Suy thận mãn tính - Điều trị

Điều trị bảo tồn suy thận mạn được chia thành điều trị triệu chứng và điều trị bệnh lý. Nhiệm vụ của nó bao gồm:

• ức chế sự tiến triển của suy thận mãn tính (tác dụng bảo vệ thận);
• làm chậm quá trình hình thành phì đại thất trái (tác dụng bảo vệ tim);
• loại bỏ tình trạng nhiễm độc urê, rối loạn nội tiết và chuyển hóa;
• loại bỏ các biến chứng nhiễm trùng của suy thận mãn tính.

Thuốc này là lựa chọn tối ưu cho liệu pháp đơn trị suy thận mạn tính; thuốc có tác dụng bảo vệ thận và tim, trung tính về mặt chuyển hóa và không có tác dụng phụ.

Các hướng chính trong điều trị bảo tồn suy thận mạn là điều chỉnh cân bằng nitơ và nước điện giải, điều trị tăng huyết áp động mạch và thiếu máu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Điều chỉnh rối loạn cân bằng nội môi và chuyển hóa

Chế độ ăn ít protein (LPD) giúp loại bỏ các triệu chứng ngộ độc urê, làm giảm chứng urê huyết, các triệu chứng của bệnh gút, tăng kali huyết, nhiễm toan, tăng phosphat huyết, cường cận giáp, ổn định chức năng thận còn lại, ức chế sự phát triển của chứng urê huyết giai đoạn cuối, cải thiện sức khỏe và hồ sơ lipid. Hiệu quả của chế độ ăn ít protein rõ rệt hơn khi được sử dụng trong giai đoạn đầu của suy thận mạn tính và với sự tiến triển chậm ban đầu của suy thận mạn tính. Chế độ ăn ít protein, hạn chế lượng protein động vật, phốt pho, natri, duy trì mức albumin huyết thanh, bảo vệ tình trạng dinh dưỡng, tăng cường tác dụng bảo vệ thận và bảo vệ tim của liệu pháp dược lý (thuốc ức chế men chuyển). Mặt khác, điều trị bằng thuốc epoetin, có tác dụng đồng hóa, góp phần tuân thủ chế độ ăn ít protein trong thời gian dài.

Việc lựa chọn chế độ ăn ít protein như một trong những phương pháp ưu tiên để điều trị suy thận mãn tính phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh thận và giai đoạn suy thận mãn tính.

• Trong giai đoạn đầu của suy thận mạn tính (creatinine dưới 0,25 mmol/l), chế độ ăn hạn chế protein vừa phải (1,0 g/kg trọng lượng cơ thể) và hàm lượng calo ít nhất là 35-40 kcal/kg là chấp nhận được. Trong trường hợp này, protein đậu nành thực vật (lên đến 85%) được ưa chuộng hơn, giàu phytoestrogen, chất chống oxy hóa và chứa ít phốt pho hơn protein thịt, cá và sữa - casein. Trong trường hợp này, nên tránh các sản phẩm từ đậu nành biến đổi gen.
• Trong suy thận mạn tính với mức creatinine 0,25-0,5 mmol/l, cần hạn chế nhiều hơn protein (0,6-0,7 g/kg), kali (tối đa 2,7 g/ngày), phốt pho (tối đa 700 mg/ngày) với cùng hàm lượng calo (35-40 kcal/kg). Để sử dụng an toàn chế độ ăn ít protein, phòng ngừa rối loạn tình trạng dinh dưỡng, nên sử dụng các chất tương tự keto của các axit amin thiết yếu [ketosteril với liều 0,1-0,2 g/(kg x ngày)].
• Trong suy thận mạn tính nặng (creatinine trên 0,5 mmol/l), hạn ngạch protein và năng lượng được duy trì ở mức 0,6 g protein trên 1 kg trọng lượng cơ thể của bệnh nhân, 35-40 kcal/kg, nhưng kali bị giới hạn ở mức 1,6 g/ngày và phốt pho ở mức 400-500 mg/ngày. Ngoài ra, một loạt đầy đủ các keto/amino axit thiết yếu được bổ sung [ketosteril 0,1-0,2 g/(kg x ngày)]. "Ketosteril" không chỉ làm giảm tình trạng tăng lọc và sản xuất PTH, loại bỏ cân bằng nitơ âm tính mà còn làm giảm tình trạng kháng insulin.
• Trong suy thận mạn tính ở những bệnh nhân bị bệnh thận do gút và đái tháo đường týp 2 (NIDDM), chế độ ăn ít protein có đặc tính hạ lipid máu, được điều chỉnh bằng các chất phụ gia thực phẩm có tác dụng bảo vệ tim, được khuyến nghị. Chế độ ăn được bổ sung PUFA: hải sản (omega-3), dầu thực vật (omega-6), các sản phẩm từ đậu nành, chất hấp thụ cholesterol từ thực phẩm (cám, ngũ cốc, rau, trái cây), axit folic (5-10 mg / ngày). Một cách quan trọng để khắc phục tình trạng kháng insulin do urê là sử dụng một loạt các bài tập thể dục giúp bình thường hóa trọng lượng cơ thể dư thừa. Đồng thời, liệu pháp epoetin giúp tăng khả năng chịu đựng hoạt động thể chất (xem bên dưới).
• Để giảm lượng phốt pho hấp thụ, ngoài protein động vật, hãy hạn chế tiêu thụ các loại đậu, nấm, bánh mì trắng, bắp cải đỏ, sữa, các loại hạt, gạo và ca cao. Nếu có xu hướng tăng kali máu, hãy loại trừ trái cây sấy khô (mơ khô, chà là), khoai tây chiên giòn, khoai tây nướng, sô cô la, cà phê và nấm khô; hạn chế nước ép, chuối, cam, cà chua, súp lơ, các loại đậu, các loại hạt, mơ, mận, nho, bánh mì đen, khoai tây luộc và gạo.
• Hạn chế mạnh các sản phẩm có chứa phosphate (bao gồm các sản phẩm từ sữa) trong chế độ ăn của bệnh nhân suy thận mạn tính dẫn đến suy dinh dưỡng. Do đó, cùng với chế độ ăn ít protein hạn chế vừa phải lượng phosphate đưa vào, các thuốc liên kết phosphate trong đường tiêu hóa (canxi cacbonat hoặc canxi axetat) được sử dụng. Một nguồn canxi bổ sung là các keto/amino axit thiết yếu dưới dạng muối canxi. Nếu nồng độ phosphate trong máu đạt được trong trường hợp này không ức chế hoàn toàn tình trạng tăng sản xuất PTH, cần bổ sung các chất chuyển hóa hoạt động của vitamin D ₃ - calcitriol vào quá trình điều trị và cũng điều chỉnh tình trạng nhiễm toan chuyển hóa. Nếu không thể điều chỉnh hoàn toàn tình trạng nhiễm toan bằng chế độ ăn ít protein, cần kê đơn citrat hoặc natri bicarbonat đường uống để duy trì mức SB trong khoảng 20-22 mEq/l.

Một khẩu phần ăn 1g chứa 5g protein

Các sản phẩm	Trọng lượng khẩu phần, g
Bánh mỳ	60
Cơm	75
Ngũ cốc (kiều mạch, yến mạch)	55-75
Trứng gà (một)	50
Thịt	25
Cá	25
Phô mai tươi	30
Phô mai	15-25
Mỡ lợn (mỡ)	300
Sữa	150
Kem chua, kem	200
Bơ	500
Khoai tây	300
Đậu	25
Đậu Hà Lan tươi	75
Nấm tươi	150
Sôcôla	75
Kem kem	150

Thuốc hấp phụ đường ruột (povidone, lignin thủy phân, than hoạt tính, tinh bột oxy hóa, oxycellulose) hoặc thẩm phân đường ruột được sử dụng trong giai đoạn đầu của suy thận mạn tính hoặc khi không thể (không muốn) tuân theo chế độ ăn ít protein. Thẩm phân đường ruột được thực hiện bằng cách truyền vào ruột một dung dịch đặc biệt (natri clorua, canxi, kali cùng với natri bicarbonate và manitol). Uống povidone trong 1 tháng làm giảm mức chất thải nitơ và phosphat xuống 10-15%. Khi uống trước 3-4 giờ, 6-7 lít dung dịch thẩm phân đường ruột sẽ loại bỏ tới 5 g nitơ không phải protein. Kết quả là, nồng độ urê máu giảm 15-20% cho mỗi lần thực hiện và tình trạng toan hóa giảm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Điều trị tăng huyết áp động mạch

Điều trị suy thận mạn tính bao gồm điều chỉnh tăng huyết áp động mạch. Mức huyết áp động mạch tối ưu, duy trì lưu lượng máu thận đủ trong suy thận mạn tính và không gây tăng lọc, thay đổi trong phạm vi 130/80-85 mm Hg khi không có xơ vữa động mạch vành hoặc não nặng. Ở mức thấp hơn nữa - 125/75 mm Hg, cần duy trì huyết áp động mạch ở những bệnh nhân suy thận mạn tính có protein niệu vượt quá 1 g / ngày. Ở bất kỳ giai đoạn nào của suy thận mạn tính, thuốc chẹn hạch đều chống chỉ định; guanethidine, sử dụng natri nitroprusside có hệ thống, diazoxide là không phù hợp. Thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn thụ thể angiotensin II, thuốc chẹn beta và thuốc tác dụng lên trung ương đáp ứng tốt nhất các mục tiêu của liệu pháp hạ huyết áp cho giai đoạn bảo tồn của suy thận mạn tính.

Thuốc tác động trung ương

Thuốc tác dụng trung ương làm giảm huyết áp bằng cách kích thích thụ thể adrenergic và thụ thể imidazoline ở hệ thần kinh trung ương, dẫn đến chẹn sự chi phối giao cảm ngoại biên. Clonidine và methyldopa được nhiều bệnh nhân suy thận mạn dung nạp kém do trầm cảm nặng hơn, gây hạ huyết áp tư thế đứng và trong quá trình thẩm phân. Ngoài ra, sự tham gia của thận vào quá trình chuyển hóa các thuốc này quyết định nhu cầu điều chỉnh liều ở bệnh nhân suy thận mạn. Clonidine được sử dụng để làm giảm cơn tăng huyết áp ở bệnh nhân suy thận mạn, chặn tiêu chảy ở bệnh lý thần kinh niệu tự chủ của đường tiêu hóa. Moxonidine, không giống như clonidine, có tác dụng bảo vệ tim và chống protein niệu, tác dụng trung ương (ức chế) nhỏ hơn và tăng cường tác dụng hạ huyết áp của các thuốc thuộc nhóm khác mà không làm mất ổn định huyết động học trung ương. Liều dùng moxonidine nên được giảm khi suy thận mạn tiến triển, vì 90% thuốc được đào thải qua thận.

Thuốc lợi tiểu

Thuốc lợi tiểu làm bình thường hóa huyết áp bằng cách điều chỉnh tình trạng tăng thể tích máu và loại bỏ natri dư thừa. Spironolactone, được sử dụng trong giai đoạn đầu của suy thận mạn, có tác dụng bảo vệ thận và bảo vệ tim bằng cách chống lại chứng tăng aldosteron niệu. Với CF dưới 50 ml/phút, thuốc lợi tiểu quai và thuốc lợi tiểu giống thiazide có hiệu quả và an toàn hơn. Chúng làm tăng bài tiết kali, được chuyển hóa ở gan, do đó, với suy thận mạn, liều dùng của chúng không thay đổi. Trong số các thuốc lợi tiểu giống thiazide, indapamide là thuốc có triển vọng nhất đối với suy thận mạn. Indapamide kiểm soát tăng huyết áp do tác dụng lợi tiểu và giãn mạch - làm giảm OPSS. Với suy thận mạn nặng (CF dưới 30 ml/phút), phối hợp indapamide với furosemide có hiệu quả. Thuốc lợi tiểu giống thiazide kéo dài tác dụng lợi natri niệu của thuốc lợi tiểu quai. Ngoài ra, indapamide, do ức chế tăng calci niệu do thuốc lợi tiểu quai gây ra, điều chỉnh hạ calci huyết và do đó làm chậm sự phát triển của cường cận giáp urê. Tuy nhiên, thuốc lợi tiểu không được sử dụng để đơn trị tăng huyết áp trong suy thận mạn tính, vì khi sử dụng kéo dài, chúng làm trầm trọng thêm tình trạng tăng acid uric máu, kháng insulin, tăng lipid máu. Mặt khác, thuốc lợi tiểu làm tăng tác dụng hạ huyết áp của thuốc chống tăng huyết áp trung ương, thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển và đảm bảo tính an toàn của spironolactone trong giai đoạn đầu của suy thận mạn tính - do bài tiết kali. Do đó, việc sử dụng thuốc lợi tiểu định kỳ (1-2 lần một tuần) trên nền tảng sử dụng liên tục các nhóm thuốc chống tăng huyết áp trên có lợi hơn. Do nguy cơ tăng kali máu cao, spironolactone chống chỉ định ở những bệnh nhân bị bệnh thận do đái tháo đường ở giai đoạn đầu của suy thận mạn tính và ở những bệnh nhân bị bệnh thận không do đái tháo đường - có CF dưới 50 ml / phút. Thuốc lợi tiểu quai, indapamide, xipamide được khuyến cáo cho bệnh nhân bị bệnh thận do đái tháo đường. Trong giai đoạn chính trị của suy thận mạn, việc sử dụng thuốc lợi tiểu quai mà không kiểm soát đầy đủ cân bằng nước và điện giải thường dẫn đến mất nước với suy thận cấp-mãn, hạ natri máu, hạ kali máu, hạ canxi máu, loạn nhịp tim và co giật. Thuốc lợi tiểu quai cũng gây ra các rối loạn tiền đình nghiêm trọng. Độc tính trên tai tăng mạnh khi kết hợp thuốc lợi tiểu với kháng sinh aminoglycoside hoặc cephalosporin. Trong tăng huyết áp liên quan đến bệnh thận do cyclosporin, thuốc lợi tiểu quai có thể trở nên tồi tệ hơn và spironolactone có thể làm giảm độc tính trên thận của cyclosporin.

Thuốc ức chế ACE và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II

Thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II có tác dụng bảo vệ thận và tim mạch rõ rệt nhất. Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II, thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn kênh canxi và statin làm tăng tác dụng, còn acid acetylsalicylic và NSAID làm suy yếu tác dụng hạ huyết áp của thuốc ức chế men chuyển. Nếu thuốc ức chế men chuyển kém dung nạp (ho đau, tiêu chảy, phù mạch), chúng được thay thế bằng thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (losartan, valsartan, eprosartan). Losartan có tác dụng làm tăng bài tiết acid uric giúp điều chỉnh tình trạng tăng acid uric máu. Eprosartan có đặc tính giãn mạch ngoại biên. Thuốc giải phóng kéo dài được chuyển hóa ở gan và do đó được kê đơn cho bệnh nhân suy thận mạn tính với liều dùng thay đổi đôi chút được ưa chuộng: fosinopril, benazepril, spirapril, losartan, valsartan, eprosartan. Liều dùng của enalapril, lisinopril, perindopril, cilazapril nên được giảm theo mức độ giảm CF; chúng chống chỉ định trong bệnh thận thiếu máu cục bộ, xơ cứng mạch thận nặng, tăng kali máu, suy thận mạn giai đoạn cuối (creatinin máu trên 6 mg/dl) và sau khi ghép thận - trong tăng huyết áp do độc tính với thận của cyclosporin. Việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển trong tình trạng mất nước nghiêm trọng (trên nền sử dụng lâu dài thuốc lợi tiểu liều cao) dẫn đến suy thận cấp trước thận. Ngoài ra, thuốc ức chế men chuyển đôi khi làm giảm tác dụng chống thiếu máu của thuốc epoetin.

[ 11 ], [ 12 ]

Thuốc chẹn kênh canxi

Ưu điểm của thuốc chẹn kênh canxi bao gồm tác dụng bảo vệ tim mạch với việc ức chế vôi hóa động mạch vành, tác dụng bình thường hóa nhịp sinh học của huyết áp động mạch trong suy thận mạn tính và không giữ lại Na và axit uric. Đồng thời, do tác dụng inotropic âm tính, thuốc chẹn kênh canxi không được khuyến cáo cho bệnh suy tim mạn tính. Trong tăng huyết áp và độc tính thận do cyclosporin, khả năng ảnh hưởng đến co mạch hướng tâm và ức chế phì đại cầu thận của chúng rất hữu ích. Hầu hết các loại thuốc (trừ isradipine, verapamil và nifedipine) được sử dụng trong suy thận mạn tính ở liều bình thường do chúng chủ yếu được chuyển hóa qua gan. Thuốc chẹn kênh canxi của nhóm dihydropyridine (nifedipine, amlodipine, isradipine, felodipine) làm giảm sản xuất endothelin-1, nhưng so với thuốc ức chế men chuyển, chúng ít ảnh hưởng đến các rối loạn tự điều hòa cầu thận, protein niệu và các cơ chế tiến triển khác của suy thận mạn tính. Do đó, trong giai đoạn bảo tồn của suy thận mạn tính, thuốc chẹn kênh calci dihydropyridine nên được sử dụng kết hợp với thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II. Verapamil hoặc diltiazem, có tác dụng bảo vệ thận và chống đau thắt ngực riêng biệt, phù hợp hơn cho liệu pháp đơn trị. Những loại thuốc này, cũng như felodipine, là những thuốc hiệu quả và an toàn nhất trong điều trị tăng huyết áp ở tình trạng độc tính cấp tính và mãn tính trên thận của cyclosporine và tacrolimus. Chúng cũng có tác dụng điều hòa miễn dịch giúp bình thường hóa quá trình thực bào.

Điều trị hạ huyết áp tăng huyết áp thận tùy thuộc vào nguyên nhân và đặc điểm lâm sàng của suy thận mạn

Nguyên nhân và đặc điểm của suy thận mãn tính	Chống chỉ định	Hiển thị
IHD	Thuốc chẹn hạch, thuốc giãn mạch ngoại biên	Thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi, nitroglycerin
Bệnh thận thiếu máu cục bộ	Thuốc ức chế ACE, thuốc chẹn thụ thể angiotensin II	Thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc giãn mạch ngoại biên
Suy tim mãn tính	Thuốc chẹn beta không chọn lọc, thuốc chẹn kênh canxi	Thuốc lợi tiểu quai, spironolactone, thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn beta, carvedilol
Bệnh thận do tiểu đường	Thuốc lợi tiểu thiazide, spironolactone, thuốc chẹn beta không chọn lọc, thuốc chẹn hạch, methyldopa	Thuốc lợi tiểu vòng, thuốc lợi tiểu giống thiazid, thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn thụ thể angiotensin II, thuốc chẹn kênh canxi, moxonidine, nebivolol, carvedilol
Bệnh thận do gút	Thuốc lợi tiểu thiazide	Thuốc ức chế ACE, thuốc chẹn thụ thể angiotensin II, thuốc chẹn beta, thuốc lợi tiểu quai, thuốc chẹn kênh canxi
Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt	Thuốc chẹn hạch	Thuốc chẹn A1-Adrenergic
Bệnh thận do cyclosporine	Vòng, thuốc lợi tiểu thiazide, thuốc ức chế ACE	Thuốc chẹn kênh canxi, spironolactone, thuốc chẹn beta
Cường cận giáp với tình trạng tăng canxi máu không kiểm soát được	Thuốc lợi tiểu thiazide, thuốc chẹn beta	Thuốc lợi tiểu quai, thuốc chẹn kênh canxi

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Thuốc chẹn beta, thuốc giãn mạch ngoại biên

Thuốc chẹn beta, thuốc giãn mạch ngoại biên được sử dụng trong tăng huyết áp thận phụ thuộc renin nặng với chống chỉ định sử dụng thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II. Hầu hết các thuốc chẹn beta, cũng như carvedilol, prazosin, doxazosin, terazolin được kê đơn cho bệnh suy thận mạn tính ở liều lượng bình thường, và propranolol được sử dụng để làm giảm cơn tăng huyết áp ngay cả ở liều cao hơn đáng kể so với liều điều trị trung bình. Liều lượng của atenolol, acebutolol, nadolol, betaxolol, hydralazine nên được giảm, vì dược động học của chúng bị suy giảm ở bệnh nhân suy thận mạn tính. Thuốc chẹn beta có tác dụng chống đau thắt ngực và chống loạn nhịp rõ rệt, do đó chúng được sử dụng để điều trị tăng huyết áp ở những bệnh nhân suy thận mạn tính có biến chứng là bệnh tim mạch vành và loạn nhịp trên thất. Thuốc chọn lọc beta (atenolol, betaxolol, metoprolol, bisoprolol) được chỉ định sử dụng có hệ thống trong bệnh suy thận mạn tính. Trong bệnh thận đái tháo đường, nebivolol và carvedilol được ưa chuộng hơn vì chúng ít ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa carbohydrate, bình thường hóa nhịp tim hàng ngày của huyết áp động mạch và tổng hợp NO trong nội mạc. Metoprolol, bisoprolol và carvedilol bảo vệ cơ tim hiệu quả khỏi tác động của tăng trương lực giao cảm và catecholamine. Trong bệnh cơ tim urê huyết nặng (phân suất tống máu dưới 30%), chúng làm giảm tỷ lệ tử vong do tim tới 30%. Khi kê đơn thuốc chẹn alpha1-adrenergic (doxazosin, alfuzosin, terazosin), cần lưu ý rằng, cùng với tác dụng hạ huyết áp, chúng làm chậm sự phát triển của phì đại tuyến tiền liệt lành tính.

Các chống chỉ định sử dụng thuốc chẹn beta, ngoài những chống chỉ định đã biết (nhịp tim chậm nghiêm trọng, rối loạn dẫn truyền nhĩ thất, đái tháo đường không ổn định), ở suy thận mạn bao gồm tăng kali máu, nhiễm toan chuyển hóa mất bù và cường cận giáp urê huyết nghiêm trọng, khi có nguy cơ cao canxi hóa hệ thống dẫn truyền tim.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Liệu pháp ức chế miễn dịch

Thuốc này được sử dụng cho những bệnh nhân bị viêm thận nguyên phát và thứ phát.

Trong suy thận mạn tính, các dấu hiệu toàn thân ngoài thận của viêm cầu thận thứ phát thường không có hoặc không phản ánh hoạt động của quá trình thận. Do đó, với sự gia tăng nhanh chóng của suy thận ở những bệnh nhân bị viêm cầu thận nguyên phát hoặc thứ phát có kích thước thận bình thường, người ta nên nghĩ đến đợt cấp của viêm thận trên nền suy thận mạn tính. Phát hiện các dấu hiệu của đợt cấp nghiêm trọng của viêm cầu thận trong quá trình sinh thiết thận đòi hỏi phải điều trị ức chế miễn dịch tích cực. Liều lượng cyclophosphamide nên được điều chỉnh trong suy thận mạn tính. Glucocorticosteroid và cyclosporine, được chuyển hóa chủ yếu ở gan, cũng nên được kê đơn với liều giảm trong suy thận mạn tính do nguy cơ làm tăng huyết áp và rối loạn huyết động trong thận.

Điều trị bệnh thiếu máu

Vì chế độ ăn ít protein cũng như thuốc chống tăng huyết áp đều không điều chỉnh được tình trạng thiếu máu do thận (thuốc ức chế men chuyển đôi khi làm tình trạng này trầm trọng hơn), nên việc sử dụng thuốc epoetin trong giai đoạn bảo tồn của suy thận mạn thường là cần thiết. Chỉ định điều trị bằng epoetin. Trong giai đoạn bảo tồn của suy thận mạn, epoetin được tiêm dưới da với liều 20-100 U/kg một lần một tuần. Cần cố gắng điều chỉnh sớm hoàn toàn tình trạng thiếu máu (Ht trên 40%, Hb 125-130 g/l). Thiếu sắt phát triển trong bối cảnh điều trị bằng epoetin trong giai đoạn bảo tồn của suy thận mạn thường được điều chỉnh bằng cách uống sắt fumarat hoặc sắt sulfat cùng với axit ascorbic. Bằng cách loại bỏ tình trạng thiếu máu, epoetin có tác dụng bảo vệ tim rõ rệt, làm chậm quá trình phì đại thất trái và giảm tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim trong bệnh tim mạch vành. Epoetin bình thường hóa cảm giác thèm ăn và tăng tổng hợp albumin ở gan. Đồng thời, sự liên kết của thuốc với albumin tăng lên, giúp bình thường hóa tác dụng của chúng trong suy thận mạn. Tuy nhiên, trong trường hợp rối loạn dinh dưỡng, có thể phát triển tình trạng giảm albumin máu, kháng thuốc chống thiếu máu và các thuốc khác, do đó, khuyến cáo nên điều chỉnh nhanh các rối loạn này bằng keto/amino axit thiết yếu. Với điều kiện tăng huyết áp được kiểm soát hoàn toàn, epoetin có tác dụng bảo vệ thận bằng cách làm giảm thiếu máu cục bộ thận và bình thường hóa lưu lượng tim. Nếu kiểm soát huyết áp không đủ, tăng huyết áp do epoetin sẽ đẩy nhanh tốc độ tiến triển của suy thận mạn tính. Trong trường hợp phát triển tình trạng kháng tương đối với epoetin do thuốc ức chế men chuyển angiotensin hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II, cần lựa chọn chiến thuật điều trị riêng lẻ. Nếu thuốc ức chế men chuyển angiotensin được sử dụng để điều chỉnh tăng huyết áp động mạch, nên thay thế chúng bằng thuốc chẹn kênh canxi hoặc thuốc chẹn beta. Nếu thuốc ức chế men chuyển angiotensin (hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II) được sử dụng để điều trị bệnh thận do đái tháo đường hoặc bệnh cơ tim do urê, cần tiếp tục điều trị trong khi tăng liều epoetin.

Điều trị biến chứng nhiễm trùng

Trong viêm phổi cấp tính và nhiễm trùng đường tiết niệu, penicillin bán tổng hợp hoặc cephalosporin thế hệ thứ hai và thứ ba được ưa chuộng hơn, cung cấp nồng độ diệt khuẩn trong máu và nước tiểu và có độc tính vừa phải. Macrolide (erythromycin, azithromycin, clarithromycin), rifampicin và tetracyclin tổng hợp (doxycycline) được chuyển hóa bởi gan và không cần điều chỉnh liều đáng kể có thể được sử dụng. Trong bệnh đa nang có nhiễm trùng nang, chỉ sử dụng các thuốc thân dầu (chloramphenicol, macrolide, doxycycline, fluoroquinolone, clindamycin, co-trimoxazole) dùng đường tiêm. Trong các bệnh nhiễm trùng toàn thân do hệ vi khuẩn cơ hội (thường là gram âm), các thuốc từ nhóm fluoroquinolone hoặc kháng sinh aminoglycoside (gentamicin, tobramycin) được sử dụng, đặc trưng bởi độc tính toàn thân và độc tính trên thận cao. Liều lượng của các thuốc này được chuyển hóa qua thận nên được giảm theo mức độ nghiêm trọng của suy thận mạn tính và thời gian sử dụng nên giới hạn trong 7-10 ngày. Cần điều chỉnh liều lượng đối với nhiều loại thuốc kháng vi-rút (acyclovir, ganciclovir, ribavirin) và thuốc kháng nấm (amphotericin B, fluconazole).

Điều trị suy thận mãn tính là một quá trình rất phức tạp và đòi hỏi sự tham gia của các bác sĩ ở nhiều chuyên khoa.