Bệnh Toxoplasma - Điều trị và Phòng ngừa

Hiệu quả nhất trong giai đoạn cấp tính của bệnh: bệnh nhân mắc bệnh toxoplasma mạn tính tiềm ẩn không cần điều trị. Hiệu quả của thuốc etiotropic trong bệnh toxoplasma mạn tính thấp, vì thuốc hóa trị và kháng sinh hầu như không có tác dụng đối với các nội bào nằm trong nang mô. Điều trị bệnh toxoplasma chỉ được chỉ định trong trường hợp quá trình này trở nên trầm trọng hơn và trong trường hợp sảy thai (điều trị được thực hiện ngoài thời kỳ mang thai).

Pyrimethamine kết hợp với sulfonamid hoặc kháng sinh được sử dụng như một loại thuốc hướng đích cho bệnh toxoplasma. Thời gian của chu kỳ điều trị là 7 ngày. Thường thực hiện 2-3 chu kỳ với thời gian nghỉ 10 ngày giữa các chu kỳ. Có thể sử dụng co-trimoxazole, một viên hai lần một ngày trong 10 ngày. Hai chu kỳ được thực hiện với khoảng cách 10 ngày. Đồng thời, calci folinat được kê đơn với liều 2-10 mg mỗi ngày hoặc men bia với liều 5-10 viên mỗi ngày. Cần theo dõi huyết đồ (có thể ức chế tạo máu tủy xương) và phân tích nước tiểu nói chung về động lực học.

Phác đồ điều trị bệnh toxoplasma mắc phải

	Liều dùng hàng ngày
Sự chuẩn bị	1-3 ngày của khóa học		Ngày thứ 4-7 của khóa học
	Người lớn, mg	Những đứa trẻ	Người lớn, mg	Những đứa trẻ
Pyrimethamine (một lần mỗi ngày)	75	2mg/kg	25	1mg/kg
Sulfadiazine (bốn lần một ngày)	2000	100mg/kg	2000	25mg/kg
Canxi folinat	-	1mg	2-10	1mg

Phụ nữ có thai được điều trị bằng spiramycin (tích tụ trong nhau thai và không thấm vào thai nhi). Thuốc được kê đơn với liều 3 triệu đơn vị, 3 lần/ngày trong 2-3 tuần.

Điều trị bệnh toxoplasma ở trẻ em được thực hiện bằng các loại thuốc giống như điều trị cho người lớn: pyrimethamine 1 mg / kg mỗi ngày trong hai liều kết hợp với sulfonamid tác dụng ngắn 0,1 g / kg mỗi ngày trong 3-4 liều. Điều trị bệnh toxoplasma được thực hiện theo chu kỳ: pyrimethamine được dùng trong 5 ngày và thuốc sulfonamid được dùng lâu hơn 2 ngày - 7 ngày. Ba chu kỳ được thực hiện với thời gian nghỉ giữa các chu kỳ là 7-14 ngày. Ngoài ra, calci folinat được kê đơn 1-5 mg một lần sau mỗi 3 ngày trong toàn bộ quá trình điều trị để loại bỏ các tác dụng phụ của thuốc kháng folate (pyrimethamine, sulfonamid). Quá trình điều trị tương tự theo chỉ định (ví dụ, dạng bệnh mãn tính, tình trạng suy giảm miễn dịch, đợt cấp của viêm võng mạc) được lặp lại sau 1-2 tháng.

Macrolide, ít độc hơn, đứng thứ hai về hiệu quả. Spiramycin được kê đơn với liều 150.000 U/kg mỗi ngày chia làm 2 liều trong 10 ngày, roxithromycin - 5-8 mg/kg mỗi ngày, azithromycin - 5 mg/kg mỗi ngày trong 7-10 ngày. Trong trường hợp bệnh toxoplasma mạn tính bùng phát, một đợt điều trị etiotropic trong 7-10 ngày thường là đủ.

Điều trị bệnh lý toxoplasma được thực hiện tùy thuộc vào bản chất bệnh lý của cơ quan. Nếu cần thiết, thuốc điều chỉnh miễn dịch, vitamin và thuốc giảm nhạy cảm được kê đơn.

Bệnh nhân bị bệnh toxoplasma và nhiễm HIV được kê đơn thuốc giống như những bệnh nhân khác: pyrimethamine - 200 mg vào ngày đầu tiên kết hợp với sulfadiazine (1 g bốn lần một ngày), clindamycin (0,6 g sáu lần một ngày) hoặc spiramycin (3 triệu IU ba lần một ngày). Đồng thời, bệnh nhân dùng calci folinat 10-50 mg mỗi ngày. Quá trình điều trị ít nhất là 4 tuần, sau đó kê đơn dự phòng thứ phát để ngăn ngừa tái phát: pyrimethamine 50 mg mỗi ngày và sulfadiazine 0,5 g bốn lần một ngày. Do chẩn đoán phức tạp và mức độ nghiêm trọng của bệnh toxoplasma não, nên điều trị được kê đơn ngay cả khi nghi ngờ bệnh. Sự cải thiện trong vòng 2-4 tuần điều trị với mức độ xác suất cao cho thấy sự hiện diện của bệnh toxoplasma.

Điều trị toxoplasma bằng liệu pháp etiotropic được đánh giá bằng các dấu hiệu lâm sàng: cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân, biến mất tình trạng viêm hạch; giảm mức độ nghiêm trọng của hội chứng gan lách, các dấu hiệu viêm não, tổn thương mắt; không tái phát bệnh trong 12 tháng trở lên. Kết quả của các xét nghiệm huyết thanh không được sử dụng để đánh giá hiệu quả của liệu pháp etiotropic, vì nồng độ kháng thể đặc hiệu không tương quan với bản chất của quá trình lâm sàng của bệnh.

Tiên lượng bệnh toxoplasma

Bệnh toxoplasma mắc phải có tiên lượng thuận lợi, vì dạng tiềm ẩn không có biểu hiện lâm sàng chiếm ưu thế. Các dạng nhiễm trùng được quan sát thấy ở bệnh nhân AIDS và ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch do các nguyên nhân khác là nghiêm trọng và có thể dẫn đến tử vong.

Khám lâm sàng

Bệnh nhân mắc bệnh toxoplasma mạn tính mắc phải và tái phát cấp tính, cũng như bệnh nhân nhiễm HIV có huyết thanh dương tính với kháng nguyên toxoplasma, cần được theo dõi tại khoa. Phạm vi và thời gian theo dõi tại khoa phụ thuộc vào dạng lâm sàng của bệnh toxoplasma và bản chất của bệnh. Trong trường hợp bệnh toxoplasma bẩm sinh ở trẻ em, tùy thuộc vào các hiện tượng còn sót lại, vấn đề theo dõi tại khoa được quyết định chung với các bác sĩ thần kinh, bác sĩ nhãn khoa và các bác sĩ khác. Một số bệnh nhân cần được theo dõi tại khoa suốt đời (với tổn thương mắt khi điều trị etiotropic không hiệu quả, bệnh nhân nhiễm HIV có huyết thanh dương tính với kháng nguyên toxoplasma).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Làm thế nào để phòng ngừa bệnh toxoplasma?

Về mặt lý thuyết, cách triệt để nhất để phòng ngừa bệnh toxoplasma ở người là loại trừ (tiếng Latin Eliminare - loại trừ, loại bỏ) và vệ sinh đáng tin cậy (tiếng Latin Sanacio - điều trị) vật chủ cuối cùng của ký sinh trùng, tức là mèo. Theo nghĩa này, phòng ngừa bệnh toxoplasma có nội dung tương tự như phòng ngừa bệnh dại. Không còn nghi ngờ gì nữa, việc tiêu diệt hoàn toàn mèo hoang và giám sát thú y hiệu quả đối với mèo nhà là sự đảm bảo, nếu không phải là phục hồi hoàn toàn các ổ bệnh toxoplasma đồng loại, thì trong mọi trường hợp là giảm tỷ lệ mắc bệnh ở chúng xuống hàng chục và hàng nghìn lần. Và điều đặc biệt quan trọng là các biện pháp như vậy đồng thời sẽ đóng vai trò là sự đảm bảo đáng tin cậy để ngăn ngừa các trường hợp mắc bệnh toxoplasma bẩm sinh. Thật không may, chưa có một kinh nghiệm nào về phòng ngừa bệnh toxoplasma triệt để được thực hiện ở bất kỳ quốc gia nào. Hơn nữa, cho đến nay, tất cả các khuyến nghị về phòng ngừa bệnh toxoplasma đều dựa trên sự thừa nhận ngầm về việc không thể tác động hiệu quả đến vật chủ cuối cùng của ký sinh trùng - mèo.

Xét đến những điều trên, chúng tôi thấy rằng đã đến lúc bắt đầu xây dựng một hệ thống các biện pháp phòng ngừa chủ động chống lại bệnh toxoplasma và tổ chức thử nghiệm hiệu quả của chúng trong các thí nghiệm dịch tễ học được kiểm soát chặt chẽ. Chúng ta đang nói về độ nhạy cảm của các giai đoạn khác nhau của ký sinh trùng với các yếu tố bên ngoài, bao gồm cả thuốc thử hóa học. Nang trứng là loại có khả năng chống chịu tốt nhất với các tác động của các yếu tố môi trường. Khả năng chống chịu của các loại tachyzoite và nang mô cực kỳ thấp; chúng chết ngay cả khi tiếp xúc với nước máy. Đó là lý do tại sao cần phải nhấn mạnh vào một biện pháp đơn giản như rửa tay sau khi tiếp xúc với thịt sống. Nhiệt độ 100 °C hoàn toàn không thể chịu được đối với nang mô. Đông lạnh thịt ở nhiệt độ -20 °C cũng đảm bảo rằng nang sẽ chết.

Phòng ngừa cụ thể bệnh toxoplasma

Các biện pháp chính để phòng ngừa bệnh toxoplasma bẩm sinh là khám kịp thời cho phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ và phụ nữ mang thai tại các phòng khám thai sản. Phòng ngừa bệnh toxoplasma sơ cấp và thứ cấp được thực hiện ở những bệnh nhân nhiễm HIV. Mục tiêu của phòng ngừa sơ cấp là ngăn ngừa nhiễm trùng T. gondii hoặc sự phát triển của viêm não do toxoplasma ở những cá nhân có dạng tiềm ẩn của bệnh. Ở những cá nhân nhiễm HIV có phản ứng huyết thanh dương tính với bệnh toxoplasma, điều trị dự phòng bằng thuốc etiotropic được thực hiện. Mục tiêu của phòng ngừa thứ cấp hoặc điều trị duy trì là ngăn ngừa tái phát viêm não do toxoplasma ở những bệnh nhân AIDS.

Phòng ngừa không đặc hiệu bệnh toxoplasma

Phòng ngừa bệnh toxoplasma bao gồm xử lý nhiệt cẩn thận các sản phẩm thịt và sữa; tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân, đặc biệt là ở các nhóm có nguy cơ (bác sĩ thú y, công nhân nhà máy chế biến thịt, thợ săn, v.v.); ngăn ngừa ô nhiễm hố cát của trẻ em bằng phân mèo.