Trầm cảm ở trẻ em

Trầm cảm là một rối loạn đặc trưng bởi bộ ba kinh điển: giảm tâm trạng (giảm cảm xúc), ức chế vận động và ý tưởng. Các triệu chứng của bệnh trầm cảm tương tự như những triệu chứng được quan sát thấy ở người lớn, nhưng có một sự khác biệt đáng kể. Ở trẻ em, các triệu chứng thực vật của bệnh trầm cảm nổi bật, trong khi thành phần tình cảm được biểu hiện bằng cảm giác bị áp bức, chán nản, buồn chán và ít thường xuyên hơn là trải nghiệm cảm xúc u sầu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dịch tễ học

Không có dữ liệu chính xác và có thể so sánh được về tần suất mắc bệnh trầm cảm ở trẻ em vì bệnh thường xảy ra không điển hình và không được chẩn đoán.

[ 5 ], [ 6 ]

Nguyên nhân trầm cảm ở trẻ em

Nguyên nhân và cơ chế của bệnh trầm cảm nội sinh vẫn chưa được biết rõ, mặc dù một số yếu tố liên quan đến sự phát triển của bệnh đã được xác định. Yếu tố di truyền theo thể chất là yếu tố quan trọng hàng đầu.

Bệnh trầm cảm ở trẻ em có thể phát triển do những yếu tố sau:

• Một bệnh lý xảy ra trong giai đoạn đầu của trẻ sơ sinh do tình trạng thiếu oxy mãn tính của thai nhi bên trong tử cung, nhiễm trùng trong tử cung và bệnh não ở trẻ sơ sinh;
• Các vấn đề và tình huống xung đột trong gia đình, gia đình đơn thân, thiếu sự chăm sóc của cha mẹ;
• Các vấn đề của tuổi vị thành niên – các nhà lãnh đạo xuất hiện trong môi trường, chỉ đạo mô hình hành vi trong công ty. Những người không phù hợp với mô hình này thấy mình ở ngoài cuộc sống xã hội. Vì điều này, đứa trẻ trở nên xa lánh, dẫn đến những suy nghĩ trầm cảm;
• Thường xuyên di chuyển từ nơi này sang nơi khác – trong điều kiện như vậy, trẻ sẽ khó có thể thiết lập được vòng tròn xã hội cố định và tìm được những người bạn thực sự.

Nguyên nhân gây ra chứng trầm cảm ở trẻ em cũng có thể là căng thẳng cấp tính - chẳng hạn như bệnh tật nghiêm trọng hoặc cái chết của người thân, cãi vã với người thân hoặc bạn bè, gia đình tan vỡ. Mặc dù chứng trầm cảm có thể bắt đầu mà không liên quan đến bất kỳ lý do rõ ràng nào - về mặt bên ngoài, cả về mặt thể chất và xã hội, mọi thứ đều có thể ổn. Trong trường hợp này, vấn đề nằm ở sự gián đoạn hoạt động bình thường của hoạt động sinh hóa trong não.

Ngoài ra còn có tình trạng trầm cảm theo mùa, xảy ra do cơ thể trẻ đặc biệt nhạy cảm với các điều kiện khí hậu khác nhau (chủ yếu được quan sát thấy ở trẻ em bị thương trong khi sinh hoặc bị thiếu oxy).

[ 7 ], [ 8 ]

Sinh bệnh học

Nghiên cứu hiện đại cho phép chúng ta kết luận rằng rối loạn trầm cảm có cơ chế sinh bệnh đa yếu tố - bao gồm các yếu tố sinh hóa, tâm lý, xã hội, cũng như di truyền và hormone.

Thông thường, chứng trầm cảm ở trẻ em là phản ứng trước những tình huống khó khăn trong cuộc sống – dạng trầm cảm này được gọi là trầm cảm phản ứng.

Nếu chúng ta chỉ tập trung vào nguyên nhân sinh học của bệnh trầm cảm, thì đó là sự thiếu hụt monoamine và sự giảm độ nhạy cảm của thụ thể, do đó quá trình lưu thông monoamine tăng tốc (bù đắp cho sự mất độ nhạy cảm), dẫn đến sự cạn kiệt các kho dự trữ của tế bào thần kinh. Sự khác biệt của các hệ thống dẫn truyền thần kinh monoamine theo đặc điểm chức năng được thực hiện theo cách sau:

• Dopamine, chất điều chỉnh mạch vận động, chịu trách nhiệm cho quá trình phát triển tác dụng kích thích tâm thần;
• Norepinephrin hỗ trợ mức độ tỉnh táo và có tác dụng kích hoạt chung, đồng thời hình thành các phản ứng nhận thức cần thiết cho quá trình thích nghi;
• Serotonin có tác dụng kiểm soát chỉ số hung hăng, điều chỉnh sự thèm ăn, các xung động, chu kỳ ngủ-thức và cũng có tác dụng giảm đau và an thần.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Triệu chứng trầm cảm ở trẻ em

Các dạng trầm cảm loạn thần hầu như không bao giờ xuất hiện ở trẻ em dưới 10 tuổi. Rối loạn trầm cảm được quan sát thấy dưới dạng các đợt rối loạn cảm xúc lưỡng cực hoặc tái phát dưới dạng các pha cách nhau bởi các khoảng thời gian nhẹ.

Bệnh nhân uể oải, phàn nàn về sức khỏe yếu, nói rằng họ muốn nằm xuống, rằng họ mệt mỏi, rằng mọi thứ đều nhàm chán, rằng không có gì mang lại cho họ niềm vui, rằng họ không muốn làm bất cứ điều gì và nói chung, "họ thà không nhìn thế giới". Giấc ngủ của họ bị rối loạn (khó ngủ, ngủ không yên với những giấc mơ và thức giấc), cảm giác thèm ăn giảm. Năng suất nhận thức giảm do các quá trình liên tưởng chậm lại. Trẻ em ngừng đối phó với khối lượng công việc ở trường, từ chối đến trường. Chúng coi mình là ngu ngốc, vô giá trị, xấu xa. Trong tình trạng trầm cảm nặng, những ý tưởng thô sơ về tự buộc tội và tội lỗi xuất hiện. Ví dụ, P. 5 tuổi đã thúc đẩy việc từ chối ăn của mình bởi thực tế là "nó là đứa trẻ tồi tệ nhất trên thế giới và nó không cần được cho ăn".

Các giai đoạn trầm cảm nặng hơn được biểu hiện ở trạng thái kích động hoặc ức chế đặc trưng. Các trạng thái kích động dưới dạng bồn chồn vận động và khó chịu đi kèm với tiếng khóc dài không thể an ủi được bên ngoài, những lời than vãn như "ôi, tôi thấy tệ, tôi thấy tệ", phản ứng cuồng loạn hoặc hung hăng với những nỗ lực liên tục của người thân để trấn an họ.

Cần lưu ý rằng cha mẹ thường không hiểu tình trạng của con mình, coi hành vi của con là tùy hứng, phóng túng và do đó sử dụng các biện pháp ảnh hưởng không đầy đủ, dẫn đến trẻ kích động nhiều hơn và thậm chí có ý định tự tử. Trẻ em ở độ tuổi mẫu giáo và tiểu học thường không thể giải thích tình trạng của mình khi khóc, nói rằng: "Con không nhớ, con không biết". Các giai đoạn kích động có thể được thay thế bằng trạng thái ức chế, khi chúng ngồi một chỗ hàng giờ với vẻ mặt buồn bã trong mắt.

Ở trẻ em, với chứng trầm cảm trong khuôn khổ của một rối loạn tái phát, có thể nhận thấy nhịp điệu trầm cảm đặc biệt hàng ngày với tình trạng trầm trọng hơn vào buổi tối, trái ngược với những biến động hàng ngày điển hình của tuổi vị thành niên và người trưởng thành với mức độ trầm cảm nghiêm trọng nhất vào nửa đầu ngày.

Cần lưu ý rằng không có mối quan hệ trực tiếp nào giữa nguy cơ tự tử và mức độ nghiêm trọng của bệnh trầm cảm. Trầm cảm hoang tưởng, hiếm khi được quan sát thấy ở trẻ em, được coi là tự tử nhiều nhất. Có lẽ điều này là do các nỗ lực tự tử tương đối hiếm khi xảy ra ở trẻ em, đặc biệt là trẻ nhỏ. Tuy nhiên, điều này không loại trừ khả năng tự tử có thể xảy ra với chứng trầm cảm tương đối nhẹ. Quyết định tự tử được tạo điều kiện thuận lợi bởi các điều kiện bổ sung dưới dạng cãi vã, lăng mạ, buộc tội không đáng có, v.v. Ở thanh thiếu niên, nguy cơ tự tử tăng gấp nhiều lần, điều này có liên quan đến cấu trúc trầm cảm chiếm ưu thế ở độ tuổi này (trầm cảm lý luận) và sự nhạy cảm như vậy, nhạy cảm với các tác động bên ngoài, đặc trưng của bệnh nhân ở độ tuổi này.

Trầm cảm có thể diễn ra không điển hình, bị che khuất bởi các rối loạn tâm lý bệnh lý và tâm thần cơ thể khác. Một loại trầm cảm che khuất đặc biệt là các dạng cơ thể hóa. Ở trẻ em, trên nền tảng của sự thay đổi vừa phải về cảm xúc, nhiều rối loạn cơ thể thực vật phát triển, bắt chước nhiều bệnh cơ thể khác nhau. Biểu hiện bên ngoài của sự suy giảm tâm trạng là giảm tiềm năng năng lượng và trương lực cơ thể. Trẻ em phàn nàn về tình trạng lờ đờ, yếu ớt và tâm trạng buồn tẻ. Những người xung quanh nhận thấy rằng đứa trẻ thất thường, hay mè nheo, không thích đồ chơi và không phản ứng với quà tặng. Các bác sĩ và cha mẹ liên kết những đặc điểm hành vi và phản ứng tình cảm này của trẻ với tình trạng bệnh lý cơ thể tưởng tượng của trẻ. Theo quy định, trẻ em trong những trường hợp này được đưa vào bệnh viện cơ thể, nơi kết quả khám không thể giải thích được bản chất dai dẳng của các khiếu nại cơ thể của bệnh nhân. Trong một thời gian dài, trong một số trường hợp lên đến vài năm, bệnh nhân tiếp tục được khám tại các phòng khám nhi khoa và thần kinh và được chuyển đến bác sĩ tâm thần, thường là nhiều năm sau khi bệnh khởi phát.

Các biến thể kiểu hình chính của trầm cảm cơ thể hóa chủ yếu liên quan đến mối liên hệ bệnh học của trầm cảm. Các hội chứng trầm cảm có thể được quan sát trong khuôn khổ của nhiều dạng bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc, rối loạn thần kinh và liên quan đến căng thẳng.

Trong các chứng trầm cảm tái phát và hội chứng trầm cảm trong khuôn khổ của bệnh tâm thần phân liệt xảy ra theo chu kỳ, một biến thể với chứng tăng thân nhiệt và chứng trầm cảm tiềm ẩn khá thường xuyên được quan sát thấy. Đặc điểm của các rối loạn điều hòa nhiệt độ ở bệnh nhân là nhiệt độ dao động đáng kể từ dưới sốt đến cao với mức giảm xuống giá trị hạ thân nhiệt, các biến động cụ thể hàng ngày (một đỉnh vào buổi sáng với mức giảm tiếp theo trong ngày hoặc một đỉnh vào buổi tối và giảm vào ban đêm), bản chất theo mùa theo chu kỳ. Cùng với chứng tăng thân nhiệt, bệnh nhân phàn nàn về chứng đau đầu, chóng mặt, buồn nôn và nôn, đòi hỏi phải loại trừ không chỉ các bệnh về cơ thể mà còn cả các bệnh về thần kinh.

Biểu hiện phổ biến nhất của chứng cơ thể hóa trong trầm cảm nội sinh là sự xuất hiện của các triệu chứng đau, có thể khu trú ở bất kỳ bộ phận nào của cơ thể và có thể là cơn hoặc liên tục. Theo nguyên tắc, các cảm giác khó chịu và đau đớn của cơ thể không tương ứng với các biểu hiện của các bệnh cơ thể đã biết và không thể điều trị bằng các biện pháp điều trị triệu chứng.

Trong một số trường hợp, các triệu chứng từ đường tiêu hóa chiếm ưu thế, trong khi những trường hợp khác lại chiếm ưu thế từ hệ tim mạch, trong khi những trường hợp khác lại chiếm ưu thế từ hệ hô hấp, v.v.

Đối với trẻ nhỏ, trầm cảm nội sinh được đặc trưng nhất bởi những thay đổi về nhịp điệu và chất lượng giấc ngủ, giảm cảm giác thèm ăn, ngừng phát triển tạm thời và các rối loạn thực vật thoái triển giả. Các rối loạn sau được đặc trưng bởi mất một phần khả năng nói và vận động, xuất hiện chứng đái dầm và đại tiện không tự chủ.

VN Mamtseva (1987) cung cấp các mô tả chi tiết về các triệu chứng giả thần kinh trong chứng trầm cảm nội sinh tiềm ẩn ở trẻ em, cái gọi là mặt nạ thần kinh. Vị trí chính trong bức tranh lâm sàng là các khiếu nại về đau đầu, khi bắt đầu bệnh có bản chất là cơn đau dữ dội, nhưng sau đó trở nên gần như liên tục. Các khiếu nại thường mang tính tưởng tượng, bất thường về bản chất - "nóng rát", "bong bóng vỡ đau đớn", "có vẻ như có nước trong mạch máu thay vì máu", v.v. Các khiếu nại thường mang một sắc thái của trải nghiệm ảo tưởng hoặc ảo giác của bệnh nhân. Bệnh nhân S. mô tả các khiếu nại về đau đầu của mình là "cắn". Khi được hỏi ai cắn, anh ta trả lời: "Tôi không biết". Cùng với đau đầu, bệnh nhân lưu ý chóng mặt, không phải là bản chất quay tròn thông thường. Bệnh nhân phàn nàn về việc quay tròn bên trong đầu và có thể có cảm giác bay, kèm theo mất nhân cách và mất thực tế.

VN Mamtseva cũng mô tả, trong khuôn khổ mặt nạ thần kinh, các cơn động kinh giống với cơn động kinh bất thường, xảy ra với cảm giác yếu ớt nghiêm trọng, rối loạn dáng đi, đôi khi kèm theo ngã nhưng không mất ý thức.

Trầm cảm ở tuổi vị thành niên được đặc trưng bởi một số lượng đáng kể các giai đoạn không điển hình, làm phức tạp chẩn đoán. Trầm cảm thể chất được đặc trưng bởi sự hiện diện của các rối loạn chức năng thực vật nghiêm trọng (đổ mồ hôi, ớn lạnh, nhịp tim nhanh, táo bón, loạn trương lực mạch máu, v.v.).

Rất thường xuyên ở tuổi vị thành niên, trầm cảm tương đối nông được quan sát thấy, bị che khuất bởi các rối loạn hành vi, làm phức tạp thêm việc chẩn đoán. Trong ICD-10, loại trầm cảm này được phân loại vào một danh mục riêng - rối loạn hỗn hợp về hành vi và cảm xúc.

Trầm cảm ở trẻ em có thể biểu hiện theo nhiều cách khác nhau - mọi thứ phụ thuộc vào điều kiện sống, độ tuổi và các yếu tố khác của trẻ. Các dấu hiệu chính của sự khởi phát của bệnh trầm cảm là thay đổi tâm trạng, nỗi buồn không thể hiểu nổi, không thể giải thích được, cảm giác tuyệt vọng. Các triệu chứng khác của bệnh trầm cảm ở trẻ em:

• Rối loạn cảm giác thèm ăn - tăng cảm giác thèm ăn hoặc ngược lại, mất cảm giác thèm ăn;
• Buồn ngủ hoặc mất ngủ;
• Dễ cáu kỉnh;
• Thay đổi tâm trạng thường xuyên;
• Đứa trẻ cảm thấy mình vô giá trị và xuất hiện cảm giác tuyệt vọng;
• Ý nghĩ tự tử;
• Sự buồn chán và mất hứng thú;
• Sự cuồng loạn, tính thất thường, nước mắt;
• Mệt mỏi liên tục;
• Suy giảm trí nhớ;
• Mất tập trung;
• Sự chậm chạp và vụng về;
• Các vấn đề trong học tập;
• Yếu cơ, xuất hiện cơn đau không rõ nguyên nhân, buồn nôn và chóng mặt;
• Thanh thiếu niên gặp vấn đề với nhiều loại ma túy mạnh hoặc rượu.

Ngoài ra, khi mắc chứng trầm cảm, trẻ có thể trở nên nhạy cảm và giàu lòng trắc ẩn, không hài lòng với cách người khác đối xử với mình và nghi ngờ tình yêu thương của cha mẹ.

Trẻ em trong độ tuổi đi học thường ở trong trạng thái trầm cảm, sợ trả lời trên bảng, không muốn đến trường, quên những gì đã học khi giáo viên hỏi đến.

[ 14 ], [ 15 ]

Dấu hiệu đầu tiên

Sự khởi phát của chứng trầm cảm ở trẻ em có thể diễn ra dần dần, nhưng cũng có thể xuất hiện đột ngột. Trẻ trở nên quá cáu kỉnh, và luôn có cảm giác buồn chán và bất lực. Những người xung quanh trẻ nhận thấy trẻ trở nên quá phấn khích hoặc ngược lại, quá chậm chạp. Trẻ em bị bệnh cũng phát triển sự tự chỉ trích quá mức hoặc bắt đầu nghĩ rằng người khác đang chỉ trích mình một cách bất công.

Những dấu hiệu đầu tiên của bệnh trầm cảm thường hầu như không được người khác chú ý và chúng không được coi trọng. Đây là lý do tại sao có thể khó tìm ra mối liên hệ giữa các triệu chứng đã phát sinh và hiểu rằng bệnh trầm cảm là nguyên nhân.

Một điểm quan trọng là phát hiện kịp thời các triệu chứng của hành vi tự tử ở trẻ em - chúng thường thay đổi tùy theo độ tuổi của bệnh nhân. Trầm cảm ở trẻ em, cũng như thanh thiếu niên, trong trường hợp này được thể hiện dưới dạng ngừng giao tiếp với bạn bè và ám ảnh với ý nghĩ về cái chết.

Nhiều trẻ em bị trầm cảm có biểu hiện lo lắng quá mức – lo lắng quá nhiều về mọi thứ hoặc sợ bị xa cha mẹ. Những triệu chứng này đôi khi xuất hiện ngay cả trước khi được chẩn đoán mắc bệnh trầm cảm.

[ 16 ]

Trầm cảm mùa thu ở trẻ em

Nhiều người nghĩ rằng trầm cảm mùa thu chủ yếu ảnh hưởng đến người lớn, nhưng trẻ em cũng không thoát khỏi căn bệnh này. Mỗi nhóm tuổi đều trải qua chứng trầm cảm này theo cách riêng của mình, vì vậy bạn nên tự mình làm rõ các triệu chứng điển hình cho từng nhóm trẻ em:

• Trẻ em thường bướng bỉnh trong bữa ăn, từ chối hầu hết các loại thức ăn, phản ứng chậm và tăng cân rất chậm;
• Trầm cảm ở trẻ mẫu giáo biểu hiện ở nét mặt yếu ớt, dáng đi "ông già". Trẻ cũng trở nên quá im lặng và buồn bã;
• Các triệu chứng của chứng trầm cảm mùa thu ở trẻ em tiểu học bao gồm cô lập, buồn bã vô cớ, không muốn giao tiếp với bạn bè, thờ ơ với việc học và trò chơi;
• Học sinh trung học bị trầm cảm trở nên dễ khóc hoặc thậm chí hung hăng. Các em mất hứng thú với cuộc sống xung quanh, trí nhớ suy giảm, mất đi mong muốn hoạt động tích cực và phản ứng chậm với thông tin mới.

Trầm cảm theo mùa cần được phát hiện kịp thời. Nếu không, nó sẽ phát triển thành trầm cảm mãn tính và trong tình huống như vậy, trẻ thậm chí có thể có ý định tự tử. Tất nhiên, đây là trường hợp xấu nhất, nhưng tốt hơn là nên ở phía an toàn và xác định bệnh trước.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Trầm cảm ở trẻ em dưới một tuổi

Trầm cảm là một rối loạn tâm thần biểu hiện dưới nhiều hình thức và triệu chứng khác nhau. Trong số đó có mất hứng thú với các hoạt động tích cực, trầm cảm liên tục, suy nghĩ chậm chạp, các triệu chứng sinh lý như chán ăn hoặc mất ngủ và xuất hiện nhiều nỗi sợ hãi vô căn cứ.

Trầm cảm ở trẻ em và người lớn có mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng rất khác nhau. Ví dụ, không giống như người lớn bước vào giai đoạn được gọi là "rút lui khỏi xã hội" khi bị trầm cảm, trẻ em có thể trở nên quá thô lỗ và hung hăng.

Điều quan trọng nữa là phải hiểu rằng các triệu chứng như khó khăn trong học tập và từ chối học, đãng trí và thiếu tập trung có thể không chỉ biểu hiện chứng trầm cảm – nguyên nhân của hành vi như vậy cũng có thể là cái gọi là hội chứng thiếu tập trung. Cũng cần lưu ý rằng mỗi độ tuổi có các dấu hiệu trầm cảm riêng, mặc dù có một số biểu hiện chung.

Trầm cảm ở trẻ em dưới một hoặc hai tuổi ít được nghiên cứu và có rất ít thông tin về nó. Trẻ nhỏ, nếu chúng không có cơ hội hình thành sự gắn bó của riêng mình, vì thiếu tình cảm và sự chăm sóc của mẹ, sẽ biểu hiện các dấu hiệu tương tự như sự khởi phát của rối loạn trầm cảm: đó là sự xa lánh, thờ ơ, sụt cân, các vấn đề về giấc ngủ.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Trầm cảm ở trẻ mẫu giáo

Hầu hết các bậc cha mẹ đều gặp khó khăn trong việc đối phó với chứng trầm cảm ở trẻ em trong độ tuổi mẫu giáo. Nhiều trẻ em dễ mắc các rối loạn tâm thần, nhưng nếu chúng chưa được chẩn đoán mắc chứng trầm cảm, chúng có thể bị coi là quá hư, lười biếng, xa cách, quá nhút nhát, về cơ bản là sai và chỉ làm tình hình trở nên tồi tệ hơn.

Ngày nay, trầm cảm ở trẻ em thường được giải thích bằng những lý do như rối loạn thiếu chú ý, phản ứng tạm thời với tình huống căng thẳng, rối loạn thách thức đối lập. Khi quan sát thấy những bệnh như vậy ở trẻ em, cần phải hiểu rằng chúng có thể đi kèm với trầm cảm hoặc được chẩn đoán sai thay vì trầm cảm.

Độ tuổi từ khi sinh ra đến 3 tuổi: Trong giai đoạn này, các dấu hiệu của rối loạn có thể bao gồm sự chậm phát triển không rõ nguyên nhân về mặt thể chất, khó khăn khi ăn uống, thường xuyên nổi cơn thịnh nộ và tính khí thất thường.

3-5 tuổi: Trẻ phát triển nỗi sợ hãi và ám ảnh thái quá, và có thể biểu hiện chậm phát triển hoặc thoái triển (ở các giai đoạn quan trọng, chẳng hạn như tập đi vệ sinh). Trẻ có thể liên tục và thái quá xin lỗi vì những lỗi nhỏ, chẳng hạn như đồ chơi bừa bộn hoặc thức ăn bị đổ.

6-8 tuổi: Than phiền mơ hồ về các vấn đề thể chất, đôi khi có hành vi hung hăng. Cũng bám chặt vào cha mẹ và không muốn chấp nhận người lạ.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Trầm cảm ở trẻ em trong độ tuổi đi học

Trầm cảm ở trẻ em trong độ tuổi đi học có dạng ngu ngốc - triệu chứng rõ ràng nhất là chậm phát triển trí tuệ. Nó biểu hiện dưới dạng giảm mạnh về thành tích học tập, vì trẻ mất khả năng tiếp nhận thông tin mới, trẻ gặp vấn đề về trí nhớ, trẻ khó tập trung và tái tạo tài liệu mới, mới nắm vững.

Nếu trầm cảm ngu ngốc ở trẻ em kéo dài, tình trạng suy nhược giả trầm cảm sẽ phát triển trên nền tảng của nó, tạo ra những ý tưởng tự hạ thấp ở thanh thiếu niên về sự thất bại của chính mình trong mọi lĩnh vực, cả ở trường học và trong các mối quan hệ với bạn bè. Ngoài ra, trẻ em có thể có phản ứng hung hăng hoặc cuồng loạn với người khác. Nếu trẻ bị trầm cảm như vậy, bạn cần gặp bác sĩ tâm thần để xác định mức độ thông minh của trẻ - điều này sẽ loại trừ khả năng chậm phát triển trí tuệ.

Trầm cảm dưới bất kỳ hình thức nào cũng là một vấn đề nghiêm trọng và cần phải được điều trị. Trong trường hợp này, bạn nên tìm kiếm sự giúp đỡ của một bác sĩ đủ trình độ - bác sĩ tâm thần hoặc bác sĩ tâm lý trị liệu. Chỉ có một chuyên gia mới có thể tìm ra các triệu chứng trầm cảm đằng sau nhiều rối loạn hành vi khác nhau và chọn phương pháp điều trị tốt nhất giúp ích cho bệnh nhân.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Các hình thức

Không có một phân loại duy nhất nào về các rối loạn trầm cảm ở trẻ em. Phân loại các rối loạn tình cảm, bao gồm cả trầm cảm, được trình bày dưới đây.

• F31 Rối loạn cảm xúc lưỡng cực.
• F31.3-F31.5 Giai đoạn trầm cảm hiện tại có mức độ nghiêm trọng khác nhau trong rối loạn cảm xúc lưỡng cực.
• F32 Giai đoạn trầm cảm.
  • F32.0 Giai đoạn trầm cảm nhẹ.
  • F32.00 Giai đoạn trầm cảm nhẹ không có triệu chứng cơ thể.
  • F32.01 Giai đoạn trầm cảm nhẹ có triệu chứng cơ thể.
  • F32.1 Giai đoạn trầm cảm trung bình.
  • F32.10 Giai đoạn trầm cảm vừa phải không có triệu chứng cơ thể.
  • F32.01 Giai đoạn trầm cảm vừa phải có triệu chứng cơ thể.
  • F32.3 Giai đoạn trầm cảm nặng có triệu chứng loạn thần.
  • F32.8 Các cơn trầm cảm khác.
  • F32.9 Các cơn trầm cảm, không xác định.
• F33 Rối loạn trầm cảm tái phát.
• F34 Rối loạn mãn tính (cảm xúc).
• F38 Các rối loạn tâm trạng (cảm xúc) khác.

[ 31 ], [ 32 ]

Các biến chứng và hậu quả

Trầm cảm là một rối loạn tâm lý rất nghiêm trọng, phát triển chủ yếu trên nền tảng của nhiều căng thẳng hoặc tình huống chấn thương kéo dài. Đôi khi trầm cảm ở trẻ em có thể được ngụy trang thành tâm trạng xấu hoặc được giải thích bằng các đặc điểm tính cách cá nhân. Do đó, để tránh hậu quả nghiêm trọng và biến chứng, cần phải nhanh chóng xác định trầm cảm và tìm ra nguyên nhân gây ra nó.

Biểu hiện cảm xúc trong quá trình trầm cảm rất đa dạng. Trong số đó có lòng tự trọng thấp, cảm giác tuyệt vọng và lo lắng. Một người mắc chứng rối loạn trầm cảm liên tục cảm thấy mệt mỏi, ở trong trạng thái buồn bã và u sầu. Hành vi của họ cũng thay đổi. Sự hiện diện của chứng trầm cảm cũng được chỉ ra bởi việc một người mất khả năng thực hiện các hành động có mục đích. Đôi khi, người mắc chứng trầm cảm trở nên nghiện ma túy hoặc rượu để giải tỏa các cơn lo lắng và u sầu.

Nhìn chung, trầm cảm thường trở thành nguyên nhân gây nghiện ma túy hoặc rượu, vì chúng có thể giúp tách biệt và tạo ra cảm giác vui vẻ giả tạo. Trầm cảm cũng có thể dẫn đến nhiều chứng sợ xã hội khác nhau.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Chẩn đoán trầm cảm ở trẻ em

Các bác sĩ hành nghề tin rằng các bảng câu hỏi và đánh giá đặc biệt sẽ rất hữu ích để chẩn đoán bệnh trầm cảm ở trẻ em. Trong số đó có: bảng đánh giá bệnh trầm cảm ở trẻ em của Trung tâm nghiên cứu dịch tễ học, bảng câu hỏi về bệnh trầm cảm ở trẻ em và bảng đánh giá tự đánh giá bệnh trầm cảm. Nhưng phương pháp chẩn đoán phổ biến và hiệu quả nhất được coi là phỏng vấn lâm sàng với chính đứa trẻ, người thân của trẻ và những người lớn khác quen thuộc với trẻ và biết về tình trạng và vấn đề của trẻ.

Bệnh trầm cảm ở trẻ em không được chẩn đoán bằng các xét nghiệm sinh học cụ thể, mặc dù có một số dấu hiệu sinh học hiện đang được nghiên cứu để xem liệu chúng có phù hợp để làm công cụ chẩn đoán hay không.

Ví dụ, một số bệnh nhân bị giảm tiết hormone chịu trách nhiệm cho sự tăng trưởng trong giai đoạn trầm cảm nghiêm trọng. Phản ứng này là phản ứng với tình trạng hạ đường huyết do insulin gây ra. Cũng có những trường hợp tiết hormone tăng trưởng ở mức đỉnh điểm quá mức trong khi ngủ.

Tuy nhiên, các phương pháp chẩn đoán cụ thể thực sự nhạy cảm, có thể có tầm quan trọng lớn trong quá trình xác định trạng thái trầm cảm, vẫn chưa được phát triển, nhưng có thể xác định được tiêu chuẩn chẩn đoán:

• Tâm trạng chán nản với viễn cảnh u ám và bi quan về tương lai (sự vô nghĩa của sự tồn tại trong cái gọi là trầm cảm hợp lý hóa).
• Sự ức chế ý tưởng (không phải lúc nào cũng vậy) làm giảm khả năng tập trung và chú ý.
• Chậm vận động (lờ đờ, cảm giác mệt mỏi không rõ nguyên nhân).
• Ý tưởng về sự tự hạ thấp bản thân và tội lỗi (trong trường hợp nhẹ - lòng tự trọng thấp, thiếu tự tin vào sức mạnh của chính mình).
• Các rối loạn thực vật đặc trưng của bệnh trầm cảm bao gồm rối loạn giấc ngủ, chán ăn và táo bón.

Đọc thêm: 8 điều bạn cần biết về thuốc chống trầm cảm

[ 37 ]

Chẩn đoán phân biệt

Đối với bác sĩ nhi khoa, chẩn đoán phân biệt có liên quan nhất là giữa trầm cảm cơ thể hóa và bệnh cơ thể có phản ứng trầm cảm với bệnh. Chẩn đoán phân biệt chủ yếu đòi hỏi phải loại trừ một rối loạn cơ thể. Điều này được đánh giá dựa trên tổng thể các kết quả của các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ, quan sát y tế. Sự hiện diện của các dấu hiệu của rối loạn trầm cảm đòi hỏi phải tham khảo ý kiến bác sĩ tâm thần bổ sung, dựa trên kết luận của bác sĩ này, vấn đề về địa điểm và phương pháp điều trị được quyết định.

Chẩn đoán phân biệt bệnh trầm cảm được thực hiện với các rối loạn cảm xúc khác, chẳng hạn như rối loạn cảm xúc lưỡng cực, cũng như rối loạn cảm xúc lưỡng cực. Bệnh sau đặc biệt quan trọng để phân biệt ở những bệnh nhân trẻ tuổi.

Chẩn đoán cũng được thực hiện với các bệnh tâm thần như tâm thần phân liệt, rối loạn tâm thần phân liệt, chứng mất trí. Ngoài ra, cần phân biệt giữa chứng trầm cảm phụ thuộc vào các loại thuốc hướng thần khác nhau (được sử dụng bất hợp pháp và theo chỉ định của bác sĩ) và các tình trạng biểu hiện do các bệnh thần kinh hoặc cơ thể.

Nếu trầm cảm ở trẻ em có triệu chứng loạn thần, ngoài thuốc chống trầm cảm, ECT hoặc thuốc an thần được kê đơn. Nếu bệnh nhân biểu hiện các triệu chứng không điển hình như tăng cảm giác thèm ăn với cảm giác thèm đồ ngọt và thực phẩm giàu carbohydrate, cũng như lo lắng, thay đổi tâm trạng, buồn ngủ và không muốn chấp nhận sự từ chối, cần phải kê đơn thuốc tăng cường hoạt động serotonin hoặc thuốc ức chế monoamine oxidase.

Trầm cảm có các đặc điểm loạn thần (ảo giác, ảo tưởng) có thể trùng khớp hoặc không trùng khớp với các động cơ trầm cảm về mặt nội dung. Các biểu hiện mất trương lực bao gồm các đặc điểm như tiêu cực, các vấn đề về tâm thần vận động, echopraxia và echolalia.

Điều trị trầm cảm ở trẻ em

Để điều trị chứng trầm cảm ở trẻ em, thuốc chống trầm cảm hiện đại thuộc nhóm sau được sử dụng - chất ức chế chọn lọc tác động với sự hấp thu serotonin ngược. Nhóm này bao gồm các loại thuốc sau: paroxetine, thuốc fluoxetine, citalopram, thuốc sertraline, escitalopram. Chúng có tác dụng làm dịu và giảm đau cho cơ thể, giúp vượt qua nỗi sợ ám ảnh và đối phó với các cơn hoảng loạn.

Hiệu quả của những loại thuốc này không hề kém hơn so với các loại thuốc của các nhóm khác và đồng thời nguy cơ tác dụng phụ do sử dụng chúng cũng thấp hơn nhiều so với thuốc chống trầm cảm ba vòng.

Trầm cảm ở trẻ em và thanh thiếu niên cũng được điều trị bằng liệu pháp hành vi nhận thức. Liệu pháp này giúp trẻ đối phó với các vấn đề tâm lý và cảm xúc tiêu cực phát sinh, giúp trẻ dễ dàng thích nghi với xã hội hơn.

Trong số các nhiệm vụ của liệu pháp tâm lý cá nhân là dạy học viên cách thể hiện đúng cảm xúc của mình, nói về mọi khoảnh khắc đau thương và vượt qua những khó khăn này.

Nếu có bất kỳ vấn đề nào trong mối quan hệ giữa những người thân trong gia đình và cha mẹ không thể tìm được tiếng nói chung với con mình, liệu pháp tâm lý gia đình có thể giúp ích.

Các loại thuốc

Thuốc chống trầm cảm fluoxetine có thể rất hiệu quả trong điều trị trầm cảm. Tuy nhiên, cần hiểu rằng trẻ có thể mất 1-3 tuần để cảm thấy khỏe hơn. Trong một số trường hợp, có thể mất tới 6-8 tuần để cải thiện.

Cần đảm bảo trẻ uống thuốc đúng theo chỉ định của bác sĩ. Nếu có bất kỳ nghi ngờ hoặc thắc mắc nào về việc uống thuốc, hoặc nếu không có thay đổi tốt hơn sau 3 tuần uống thuốc, bạn nên thảo luận vấn đề này với bác sĩ điều trị.

Bệnh trầm cảm ở trẻ em được điều trị bằng vitamin (vitamin C đặc biệt hiệu quả); thường dùng các chất nhóm B, vitamin E và axit folic.

Magiê (dưới dạng Magnerot và Magne B6) có tác dụng chống trầm cảm tốt.

Trong số các loại thuốc giúp điều trị chứng trầm cảm, các chất bổ sung chế độ ăn uống "5-NTR Power", "Sirenity" và "Vita-Tryptophan" được ghi nhận. Chúng chứa 5 hydroxytryptophan, giúp cải thiện quá trình tổng hợp serotonin trong cơ thể. Thuốc là chất trung gian của tâm trạng tốt và hoạt động như một chất chống trầm cảm không dùng thuốc.

Một loại thuốc chống trầm cảm khác là cây ban Âu, có chứa hypericin, giúp cải thiện việc sản xuất hormone tạo tâm trạng tốt trong cơ thể.

Trẻ em trên 12 tuổi có thể dùng thuốc "Negrustin".

Vitamin

Trầm cảm ở trẻ em cũng có thể được điều trị bằng nhiều loại vitamin khác nhau. Cần cân nhắc chi tiết hơn về nhu cầu vitamin của thanh thiếu niên:

• Cần phải bổ sung đến 2 g vitamin C mỗi ngày. Hơn nữa, không nên dùng axit ascorbic mà là sản phẩm tự nhiên, ngoài vitamin sẽ có chứa bioflavonoid. Nếu không có chất bổ sung này, việc hấp thụ chất hữu ích sẽ không hiệu quả;
• Nhóm B-6 – vitamin dưới dạng pyridoxal phosphate hoặc pyridoxine (liều dùng phải chia nhỏ, tăng dần);
• Một phức hợp vitamin có chứa mangan và kẽm;
• Phức hợp canxi, cùng với canxi, chứa các nguyên tố như kẽm, bo, magie, crom và dạng chelat của vitamin D-3, vì trong đó vitamin này được cơ thể hấp thụ tốt hơn;
• Viên nén có chứa rong biển ép, muối i-ốt hoặc tảo bẹ.

Ngoài ra, bạn nên dùng một phức hợp đa vitamin, trong đó có chứa sắt, giúp ngăn ngừa thiếu máu. Nó cũng chứa một loại vitamin rất hữu ích, molypden, giúp bình thường hóa sự cân bằng trong quá trình phát triển xương trong tuổi dậy thì.

Thanh thiếu niên cũng được khuyến cáo nên uống trà thảo mộc có thêm một thìa mật ong – nó có tác dụng làm dịu – và ăn chiết xuất cây nữ lang vào buổi tối (2 viên).

Bài thuốc dân gian

Trầm cảm là tâm trạng buồn chán, ức chế thường gặp ở hầu hết các rối loạn tâm thần.

Trầm cảm ở trẻ em chủ yếu xảy ra khi não phải đối phó với một vấn đề tâm lý nghiêm trọng chiếm quá nhiều thời gian đến mức không thể xử lý được những thứ khác cần được chú ý. Trong tình huống này, vấn đề bắt đầu hấp thụ tất cả các nguồn lực tinh thần có sẵn, do đó sau một thời gian, người đó sẽ không còn có thể suy nghĩ sáng suốt và thực hiện các hành động thích hợp. Kết quả là, do căng thẳng thần kinh quá mức, các vấn đề về nhận thức, cảm xúc, v.v. bắt đầu, cho thấy sự thất bại trong hoạt động của não.

Để tăng cường hệ thần kinh, bạn có thể áp dụng các bài thuốc dân gian:

• Tắm bằng nước lá dương;
• Xoa bóp buổi sáng bằng nước muối;
• Sử dụng thuốc từ rễ nhân sâm;
• Sử dụng chiết xuất Eleutherococcus;
• Thuốc sắc từ lá bạc hà (thêm 1 thìa canh cồn thuốc vào một cốc nước sôi). Uống nửa cốc vào buổi sáng và trước khi đi ngủ. Bạn cũng có thể thêm lá bạc hà vào trà;
• Cồn rễ rau diếp xoăn (thêm 1 thìa canh rau diếp xoăn vào một cốc nước sôi). Liều dùng: 1 thìa canh 6 lần một ngày.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Điều trị bằng thảo dược

Bệnh trầm cảm ở trẻ em cũng có thể được điều trị bằng nhiều loại thảo dược khác nhau. Có thể điều trị bằng thảo dược bằng cách sử dụng các công thức được mô tả dưới đây.

Rễ cây zamaniha được đổ với 70% cồn (tỷ lệ 1:10) và truyền. Nó được uống với liều lượng 30-40 giọt trước bữa ăn hai lần/ba lần mỗi ngày.

3 thìa rơm thái nhỏ đổ vào 2 cốc nước sôi và hãm. Thuốc sắc thu được phải uống trong vòng 24 giờ. Cồn thuốc có tác dụng tăng cường và bổ cho cơ thể.

1 thìa canh hoa cúc La Mã được đổ với 1 cốc nước sôi, sau đó để nguội và lọc. Nên uống nước sắc 1 thìa canh 3-4 lần một ngày. Thuốc sắc giúp tăng cường hệ thần kinh và tăng cường trương lực cho hệ thần kinh.

Lá hoặc rễ nhân sâm khô nên được đổ với nước sôi (tỷ lệ 1:10), sau đó ngâm. Uống với liều lượng 1 thìa cà phê mỗi ngày.

Lá/rễ nhân sâm thái nhỏ, pha với 50-60% cồn theo tỷ lệ 1,5-10 đối với lá và 1-10 đối với rễ. Uống thuốc sắc 2-3 lần/ngày, mỗi lần 15-20 giọt.

1 thìa cà phê rễ cây angelica được đổ vào một cốc nước sôi và ngâm. Nên uống nửa cốc 3-4 lần một ngày. Cồn thuốc giúp chống lại tình trạng kiệt sức thần kinh, tăng cường và làm săn chắc hệ thần kinh.

Thuốc vi lượng đồng căn

Khi trẻ em bị trầm cảm, các biện pháp vi lượng đồng căn cũng có thể được sử dụng để điều trị.

Khi trầm cảm kết hợp với mất ngủ, nên dùng Arnica pha loãng 3, 6 và 12. Acidum Phosphoricum (tên gọi khác là axit phosphoric) pha loãng 3x, 3, 6 và 12 cũng điều trị trầm cảm tốt.

Arnica montana giúp ích khi bệnh nhân tỏ ra thờ ơ, không thể hành động độc lập, buồn bã. Cũng phấn đấu vì sự cô đơn, hay khóc và quá nhạy cảm. Cũng xuất hiện tình trạng đãng trí, kích động thần kinh và tinh thần, cáu kỉnh, cố chấp. Vào ban ngày, bệnh nhân có vẻ buồn ngủ, nhưng không thể ngủ được.

Sepia điều trị các vấn đề nghiêm trọng về trí nhớ, bất lực về tinh thần, cáu kỉnh và nhạy cảm. Nó cũng giúp ích nếu trẻ bắt đầu sợ cô đơn, trở nên buồn bã và lo lắng. Trẻ cảm thấy yếu đuối và kiệt sức về tinh thần. Khi ở cùng mọi người, trẻ cảm thấy quá phấn khích, nhưng phần lớn thời gian còn lại trẻ rất buồn bã. Vào ban ngày, trẻ rất buồn ngủ, nhưng vào ban đêm, trẻ khó có thể ngủ được.

Kẽm valerate có tác dụng tốt đối với chứng mất ngủ và đau đầu nghiêm trọng, cũng như chứng cuồng loạn và lo âu.

Axit photphoric giúp cải thiện tình trạng suy nhược thần kinh, mất trí nhớ và không có khả năng suy nghĩ. Trẻ rất cáu kỉnh và ít nói, chỉ tập trung vào thế giới nội tâm của mình. Trẻ trở nên thờ ơ và lãnh đạm với thế giới xung quanh. Trẻ gặp khó khăn trong việc tìm đúng từ ngữ và tập hợp suy nghĩ. Trẻ rất buồn ngủ, khó thức dậy và có những giấc mơ khó chịu.

Liệu pháp vi lượng đồng căn có tác dụng tốt trong việc giải quyết các vấn đề tâm lý và hỗ trợ điều trị chứng trầm cảm.

Phòng ngừa

Phòng ngừa và điều trị trầm cảm ở trẻ em phụ thuộc trực tiếp vào môi trường vi mô xã hội mà trẻ em sống. Điều quan trọng nhất là môi trường trong nhóm (mẫu giáo, lớp học, các buổi ngoại khóa) và gia đình. Trong những trường hợp nghiêm trọng, cần phải liên hệ với bác sĩ tâm thần, nhưng trong trường hợp trầm cảm nhẹ, có thể chữa khỏi bằng thái độ bao dung và chu đáo của cha mẹ.

Đây là điều chính - thái độ đúng đắn đối với trẻ em từ phía những người thân trưởng thành của trẻ. Bạn nên thể hiện sự quan tâm đến trẻ, thể hiện tình yêu thương của mình, quan tâm đến công việc và trải nghiệm của trẻ, chấp nhận những đặc điểm tính cách và mong muốn của trẻ, tức là trân trọng trẻ như trẻ vốn có.

Hành vi này sẽ là liều thuốc hiệu quả nhất, nhờ đó chứng trầm cảm ở trẻ em sẽ không xuất hiện - trẻ sẽ không cảm thấy không cần thiết và cô đơn. Cần phải đánh lạc hướng trẻ khỏi những suy nghĩ buồn, tham gia tích cực vào cuộc sống của trẻ, phát triển tài năng và kỹ năng của trẻ.

Để ngăn ngừa sự phát triển của bệnh trầm cảm, cần phải học cách đối phó với căng thẳng. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi lối sống lành mạnh, tập thể dục thường xuyên, chế độ phù hợp, cả khi làm việc và khi nghỉ ngơi. Tất cả những điều này giúp đối phó với căng thẳng và duy trì sự cân bằng tinh thần.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Dự báo

Trầm cảm ở trẻ em, nếu biểu hiện ở dạng nghiêm trọng, có thể gây ra các vấn đề về học tập, cũng như lạm dụng thuốc hướng thần bị cấm. Nhiều thanh thiếu niên phát triển ý nghĩ tự tử trong bối cảnh trầm cảm.

Nếu không điều trị, bệnh có thể thuyên giảm sau sáu tháng/một năm, nhưng sau đó thường tái phát. Ngoài ra, trong giai đoạn trầm cảm, trẻ em tụt hậu rất xa trong học tập, mất liên lạc với bạn bè và rơi vào nhóm có nguy cơ cao lạm dụng thuốc hướng thần.

Theo tiên lượng, khả năng trầm cảm tái phát ở thanh thiếu niên sau cơn đầu tiên là khá cao:

• 25% thanh thiếu niên bị trầm cảm chỉ sau một năm;
• 40% – sau 2 năm;
• 70% mắc chứng trầm cảm mới trong vòng 5 năm.

Ở 20-40% trẻ em, rối loạn lưỡng cực phát triển do trầm cảm. Trong hầu hết các trường hợp này, một di truyền trầm trọng hơn được phát hiện trong quá trình điều trị, tức là một rối loạn tâm thần đã/đang hiện diện ở một số người thân.

Trẻ em và thanh thiếu niên rơi vào trạng thái trầm cảm cần được người thân, bạn bè quan tâm, chăm sóc, không nên để tâm lý của trẻ chịu quá nhiều căng thẳng, để không làm tình hình trở nên trầm trọng hơn.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]