Siêu âm Doppler mạch máu tuyến tiền liệt

Siêu âm Doppler mạch máu tuyến tiền liệt là phương pháp hiệu quả để đánh giá không xâm lấn lưu lượng máu trong tuyến tiền liệt. Tốc độ màu và công suất Doppler thường được sử dụng để đánh giá lưu lượng máu trong tuyến tiền liệt.

Tuyến tiền liệt nhận được nguồn cung cấp máu từ các nhánh của động mạch chậu trong phải, chạy dọc theo bề mặt sau của bàng quang và chia thành hai nhánh tận cùng: động mạch tuyến tiền liệt và động mạch bàng quang trong. Động mạch tuyến tiền liệt chia đôi thành động mạch niệu đạo và động mạch nang. Các nhánh của động mạch niệu đạo bao quanh cổ bàng quang và được hình dung bên trong cơ thắt tiền phẫu bằng cách sử dụng bản đồ Doppler màu.

Các mạch máu này cung cấp cho vùng chuyển tiếp. Dọc theo các bề mặt bên của tuyến, các động mạch nang tạo thành một mạng lưới mà từ đó các mạch máu xuyên thấu phân nhánh, cung cấp cho vùng ngoại vi. Các động mạch nang là một phần của đám rối thần kinh mạch máu sau bên, bao gồm các tĩnh mạch nang và dây thần kinh cương cứng. Ở gốc tuyến, đám rối mạch máu có thể bắt chước sự hình thành dạng nốt có độ hồi âm giảm trong quá trình kiểm tra siêu âm qua trực tràng. Các cấu trúc này dễ dàng được phân biệt bằng cách sử dụng Doppler màu.

Đám rối mạch máu quanh niệu đạo được xác định là một vòng quanh niệu đạo khi quét ngang hoặc là các cấu trúc mạch máu hướng dọc theo niệu đạo khi quét dọc và tiếp cận gốc tuyến tiền liệt khi quét ngang.

Phương pháp siêu âm Dopplerography mạch máu tuyến tiền liệt

Trong thực hành lâm sàng, lập bản đồ Doppler năng lượng thường được sử dụng để kiểm tra siêu âm tuyến tiền liệt. Điều này tạo ra hình ảnh hai chiều về vị trí và hình dạng của các mạch máu, được tô sáng bằng một màu trên nền của hình ảnh chế độ B bình thường.

Phương pháp Doppler năng lượng chỉ ra thực tế về dòng máu trong tuyến, nhưng không cung cấp thông tin định lượng về vận tốc dòng máu trung bình. Theo nghĩa này, nó gần với phương pháp chụp mạch tương phản tia X và cho phép quan sát các mạch máu có vận tốc dòng máu thấp và đường kính nhỏ. Sắc thái màu cho biết cường độ tín hiệu phản xạ bởi các thành phần máu chuyển động. Ưu điểm của phương pháp này là gần như hoàn toàn không phụ thuộc vào góc quét Doppler, độ nhạy tăng (so với các phương pháp Doppler khác), tốc độ khung hình cao và không có sự mơ hồ trong phép đo phổ.

Đối với siêu âm Doppler qua trực tràng, các cảm biến trực tràng tần số cao (5-7,5 MHz trở lên) được sử dụng, cho phép thu được hình ảnh rất nhiều thông tin về tuyến tiền liệt với độ phân giải cao.

Trong quá trình khám tuyến tiền liệt bằng siêu âm Doppler qua trực tràng, thường bao gồm các bước sau:

• lập bản đồ Doppler màu tuyến tiền liệt và/hoặc kiểm tra ở chế độ Doppler năng lượng;
• ghi lại và phân tích các đặc điểm lưu lượng máu ở chế độ Doppler phổ,

Trong 5-7 năm trở lại đây, những thay đổi sau đây về siêu âm Doppler qua trực tràng đã xuất hiện và đi vào thực hành lâm sàng:

• chụp động mạch Doppler ba chiều tuyến tiền liệt (Doppler 3D là một biến thể của siêu âm ba chiều tuyến tiền liệt);
• Chụp Doppler mạch máu tuyến tiền liệt có tăng cường (thuốc cản quang siêu âm, các lựa chọn khác để cải thiện hình ảnh và mạch máu).

Bản đồ Doppler màu của tuyến tiền liệt và/hoặc kiểm tra ở chế độ Doppler năng lượng được thực hiện sau siêu âm qua trực tràng ở chế độ thang độ xám, cũng như vào cuối quá trình kiểm tra - khi cảm biến được lấy ra khỏi trực tràng. Siêu âm qua trực tràng Doppler màu và năng lượng cho phép bạn nhìn thấy mô hình mạch máu của tuyến tiền liệt, đánh giá mức độ biểu hiện và tính đối xứng của nó ở các phần khác nhau của cơ quan, đó là lý do tại sao đôi khi nó được gọi là chụp mạch siêu âm. Một khó khăn nhất định nằm ở thực tế là nhà nghiên cứu phải giải thích hình ảnh trên màn hình theo thời gian thực và đánh giá này đôi khi có thể rất chủ quan.

Mỗi lần, thiết bị được điều chỉnh riêng (bộ lọc, công suất, tần số lặp lại xung, v.v.). Độ khuếch đại của tín hiệu màu được đặt ở mức tối đa, nhưng luôn thấp hơn mức xảy ra hiện tượng nhiễu màu nhấp nháy. Trong bản đồ Doppler màu để trực quan hóa động mạch, theo quy tắc, thang màu có tốc độ tối đa là 0,05-0,06 m/giây được sử dụng và để trực quan hóa tĩnh mạch tốt hơn - với tốc độ tối đa là 0,023 m/giây. Sự hiện diện, mức độ biểu hiện và tính đối xứng của dòng máu được đánh giá, cũng như đường kính, hướng của khóa học, bản chất của sự phân nhánh của động mạch và tĩnh mạch ở các khu vực sau của tuyến tiền liệt:

1. ở đám rối mạch máu quanh niệu đạo (vùng chuyển tiếp);
2. ở vùng ngoại vi của tuyến tiền liệt (bên phải và bên trái);
3. tại ranh giới của vùng ngoại vi và vùng chuyển tiếp hoặc trung tâm của tuyến tiền liệt (ở các mạch liên thùy hoặc mạch vành ở bên phải và bên trái);
4. trong các mạch máu ở phần trước-trên của tuyến tiền liệt, trong nhu mô của vùng trung tâm hoặc vùng chuyển tiếp của tuyến tiền liệt (phải và trái);
5. ở đám rối mạch máu quanh tuyến tiền liệt sau bên (phải và trái);
6. ở đám rối mạch máu quanh tuyến tiền liệt phía trước và phía trước bên (phải và trái);
7. trong đám rối mạch máu trĩ (khi tháo cảm biến).

Cần lưu ý rằng khi kiểm tra ở chế độ Doppler màu và Doppler công suất, hình ảnh các mạch máu được chồng lên hình ảnh thang độ xám của tuyến tiền liệt theo thời gian thực - được gọi là quét song công, cho phép nhà nghiên cứu xác định rõ vị trí của các cấu trúc mạch máu được hình dung.

Trong bản đồ Doppler màu, sự dịch chuyển tần số của các xung siêu âm liên tiếp được chuyển đổi thành các màu có sắc thái khác nhau theo thang đo và tùy thuộc vào hướng và mức độ dịch chuyển. Chúng tôi thường sử dụng thang đo xanh-đỏ tiêu chuẩn, với các sắc thái đỏ ánh xạ dòng máu hướng về đầu dò và các sắc thái xanh ánh xạ dòng máu hướng ra xa đầu dò. Các dịch chuyển tần số rõ rệt hơn và tương ứng, vận tốc cao hơn được hiển thị ở các sắc thái nhạt hơn.

Power Doppler là phương pháp dựa trên việc ghi lại những thay đổi về biên độ (cường độ), thay vì tần số của tín hiệu siêu âm phản xạ từ một vật thể chuyển động. Power Doppler, mặc dù không cho phép xác định hướng của dòng máu, nhưng lại nhạy hơn trong việc hình dung các mạch máu nhỏ, đó là lý do tại sao nhiều nhà nghiên cứu về hình dung mạch máu tuyến tiền liệt thích sử dụng phương pháp sửa đổi này của xét nghiệm Doppler. Trên màn hình, sự thay đổi về cường độ của tín hiệu phản xạ được hình dung theo thang màu đơn. Chúng tôi thường sử dụng thang màu cam-vàng tiêu chuẩn.

Phân tích lưu lượng máu Doppler phổ được thực hiện sau khi lập bản đồ Doppler màu. Lưu lượng máu được ghi lại tuần tự trong các động mạch và tĩnh mạch của các khu vực được đề cập ở trên của tuyến tiền liệt.

Trong phổ Doppler, sự dịch chuyển tần số được biểu diễn dưới dạng đường cong phản ánh hướng và mức độ dịch chuyển theo thời gian. Độ lệch đường cong trên đường đẳng trị cho biết hướng dòng máu hướng về cảm biến và dưới đường đẳng trị, hướng ra xa cảm biến. Mức độ dịch chuyển đường cong tỷ lệ thuận với mức độ dịch chuyển Doppler và theo đó là vận tốc dòng máu.

Trong quá trình phân tích đường cong phổ Doppler ở động mạch, các chỉ số sau đây được xác định:

• tốc độ tuyến tính tối đa (V _max hoặc A, m/s);
• vận tốc tuyến tính tối thiểu (V _min hoặc V, m/s);
• chỉ số dao động (chỉ số Gosling, PI) = A - B/V;
• chỉ số kháng cự (chỉ số Purcelot, RI) = A - B/A;
• tỉ số tâm thu-tâm trương (chỉ số Augrt, S/D) = A/B.

Khi kiểm tra các tĩnh mạch trong tuyến tiền liệt, người ta thường chỉ ghi lại vận tốc dòng máu tuyến tính (VB) vì lưu lượng máu trong các tĩnh mạch này hầu như luôn không theo nhịp đập.

Ghi chép chính xác vận tốc dòng máu trong các mạch nhu mô nhỏ có thể liên quan đến một số khó khăn nhất định, vì các mạch máu này thường được hình dung như một điểm dao động và không thể theo dõi hướng của chúng trong trường hợp này. Đồng thời, người ta biết rằng các chỉ số vận tốc tuyệt đối phụ thuộc trực tiếp vào góc giữa cảm biến và mạch máu được kiểm tra, và do đó, chính lỗi trong việc xác định hướng của mạch máu có thể dẫn đến tính toán không chính xác vận tốc dòng máu. Cần lưu ý rằng các chỉ số tương đối được tính toán (chỉ số dao động và sức cản, tỷ lệ tâm thu-tâm trương) không phụ thuộc vào góc và mô tả chính xác lưu lượng máu ngay cả trong trường hợp không thể xác định chính xác hướng của mạch máu.

Kết quả phân tích phổ Doppler được so sánh với dữ liệu lập bản đồ màu và siêu âm thang độ xám, trên cơ sở đó tiến hành diễn giải cuối cùng hình ảnh siêu âm Doppler mạch máu tuyến tiền liệt.

Siêu âm Doppler tuyến tiền liệt là bình thường

Vùng ngoại vi của tuyến tiền liệt thường có sự giảm mạch máu. Ở vùng chuyển tiếp, sự tăng mạch máu tăng lên do số lượng mạch máu lớn hơn trong mô đệm của tuyến. Theo tuổi tác, với sự phát triển của chứng phì đại lành tính tuyến tiền liệt, độ tương phản giữa sự tăng mạch máu của vùng ngoại vi và vùng chuyển tiếp tăng lên. Sóng xung, hay phổ, Dopplerography cho phép đánh giá phổ vận tốc dòng máu trong các mạch máu khi nó thay đổi theo thời gian. Khi thực hiện Dopplerography sóng xung của dòng máu cơ quan của từng thành phần của mô hình mạch máu, theo nguyên tắc, cần phải giới hạn bản thân trong việc phân tích các chỉ số về tổng sức cản ngoại vi. Dữ liệu về vận tốc dòng máu tuyến tính trong các mạch máu của tuyến tiền liệt rất khó đánh giá, vì tính toán của chúng không đáng tin cậy do thời gian quan sát mạch máu không đáng kể, đường kính nhỏ (khoảng 0,1 cm) và vị trí không gian phức tạp của nó trong tuyến tiền liệt. Những lý do này không cho phép hiệu chỉnh góc quét Doppler, điều này chắc chắn dẫn đến sai số đáng kể trong kết quả đo và khả năng tái tạo dữ liệu thấp. Các chỉ số khách quan của Doppler sóng xung có thể bị bóp méo do mô tuyến tiền liệt bị biến dạng, điều này chắc chắn xảy ra do áp lực không đều lên tuyến của cảm biến siêu âm được đưa vào trực tràng. Việc không thể sử dụng các chỉ số phụ thuộc vào góc làm hạn chế đáng kể việc sử dụng bản đồ Doppler xung.