^

Sức khoẻ

Thuốc dùng trong sinh nở

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Một tính năng đặc biệt của dược liệu trị liệu ở sản là sự tham gia của ba chuyên khoa trong đó. Theo ước tính sơ bộ, trong khi sanh, 32% trẻ em được sinh ra từ cơ thể của mẹ hơn sáu loại thuốc. Một phần ba trong số họ được chỉ định có liên quan đến các biến chứng của việc dùng các loại thuốc khác trong khi mang thai và sinh đẻ. Về vấn đề này, cần phải liệt kê và đưa ra mô tả về các loại thuốc được sử dụng trong sinh đẻ (thường là bác sỹ sản) từ các vị trí của bác sĩ gây tê và bác sỹ sơ sinh.

trusted-source[1], [2], [3], [4],

Thuốc thúc đẩy việc phân phối

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9]

Oxytocin

Tăng biên độ và tần số của các cơn co thắt tử cung. Khi bolus SG / trong một liều lớn hơn 5-10 ED, gây ra giảm sức cản mạch ngoại biên là 50%, tăng nhịp tim 30%, giảm MAP. 30%, có thể làm nặng thêm giảm áp lực máu do việc sử dụng các giải pháp của AI, clonidine và các đại lý hạ huyết áp khác. Việc sử dụng oxytocin lâu dài nên được thực hiện với một infusomat, giới thiệu không kiểm soát được của tinh thể như một dung môi làm tăng tải trước trên cơ tim và tình trạng quá tải dịch kẽ, mà thường là nguyên nhân chính gây thiếu oxy máu mẹ và thai nhi. Cần lưu ý rằng chính quyền của oxytocin ngoại sinh ức chế sự sản xuất của cơ thể của hormone nữ nội sinh. Về vấn đề này, sau khi bắt đầu truyền với thuốc, nó không nên bị gián đoạn, điều này dẫn đến sự chấm dứt hoàn toàn lao động. Nút bật / trong phần giới thiệu của oxytocin thường được quan sát thấy một sự gia tăng đáng kể trong giai điệu của tử cung, dẫn đến suy giảm lưu lượng máu uteroplacental, bất thường phong trào hít thở bào thai do thiếu oxy máu, ức chế tổng hợp hoạt động bề mặt, tăng tần suất chấn thương khi sinh, giảm pH máu dây sơ sinh.

Sự thay đổi nhịp tim của thai nhi để đáp ứng với một thử nghiệm oxytocin (tiêu chuẩn căng thẳng) cung cấp thông tin về dự trữ của tuần hoàn nhau thai.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Metilergometrin

Với liều nhỏ làm tăng sức mạnh và tần số của các cơn co tử cung, kèm theo sự thư giãn bình thường của cơ thể. Khi liều tăng lên, một sự co lại kéo dài của chứng teo cơ mở ra. IV tiêm metergergometrin có thể gây giãn tĩnh mạch tổng quát (tăng OPSS), giảm khả năng tĩnh mạch và tăng huyết áp, làm tăng áp lực thủy tĩnh trong các mao mạch (bao gồm cả trong phổi). Những thay đổi này có thể gây ra chứng xuất huyết và phù phổi ở những bệnh nhân bị tiền sản giật nặng. Về vấn đề này, thuốc chỉ được sử dụng để ngăn ngừa xuất huyết sau sanh.

Chế phẩm canxi

Canxi clorua và calcium gluconate là thuốc co hồi tử cung. Ở liều thấp (trong / trong vòng 2-6 ml dung dịch 10%), chúng được sử dụng (kết hợp với propranolol) để loại bỏ các DFA, trong liều điều trị - cho tăng sự co bóp của tử cung và giảm khối lượng mất máu khi mổ sinh (sau khi khai thác của thai nhi) và sau sinh thời kỳ.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prostaglandins

Dinoprost (PG F2a) được kê toa kích thích và kích thích hoạt động co bóp của myometrium ở các giai đoạn khác nhau của thời kỳ mang thai (rhinoculation, chấm dứt thai kỳ). Dinoprost có thể gây AH thoáng qua, co thắt phế quản nặng, đặc biệt ở phụ nữ có thai bị hen phế quản kèm theo, sự vận động của đường tiêu hóa, buồn nôn tăng lên. Dinoprost tăng CB, làm tăng nhịp tim, tăng khả năng thẩm thấu của các mạch máu. Ở Châu Âu và Bắc Mỹ, iv dùng dinoprost chỉ được dùng cho phá thai.

Dinoprostone (PGE2) được sử dụng để kích thích chuyển dạ. LS gây ra sự co thắt nhịp nhàng của tử cung trong tử cung mang thai, tăng giai điệu và giãn nở cổ tử cung. Dinoprostone làm giảm huyết áp do giảm OPSS, kèm theo nhịp tim bù. Không giống như dinoprost, dinoproston làm giãn mạch phổi và phế quản, nhưng tính thấm của mao mạch, như dinoprost, tăng lên. Ở 90% phụ nữ có thai, việc sử dụng thuốc kèm theo chứng tăng thân nhiệt, kéo dài 40-90 phút sau khi ngừng truyền. Với sự ra đời của dinoproston với tốc độ 10 mcg / min hoặc hơn, có thể sẽ xuất hiện buồn nôn, nôn và run.

Cơ chế tác dụng của misoprostol (PGE2) tương tự như dinoproston.

Nhà kính chống chỉ định ở phụ nữ có thai với một vết sẹo tử cung, xương chậu hẹp lâm sàng, bệnh tăng nhãn áp và bệnh lý nghiêm trọng soma:. Bệnh tim hữu cơ, GB, loét dạ dày tá tràng, đái tháo đường, động kinh, vv; khi họ đang / trong việc giới thiệu sự phát triển có thể của bệnh viêm loét.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Tokolitiki

Beta2-adrenomimetiki (terbutaline, salbutamol, fenoterol, hexoprenaline). Những

Các loại thuốc được sử dụng để trì hoãn và ngừng sanh non. Tuyệt đối chọn lọc beta2-agonist không có, tất cả trong số họ trong một mức độ nào đó, và kích thích beta 2 cơ tim thụ. Với tăng 25-50% DM III ba tháng của thai kỳ, kích thích beta-adrenoreceptors tăng thêm NE tới 300%, đó là 70% của ECG dẫn đến những thay đổi tạm thời trong các hình thức của đoạn ST chán nản và T sóng đảo ngược (dấu hiệu của thiếu máu cục bộ cơ tim). Đối với đường tiêm thuốc giảm gò đòi hỏi giám sát xung oxy (không tím tái do số lượng nhỏ giảm hemoglobin).

Thuốc phải được quản lý với sự trợ giúp của một infusomat (độ chính xác của liều và sự giảm thể tích, thường không được ghi lại, các dung dịch tràn). Tác dụng chống oxy hoá dẫn đến việc hấp thụ lại natri và nước (để hạn chế lượng natri), làm giảm CODpl. (ở CODpll "12 mm Hg có khả năng phát triển phù phổi cao). Đến giờ thứ ba của truyền thuốc, mức glucose và insulin tăng lên tối đa, dẫn đến hạ kali máu và ketonemia. Tích tụ các chất chuyển hóa này có thể dẫn đến hội chứng hyperosmolar. Trẻ sinh ra cần kiểm soát đường huyết trong ngày. Tần suất phù phổi với liệu pháp beta adrenomimetic lên đến 4%. Việc sử dụng kết hợp beta adrenomimetics và GCS làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển của nó.

Dự phòng các biến chứng được liệt kê:

  • chỉ định beta adrenomimetics theo chỉ định nghiêm ngặt;
  • hạn chế (toàn bộ) dung dịch tiêm vào 1,5-2,5 l / ngày;
  • giới thiệu thuốc thông qua infusomat;
  • bắt đầu truyền hoặc uống thuốc với liều lượng tối thiểu, nếu có thể kết hợp với chất đối kháng canxi, MgS04 và progesterone, để giảm liều của chúng.

Hiệu quả điều trị tốt là sự giới thiệu của tác nhân ngăn chặn sự oxy hóa axit béo của trimethylhydrazinium propionate dihydrate. LS được tiêm ngay trước khi phân tích. Do ảnh hưởng nhạy cảm của nó đối với thụ thể beta-adrenergic, ái lực của họ với bê-adrenomimetics tiêm tăng lên. Điều này cho phép đạt được hiệu quả giảm co mong muốn giảm beta-agonist liều 2 lần, loại bỏ sự phát triển của các tác dụng phụ: trimethylhydrasine propionate dihydrate, 10% giải pháp, w / 5 ml liều duy nhất; để thực hiện gây mê 2 giờ sau khi ngừng truyền hoặc 12 giờ sau liều thuốc cuối cùng của thuốc, ưu tiên cho các phương pháp khu vực.

Magnesium sulfate

LS thường được sử dụng để điều trị chứng tiền sản và chứng sản giật, nó cũng rất hiệu quả như là một phương pháp tocolytic. Magnesium ion khi magiê sulfat được sử dụng với liều lượng lớn là chất đối kháng của ion canxi, góp phần làm giảm sự xâm nhập nội bào. LS có tác dụng chống co giật và an thần, hiệu quả hạ huyết áp là không đáng kể. Magnesium sulfate là broncho- và giãn mạch, tăng cường lưu lượng máu đến tử cung và thận, màng tổng hợp prostacyclin tăng, làm giảm hoạt động renin huyết tương và nồng độ của các chất ức chế men chuyển, kết tập tiểu cầu giảm. PM có thể làm giảm cơn gò tử cung, cơ sở FHR biến (tokogramma cardio) nguyên nhân thần kinh cơ và ức chế hô hấp ở trẻ sơ sinh (sinh non).

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Indometacin

Có hoạt động phân tích, bởi vì ức chế tổng hợp PG, kích thích hoạt động co cứng của tử cung và sản xuất progesterone.

Thuốc gây tê

Perfect vận mạch thai sản nên nâng mẹ huyết áp mà không làm giảm lưu lượng máu tử cung-nhau thai, cung cấp chủ yếu adrenostimuliruyuschee beta và hành động alpha adrenostimuliruyuschee hạn chế.

Ephedrine là thuốc được lựa chọn trong hạ huyết áp ở phụ nữ có thai.

Agonists alpha-adrenergic (phenylephrine) và phương tiện kích thích a và thụ thể beta-adrenergic (epinephrine và norepinephrine) tăng huyết áp mẹ để gây thiệt hại cho sự lưu thông máu tử cung-nhau thai. Tuy nhiên, có bằng chứng cho thấy phenylephrine, được sử dụng trong liều lượng nhỏ, không làm trầm trọng thêm lưu lượng máu trong tử cung. Nó được sử dụng khi ephedrine không hiệu quả hoặc chống chỉ định. Dopamine được kê toa theo chỉ dẫn nghiêm ngặt khi một tác dụng có lợi trên người mẹ vượt quá nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi.

Chống chỉ định: Chứng hẹp động mạch phì đại tự phát tự phát; trong trường hợp này không có cải thiện các thông số của huyết động học do sự hiện diện của một tắc nghẽn để điền của tâm thất và / hoặc thoát ra từ chúng.

Phẫu thuật truyền máu

Trong phần mổ lấy thai không biến chứng trước khi rạch tử cung, lượng truyền không ít hơn 400-600 ml, tổng lượng là 1200-2000 ml (keo và crystalloids).

Dưới đây là một liệu pháp tiêm truyền-truyền chảy máu giao thức trong sản khoa, được xác định bởi thành phần chất lượng của nó (tab. 23,3). Do thực tế là xuất huyết sốc - nó Mods mà phát triển như là kết quả của bổ sung không kịp thời mất máu, thời gian bắt đầu và tỷ lệ truyền nên được tối ưu: ổn định được duy trì thông số huyết động và phút gây lợi tiểu ở mức an toàn.

Sự truyền máu của FFP có thể được thay thế bằng việc đưa ra các yếu tố đông máu. Nếu chảy máu dẫn đến phát triển / triển nặng của DIC và tình hình được phép đánh giá đông máu-cách nhiệt, chống đông máu và huyết fibrinolytic tiềm năng, để lộ bình thường (subnormal) đông máu, các chỉ số giảm chống đông sinh lý và hủy fibrin thể hiện truyền supernataltnoy phần FFP (FFP mà từ đó loại bỏ cryoprecipitate ). Trong điều trị liều hiệu quả DIC FFP là 15-30 ml / kg. Nếu cần thiết, kích hoạt của AT III (I độ và hội chứng II) chứa trong thùng của plazmsy Thawed thêm heparin:

Hàm lượng đông lạnh đông trong / trong 15-30 ml / kg, tần suất dùng thuốc được xác định bằng tính toán lâm sàng.

Heparin trong huyết tương đông lạnh tươi 0.1-0.25 U / ml huyết tương, tần suất dùng thuốc được xác định theo tính khả thi của lâm sàng. Truyền máu thực hiện trong việc làm giảm hemoglobin <80 g / l và Ht <25% (đánh giá khách quan chỉ có thể khi đăng ký dịch sinh lý và pha loãng máu có xu hướng là kết thúc của ngày đầu tiên sau khi chảy máu). Vì vậy, để giải quyết vấn đề kích thước, tốc độ, và thành phần định lượng của liệu pháp tiêm truyền-truyền trong và trong những giờ đầu tiên sau khi chảy máu đòi hỏi một giám sát toàn diện của hemoglobin, hematocrit và VSC, khối lượng mất máu, các lợi tiểu phút, SA02, và nghe tim thai của hình ảnh phổi.

Chỉ định truyền máu khối lượng là giảm số lượng tiểu cầu <70 x 103 / ml.

Tỷ lệ chất keo cho các crystalloids không được thấp hơn 2: 1, thể tích dextrans không được vượt quá 20 ml / kg.

Mục tiêu chính của việc điều chỉnh trạng thái thẩm thấu keo trong cơn sốc xuất huyết là để ngăn ngừa sự giảm CODpl. Dưới 15 mm Hg. Nghệ thuật và sự gia tăng khả năng chịu đựng của osmolality trên 40 mosm / kg.

Mất máu rất lớn đòi hỏi sự thông khí kéo dài.

Các dung dịch Dextrose được sử dụng ngay sau khi lấy thai hoặc ở phụ nữ mang thai có nguy cơ bị hạ đường huyết (nguy cơ bị hạ đường huyết ở thai nhi / trẻ sơ sinh).

Sự hiện diện của các bệnh kèm theo của hệ thống tim mạch và các cơ quan hô hấp đòi hỏi phương pháp tiếp cận cá nhân để gây tê và liệu pháp truyền.

Điều chỉnh rối loạn: tiền sản, chứng sản giật và hội chứng HELLP

Bệnh tiền sản giật là tổn thương nội mô tổng quát (SSR), kèm theo SPON, dựa trên sự thấm thấm qua cửa mạch, rối loạn huyết động và các rối loạn liên quan. Theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới, tiền sản giật là tình trạng bệnh cao huyết áp, phù nề và protein niệu phát triển sau 20 tuần mang thai. Tăng huyết áp, xảy ra trước 20 tuần thai và trước đó, được xem là mãn tính (thường là GB). Tăng huyết áp, phát triển sau đó, là một biểu hiện của gestosis và được đặc trưng bởi tổn thương tổng quát đến nội mô. Protein niệu và / hoặc sưng mà xuất hiện trước tuần thứ 20 của thai kỳ có nhiều khả năng là kết quả của cao huyết áp mãn tính hoặc bệnh thận. Tuy nhiên, khoảng 20% phụ nữ có tiền sản giật và sản giật có HA tâm thu <140 mmHg. Nghệ thuật và DBP <90 mm Hg. Nghệ thuật

Sản giật - MODS được đặc trưng bởi một hoặc nhiều lần xuất hiện của một co giật (không liên quan đến bệnh não khác) ở những bệnh nhân bị tiền sản giật khi mang thai, sinh con hoặc trong vòng 7 ngày thời gian hậu sản. Nguyên nhân chính của cơn co giật là thiếu máu não, do rối loạn chức năng của thành mạch. Phù điêu của não ở phụ nữ mang thai có chứng sản giật hiếm khi xảy ra, thường là do phương pháp truyền virút truyền tĩnh mạch hoặc có nguồn gốc thứ phát (chứng thiếu máu trong khi co giật).

Để đảm bảo rằng chẩn đoán tăng huyết áp là khách quan, và điều trị là tối ưu, việc tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc đo huyết áp là cần thiết. BP nên được đo ở phần còn lại ba lần với khoảng 1 phút (con số trung bình gần đúng) trên các chi trên và phần dưới (chẩn đoán ACC) ở vị trí bên trái. Cần phải chọn đúng còng và đăng ký DBP.

Protein niệu là sự mất mát của 300 mg protein trong nước tiểu hàng ngày hoặc hơn 1 g / l trong bất kỳ phần nào.

Phù phù xảy ra ở 80% phụ nữ có thai khỏe mạnh và thường do hội chứng ACC (do đó phải đánh giá toàn diện).

Bác sĩ sản khoa nhận thức rõ về dạng tiền rò rỉ của tiền sản, vô cùng không thuận lợi trong kế hoạch tiên lượng. Về vấn đề này, cần phải đánh giá các tiêu chí bổ sung, bao gồm giảm tiểu cầu, suy giảm thị lực và chức năng thận (lọc giảm, tiểu ít tiền xuất), xuất hiện triệu chứng thần kinh.

Giảm số lượng tiểu cầu lên đến 150x103 / ml ít tiết lộ ở 30% phụ nữ có thai bị tiền sản. 15% phụ nữ mang thai bị tiền sản nặng (thường gặp sự gia tăng hội chứng HELLP) đã biểu hiện sự giảm tiểu cầu - 100 x 103 / ml hoặc thấp hơn.

Vi phạm tự điều và sự rỏ ràng của mạch máu não (rối loạn chức năng CAC và tổn thương nội mô) nó dẫn đến thiếu máu cục bộ, đó là nguyên nhân của rối loạn thị giác (nhìn đôi, sợ ánh sáng, vv) và sự xuất hiện của các triệu chứng thần kinh. Ở 80% phụ nữ mang thai có chứng sản giật, đau đầu trước sự phát triển của chứng sản giật. Các triệu chứng thần kinh có thể là biểu hiện của hạ đường huyết, thường làm phức tạp tình trạng tiền sản.

HELLP hội chứng - một dạng nặng của tiền sản giật và MODS thân (với sự phát triển thường xuyên của ICE) mà phát triển chủ yếu ở phụ nữ nhiều lứa có một bà mẹ cao (lên đến 75%) và trẻ sơ sinh (79: 1000) sát thương. Các dấu hiệu ban đầu của hội chứng - buồn nôn, nôn mửa, đau thượng vị và hạ áp phải, sưng phồng rõ rệt. Thay đổi trong phòng thí nghiệm xuất hiện rất lâu trước khi có khiếu nại. Điều quan trọng là xác định hoạt tính của LDH, phản ánh mức độ tổn hại của tế bào gan và mức độ nghiêm trọng của tán huyết. Tỷ lệ ALT và ACT trong hội chứng HELLP là khoảng 0,55. Cần lưu ý rằng, ngược lại với tiền sản giật nặng trong hội chứng HELLP, những thay đổi trong phòng thí nghiệm cơ bản đạt được tối đa trong vòng 24-48 giờ sau khi sinh. Sự phát triển của hội chứng có thể kèm theo các biến chứng nghiêm trọng: DIC (21%), nhau bong non (16%), NTH (7,5%), phù phổi (6%), hình thành khối máu tụ và dưới bao gan vỡ, võng mạc tách rời (0,9%) .

trusted-source[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Chú ý!

Để đơn giản hóa nhận thức về thông tin, hướng dẫn sử dụng thuốc "Thuốc dùng trong sinh nở" được dịch và được trình bày dưới dạng đặc biệt trên cơ sở hướng dẫn chính thức về sử dụng thuốc . Trước khi sử dụng, hãy đọc chú thích đến trực tiếp với thuốc.

Mô tả được cung cấp cho mục đích thông tin và không phải là hướng dẫn để tự chữa bệnh. Sự cần thiết cho thuốc này, mục đích của phác đồ điều trị, phương pháp và liều lượng của thuốc được xác định chỉ bởi các bác sĩ tham dự. Tự dùng thuốc là nguy hiểm cho sức khỏe của bạn.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.