Tăng huyết áp động mạch tâm trương

Huyết áp được định nghĩa là lực mà dòng máu tác động lên thành động mạch. Đơn vị đo của nó là milimét thủy ngân, viết tắt là mmHg. Nó được đo bằng một thiết bị đặc biệt - một máy đo huyết áp, ghi lại hai con số: con số lớn hơn xác định huyết áp tâm thu và con số nhỏ hơn - huyết áp tâm trương. Các chỉ số của một người có huyết áp bình thường là 120/80 mmHg. Ở các giá trị trên 140/90 mmHg, chẩn đoán tăng huyết áp động mạch được thiết lập. Huyết áp tâm thu (SBP) là lực mà máu được đẩy vào máu tại thời điểm tim co bóp, tâm trương (DBP) - trong trạng thái thư giãn và đi vào tim. Sự gia tăng liên tục ở chỉ số dưới được gọi là tăng huyết áp động mạch tâm trương.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dịch tễ học

Theo thống kê, tăng huyết áp động mạch là bệnh tim mạch phổ biến nhất. Theo WHO, 10% đến 20% dân số trên hành tinh dễ mắc căn bệnh này, nếu bạn tính đến những người có huyết áp 160/90 trở xuống. Nếu bạn thêm những bệnh nhân có tỷ lệ cao hơn, và có rất nhiều người trong số họ, thì tỷ lệ phần trăm sẽ tăng lên đáng kể. Con số này đang tăng nhanh ở những người trên 60 tuổi, đặc biệt là phụ nữ.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nguyên nhân tăng huyết áp động mạch tâm trương

Tăng huyết áp tâm trương là do hai nguyên nhân chính: co thắt mạch máu và tăng thể tích máu. Các yếu tố dẫn đến tình trạng này bao gồm:

• bệnh lý thận (xơ vữa động mạch, viêm cầu thận), trong đó các enzym được sản xuất trong thận làm tăng trương lực mạch máu và thu hẹp lòng mạch;
• bệnh tuyến giáp, dẫn đến nồng độ hormone quá cao, cũng ảnh hưởng đến tình trạng mạch máu;
• tình trạng tích nước trong cơ thể do chức năng thận kém, mất cân bằng nội tiết tố hoặc do ăn đồ ăn quá mặn.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ gây tăng huyết áp tâm trương được chia thành hai loại: không kiểm soát được – di truyền, tuổi tác (đối với phụ nữ trên 65 tuổi, đối với nam giới trên 55 tuổi) và có thể kiểm soát được.

Những cái sau bao gồm:

• thừa cân (được coi là yếu tố chính);
• hút thuốc;
• sử dụng rượu;
• hoạt động thể chất không đủ;
• hàm lượng muối cao trong thực phẩm;
• gánh nặng trí tuệ cao;
• bệnh tiểu đường;
• cholesterol trong máu cao;
• căng thẳng thường xuyên và kéo dài.

[ 13 ], [ 14 ]

Sinh bệnh học

Để hiểu được cơ chế sinh bệnh của tăng huyết áp động mạch tâm trương, cần phải hiểu những cơ quan và cơ chế nào tham gia vào hệ tuần hoàn. Toàn bộ hệ thống này hoạt động nhờ vào tim, mạch máu và bộ máy điều hòa thần kinh trung ương. Huyết áp phụ thuộc vào nhịp tim, sức cản mạch máu, mà sức cản này lại phụ thuộc vào trương lực của các tiểu động mạch. Huyết áp tâm trương được hình thành tại thời điểm tim giãn ra sau khi tim co bóp (tâm thu): cùng lúc đó, tâm nhĩ và tâm thất của tim chứa đầy máu, lúc này các van giữa chúng mở ra. Quá trình cung cấp máu cho cơ quan được gọi là giai đoạn làm đầy và phụ thuộc vào độ đàn hồi của động mạch và thể tích máu. Huyết áp tâm trương cao chỉ ra những rối loạn trong hệ thống này, thường gặp nhất là bệnh lý thận.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Triệu chứng tăng huyết áp động mạch tâm trương

Các triệu chứng của tăng huyết áp động mạch tâm trương phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh. Các dấu hiệu đầu tiên ở giai đoạn đầu được biểu hiện dưới dạng các cơn đau đầu không thường xuyên, buồn nôn, lờ đờ, mệt mỏi, ù tai, mạch đập ở thái dương, ngứa ran ở chân tay và đôi khi tê liệt, chóng mặt.

Trong trường hợp huyết áp tăng liên tục lên tới 90-105 mm Hg, xuất hiện đau sau xương ức, ớn lạnh, có mạng nhện và "ruồi" trước mắt, buồn nôn, nôn, có thể chảy máu cam, sưng mặt, tay và chân.

Giá trị tâm trương cao hơn cùng với huyết áp tâm thu cao dẫn đến các cơn tăng huyết áp, được biểu hiện, ngoài các triệu chứng trên, bởi chứng đau đầu dữ dội, nhịp tim nhanh, nôn mửa, tê lưỡi và môi, suy giảm khả năng nói và đổ mồ hôi lạnh.

Tăng huyết áp tâm trương đơn độc

Tăng huyết áp tâm trương đơn độc là khi huyết áp tâm thu trên thấp hơn 140 mm Hg và huyết áp tâm trương dưới cao hơn 90. Loại tăng huyết áp này thường chỉ ra rằng có vấn đề với thận hoặc hệ thống nội tiết, có thể là khuyết tật tim hoặc khối u. Nó nguy hiểm vì tim luôn căng thẳng và không thư giãn, trong khi thành mạch trở nên cứng và mất tính đàn hồi. Theo thời gian, tăng huyết áp tâm trương đơn độc có thể dẫn đến những thay đổi không thể đảo ngược ở mạch máu và cơ tim.

[ 20 ], [ 21 ]

Giai đoạn

Tùy thuộc vào quá trình diễn biến của bệnh, tăng huyết áp động mạch tâm trương được chia thành ba giai đoạn:

• I – tạm thời, tương ứng với DBP trong khoảng 95-105 mm Hg, hiếm khi có cơn tăng huyết áp, không có thay đổi bệnh lý ở các cơ quan;
• II – ổn định, huyết áp tâm trương 110-115 mmHg, cơn tăng huyết áp nặng, thiếu máu não, tổn thương cơ quan hữu cơ;
• III – xơ cứng, huyết áp tâm trương 115-130 mm Hg, thường xuyên có cơn tăng huyết áp đe dọa tính mạng con người, biến chứng nặng nề do tổn thương nghiêm trọng hệ thần kinh trung ương và các cơ quan nội tạng.

Theo mức độ huyết áp, bệnh lý được chia thành tăng huyết áp nhẹ (tương ứng với tăng huyết áp động mạch tâm trương độ 1 - lên đến 100 mm Hg), biểu hiện bằng những thay đổi đột ngột ở huyết áp thấp, đôi khi tăng, đôi khi trở lại bình thường. Các biến thể khác của tăng huyết áp động mạch tâm trương: trung bình - có sự gia tăng kéo dài hơn với các chỉ số lên đến 115 mm Hg; nghiêm trọng - liên tục duy trì ở các chỉ số cao (trên 115).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Các biến chứng và hậu quả

Giai đoạn I của bệnh thường không được đặc trưng bởi hậu quả và biến chứng. Nhưng giai đoạn II được đặc trưng bởi sự phát triển của xơ vữa động mạch chủ và động mạch, phì đại tâm thất trái của tim và rối loạn chức năng thận; giai đoạn III được đặc trưng bởi suy tim và suy thận, bệnh tim mạch vành, tách động mạch chủ, tắc động mạch, xuất huyết, đột quỵ, nhồi máu cơ tim và bệnh não tăng huyết áp.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Chẩn đoán tăng huyết áp động mạch tâm trương

Chẩn đoán bệnh dựa trên tiền sử bệnh của bệnh nhân, xác định huyết áp bằng máy đo huyết áp, đo cả hai cánh tay vào buổi sáng và buổi tối, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và chẩn đoán bằng dụng cụ. Loại trừ bản chất thứ phát của bệnh lý, xác định giai đoạn và các cơ quan đích bị ảnh hưởng bởi sự dao động của huyết áp tâm trương.

• Kiểm tra

Nếu nghi ngờ tăng huyết áp động mạch tâm trương, xét nghiệm máu sinh hóa được thực hiện để đo cholesterol, đường, kali, creatinine – một chỉ số quan trọng của chức năng thận, triglyceride – để chẩn đoán xơ vữa động mạch, corticosteroid và hoạt động renin. Phân tích nước tiểu được thực hiện theo Nechiporenko, Zimnitsky và những người khác để đánh giá tình trạng của thận và khả năng cô đặc của chúng. Catecholamine – hormone do tuyến thượng thận sản xuất – được xác định.

• Chẩn đoán bằng dụng cụ

Chẩn đoán bằng dụng cụ bao gồm điện tâm đồ (ECG), siêu âm tim, chụp MRI não, nghiên cứu hoạt động điện của não bằng điện não đồ, chụp động mạch chủ, siêu âm thận và khoang bụng, chụp CT thận và tuyến thượng thận.

[ 34 ]

Chẩn đoán phân biệt

Phân biệt tăng huyết áp động mạch tâm trương giữa thận, nội tiết, thần kinh, huyết động. Cũng quan trọng để xác định bản chất chính hoặc thứ phát của bệnh, mặc dù các trường hợp thứ phát chỉ chiếm 5% các trường hợp.

Điều trị tăng huyết áp động mạch tâm trương

Điều trị tăng huyết áp động mạch tâm trương, cũng như tăng huyết áp nói chung, bao gồm giảm huyết áp xuống mức dưới 90 mm Hg, loại bỏ các yếu tố nguy cơ góp phần vào sự tiến triển của bệnh và điều trị các cơ quan bị ảnh hưởng bởi tăng huyết áp.

BP tâm trương đơn độc khó điều trị hơn vì thuốc hạ huyết áp làm giảm cả huyết áp trên và dưới. Trong trường hợp này, chỉ có bác sĩ mới có thể lựa chọn đúng sự kết hợp thuốc để giảm huyết áp và điều trị trực tiếp bệnh lý gây ra biểu hiện như vậy. Thông thường, những bệnh nhân như vậy được kê đơn điều trị tại bệnh viện.

Đọc bài viết này để tìm hiểu cách hạ huyết áp.

Các loại thuốc

Có nhiều loại thuốc trên thị trường dược phẩm có tác dụng hạ huyết áp, nhưng đôi khi bệnh nhân phải thử nhiều loại thuốc để tìm ra loại thuốc “có tác dụng”. Tùy thuộc vào cơ chế tác động, chúng được chia thành nhiều nhóm. Sau đây là những nhóm chính:

• thuốc chẹn beta (ngăn dòng adrenaline vào tim, dẫn đến giãn cơ tim): timolol, concor, lokren, labetalol;
• thuốc đối kháng canxi (ức chế sự vận chuyển canxi qua các kênh canxi vào tế bào mạch máu và tim): isoptin, cordafen, diazem, gallopamil, amlodipine;
• Thuốc ức chế men chuyển (bằng cách ngăn chặn một số enzym nhất định, chúng cải thiện lưu lượng máu qua các mạch máu, tăng tính đàn hồi của mạch máu): alcadil, berlipril, diroton, lisinopril, enap;
• thuốc lợi tiểu quai thiazide, giống thiazide (loại bỏ dịch ra khỏi cơ thể, do đó làm giảm thể tích máu đi qua mạch máu): benzthiazide, hydrochlorothiazide, indapamide, chlorthalidone, furosemide, torasemide.

Lokren là viên nén bao phim có chứa betaxolol như một thành phần hoạt chất. Uống 1 viên (20 mg) một lần một ngày, liều tối đa hàng ngày là 2 viên. Trong trường hợp suy thận, liều dùng được lựa chọn riêng, trong trường hợp nặng không được vượt quá 10 mg. Có những trường hợp tác dụng phụ đã biết: đau bụng, mất ngủ, chóng mặt, khô miệng, suy tim. Thuốc có một danh sách khá dài các chống chỉ định, đặc biệt là các bệnh lý về tim, vì vậy cần phải dùng theo chỉ định của bác sĩ. Nói chung, nó không được kê đơn: cho bệnh hen phế quản, huyết áp thấp, trong thời kỳ mang thai và cho con bú, cho trẻ em dưới 14 tuổi hoặc cho các rối loạn tuần hoàn ngoại biên. Trước khi sử dụng, bạn phải tham khảo hướng dẫn và nghiên cứu các tương tác thuốc, vì có một danh sách lớn các loại thuốc không thể sử dụng đồng thời với Lokren.

Amlodipine - viên nén, có khả năng điều chỉnh nồng độ ion canxi trong tế bào chất và dịch gian bào. Uống một lần một ngày, nếu tăng huyết áp không phức tạp do các bệnh khác, liều 2,5 mg uống, tác dụng xảy ra trong 2-4 giờ và kéo dài trong 24 giờ. Trong trường hợp bệnh tim mạch vành và đau thắt ngực, kê đơn 5 mg, liều tối đa bạn có thể dùng là 10 mg. Tác dụng phụ có thể xảy ra: cảm giác mệt mỏi, hạ huyết áp, rối loạn nhịp tim, đầy hơi, viêm dạ dày, dị ứng. Chống chỉ định ở phụ nữ có thai và cho con bú, bị huyết áp thấp. Bệnh nhân bị đái tháo đường, rối loạn chức năng gan, suy tim mạn tính nên thận trọng khi dùng thuốc.

Berlipril - viên nén (0,005 g và 0,01 g), trong cơ thể, tương tác với nước, tạo thành một hoạt chất làm giảm sức cản của các mạch ngoại vi. Liều lượng cần thiết được xác định bởi bác sĩ, vì có những sắc thái trong việc sử dụng các chẩn đoán đồng thời khác nhau. Liều trung bình hàng ngày là 5 mg, đối với người cao tuổi, liều khởi đầu là 1,25 mg. Nếu cần thiết, có thể tăng dần. Có những trường hợp ngất xỉu, loạn nhịp tim, ù tai, khô miệng, buồn nôn, thiếu máu, ho khan khi dùng thuốc. Không chỉ định cho người dưới 18 tuổi, phụ nữ có thai, phụ nữ đang cho con bú, suy thận và suy gan.

Enap - viên nén, làm giảm sức cản mạch ngoại vi, tải trọng lên tâm thất trái, làm giảm loạn nhịp thất. Liều khởi đầu của thuốc là 5 mg, nếu cần, có thể tăng lên 20 mg. Đối với trẻ em, liều được tính theo tỷ lệ với trọng lượng cơ thể: khuyến cáo dùng 2,5 mg thuốc cho 20-50 kg, trên 50 kg - 5 mg. Dùng Enap có thể gây giảm bạch cầu và tiểu cầu, kèm theo buồn nôn và nôn, tiêu chảy, co thắt cơ. Chống chỉ định trong trường hợp quá mẫn với hoạt chất, phụ nữ có kế hoạch mang thai, trong tam cá nguyệt thứ 2, thứ 3 của thai kỳ.

Indapamide - viên nén 1,5 mg, làm giảm huyết áp mà không ảnh hưởng đáng kể đến lượng nước tiểu. Uống 1 viên vào buổi sáng. Có thể gây đau cơ, ho, viêm họng, chóng mặt, mệt mỏi, hạ kali máu, giảm natri trong máu. Không kê đơn cho phụ nữ có thai và cho con bú, trẻ em dưới 18 tuổi, bị tai biến mạch máu não, phản ứng dị ứng với thuốc, kết hợp với các thuốc làm tăng khoảng QT.

Vitamin

Người bị tăng huyết áp động mạch chỉ cần bổ sung cho cơ thể nhiều loại vitamin khác nhau:

• C - tham gia vào quá trình oxy hóa - khử của tế bào, duy trì độ đàn hồi của động mạch, bình thường hóa quá trình chuyển hóa cholesterol;
• E - làm tăng lượng oxy trong máu, từ đó thúc đẩy hoạt động của tim và hệ tuần hoàn;
• P – làm giảm tính giòn và tính thấm của mạch máu;
• B1 – chịu trách nhiệm cho hoạt động của cơ và hệ thần kinh;
• B2 – tham gia vào quá trình oxy hóa; thiếu nó, thị lực sẽ giảm sút và gây ra tình trạng mệt mỏi nhiều hơn;
• B3 – làm giảm cholesterol, thúc đẩy quá trình chuyển hóa lipid;
• B6 – ngăn ngừa hình thành xơ vữa động mạch, có tác dụng lợi tiểu, do đó làm giảm huyết áp;
• B12 – tham gia vào quá trình chuyển hóa oxy và cholesterol.

Điều trị vật lý trị liệu

Điều trị vật lý trị liệu cho bệnh nhân tăng huyết áp được chỉ định nghiêm ngặt theo từng cá nhân, có tính đến đặc điểm của từng bệnh nhân và tình trạng trầm trọng của các chẩn đoán khác. Có thể bao gồm:

• bài tập trị liệu;
• liệu pháp nước và bùn;
• mạ điện (dòng điện yếu được truyền qua các điện cực gắn trên đầu);
• điện di (một miếng vải thấm thuốc hạ huyết áp được áp vào cơ thể và dưới tác động của dòng điện, miếng vải sẽ thấm vào da);
• liệu pháp từ trường tần số thấp (các cuộn cảm điện từ ở phía sau đầu giúp cải thiện lượng máu cung cấp cho não);
• liệu pháp tần số cực cao (các trường điện xen kẽ hướng vào vùng đám rối mặt trời giúp cải thiện quá trình trao đổi chất và giảm nguy cơ hình thành cục máu đông);
• Vật lý trị liệu hồng ngoại (tác động vào phía bên trái xương ức, kết quả là giãn mạch máu, cải thiện chức năng cơ tim).

Bài thuốc dân gian

Chỉ dựa vào các bài thuốc dân gian là nguy hiểm nếu chúng ta không nói về giai đoạn đầu của bệnh, nhưng đáng để kết hợp với thuốc. Nước ép củ cải đường, mật ong và chanh đã chứng minh là có hiệu quả trong việc hạ huyết áp. Sau đây là một số công thức nấu ăn từ các thành phần này:

• cả ba thành phần (phần nước ép bằng nhau với mật ong gấp đôi) được trộn lẫn, uống một phần ba ly một giờ sau bữa ăn, 3 lần một ngày;
• cho một thìa mật ong và nước cốt nửa quả chanh vào một cốc nước khoáng, khuấy đều, uống ngay khi bụng đói;
• Trộn nước ép củ cải đường với mật ong theo tỷ lệ bằng nhau và uống mỗi lần một thìa, 4-5 lần một ngày.

Hiệu quả trong cuộc chiến chống lại huyết áp tâm trương cao là táo gai, các loại hạt, cà rốt tươi vắt, dưa chuột, nước ép khoai tây, nước ép chokeberry. Một loại thuốc sắc tỏi trong sữa có hiệu quả: đun sôi một vài đầu tỏi trong một cốc sữa cho đến khi mềm, uống một thìa canh sau bữa ăn ba lần một ngày. Ngâm chân nước nóng sẽ giúp giảm áp lực nhanh chóng, bạn có thể thêm mù tạt hoặc một chai nước nóng vào bắp chân.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Điều trị bằng thảo dược

Danh sách các loại thảo mộc làm giảm huyết áp bao gồm cây mã đề, cần tây, rau mùi tây, rau bina, rễ cây nữ lang, cây ích mẫu, bạc hà và tía tô đất. Nếu huyết áp cao có liên quan đến căng thẳng, các loại thảo mộc có tác dụng làm dịu (xanh tím, ích mẫu, cây nữ lang) sẽ giúp ích. Các loại thảo mộc lợi tiểu (lá bạch dương, cây tầm ma, trà thận bán ở các hiệu thuốc) và thuốc giãn mạch (cây kim sa, cây bất tử, cây túi chăn cừu) có tác dụng tốt nhất trong việc làm giảm huyết áp tâm trương.

Thuốc vi lượng đồng căn

Trong số các loại thuốc vi lượng đồng căn có nhiều loại ảnh hưởng đến hệ tim mạch, tim mạch:

Alvisan neo là hỗn hợp thảo dược kết hợp được sử dụng như một phần của liệu pháp kết hợp điều trị tăng huyết áp. Có thể đóng gói trong túi dùng một lần hoặc đóng gói số lượng lớn. Phương pháp pha chế như sau: đổ một cốc nước sôi vào túi hoặc thìa canh, nhưng không đun sôi, để ủ trong 15 phút, sau đó uống hỗn hợp mới pha hai lần một ngày, vào buổi sáng và buổi tối. Liệu trình điều trị là một đến một tháng rưỡi. Chống chỉ định cho phụ nữ có thai và cho con bú, vì tác dụng của nó đối với nhóm này chưa được nghiên cứu, cũng như trong trường hợp quá mẫn cảm với các thành phần của hỗn hợp. Có thể xảy ra tác dụng phụ dưới dạng phản ứng dị ứng.

Cardio-gran - hạt vị ngọt, dùng cho bệnh tăng huyết áp giai đoạn 1. Ngày 1-2 lần, ngậm 5 viên dưới lưỡi và tán tan, có thể dùng cho bệnh đau ngực. Không có chống chỉ định hoặc tác dụng phụ.

Cordalone-ARN ^® - dạng hạt gồm 5 đơn chất. Liều dùng cho trẻ em dưới 6 tuổi được tính theo công thức: một hạt cho một năm tuổi. Hòa tan cho trẻ nhỏ trong một lượng nhỏ nước, hoặc dưới lưỡi cho đến khi tan. Sau độ tuổi này và cho người lớn - 6 viên hai lần một ngày nửa giờ trước bữa ăn hoặc 1,5 giờ sau bữa ăn. Thời gian điều trị là 1,5-2 tháng. Không kê đơn cho trẻ em dưới một tuổi, phụ nữ có thai và trong thời kỳ cho con bú. Tác dụng phụ - có thể xảy ra phản ứng dị ứng.

Pumpan - viên nén, được sử dụng trong liệu pháp phức tạp của bệnh lý tim và mạch máu, giúp bình thường hóa huyết áp. Trẻ em từ 5-12 tuổi được khuyến cáo dùng nửa viên, trên 12 tuổi và người lớn - một viên hai lần một ngày trong 2-3 tháng, để phòng ngừa, bạn có thể chuyển sang liều duy nhất. Tác dụng đối với trẻ em dưới 5 tuổi, đối với phụ nữ có thai chưa được nghiên cứu. Trong trường hợp quá mẫn cảm với thuốc, có thể xuất hiện phát ban trên da.

Phòng ngừa

Phòng ngừa tăng huyết áp tâm trương có thể là nguyên phát và thứ phát. Phòng ngừa nguyên phát liên quan đến những người khỏe mạnh có khuynh hướng phát triển tăng huyết áp. Bao gồm từ bỏ các thói quen xấu: hút thuốc, uống quá nhiều rượu, thức ăn béo, chiên và cay, bao gồm nhiều rau và các sản phẩm từ sữa trong chế độ ăn uống, hạn chế tiêu thụ muối và carbohydrate dễ tiêu hóa. Cũng cần phải loại bỏ cân nặng dư thừa, duy trì lối sống năng động, chơi thể thao, đi bộ nhiều, tránh căng thẳng, các tình huống xung đột, căng thẳng về thể chất và trí tuệ quá mức. Phòng ngừa thứ phát dành cho những người được chẩn đoán mắc bệnh tăng huyết áp động mạch. Đối với nhóm bệnh nhân này, biện pháp phòng ngừa quan trọng nhất là theo dõi huyết áp hàng ngày (sáng và tối), dùng thuốc (suốt đời), cũng như tất cả các biện pháp được cung cấp trong phòng ngừa nguyên phát.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Dự báo

Chẩn đoán kịp thời, theo dõi liên tục huyết áp tâm trương, các biện pháp điều trị và phòng ngừa cải thiện tiên lượng bệnh. Nếu không điều trị, tăng huyết áp động mạch, bao gồm cả huyết áp tâm trương, có thể gây ra bệnh tim thiếu máu cục bộ, đột quỵ, tổn thương thận và làm tăng nguy cơ tử vong.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]