Thâm nhiễm ruột thừa: cấp tính, đặc, dễ vỡ

Chẩn đoán phân biệt giữa thâm nhiễm ruột thừa và sự hình thành mủ vòi trứng-buồng trứng ở vị trí bên phải gặp nhiều khó khăn do quá trình này kéo dài.

[ 1 ]

Nguyên nhân thâm nhiễm ruột thừa.

Điều trị phẫu thuật không kịp thời viêm ruột thừa cấp dẫn đến hình thành một khối các cơ quan ở vùng chậu phải do quá trình thâm nhiễm mủ (viêm phúc mạc giới hạn), bao gồm manh tràng, các phần khác của ruột già, các quai ruột non, mạc nối và phúc mạc thành.

Do đó, theo R. Varela và cộng sự, áp xe ruột thừa được tìm thấy ở 15% bệnh nhân phẫu thuật vì các bệnh phụ khoa.

Trong 10 năm qua, tỷ lệ này lên tới 2,1%; theo dữ liệu của chúng tôi, tình trạng ruột thừa bị xâm nhập thứ phát vào quá trình mủ xâm nhập trong bệnh lý phụ khoa xảy ra thường xuyên hơn nhiều - 9,4%.

[ 2 ], [ 3 ]

Triệu chứng thâm nhiễm ruột thừa.

Việc không có mối liên hệ đặc trưng giữa bệnh và các yếu tố nguy cơ gây bệnh và sinh dục đối với sự phát triển của các quá trình viêm ở các cơ quan sinh dục bên trong (vòng tránh thai, can thiệp trong tử cung, kinh nguyệt); tính chất đột ngột của bệnh, bản chất cơn đau kịch phát, ban đầu khu trú ở vùng thượng vị hoặc rốn, vẫn cho phép, sau khi thu thập tiền sử bệnh cẩn thận, ban đầu nghi ngờ bệnh lý phẫu thuật.

Thâm nhiễm ruột thừa có thể hình thành sớm nhất là 3-4 ngày sau khi khởi phát cơn cấp tính, nhưng điều này thường xảy ra muộn hơn, đặc biệt là nếu sử dụng thuốc kháng khuẩn và thuốc chống viêm. Vào thời điểm này, cường độ đau giảm, nhưng tình trạng ngộ độc nội sinh vẫn còn. Đặc điểm là nhiệt độ tăng liên tục - thường lên đến 37,5-37,8, nhịp tim nhanh vừa phải và tăng bạch cầu.

Sờ nắn vùng chậu phải cho thấy thâm nhiễm chủ yếu là đặc với ranh giới khá rõ ràng. Thâm nhiễm có thể "giải quyết" trong 4-6 tuần, nhưng thường xuyên hơn là mưng mủ, tình trạng của bệnh nhân xấu đi đột ngột và xuất hiện tất cả các dấu hiệu đặc trưng của mưng mủ: sốt cao, ớn lạnh, thâm nhiễm to ra và đau nhói, độ đặc không đều và đôi khi dao động cục bộ.

Các biến chứng và hậu quả

• thủng ổ áp xe ruột thừa vào manh tràng, ruột non với tình trạng cải thiện tạm thời và sau đó hình thành các lỗ rò mủ;
• vi thủng ổ áp xe với sự hình thành các dạng viêm phúc mạc giới hạn - áp xe dưới hoành phải hoặc áp xe túi cùng Douglas;
• thủng ổ áp xe vào khoang bụng “tự do” dẫn đến viêm phúc mạc lan tỏa có mủ (một biến chứng nghiêm trọng hơn);
• thủng ổ áp xe vào bàng quang dẫn đến nhiễm trùng đường tiết niệu và nhiễm trùng huyết niệu;
• viêm tắc tĩnh mạch và huyết khối tĩnh mạch chậu;
• nhiễm trùng huyết.

[ 4 ], [ 5 ]

Chẩn đoán thâm nhiễm ruột thừa.

Siêu âm: ở vùng chậu phải, xác định được các thâm nhiễm, là các khối hình dạng không đều, có phản âm dương, không có vỏ trong suốt, có độ hồi âm giảm so với các mô xung quanh; xác định được các quai ruột cố định trong các thâm nhiễm; trong trường hợp hình thành áp xe, xác định được một hoặc nhiều khối dạng nang có vỏ trong suốt và chứa dịch không đồng nhất trong cấu trúc của các thâm nhiễm, cho thấy sự tích tụ của dịch tiết mủ.

[ 6 ], [ 7 ]

Điều trị thâm nhiễm ruột thừa.

Trong trường hợp thâm nhiễm ruột thừa đã hình thành, nên điều trị phẫu thuật ở giai đoạn thuyên giảm của quá trình viêm. Phạm vi của phẫu thuật là tách các dính rộng, cắt ruột thừa, vệ sinh và dẫn lưu hút rửa khoang bụng với liệu pháp điều trị tích cực tiếp theo.

Chỉ định điều trị phẫu thuật khẩn cấp là:

• thủng ổ áp xe vào khoang bụng;
• thủng ổ áp xe vào bàng quang;
• sốc nhiễm trùng.

Một ca phẫu thuật khẩn cấp trong điều kiện kích hoạt quá trình mủ gây ra những khó khăn kỹ thuật đáng kể và có nguy cơ phát triển thành sốc nhiễm trùng. Phạm vi của ca phẫu thuật là như nhau. Trong trường hợp bệnh nhân có tình trạng đặc biệt nghiêm trọng, can thiệp giảm nhẹ được chỉ định - dẫn lưu áp xe hoặc cắt bỏ lỗ thông manh tràng với việc thực hiện phẫu thuật tái tạo trong thời gian thuyên giảm.

Như đã đề cập trước đó, thâm nhiễm hoặc áp xe ruột thừa thường là phát hiện khó chịu đối với bác sĩ phụ khoa trong quá trình phẫu thuật.

Một bệnh sử đầy đủ cho phép nghi ngờ sự hiện diện của một bệnh lý phẫu thuật trước khi phẫu thuật, tuy nhiên, trong những trường hợp tiến triển, ngay cả với phẫu thuật nội soi, rất khó để xác định nguyên nhân cơ bản (hình thành vòi trứng bên phải với viêm ruột thừa thứ phát hoặc ngược lại). Điều này không có tầm quan trọng cơ bản đối với các chiến thuật, vì thể tích phẫu thuật thích hợp trong cả hai trường hợp là cắt ruột thừa và thể tích phụ khoa tương ứng của can thiệp phẫu thuật với dẫn lưu khoang bụng sau đó.

Kỹ thuật can thiệp phẫu thuật

1. Phục hồi các mối quan hệ giải phẫu (tách các điểm dính giữa các quai ruột, mạc nối, di động vòm manh tràng) - mọi thao tác chỉ được thực hiện bằng phương tiện sắc bén - sử dụng kéo cắt.
2. Di chuyển ruột thừa trong các mô bị thâm nhiễm. Rất khó và chỉ nên thực hiện bằng phương pháp cấp tính. Sai lầm: loại bỏ thô bạo phần mái của manh tràng, tách các chất dính bằng tăm bông.
3. Cắt mạc treo ruột thừa và khâu lại. Trước khi cắt mạc treo, nên kẹp lại trước. Không nên thắt một phần lớn mạc treo; tốt hơn là nên thắt 2-3 lần. Vật liệu khâu - chỉ catgut hoặc vicryl số 00.
4. Lựa chọn cẩn thận cơ sở của quá trình.
5. Cắt đứt ruột thừa: phần gốc của ruột thừa được “bóp nát” bằng kẹp, thắt lại, cắt bỏ ruột thừa và bôi trơn phần gốc bằng iốt. Việc khâu lại phần gốc được thực hiện bằng chỉ khâu vicryl dạng túi (số 00), nên được bổ sung bằng chỉ khâu vicryl hình chữ Z.
6. Vệ sinh ổ bụng, hút dịch và dẫn lưu.

Thông thường, trong tình trạng viêm mủ thâm nhiễm, ruột thừa bị phá hủy đáng kể hoặc thậm chí tự cắt bỏ. Trong trường hợp này, tất cả các mô hoại tử không còn sống được loại bỏ, khâu vicryl được áp dụng vào mái vòm manh tràng tùy thuộc vào mức độ phá hủy của nó, sau đó khoang bụng được vệ sinh và dẫn lưu đến khu vực phẫu thuật.

[ 8 ]

Phòng ngừa

Phòng ngừa thâm nhiễm ruột thừa là phát hiện kịp thời tình trạng viêm ruột thừa cấp và điều trị kịp thời trong vòng hai ngày đầu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]