Tổn thương ruột do bức xạ - Chẩn đoán

Chẩn đoán viêm ruột do xạ trị và viêm ruột kết được hỗ trợ bởi một bệnh sử được thu thập cẩn thận. Bằng chứng về xạ trị hoặc tiếp xúc với bức xạ ion hóa trong quá khứ cho phép có khả năng cao chẩn đoán tổn thương do bức xạ ở ruột. Kiểm tra X-quang các cơ quan bụng ngay từ giai đoạn đầu của viêm ruột do xạ trị có thể phát hiện tắc ruột, phù nề niêm mạc ruột non, giãn và hạ huyết áp các quai ruột và co thắt trực tràng nghiêm trọng. Ở giai đoạn bán cấp của tổn thương do xạ trị, phù nề không chỉ ở thành ruột mà còn ở mạc treo ruột được phát hiện. Phù nề lan rộng dẫn đến dày lên và thẳng các nếp niêm mạc, và xuất hiện các phần lồi không đều ở đó. Các vết loét riêng lẻ ở thành trước của trực tràng rất hiếm và nếu niêm mạc xung quanh bị phù nề mạnh, hình ảnh X-quang giống như ung thư. Việc không có vết cắt có thể mô phỏng các tổn thương loét khác ở niêm mạc ruột, đặc biệt là viêm loét đại tràng không đặc hiệu.

Trong viêm ruột mãn tính do xạ trị và viêm ruột kết, việc kiểm tra ruột non bằng dung dịch bari sulfat, cùng với phù niêm mạc, cho thấy các dấu hiệu hấp thu kém, các quai ruột tách ra và tiết dịch rõ rệt vào lòng ruột. Xơ hóa tiến triển góp phần làm hẹp, cố định, hình ống, mất độ đàn hồi của đoạn ruột hoặc các đoạn ruột, trong đó niêm mạc đôi khi gần như không có. Hình ảnh chụp X quang như vậy giống với bệnh Crohn hoặc hẹp do thiếu máu cục bộ. Tắc ruột non chức năng cũng có thể xảy ra mà không có tắc nghẽn cơ học ở lòng ruột do vi phạm hoạt động vận động của ruột.

Trong viêm ruột kết, ngoài những thay đổi ở ruột non, phát hiện bằng hình ảnh học những thay đổi ở đại tràng, thường gặp nhất là ở đoạn trực tràng-sigma, thường bị hẹp, thẳng, một số đoạn không có haustra, giống với viêm loét đại tràng mãn tính hoặc viêm đại tràng hạt. Trong một số trường hợp, loét, các đường rò vào các cơ quan vùng chậu và xơ hóa thành đại tràng được ghi nhận ở đại tràng.

Chụp động mạch mạc treo và nội soi đại tràng giúp chẩn đoán phân biệt các bệnh lý đường ruột không đặc hiệu, viêm ruột do xạ trị và viêm ruột kết. Tổn thương các tiểu động mạch với những thay đổi do thiếu máu cục bộ xác nhận quá trình bệnh lý của nguồn gốc xạ trị. Nội soi đại tràng cho phép phát hiện các tổn thương do xạ trị cấp tính và mãn tính của niêm mạc đại tràng. Tùy thuộc vào giai đoạn tổn thương, phù nề, độ hạt, độ giòn, nhợt nhạt và xỉn màu của niêm mạc và các mạch máu dưới niêm mạc bị tiêm giãn nở được phát hiện. Chẩn đoán được hỗ trợ bởi các xét nghiệm hấp thụ các chất khác nhau, nghiên cứu tiêu hóa thành, nội dung tá tràng - hỗng tràng và phân để tìm loạn khuẩn, kiểm tra hình thái các mẫu sinh thiết của niêm mạc ruột non và ruột già.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]