^

Sức khoẻ

A
A
A

Ruột thừa: cấp tính, dày đặc, lỏng lẻo

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chẩn đoán phân biệt của sự xâm nhập ruột thừa và hình thành buồng trứng có mủ của nội địa hóa bên phải cho thấy những khó khăn đáng kể do quá trình dài hơn.

trusted-source[1]

Nguyên nhân ruột thừa xâm nhập

Điều trị phẫu thuật kịp thời viêm ruột thừa cấp tính dẫn đến thực tế là kết quả của một quá trình thâm nhiễm có mủ (viêm phúc mạc phân định), một tập hợp các cơ quan được hình thành ở vùng ileal, bao gồm cả manh tràng, các phần khác của ruột già, vòng ruột non, các phần khác của ruột

Vì vậy, theo R.Varela và cộng sự, áp xe ruột thừa đã được tìm thấy ở 15% bệnh nhân được phẫu thuật vì các bệnh phụ khoa.

Trong 10 năm qua, lên tới 2,1%, sự tham gia thứ cấp của quá trình vào quá trình thâm nhiễm có mủ cho bệnh lý phụ khoa, theo dữ liệu của chúng tôi, xảy ra thường xuyên hơn - 9,4%.

trusted-source[2], [3], [4]

Triệu chứng ruột thừa xâm nhập

Việc thiếu một mối quan hệ đặc trưng của bệnh với các yếu tố nguy cơ kích thích và sinh dục để phát triển các quá trình viêm của các cơ quan sinh dục bên trong (DCTC, can thiệp trong tử cung, kinh nguyệt); sự đột ngột của bệnh, bản chất liệt của cơn đau, ban đầu nằm ở vùng thượng vị hoặc rốn, vẫn cho phép chúng ta nghi ngờ bệnh lý phẫu thuật khi thu thập cẩn thận tiền sử.

Xâm nhập ruột thừa có thể được hình thành sớm nhất là 3-4 ngày sau khi bắt đầu một cuộc tấn công cấp tính, nhưng thường thì điều này xảy ra sau đó, đặc biệt là nếu sử dụng thuốc kháng khuẩn và chống viêm. Đến lúc này, cường độ của cơn đau giảm dần, nhưng nhiễm độc nội sinh vẫn tồn tại. Đặc trưng bởi sốt kéo dài - thường lên đến 37,5-37,8, nhịp tim nhanh và tăng bạch cầu.

Sờ nắn ở vùng chậu bên phải được xác định bởi sự xâm nhập của một sự thống nhất chủ yếu dày đặc với ranh giới khá rõ ràng. Xâm nhập có thể "hòa tan" sau 4 - 6 tuần, nhưng nó thường xuất hiện nhiều hơn, trong khi tình trạng bệnh nhân xấu đi đáng kể và tất cả các dấu hiệu đặc trưng của sự xuất hiện: nhiệt độ bận rộn, ớn lạnh, tăng và thâm nhiễm nghiêm trọng, đôi khi biến động cục bộ.

trusted-source

Nó bị đau ở đâu?

Các biến chứng và hậu quả

  • thủng áp xe ruột thừa ở manh tràng, ruột non với sự cải thiện tạm thời tình trạng và hình thành các lỗ rò có mủ;
  • siêu vi của áp xe với sự hình thành các dạng viêm phúc mạc giới hạn - áp xe dưới màng cứng phải hoặc túi áp xe Douglas;
  • thủng ổ áp xe trong khoang bụng "tự do" với sự phát triển tiếp theo của viêm phúc mạc mủ lan tỏa (một biến chứng nghiêm trọng hơn);
  • thủng ổ áp xe trong bàng quang, sau đó là sự phát triển của nhiễm trùng đường tiết niệu và tăng tiết niệu;
  • huyết khối và huyết khối tĩnh mạch chậu;
  • nhiễm trùng huyết

trusted-source[5], [6]

Chẩn đoán ruột thừa xâm nhập

Siêu âm: ở vùng ileal bên phải, thâm nhiễm được xác định, đó là hình thành âm vang hình dạng không đều mà không có một viên nang rõ ràng, có độ hồi âm giảm đối với các mô xung quanh; trong thành phần của thâm nhập cố định các vòng ruột được xác định; trong quá trình hình thành áp xe, trong cấu trúc của thâm nhiễm, một hoặc nhiều dạng nang với một viên nang rõ ràng và hàm lượng chất lỏng không đồng nhất được xác định, cho thấy sự tích tụ của dịch tiết ra có mủ.

trusted-source[7], [8]

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Ai liên lạc?

Điều trị ruột thừa xâm nhập

Với thâm nhiễm ruột thừa hình thành, điều trị phẫu thuật được khuyến khích trong giai đoạn thuyên giảm của quá trình viêm. Phạm vi của hoạt động là tách các kết dính rộng rãi, cắt ruột thừa, vệ sinh và dẫn lưu thoát nước của khoang bụng với liệu pháp chuyên sâu tiếp theo.

Chỉ định phẫu thuật khẩn cấp là:

  • thủng ổ áp xe trong khoang bụng;
  • thủng ổ áp xe trong bàng quang;
  • sốc nhiễm trùng.

Phẫu thuật khẩn cấp trong bối cảnh kích hoạt một quy trình có mủ gây ra những khó khăn đáng kể về kỹ thuật và gây ra sự phát triển của sốc nhiễm trùng. Phạm vi hoạt động là như nhau. Trong trường hợp bệnh nhân đặc biệt nghiêm trọng, chỉ định can thiệp giảm nhẹ - dẫn lưu áp xe hoặc cắt bỏ cecum bằng phẫu thuật tái tạo trong thuyên giảm.

Như đã đề cập trước đó, thâm nhiễm ruột thừa hoặc áp xe thường là một phát hiện khó chịu cho bác sĩ phụ khoa tại một hoạt động.

Bộ sưu tập cẩn thận của anamnesis có thể nghi ngờ sự hiện diện của bệnh phẫu thuật trước khi phẫu thuật, nhưng trong trường hợp tiến triển, có thể khó tìm ra nguyên nhân gốc ngay cả khi mở tử cung (hình thành buồng trứng bên phải với viêm ruột thừa thứ phát hoặc ngược lại). Đối với chiến thuật, điều này không có tầm quan trọng cơ bản, vì một thể tích đầy đủ của phẫu thuật trong cả hai trường hợp là cắt ruột thừa và lượng phụ khoa tương ứng của quy trình phẫu thuật, sau đó là dẫn lưu khoang bụng.

Kỹ thuật phẫu thuật

  1. Phục hồi các mối quan hệ giải phẫu (tách các chất dính giữa các vòng ruột, omentum, huy động vòm manh tràng) - tất cả các thao tác chỉ được thực hiện bằng một đường cấp tính - sử dụng kéo cắt.
  2. Huy động ruột thừa trong các mô xâm nhập. Nó rất phức tạp và chỉ nên được thực hiện bằng một tuyến đường cấp tính. Lỗi: loại bỏ hoàn toàn các vòm của manh tràng, tách các đường nối của tupfer.
  3. Cắt bỏ mạc treo ruột thừa và thắt của nó bằng đèn flash. Trước khi cắt bỏ mạc treo, nên gắn trước kẹp. Không cần thiết phải chụp một phần lớn của mạc treo trong dây chằng, tốt hơn là áp đặt 2-3 dây chằng. Tài liệu khâu - catgut hoặc số bacryl 00.
  4. Phân bổ cẩn thận của cơ sở của một bắn.
  5. Cắt bỏ ruột thừa: cơ sở của ruột thừa bị kẹp nát bởi kẹp, dây chằng, ruột thừa bị cắt, gốc của nó bị lem bằng iốt. Sự thông khí của gốc cây được thực hiện bằng một chuỗi chỉ khâu (số 00), sau đó nên được bổ sung bằng chỉ khâu hình chữ Z.
  6. Vệ sinh khoang bụng, dẫn lưu nước rửa.

Thông thường, trong điều kiện viêm thâm nhiễm có mủ, sự phá hủy đáng kể hoặc thậm chí tự nhúng ruột thừa xảy ra. Trong trường hợp này, tất cả các mô không thể hoại tử được loại bỏ, tùy thuộc vào mức độ phá hủy của nó, chỉ khâu trên bề mặt của vòm tử cung, tiếp tục phục hồi khoang bụng, dẫn lưu được cung cấp cho khu vực hoạt động.

trusted-source[9], [10]

Phòng ngừa

Phòng ngừa thâm nhập ruột thừa là sự nhận biết kịp thời viêm ruột thừa cấp tính và điều trị kịp thời trong hai ngày đầu.

trusted-source[11], [12], [13], [14]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.