Tăng áp lực nội sọ lành tính: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Tăng áp lực nội sọ lành tính (tăng áp lực nội sọ vô căn, giả u não) đặc trưng bởi tình trạng tăng áp lực nội sọ mà không có dấu hiệu tổn thương chiếm chỗ hoặc não úng thủy; thành phần của dịch não tủy không thay đổi.

Bệnh lý này phổ biến hơn ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Tỷ lệ mắc bệnh là 1/100.000 ở phụ nữ có cân nặng bình thường và 20/100.000 ở phụ nữ béo phì. Áp lực nội sọ tăng đáng kể (>250 mm H2O); nguyên nhân chính xác chưa rõ, đau đầu có thể là do tắc nghẽn dòng chảy tĩnh mạch não.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nguyên nhân nào gây ra tình trạng tăng áp lực nội sọ lành tính?

Ở những bệnh nhân có tổn thương chiếm chỗ ở não, tăng áp lực nội sọ là phổ biến. Nguyên nhân gây tăng áp lực nội sọ lành tính chưa được biết đầy đủ. Người ta đã ghi nhận mối liên hệ với việc sử dụng thuốc tránh thai đường uống trong thời gian dài.

Có sự gián đoạn trong quá trình sản xuất và tái hấp thu dịch não tủy với hiện tượng phù nề và sưng não, cả hai đều có bản chất nội bào và ngoại bào. Sự gián đoạn trong hoạt động bình thường của hàng rào máu não cũng đóng một vai trò.

Nguyên nhân gây ra hội chứng tăng áp lực nội sọ:

• sự hiện diện của thể tích nội sọ bổ sung do khối u gây ra;
• sự gián đoạn của các đường dẫn lưu dịch não tủy dẫn đến sự phát triển của chứng não úng thủy tắc nghẽn;
• sự hiện diện của phù não phúc mạc.

Hai nguyên nhân đầu tiên là trách nhiệm của bác sĩ phẫu thuật thần kinh. Bác sĩ gây mê thần kinh chỉ có thể tác động đến nguyên nhân thứ ba.

Triệu chứng

Đặc trưng bởi chứng đau đầu toàn thân gần như hàng ngày với cường độ thay đổi, đôi khi kèm theo buồn nôn. Có thể có các cơn mờ mắt và nhìn đôi trong thời gian ngắn, do liệt một bên hoặc hai bên cặp dây thần kinh sọ thứ sáu. Mất thị trường bắt đầu từ ngoại vi và bệnh nhân không nhận thấy ở giai đoạn đầu. Sau đó, có tình trạng thu hẹp đồng tâm của tất cả các trường thị, mất thị lực trung tâm với khả năng phát triển thành mù hoàn toàn. Bệnh lý thần kinh nội tiết, theo quy luật, bao gồm béo phì não và chu kỳ kinh nguyệt không đều. Thường gặp nhất ở phụ nữ trong độ tuổi 20-40.

Chẩn đoán

Chẩn đoán sơ bộ về tăng áp lực nội sọ lành tính được đưa ra dựa trên hình ảnh lâm sàng của bệnh, chẩn đoán cuối cùng dựa trên dữ liệu MRI, tốt nhất là chụp cộng hưởng từ tĩnh mạch và chọc dò thắt lưng cho thấy áp lực nội sọ tăng khi bắt đầu thao tác và thành phần dịch não tủy bình thường. Trong một số trường hợp hiếm gặp, một số loại thuốc và bệnh có thể gây ra hình ảnh lâm sàng tương tự như tăng áp lực nội sọ vô căn.

Dữ liệu EEG, CT và chụp mạch không xác định được bệnh lý. Hệ thống não thất thường bình thường; ít gặp hơn, có ghi nhận một số trường hợp não thất mở rộng.

Trước hết, cần loại trừ khả năng có khối u trong não.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sự đối đãi

Tăng áp lực nội sọ lành tính thường tự khỏi sau khi ngừng thuốc tránh thai uống. Nếu bệnh phát triển mà không dùng thuốc tránh thai như vậy, diễn biến của bệnh cũng cực kỳ năng động và có thể tự khỏi. Trong những trường hợp nghiêm trọng, liệu pháp mất nước được thực hiện bằng cách sử dụng glycerol, veroshpiron, liệu pháp mạch máu được chỉ định. Các loại thuốc như stugeron, theonikol, cavinton được sử dụng. Các loại thuốc cải thiện lưu lượng tĩnh mạch được khuyến cáo - troxevasin, glivenol.

Điều trị nhằm mục đích giảm áp lực nội sọ và làm giảm các triệu chứng bằng cách chọc dò thắt lưng nhiều lần và uống thuốc lợi tiểu (acetazolamide 250 mg 4 lần một ngày). Đau đầu được giảm bằng cách uống NSAID hoặc thuốc chống đau nửa đầu. Bệnh nhân béo phì được khuyến cáo nên giảm cân. Trong trường hợp mất thị lực tiến triển trên nền tảng chọc dò thắt lưng nhiều lần và liệu pháp dùng thuốc, giải áp (tạo lỗ) bao dây thần kinh thị giác hoặc dẫn lưu thắt lưng phúc mạc được chỉ định.

Tăng áp lực nội sọ được điều trị bằng thuốc từ nhiều nhóm, mỗi nhóm đều có ưu điểm và nhược điểm riêng.

Các dung dịch ưu trương sau đây có thể được chỉ định trong quá trình phát triển tăng áp lực nội sọ

Mannitol, dung dịch 20%, tiêm tĩnh mạch 400 ml, liều duy nhất hoặc Natri clorid, dung dịch 7,5%, tiêm tĩnh mạch 200 ml, liều duy nhất.

Tuy nhiên, cần nhớ rằng, thứ nhất, tác dụng mất nước của dung dịch ưu trương chủ yếu được thực hiện thông qua việc mất nước của chất não còn nguyên vẹn và thứ hai, sau khi thuốc kết thúc tác dụng, có thể quan sát thấy cái gọi là "hiện tượng hồi phục" (giá trị áp lực nội sọ tăng lên thậm chí vượt quá giá trị ban đầu).

Hiệu quả điều trị của thuốc lợi tiểu (furosemid) trong tình trạng tăng áp lực nội sọ ít rõ rệt hơn so với các dung dịch ưu trương. Tuy nhiên, việc sử dụng chúng được chứng minh là hợp lý khi kết hợp với thuốc lợi tiểu thẩm thấu, vì nó làm giảm nguy cơ phát triển "hiện tượng hồi phục":

Furosemid IV 20-60 mg, một lần (sau đó tần suất dùng thuốc được xác định theo tính phù hợp lâm sàng). Dexamethasone là thuốc được lựa chọn trong điều trị phù não quanh khối u: Dexamethasone IV 12-24 mg/ngày, một lần (sau đó tần suất dùng thuốc được xác định theo tính phù hợp lâm sàng). Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc này trong điều trị tăng áp lực nội sọ ở những nạn nhân bị TBI nặng và đột quỵ do thiếu máu cục bộ không hiệu quả.

Tăng áp lực nội sọ cấp tính phát triển trong quá trình can thiệp phẫu thuật thần kinh được điều trị hiệu quả bằng thuốc an thần và tạo ra tình trạng tăng thông khí nghiêm trọng trong thời gian ngắn:

Thiopental natri tiêm tĩnh mạch liều 350 mg, một lần, sau đó, nếu cần thiết, tiêm tĩnh mạch liều nhiều lần với tổng liều lên đến 1,5 g.

Để theo dõi hiệu quả của liệu pháp bảo tồn, cần tiến hành khám mắt thường xuyên và bắt buộc đo thị trường, vì chỉ kiểm tra thị lực là không đủ để ngăn ngừa tình trạng mất chức năng thị giác không hồi phục.