^

Sức khoẻ

A
A
A

Sự tắc động mạch võng mạc

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Vết động mạch võng mạc có các loại sau:

  1. Đóng cửa chi nhánh của động mạch trung tâm của võng mạc.
  2. Sự tắc động mạch trung tâm của võng mạc.
  3. Thu hẹp động mạch điều chỉnh cẳng.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Nguyên nhân tắc động mạch võng mạc

  1. Bệnh huyết khối động mạch máu ở mức độ của tấm latticed vẫn là nguyên nhân phổ biến nhất gây tắc động mạch trung tâm của võng mạc (khoảng 80% trường hợp).
  2. Sự nhồi máu của động mạch cảnh bắt nguồn từ vùng bẻ khớp của động mạch cảnh chung. Đây là phần dễ tổn thương nhất đối với tổn thương và hẹp động mạch. Thiếu động mạch võng mạc từ các động mạch cảnh có các loại sau:
    • chất dẻo cholesterol (mảng bám Hollenhorst) - một tinh thể nhỏ, vàng sáng và màu vàng cam, thường nằm trong khu vực sự phân chia động mạch (arteriolar bifurcations). Họ ít khi gây tắc nghẽn đáng kể các tiểu động mạch võng mạc và thường không có triệu chứng;
    • phiến fibrinous - xám, các hạt dài, thường là số nhiều, đôi khi lấp đầy toàn bộ lumen. Chúng có thể gây ra các cơn đau thiếu máu cục bộ thoáng qua theo sau là rối loạn amaurosis fugax và ít gặp hơn - tắc nghẽn hoàn toàn. Amuurosis fugax được đặc trưng bởi
      sự mất thị lực không đau, thoáng qua, một mặt, được miêu tả là "màn trước mắt", thường xuyên theo hướng từ trên xuống dưới, ít hơn - trái lại. Mất thị lực, có thể hoàn thành, thường kéo dài vài phút. Phục hồi cũng đủ nhanh, nhưng đôi khi dần dần. Tần số động kinh thay đổi: từ vài lần một ngày đến một lần trong vài tháng. Động kinh có thể được kết hợp với TIA não bên trái với các biểu hiện ở phía đối phương;
    • Các embolus calcified có thể xảy ra từ các mảng mạch máu mạch trong động mạch cảnh hoặc động mạch cảnh tăng lên, cũng như từ van tim bị vôi hóa. Chúng thường là một, màu trắng, không có bóng và thường nằm gần đĩa thần kinh thị giác. Khi được đặt trên đĩa chính nó, chúng hợp nhất với nó, và chúng có thể bị bỏ qua khi xem. Các emboli bị ức chế nguy hiểm hơn hai lần trước, vì chúng có thể gây tắc nghẽn vĩnh viễn các động mạch trung tâm của võng mạc hoặc một trong những nhánh chính của nó.
  3. Thuyên tắc mạch chiếm khoảng 20% sự tắc nghẽn của các động mạch mạc võng mạc và có liên quan đến tăng nguy cơ bệnh mạch não. Vì nó là chi nhánh đầu tiên của động mạch cảnh bên trong, vật liệu tắc nghẽn từ tim và carotids dễ dàng đi vào động mạch chủ. Emboli, có nguồn gốc từ tim và van của nó, có thể được 4 loại:
    • cal cificated từ van động mạch chủ và van hai lá;
    • thực vật (sự gia tăng) của van tim trong viêm nội tâm mạc vi khuẩn;
    • thrombi từ tâm thất trái của tim, phát sinh sau khi nhồi máu cơ tim (thrombi mural), hẹp van hai lá với rung tâm nhĩ hoặc van hai lá;
    • Vật liệu myxomatous xuất phát từ tâm nhĩ.
  4. Periarteritis liên quan đến viêm da cơ, lupus ban đỏ hệ thống, polyarteritis nốt, Wegener graiulematozom và bệnh behçet, đôi khi có thể gây ra tắc của chi nhánh động mạch võng mạc trung tâm, trong đó có nhiều.
  5. Chứng huyết khối, như tăng homo máu, hội chứng phospholipid và các khiếm khuyết di truyền của thuốc chống đông máu tự nhiên đôi khi có thể đi kèm với tắc nghẽn động mạch võng mạc trung tâm ở những bệnh nhân trẻ tuổi.
  6. Chứng thiếu máu võng mạc rất hiếm khi có thể gây tắc nghẽn động mạch võng mạc trung tâm ở thanh thiếu niên. Tuy nhiên, chẩn đoán chỉ có thể được thực hiện sau khi loại trừ các nguyên nhân khác phổ biến hơn.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Nhổ các chi của động mạch trung tâm của võng mạc

Sự tắc của các chi nhánh của các động mạch trung tâm của võng mạc thường gây ra bởi tắc mạch, hiếm khi do viêm quanh màng cứng.

Sự tắc nghẽn của các chi nhánh của các động mạch trung tâm của võng mạc được biểu hiện bằng một sự vi phạm bất ngờ và đáng kể của một nửa lĩnh vực tầm nhìn hoặc ngành tương ứng. Sự xấu đi của thị giác là khác nhau.

Đáy mắt

  • Blanching của võng mạc trong lĩnh vực thiếu máu do phù nề.
  • Hẹp động mạch và tĩnh mạch với lưu lượng máu chậm và liên tục.
  • Sự hiện diện của một hoặc nhiều emboli.

Chụp động mạch phổi cho thấy sự trễ nở của động mạch và sự phát sáng huỳnh quang nền do võng mạc ở trong khu vực có liên quan.

Chẩn đoán là không thuận lợi, mặc dù sự tắc nghẽn xảy ra trong vòng vài giờ. Các khuyết tật của vùng thị giác và sự mỏng đi của động mạch bị ảnh hưởng vẫn còn. Tuy nhiên, đôi khi sau khi recanalization của động mạch bị tắc, các dấu hiệu ophthalmoscopic có thể khó nhìn thấy được hoặc biến mất hoàn toàn.

Vách động mạch mạc võng mạc

Sự tắc nghẽn của động mạch trung tâm của võng mạc thường là hậu quả của chứng xơ vữa động mạch, và cũng có thể do tắc nghẽn mạch máu.

Sự tắc nghẽn của động mạch trung tâm của võng mạc được thể hiện bằng sự mất thị lực đột ngột đáng kể. Sự suy yếu thị giác là rất quan trọng, ngoại trừ các trường hợp dinh dưỡng của một phần của bó bọc sinh dục được thực hiện từ động mạch điều tiết đường mật và tầm nhìn trung tâm vẫn còn nguyên vẹn. Afferent khuyết điểm học sinh - phát âm hoặc tổng số (amaurotic học sinh),

Đáy mắt

  • Pha loãng các động mạch và tĩnh mạch có lưu lượng máu chậm và liên tục.
  • Chải đáng kể võng mạc.
  • Xung quanh Foveola mỏng manh là một phản xạ cam từ một choroid còn nguyên vẹn, trái ngược với võng mạc xung quanh võng mạc, nó phân biệt một triệu chứng đặc trưng của "xương anh đào".
  • Trong mắt có sự tái phát trở lại của vùng đùi, màu sắc của võng mạc không thay đổi.

Phẫu thuật chụp mạch mặt cho thấy sự chậm trễ trong việc làm đầy các động mạch và làm suy yếu sự huỳnh quang nền của màng nhộng do phù võng mạc. Tuy nhiên, trong giai đoạn đầu, có thể lấp đầy một động mạch điều hòa đường mật.

Tiên lượng là không thuận và gây ra bởi nhồi máu võng mạc. Sau vài tuần, võng mạc vàng và triệu chứng của "anh đào đá" biến mất, nhưng các động mạch vẫn còn nguyên vẹn. Các lớp nội mạc của võng mạc bị suy giảm, sự teo dần dần của dây thần kinh thị giác xảy ra, dẫn tới sự mất mát cuối cùng của thị lực còn lại. Trong một số trường hợp, sự phát triển của chứng râu da do iris là có thể, đòi hỏi phải đông tụ laser tụy, trong 2% trường hợp, việc tái tạo mạch máu xảy ra ở vùng đĩa.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15]

Thu hẹp động mạch tái tạo ống mật

Một động mạch điều hòa đường mật được tìm thấy ở 20% số người, nó xảy ra từ các động mạch sau và cung cấp cho võng mạc chủ yếu ở khu vực của macula và cuống tiểu tiện.

Phân loại

  • Thường xảy ra ở những người trẻ tuổi bị viêm mạch máu kèm theo hệ thống;
  • kết hợp với tắc mạch động mạch trung tâm của võng mạc có tiên lượng tương tự với tắc mạch không tĩnh mạch ở tĩnh mạch trung tâm của võng mạc;
  • kết hợp với chứng đau thần kinh thiếu máu trướng mắt phổ biến hơn ở những bệnh nhân bị viêm tủy tế bào khổng lồ và có tiên lượng không thuận lợi.

Sự tắc nghẽn của động mạch điều hòa đường mật được thể hiện bằng sự mất thị lực trung tâm, đáng kể.

  • Đáy mắt. Blanching của võng mạc được bản địa hoá theo khu vực truyền động mạch.
  • Chụp động mạch phổi cho thấy một khiếm khuyết điền tương ứng.

Những gì cần phải kiểm tra?

Ai liên lạc?

Điều trị tắc động mạch võng mạc cấp

Điều trị tắc nghẽn động mạch võng mạc cấp tính nên ngay lập tức, vì nó gây ra sự mất thị lực không hồi phục, mặc dù phục hồi dòng máu trong võng mạc, trước khi võng mạc võng mạc phát triển. Người ta tin rằng dự báo thị lực là tồi tệ hơn với occlusions gây ra bởi emboli calcified, hơn cholesterol hoặc tiểu cầu. Về mặt lý thuyết, nếu embolus của hai loại sau này bị phân hủy theo thời gian, có thể tránh được mất thị lực.

Liên quan đến đề xuất này khác nhau phương pháp cơ học và dược lý, và nhất quán, cách tiếp cận năng động và có hệ thống trong vòng 48 giờ sau khi bệnh nhân tắc động mạch võng mạc cấp tính đưa ra một cơ hội tốt để phục hồi.

Cứu thương

  1. Massage nhãn cầu sử dụng kính áp tròng ba gương cho 10 giây để khôi phục lại gợn trong động mạch võng mạc trung tâm, sau đó phá vỡ trong vòng 5 giây với một sự suy yếu của dòng máu (tắc của chi nhánh động mạch võng mạc trung tâm). Mục tiêu là sự chậm lại cơ học, tiếp theo là sự thay đổi nhanh trong dòng máu động mạch.
  2. Liều dưới da isosorbide dinitrate 10 mg (chất làm giãn mạch và tác nhân kéo vết kéo).
  3. Giảm áp lực nội nhãn tìm kiếm điểm đến acetazolamide 500 mg i.v., tiếp theo là tiêm tĩnh mạch manitol 20% (1g / kg) hoặc uống của glycerol 50% (1g / kg).

Điều trị theo dõi

Nếu phương pháp khẩn cấp không thành công và lưu lượng máu không được phục hồi sau 20 phút, điều trị thêm sau đây được thực hiện.

  • Chọc thiếu máu của buồng trước.
  • i.v. Streptokinase 750.000 IU để tiêu huỷ fibrin embolus kết hợp với methylprednisolone 500 mg i.v. Cũng để giảm nguy cơ dị ứng và chảy máu để đáp ứng với điều hành của streptokinase.
  • Tiêm Retubulbar của tolazoline 50 mg để giảm sự đề kháng của máu tuần hoàn.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Thuốc men

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.