỷ, có thể gây ra một sự xáo trộn trong việc điều chỉnh tình trạng tình cảm.

  • Normotimicheskie có nghĩa là. Lithium được sử dụng để điều trị các triệu chứng chu kỳ giống như hưng cảm xảy ra ở những bệnh nhân bị chứng tự kỷ, như nhu cầu ngủ giảm, tình trạng đái tháo đường, tăng hoạt động vận động, kích thích. Các nghiên cứu có kiểm soát trước đây về thuốc lithium trong chứng tự kỷ đã không cho phép đưa ra những kết luận nhất định. Tuy nhiên, rất nhiều báo cáo chỉ ra tác động tích cực của lithium đối với các triệu chứng tình cảm ở những người mắc chứng tự kỷ, đặc biệt nếu họ có tiền sử rối loạn tình cảm trong lịch sử gia đình của họ.
  • Thuốc chống co giật. Valproic acid (Depakinum) divalproeks natri (Depakote) ikarbamazepin (Tegretol) có hiệu lực cho chu kỳ xảy ra các triệu chứng khó chịu, mất ngủ và hiếu động thái quá. Một nghiên cứu mở về axit valproic cho thấy nó ảnh hưởng đến rối loạn hành vi và sự thay đổi EEG ở trẻ tự kỷ. Mức điều trị của nồng độ carbamazepin và acid valproic trong máu là ở phần trên của dãy nồng độ có hiệu quả trong động kinh, - 8-12 .mu.g / ml (đối với carbamazepin) và 80-100 .mu.g / ml (đối với valproic acid). Khi sử dụng cả hai loại thuốc, cần phải làm xét nghiệm lâm sàng và kiểm tra chức năng gan trước khi điều trị và thường xuyên trong quá trình điều trị. Hiện nay nó đang trong quá trình thử nghiệm lâm sàng với lamotrigine (Lamictal) - một thế hệ mới của thuốc chống co giật - như một phương tiện điều trị các rối loạn hành vi ở trẻ em mắc chứng tự kỷ. Kể từ khoảng 33% bệnh nhân mắc chứng tự kỷ bị chứng động kinh, nó là một cuộc hẹn cớ của thuốc chống co giật trong sự hiện diện của những thay đổi EEG epileptiform và tập.

trusted-source[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Tự kỷ và lo lắng

Người bị chứng tự kỷ thường cảm thấy lo âu dưới hình thức kích động tâm thần, hành động tự động kích thích, dấu hiệu đau khổ. Tò mò là nghiên cứu của các thân nhân trực tiếp của bệnh nhân tự kỷ cho thấy họ một tần số cao của xã hội ám ảnh.

  • Benzodiazepine. Benzodiazepine không được kiểm tra một cách có hệ thống đối với chứng tự kỷ, có thể là do nỗi lo lắng về sự an thần quá mức, căng thẳng nghịch lý, sự phát triển của sự khoan dung và sự phụ thuộc vào ma túy. Clonazepam (antelepsin) mà, không giống như các benzodiazepin khác nhạy cảm serotonin thụ thể 5-HT1, đã được sử dụng ở những bệnh nhân mắc chứng tự kỷ để điều trị lo âu, hưng cảm và rập khuôn. Lorazepam (merlot) thường chỉ được sử dụng trong trường hợp kích thích cấp tính. Thuốc có thể được uống bằng đường uống hoặc đường tiêm.

Buspiron (buspar), một chất chủ vận một phần thụ thể serotonin 5-HT1, có tác dụng giảm đau. Tuy nhiên, chỉ có kinh nghiệm hạn chế với việc sử dụng nó trong chứng tự kỷ.

trusted-source[50], [51], [52], [53],

Tự kỷ và rập khuôn

  • Thuốc ức chế tái thu hồi serotonin có chọn lọc. Selective chất ức chế tái hấp thu serotonin như fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft) fluvoxamine (Luvox), paroxetin (Paxil), citalopram (tsipramil) và chất ức chế clomipramine không chuyên biệt có thể có một ảnh hưởng tích cực đối với một số rối loạn hành vi ở những bệnh nhân mắc chứng tự kỷ . Fluoxetine đã được báo cáo là có hiệu quả trong chứng tự kỷ. Ở người lớn bị bệnh tự kỷ trong một nghiên cứu kiểm soát của fluvoxamine làm giảm mức độ nghiêm trọng của những suy nghĩ lặp đi lặp lại và hành động, hành vi không phù hợp, gây hấn và cải thiện một số khía cạnh của truyền thông xã hội, đặc biệt là những người liên quan với bài phát biểu. Hiệu lực thi hành fluvoxamine không tương quan với tuổi tác, mức độ nghiêm trọng của bệnh tự kỷ hoặc mức IQ. Fluvoxamine khả năng dung nạp rất tốt, nhưng trong một số bệnh nhân đánh dấu một thuốc an thần nhẹ và buồn nôn. Việc sử dụng clomipramine ở trẻ em rất nguy hiểm vì nguy cơ tác dụng độc cho tim mà có thể gây tử vong. Thuốc an thần kinh (ví dụ, haloperidol) giảm hiếu động thái quá, stereotypies, rối loạn cảm xúc, và mức độ cách ly xã hội ở những bệnh nhân mắc chứng tự kỷ, và bình thường hóa quan hệ với những người khác. Tuy nhiên, các tác dụng phụ có thể có hạn chế việc sử dụng các thuốc này. Dopamine chất đối kháng thụ amisulpiride làm giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng tiêu cực trong tâm thần phân liệt và có thể có một tác động tích cực trong tự kỷ, mặc dù thử nghiệm đối chứng là cần thiết để xác nhận hiệu ứng này. Mặc dù được đánh dấu hiệu quả và khả năng dung nạp tốt của clozapine với tâm thần phân liệt thời thơ ấu, nhóm bệnh nhân này là khác nhau đáng kể từ trẻ tự kỷ, vì vậy câu hỏi về hiệu quả của clozapine trong tự kỷ vẫn mở.

Bệnh tự kỷ và chú ý sự thiếu hụt động kinh

  • Các chất kích thích tâm thần. Tác dụng của các chất tăng áp lực tâm thần đối với chứng hưng động ở bệnh nhân tự kỷ không thể đoán trước được như của trẻ em không có liên quan. Thông thường các chất kích thích thần kinh làm giảm hoạt động bệnh lý ở chứng tự kỷ, đồng thời có thể tăng cường các hành động rập khuôn và nghi thức. Trong một số trường hợp, các chất kích thích thần kinh gây kích thích và làm nặng thêm hành vi bệnh lý. Điều này thường xảy ra trong trường hợp sự chú ý thâm hụt đối với người đối thoại được coi là một sự xáo trộn thông thường của sự chú ý trong FEC và cố gắng điều trị nó cho phù hợp.
  • Agonist của alpha-adrenergens. Agonists alpha-adrenergic như clonidine (clonidine) và guanfacine (estulik) giảm hoạt tính của tế bào thần kinh noradrenergic locus coeruleus, và do đó, làm giảm lo âu, và hiếu động thái quá. Trong các nghiên cứu có kiểm chứng, clonidin dạng viên hoặc dưới dạng một miếng dán da biểu mô đã chứng minh có hiệu quả trong điều trị chứng hiếu động và kích động ở trẻ tự kỷ. Tuy nhiên, tác dụng an thần và khả năng dung nạp thuốc hạn chế việc sử dụng nó.
  • Thuốc chẹn beta. Propranolol (anaprilin) có thể hữu ích cho sự bốc đồng và hung dữ ở trẻ tự kỷ. Trong quá trình điều trị, bạn cần theo dõi cẩn thận tình trạng của hệ thống tim mạch (xung, huyết áp), đặc biệt khi liều được đưa đến giá trị gây ra hiệu ứng hạ huyết áp.
  • Thụ thể opioid đối kháng. Naltrexone có thể có một số ảnh hưởng đến sự hiếu động ở trẻ tự kỷ, nhưng nó không ảnh hưởng đến các khiếm khuyết về giao tiếp và nhận thức.

trusted-source[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

Dự báo

Dự đoán về chứng tự kỷ ở trẻ em phụ thuộc vào thời điểm bắt đầu, sự đều đặn, tính hợp lệ của các biện pháp điều trị và phục hồi. Thống kê cho thấy trong 3/4 trường hợp có một sự chậm trễ trí tuệ rõ ràng. [theo Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Đánh giá lâm sàng về chứng rối loạn tự kỷ: đánh giá tâm lý trong một khuôn khổ liên ngành. Trong: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, biên tập viên. Sổ tay về Tự Kỷ và Các Rối Loạn Phát Triển Toàn Vẹn. Thứ 3 ed. New York: Wiley; 2005. Tập 2, Phần V, Chương 29, tr. 272-98].

trusted-source[61], [62], [63], [64],

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.