Tiêu chuẩn xét nghiệm suy dinh dưỡng

Ngoài các dấu hiệu về tình trạng protein, các chỉ số xét nghiệm khác cũng được sử dụng trong thực hành lâm sàng để đánh giá tình trạng chuyển hóa carbohydrate, lipid, khoáng chất và các loại chuyển hóa khác.

Chỉ số	Mức độ suy dinh dưỡng
	Ánh sáng	Trung bình	Nặng
Tổng protein, g/l	61-58	57-51	Ít hơn 51
Albumin, g/l	35-30	30-25	Ít hơn 25
Tiền albumin, mg/l	-	150-100	Dưới 100
Transferrin, g/l	2.0-1.8	1,8-1,6	Nhỏ hơn 1,6
Cholinesterase, IU/l	3000-2600	2500-2200	Dưới 2200
Tế bào lympho, ×10 9 /l	1,8-1,5	1,5-0,9	Nhỏ hơn 0,9

Việc sử dụng cholesterol như một dấu hiệu của tình trạng dinh dưỡng hiện nay có vẻ hữu ích hơn so với suy nghĩ trước đây. Giảm nồng độ cholesterol huyết thanh xuống dưới 3,36 mmol/L (130 mg/dL) có ý nghĩa lâm sàng và nồng độ dưới 2,33 mmol/L (90 mg/dL) có thể là dấu hiệu của tình trạng suy dinh dưỡng nghiêm trọng và là yếu tố dự báo kết quả kém.

Cân bằng nitơ

Cân bằng nitơ trong cơ thể (sự khác biệt giữa lượng nitơ tiêu thụ và lượng nitơ bài tiết) là một trong những chỉ số được sử dụng rộng rãi của quá trình chuyển hóa protein. Ở một người khỏe mạnh, tỷ lệ đồng hóa và dị hóa ở trạng thái cân bằng, do đó cân bằng nitơ bằng không. Trong trường hợp bị thương hoặc căng thẳng, chẳng hạn như bỏng, lượng nitơ tiêu thụ giảm và lượng nitơ mất đi tăng lên, do đó cân bằng nitơ của bệnh nhân trở nên âm. Trong quá trình hồi phục, cân bằng nitơ sẽ trở nên dương do lượng protein hấp thụ cùng với thức ăn. Nghiên cứu về cân bằng nitơ cung cấp thông tin đầy đủ hơn về tình trạng của bệnh nhân có nhu cầu chuyển hóa nitơ. Đánh giá lượng nitơ bài tiết ở những bệnh nhân bệnh nặng cho phép chúng ta đánh giá lượng nitơ bị mất do quá trình phân giải protein.

Để đánh giá sự cân bằng nitơ, hai phương pháp được sử dụng để đo lượng nitơ mất đi trong nước tiểu:

• đo lượng nitơ urê trong nước tiểu hàng ngày và phương pháp tính toán để xác định tổng lượng nitơ mất đi;
• đo trực tiếp tổng lượng nitơ trong nước tiểu hàng ngày.

Tổng lượng nitơ bao gồm tất cả các sản phẩm chuyển hóa protein được bài tiết qua nước tiểu. Lượng nitơ tổng số tương đương với nitơ của protein được tiêu hóa và xấp xỉ 85% lượng nitơ nhận được từ protein thực phẩm. Protein chứa trung bình 16% nitơ, do đó, 1 g nitơ bài tiết tương ứng với 6,25 g protein. Xác định lượng nitơ urê bài tiết hàng ngày qua nước tiểu cho phép đánh giá thỏa đáng cân bằng nitơ (NB) với khả năng tính toán tối đa lượng protein ăn vào: NB = [protein nhận được (g)/6,25] - [lượng nitơ urê mất đi hàng ngày (g) + 3], trong đó số 3 phản ánh lượng nitơ mất đi gần đúng qua phân, v.v.

Chỉ số này (AB) là một trong những tiêu chí đáng tin cậy nhất để đánh giá quá trình chuyển hóa protein trong cơ thể. Nó cho phép phát hiện kịp thời giai đoạn dị hóa của quá trình bệnh lý, đánh giá hiệu quả của việc điều chỉnh dinh dưỡng và động lực của các quá trình đồng hóa. Người ta đã xác định rằng trong trường hợp điều chỉnh quá trình dị hóa rõ rệt, cần phải đưa cân bằng nitơ với sự trợ giúp của dinh dưỡng nhân tạo lên +4-6 g / ngày. Điều quan trọng là phải theo dõi quá trình bài tiết nitơ từ ngày này sang ngày khác

Xác định trực tiếp tổng nitơ trong nước tiểu được ưu tiên hơn so với nghiên cứu nitơ urê, đặc biệt là ở những bệnh nhân bệnh nặng. Lượng nitơ tổng bài tiết trong nước tiểu bình thường là 10-15 g/ngày, hàm lượng phần trăm của nó được phân bố như sau: 85% - nitơ urê, 3% - amoni, 5% - creatinin, 1% - axit uric. Tính toán AB cho nitơ tổng được thực hiện theo công thức sau: AB = [protein tiếp nhận (g) / 6,25] - [lượng nitơ tổng mất hàng ngày (g) + 4].

Việc xác định tổng lượng nitơ trong nước tiểu trong giai đoạn dị hóa ban đầu nên được thực hiện cách ngày, sau đó là mỗi tuần một lần.

Một tiêu chí quan trọng bổ sung cho tất cả các tiêu chí trên là xác định lượng creatinin và urê bài tiết qua nước tiểu.

Bài tiết creatinin phản ánh quá trình chuyển hóa protein cơ. Bài tiết creatinin qua nước tiểu hàng ngày bình thường là 23 mg/kg đối với nam giới và 18 mg/kg đối với nữ giới. Khi cơ bị teo, bài tiết creatinin qua nước tiểu và chỉ số tăng trưởng creatinin giảm. Phản ứng tăng chuyển hóa xảy ra ở hầu hết bệnh nhân trong tình trạng cấp cứu được đặc trưng bởi sự gia tăng tổng chi phí chuyển hóa, làm tăng tốc độ mất cơ. Ở những bệnh nhân như vậy trong tình trạng dị hóa, mục tiêu chính của dinh dưỡng duy trì là giảm thiểu mất cơ.

Bài tiết urê trong nước tiểu được sử dụng rộng rãi để đánh giá hiệu quả của dinh dưỡng qua đường tiêm truyền bằng nguồn nitơ amin. Giảm bài tiết urê trong nước tiểu nên được coi là chỉ báo về sự ổn định của tình trạng dinh dưỡng.

Kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm giúp xác định nhóm nguy cơ phát triển biến chứng do suy dinh dưỡng và phản ứng viêm ở bệnh nhân bệnh nặng, đặc biệt bằng cách tính Chỉ số dinh dưỡng và viêm tiên lượng (PINI) bằng công thức sau: PINI = [Acid α1-glycoprotein (mg/L)×CRP (mg/L)]/[albumin (g/L)×prealbumin (mg/L)]. Theo chỉ số PINI, nhóm nguy cơ được phân bổ như sau:

• dưới 1 - tình trạng khỏe mạnh;
• 1-10 - nhóm nguy cơ thấp;
• 11-20 - nhóm nguy cơ cao;
• trên 30 - tình trạng nguy kịch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Trạng thái chống oxy hóa

Sự hình thành các gốc tự do là một quá trình liên tục trong cơ thể, được cân bằng sinh lý bởi hoạt động của các hệ thống chống oxy hóa nội sinh. Với sự gia tăng quá mức trong sản xuất các gốc tự do do tác dụng prooxidant và / hoặc sự thất bại của bảo vệ chống oxy hóa, stress oxy hóa phát triển, kèm theo tổn thương protein, lipid và DNA. Các quá trình này được tăng cường đáng kể trong bối cảnh hoạt động của các hệ thống chống oxy hóa của cơ thể giảm (superoxide dismutase, glutathione peroxidase (GP), vitamin E, vitamin A, selen), bảo vệ tế bào và mô khỏi tác động phá hoại của các gốc tự do. Trong tương lai, điều này dẫn đến sự phát triển của các bệnh chính của nhân loại: xơ vữa động mạch, bệnh tim mạch vành, đái tháo đường, tăng huyết áp động mạch, tình trạng suy giảm miễn dịch, khối u ác tính và lão hóa sớm.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm hiện đại cho phép chúng ta đánh giá cả hoạt động của các quá trình gốc tự do và trạng thái của hệ thống phòng thủ chống oxy hóa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]