^

Sức khoẻ

A
A
A

Thiếu máu cục bộ mạc treo mãn tính

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Mệt mỏi mạc treo mạn tính ("đau thắt bụng")

Từ từ tiến triển trong một thời gian dài, sự tắc nghẽn của các động mạch nội tạng có thể dẫn đến sự phát triển của tuần hoàn đảm bảo, không kèm theo các rối loạn phát âm và không được biểu hiện bằng một triệu chứng rõ ràng. Điều này được xác nhận bởi số liệu của các nhà bệnh lý học.

Có hai nhóm các yếu tố dẫn đến sự suy giảm mãn tính của tuần hoàn nội tạng:

  1. intravazalynыe;
  2. ngoại bào.

Trong số các nguyên nhân nội sọ, làm giảm xơ vữa động mạch và viêm túi vị trí không đặc hiệu là ở vị trí đầu tiên. Ít thấy thường xảy ra chứng giảm thị lực của động mạch chủ và các nhánh, chứng phình động mạch nội tạng không động mạch, loạn sản cơ.

Extravasal lý do - nén các chi nhánh nội tạng lẻ hình cong lưởi liềm dây chằng khẩu độ hoặc chân trung gian, vải neyroganglionarnoy khối u đám rối năng lượng mặt trời, đuôi tụy hoặc không gian sau phúc mạc. Trong sự nén này, thân chính trực thường phải chịu nén.

Trong tất cả các lý do được liệt kê ở trên, nguyên nhân chính là xơ vữa động mạch.

A. Marston (1989) đưa ra khái niệm hiện tại về thiếu máu ruột mạn tính:

  1. nguyên nhân chính là xơ vữa động mạch của các động mạch nội tạng.

Tỷ lệ thương tổn tăng dần theo độ tuổi. Trong hầu hết các trường hợp, các tổn thương như vậy được thể hiện không tốt, và "hẹp nghiêm trọng" rất hiếm, khoảng 6% trường hợp;

  1. tỷ lệ mắc phải thất bại của thân trán và động mạch cánh tay trên là xấp xỉ như nhau, trong khi tổn thương của động mạch mạc treo tràng kém hơn là ít gặp hơn;
  2. dạng cực đại của ruột không phụ thuộc vào sự có mặt của tắc nghẽn động mạch;
  3. không có sự tương quan giữa mức độ tắc nghẽn động mạch được phát hiện trong khám nghiệm tử thi và các triệu chứng của đường tiêu hóa được ghi nhận trong suốt cuộc đời.

Do đó, hẹp động mạch và tắc nghẽn động mạch nội tạng trong các tổn thương mạn tính của họ là một phát hiện thường xuyên hơn của một nghiên cứu về mô hình giải phẫu bệnh, chứ không phải là lâm sàng. Giải thích sự khó khăn trong việc phát hiện sớm ruột thiếu máu cục bộ mạn tính có thể là thực tế là do cơ chế đền bù tái phân phối lưu lượng máu trong thành ruột, chức năng ruột, trong đó có sự hấp thụ, vẫn bình thường đến gần thời điểm thiệt hại trở nên không thể đảo ngược. Việc tuần hoàn máu đảm bảo thực tế là ngay cả khi tắc nghẽn động mạch trong ruột hoàn toàn, không có triệu chứng suy giảm mạch máu. Tuy nhiên, khi tiếp tục giảm dòng chảy động mạch xảy ra thiếu máu cục bộ ruột, lớp cơ bắp và đau liên quan, vì lưu lượng máu không đủ để cung cấp tăng cường khả năng di chuyển lượng thức ăn gây ra. Việc lưu thông ở niêm mạc vẫn còn trong một thời gian bình thường và chức năng hấp thu - bài tiết của ruột không bị quấy rầy. Với sự tiến triển hơn nữa của quá trình lưu lượng máu giảm dưới mức cần thiết để bảo vệ niêm mạc chống lại thiệt hại của vi khuẩn và phát triển khu trú hoặc nhồi máu ồ ạt.

Tầm quan trọng thực tế rất lớn là phân loại chứng thiếu máu cục bộ màng ngoài da mạn tính BV Petrovsky et al. (1985), theo đó phân biệt ba giai đoạn:

  • / giai đoạn - tương đối bồi thường. Ở giai đoạn này, rối loạn chức năng đường tiêu hóa là không đáng kể và bệnh được phát hiện vô tình khi khám bệnh nhân vào một số dịp khác;
  • / / giai đoạn (subcompensation) - đặc trưng bởi rối loạn chức năng ruột nặng, đau bụng sau khi ăn;
  • /// giai đoạn (decompensation) - biểu hiện bởi rối loạn chức năng ruột, đau liên tục ở bụng, giảm cân.

A. Marston phân biệt các giai đoạn phát triển thiếu máu đường ruột sau đây:

  • 0 là trạng thái bình thường;
  • I - tổn thương bù đắp các động mạch, trong đó không có sự xáo trộn của dòng máu khi nghỉ ngơi và sau khi ăn và không có triệu chứng;
  • II - sự thất bại của các động mạch diễn ra đến một mức độ mà máu chảy lúc nghỉ ngơi vẫn bình thường, nhưng hyperemia tăng phản ứng vắng mặt. Điều này được chỉ ra bởi đau sau khi ăn;
  • III - thiếu máu cung cấp với sự giảm lưu lượng máu khi nghỉ ngơi. Một tình trạng tương tự như đau ở phần còn lại với thiếu máu cục bộ;
  • IV - nhồi máu ruột.

Các triệu chứng thiếu máu ruột:

Các biểu hiện lâm sàng đầu tiên của thiếu máu cục bộ tràng mạc mạn tính xuất hiện trong giai đoạn II theo phân loại của Petrovsky.

Các triệu chứng lâm sàng hàng đầu là:

  1. Đau bụng. Đau ở thiếu máu cục bộ tràng mạc mạn tính thường được gọi là "ruột dạ dày", "chứng xẻng không đều". Các tính năng chính của nó là:
  • rõ ràng liên quan đến việc ăn uống, xảy ra 20-40 phút sau khi ăn;
  • không có một địa phương hóa rõ ràng (có thể cảm thấy ở thượng vị, xung quanh rốn, trong chiếu của ruột già);
  • có một chứng chuột rút, co giật;
  • nó bị chặn bởi nitrat và thuốc chống co thắt trong giai đoạn đầu;
  • tăng đáng kể với sự tiến triển của quá trình bệnh lý ở động mạch mạc treo.
  1. Sự rối loạn chức năng ruột. Nhiễm thiếu máu mãn tính ở ruột dẫn đến rối loạn chức năng của nó, được biểu hiện bằng sự đầy hơi và bụng ói trong dạ dày sau khi ăn, táo bón; với một đợt bệnh kéo dài, tiêu chảy xuất hiện.
  2. Các dấu hiệu thiếu máu cục bộ vùng bụng. Các dấu hiệu đặc trưng của thiếu máu cục bộ tràng mạc được tìm thấy trong việc nghe nhậu bụng:
  • sụp đổ tâm thu tại điểm nằm giữa quá trình xiphoid và rốn (chiếu của động mạch mạc treo tràng);
  • tăng tiếng ồn sau đường ruột sau khi ăn.
  1. Những bệnh nhân giảm cân nặng. Với chứng thiếu máu cục bộ tràn ra màng não, có sự giảm sút về trọng lượng cơ thể của bệnh nhân.
    Điều này là do sự từ chối của bệnh nhân ăn (kể từ khi ăn gây ra đau đáng kể ở bụng) và vi phạm khả năng hấp thụ của ruột.
  2. Dữ liệu của động mạch cảnh. Phình động mạch chủ giúp xác định chẩn đoán thiếu máu mạc treo tràng mạc (co thắt phì đại và co cứng trước, biến dạng của động mạch mạc treo trên hoặc dưới).

Nghe tim thai của bụng thường có thể xác định các triệu chứng đặc trưng của thiếu máu cục bộ mạn tính: tâm thu rì rầm quy định tại một điểm giữa chừng giữa quá trình hình như lưởi kiếm và rốn, tương ứng với địa hóa brizheechnoy động mạch phía trên, và tăng cường nhu động ruột sau bữa ăn.

Các phát hiện của chụp động mạch cảnh đối với bệnh lý này bao gồm hẹp và sự mở rộng trước khi bị stenotic, tắc nghẽn và biến dạng của các động mạch nội tạng.

Không có phương pháp điều trị bảo tồn hiệu quả có thể ngăn chặn sự tiến triển của bệnh. Do đó, có một mối đe dọa liên tục về suy giảm cấp tính của tuần hoàn nội tạng. Vì điều này, các bác sĩ phẫu thuật có liên quan đến vấn đề thiếu máu cục bộ mạn tính ở nước ta, nó được khuyến khích để thực hiện điều trị phẫu thuật II (subindemnification) và III (mất bù) giai đoạn của bệnh. Đối với tôi (bồi thường) giai đoạn, mối tương quan tuần hoàn máu của chi nhánh nội tạng được khuyến cáo chỉ trong trường hợp bệnh nhân hoạt động trên sự thất bại của động mạch chủ bụng và các chi nhánh khác của nó, như trong trường hợp này, có thể làm trầm trọng thêm tình trạng huyết động trong các ngành nội tạng. Với lưu lượng máu tài sản thế chấp cũng phát triển trong bối cảnh tổn thương phát hiện angiographically phẫu thuật động mạch nội tạng nên được hoãn.

Bằng phẫu thuật được viện đến chỉ trong trường hợp đau bệnh nhân vẫn tồn tại trong sự hiện diện của tắc nghẽn động mạch được thiết lập, và khi khám lâm sàng đầy đủ ngăn cản bất kỳ nguồn gốc khác của triệu chứng.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.